冠心病合并高血壓的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，68歲，退休教師，因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重伴頭暈2天”于2025年10月15日入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，體型肥胖（身高172-，體重85kg，BMI28.7kg/m2），自述近3年來(lái)勞累后常出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息3-5分鐘可緩解，未規(guī)律治療。2天前晨起后突發(fā)胸悶、胸痛加重，伴頭暈、視物模糊，自測(cè)血壓180/110mmHg，服用“硝苯地平緩釋片”后癥狀無(wú)明顯緩解，遂來(lái)我院急診就診，門診以“冠心病、高血壓病3級(jí)（很高危組）”收入心內(nèi)科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重伴頭暈2天?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)勞累后胸骨后壓榨性疼痛，范圍約手掌大小，無(wú)放射痛，伴輕微出汗，休息3-5分鐘后癥狀自行緩解，未予重視。此后上述癥狀每于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，頻率約每月1-2次，仍未規(guī)律診治。2天前晨起后無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，程度較前加重，持續(xù)約10分鐘，休息后未緩解，伴頭暈、視物模糊、乏力，無(wú)惡心嘔吐、意識(shí)障礙。自測(cè)血壓180/110mmHg，自行服用“硝苯地平緩釋片20mg”后，血壓降至160/95mmHg，但胸悶、胸痛癥狀仍存在。為求進(jìn)一步治療，急診行心電圖檢查示：竇性心律，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.2mV，T波倒置。急診以“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級(jí)（很高危組）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神差，食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓190/115mmHg，長(zhǎng)期服用“硝苯地平緩釋片10mgbid”，血壓控制不佳（平時(shí)血壓波動(dòng)在150-170/90-105mmHg）。否認(rèn)糖尿病、高脂血癥病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙40年，每天20支，未戒煙；飲酒30年，每天飲用白酒約2兩，偶爾飲酒。喜食油膩、高鹽食物，每日食鹽攝入量約10g。缺乏運(yùn)動(dòng)，退休后每日活動(dòng)量不足30分鐘。家族史：父親患有高血壓病，母親患有冠心病，均已去世。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：170/100mmHg，SpO?：96%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，體型肥胖，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年10月15日急診）：竇性心律，心率88次/分，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.2mV，T波倒置，提示下壁心肌缺血。2.心臟超聲（2025年10月15日）：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，收縮末期內(nèi)徑35mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）58%，室間隔厚度11mm，左心室后壁厚度10mm，各心腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，未見(jiàn)心包積液。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（參考值＜0.04ng/mL，輕度升高）。血脂：總膽固醇6.2mmol/L（參考值＜5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（參考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.1mmol/L（參考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L（參考值＞1.04mmol/L）?？崭寡?.6mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉140mmol/L，血氯100mmol/L。4.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（2025年10月16日）：24小時(shí)平均血壓155/95mmHg，白晝平均血壓160/98mmHg，夜間平均血壓145/85mmHg，血壓負(fù)荷值：白晝收縮壓負(fù)荷35%，舒張壓負(fù)荷28%；夜間收縮壓負(fù)荷20%，舒張壓負(fù)荷15%，提示血壓控制不佳，晝夜節(jié)律消失。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者存在胸悶、胸痛癥狀，提示心肌缺血；血壓170/100mmHg，高于正常范圍，且長(zhǎng)期控制不佳；血脂異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低；體型肥胖，BMI28.7kg/m2；雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可能存在外周血管病變風(fēng)險(xiǎn)。2.心理評(píng)估：患者因胸悶、胸痛癥狀加重，擔(dān)心病情嚴(yán)重，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為精神萎靡、食欲欠佳、睡眠一般。3.社會(huì)評(píng)估：患者為退休教師，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，家屬支持度高，但患者缺乏冠心病、高血壓的疾病知識(shí)，自我管理能力較差，存在吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與高血壓引起的頭暈、視物模糊有關(guān)。3.血壓過(guò)高與血壓控制不佳、不良生活習(xí)慣有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌缺血、心功能下降有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)冠心病、高血壓的疾病知識(shí)及自我管理方法不了解有關(guān)。7.有便秘的風(fēng)險(xiǎn)與臥床休息、活動(dòng)減少、飲食中膳食纖維攝入不足有關(guān)。8.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與體型肥胖、長(zhǎng)期臥床*局部受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸痛癥狀在入院24小時(shí)內(nèi)得到緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法，0-10分）。2.患者住院期間無(wú)跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。3.患者血壓在入院72小時(shí)內(nèi)控制在140/90mmHg以下，出院時(shí)血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右。4.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，住院期間能耐受每日30分鐘的輕度活動(dòng)（如床邊散步），無(wú)胸悶、胸痛癥狀出現(xiàn)。5.患者焦慮情緒得到緩解，焦慮評(píng)分降至5分以下（采用SAS焦慮自評(píng)x，0-10分）。6.患者及家屬能掌握冠心病、高血壓的疾病知識(shí)、用藥方法、飲食原則、活動(dòng)注意事項(xiàng)及自我監(jiān)測(cè)方法。7.患者住院期間保持大便通暢，每日排便1次，無(wú)便秘發(fā)生。8.患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：（1）休息與體位：囑患者絕對(duì)臥床休息，取舒適臥位，避免情緒激動(dòng)和勞累。（2）病情觀察：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解情況，每30分鐘監(jiān)測(cè)一次心率、血壓、呼吸、SpO?，記錄心電圖變化，觀察有無(wú)心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，若癥狀未緩解，可每隔5分鐘重復(fù)一次，最多3次；同時(shí)給予阿司匹林腸溶片100mg嚼服，氯吡格雷75mg口服，低分子肝素鈣4000U皮下注射q12h。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如硝酸甘油可能引起頭痛、面部潮紅、低血壓等，若出現(xiàn)血壓下降明顯，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生。（4）氧氣吸入：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?在95%以上，改善心肌缺氧。2.防受傷護(hù)理：（1）環(huán)境安全：保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，病房光線充足。（2）體位改變：指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，尤其是晨起時(shí)，先平臥30分鐘，再坐起30分鐘，然后緩慢站立，避免突然改變體位引起體位性低血壓。（3）陪伴與協(xié)助：患者頭暈時(shí)囑其臥床休息，避免自行下床活動(dòng)，必要時(shí)由家屬或護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)。（4）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院時(shí)及住院期間定期對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如佩戴跌倒標(biāo)識(shí)、床頭放置防跌倒警示牌等。3.血壓管理護(hù)理：（1）病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)血壓4次（晨起、上午、下午、睡前），必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄血壓變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，初始給予硝苯地平控釋片30mgqd口服，聯(lián)合纈沙坦80mgqd口服，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。觀察藥物不良反應(yīng)，如硝苯地平控釋片可能引起踝部水腫、頭痛，纈沙坦可能引起頭暈、乏力等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（3）生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者減少鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在5g以下；減少脂肪攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等；戒煙限酒，告知患者吸煙和飲酒對(duì)血壓及冠心病的危害，協(xié)助患者制定戒煙限酒計(jì)劃；控制體重，指導(dǎo)患者合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，逐漸減輕體重。4.活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理：（1）活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的心功能情況制定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則。入院1-2天絕對(duì)臥床休息，在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)；3-4天可在床上坐起，進(jìn)行主動(dòng)四肢活動(dòng)；5-6天可在床邊站立、行走，每次5-10分鐘，每日2-3次；7-10天逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，每次15-30分鐘，每日2-3次。（2）活動(dòng)監(jiān)測(cè)：活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸及有無(wú)胸悶、胸痛、頭暈等不適癥狀，若出現(xiàn)心率＞100次/分、血壓＞150/90mmHg、胸痛等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，并通知醫(yī)生。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)穿著寬松、舒適的衣物和防滑鞋，避免在饑餓或飽餐后立即活動(dòng)。5.心理護(hù)理：（1）溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，向患者解釋病情及治療方案，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。（2）情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、冥想等，緩解焦慮情緒。（3）家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，共同營(yíng)造溫馨、和諧的住院環(huán)境，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。6.健康教育護(hù)理：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解冠心病、高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則，讓患者及家屬了解疾病的基本知識(shí)。（2）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高膳食纖維的飲食原則，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆制品等，避免食用辛辣、刺激性食物。（4）活動(dòng)指導(dǎo)：向患者及家屬講解活動(dòng)的重要性、活動(dòng)計(jì)劃及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、慢跑等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（5）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓、心率的方法，記錄血壓、心率變化情況，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、血脂、肝腎功能等檢查。（6）急救知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解冠心病急性發(fā)作時(shí)的急救方法，如立即休息、舌下含服硝酸甘油、撥打急救電hua等。7.便秘預(yù)防護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者增加膳食纖維的攝入，如多吃芹菜、菠菜、韭菜、蘋果、香蕉等食物，每日飲水量保持在1500-2000ml。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。（3）排便習(xí)慣養(yǎng)成：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日早餐后或睡前嘗試排便，排便時(shí)避免用力過(guò)猛，防止腹壓增加誘發(fā)心絞痛。（4）用藥護(hù)理：若患者出現(xiàn)便秘癥狀，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10mlpoqd或開(kāi)塞露20ml納肛，軟化大便，促進(jìn)排便。8.皮膚護(hù)理：（1）體位護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。（2）皮膚清潔：保持患者皮膚清潔、干燥，每日為患者擦浴一次，更換干凈的衣物和床單。（3）受壓部位護(hù)理：對(duì)骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位進(jìn)行按摩，每次按摩5-10分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素的食物，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者于2025年10月15日10:00入院，入院后立即安置于心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO??；颊咧髟V胸悶、胸痛明顯，NRS疼痛評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，硝酸甘油0.5mg舌下含服，10分鐘后患者胸痛癥狀稍有緩解，疼痛評(píng)分降至5分。同時(shí)遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mg嚼服，氯吡格雷75mg口服，低分子肝素鈣4000U皮下注射。監(jiān)測(cè)血壓170/100mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30mg口服。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院注意事項(xiàng)，評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)為中度風(fēng)險(xiǎn)，床頭放置防跌倒警示牌，告知患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免自行下床活動(dòng)。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、生化等?；颊咔榫w焦慮，SAS焦慮評(píng)分8分，主動(dòng)與患者溝通，向其解釋病情及治療方案，給予心理安慰，患者焦慮情緒稍有緩解。（二）入院第2天護(hù)理干預(yù)患者晨起血壓160/95mmHg，仍有輕微胸悶，無(wú)胸痛，NRS疼痛評(píng)分3分。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硝苯地平控釋片30mg口服，聯(lián)合纈沙坦80mg口服。監(jiān)測(cè)心率85次/分，呼吸19次/分，SpO?97%。協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，每次10分鐘，每日2次?；颊咴V頭暈，囑其臥床休息，避免下床活動(dòng)，由護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)食、洗漱。向患者及家屬講解高血壓的飲食原則，指導(dǎo)其減少鈉鹽攝入，今日午餐患者進(jìn)食低鹽、低脂食物，如清蒸魚(yú)、炒青菜、小米粥等?；颊吲疟?次，大便成形，無(wú)便秘。繼續(xù)給予心理護(hù)理，患者SAS焦慮評(píng)分降至6分。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示24小時(shí)平均血壓155/95mmHg，告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案。（三）入院第3天護(hù)理干預(yù)患者血壓145/90mmHg，胸悶癥狀緩解，無(wú)胸痛，NRS疼痛評(píng)分2分。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平控釋片和纈沙坦?；颊哳^暈癥狀減輕，在護(hù)理人員協(xié)助下可在床上坐起，進(jìn)行主動(dòng)四肢活動(dòng)，每次15分鐘，每日2次?；顒?dòng)過(guò)程中患者無(wú)不適癥狀，心率、血壓穩(wěn)定。向患者及家屬講解冠心病的用藥知識(shí)，介紹硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等藥物的作用、用法及不良反應(yīng)，患者及家屬表示理解?；颊唢嬍城闆r良好，進(jìn)食量較前增加，繼續(xù)遵循低鹽、低脂飲食原則。排便1次，大便通暢。皮膚檢查未見(jiàn)異常，協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位。患者SAS焦慮評(píng)分降至5分，焦慮情緒明顯緩解。（四）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)患者血壓逐漸穩(wěn)定在140/90mmHg以下，無(wú)胸悶、胸痛、頭暈等不適癥狀。入院第4天，在護(hù)理人員協(xié)助下可在床邊站立，每次5分鐘，每日2次；第5天可在床邊行走，每次10分鐘，每日2次；第6-7天逐漸增加活動(dòng)時(shí)間至每次15-20分鐘，每日2-3次，活動(dòng)過(guò)程中心率、血壓穩(wěn)定，無(wú)不適癥狀。繼續(xù)給予用藥護(hù)理，觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。健康教育方面，向患者及家屬講解活動(dòng)注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測(cè)方法及急救知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓、心率，患者可自行測(cè)量血壓，結(jié)果準(zhǔn)確?；颊唢嬍骋?guī)律，每日食鹽攝入量控制在5g以下，多吃新鮮蔬菜、水果，排便通暢，每日1次。皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生?；颊逽AS焦慮評(píng)分降至4分，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療充滿信心。（五）入院第8-14天護(hù)理干預(yù)患者血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右，心電圖檢查示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低較前改善，T波倒置變淺。心肌酶譜復(fù)查：肌鈣蛋白I0.03ng/mL，恢復(fù)正常。血脂復(fù)查：總膽固醇5.5mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，較前有所下降?；颊呋顒?dòng)耐力明顯提高，可獨(dú)立在病房?jī)?nèi)散步30分鐘，無(wú)不適癥狀。繼續(xù)給予生活方式干預(yù)，患者已戒煙，飲酒量明顯減少，每日飲水量保持在1500-2000ml。向患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，總結(jié)住院期間的治療和護(hù)理情況，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查，告知患者出院后若出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊呒凹覍僬莆樟斯谛牟?、高血壓的自我管理方法，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)胸痛明顯，通過(guò)及時(shí)給予硝酸甘油舌下含服、吸氧、臥床休息等護(hù)理措施，患者胸痛癥狀在24小時(shí)內(nèi)得到緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下，避免了病情進(jìn)一步加重。2.血壓控制循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的血壓變化情況，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整降壓藥物，采用聯(lián)合用藥的方式，使患者血壓在72小時(shí)內(nèi)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，出院時(shí)血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右，血壓控制效果良好。3.個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃制定：根據(jù)患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)等制定了個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，如針對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取了環(huán)境安全管理、體位改變指導(dǎo)、陪伴協(xié)助等措施，患者住院期間無(wú)跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。4.心理護(hù)理貫穿全程：患者入院時(shí)存在明顯的焦慮情緒，通過(guò)主動(dòng)溝通、心理支持、情緒調(diào)節(jié)等護(hù)理措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，SAS焦慮評(píng)分從8分降至4分，提高了患者的治療依從性。5.健康教育全面系統(tǒng)：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)及急救知識(shí)指導(dǎo)等，患者及家屬能夠掌握相關(guān)知識(shí)和技能，為出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者不良生活習(xí)慣的干預(yù)力度有待加強(qiáng)：患者有40年的吸煙史和30年的飲酒史，雖然在住院期間患者已戒煙，飲酒量明顯減少，但在干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者的心理依賴關(guān)注不夠，缺乏有效的戒煙限酒心理干預(yù)方法，可能影響患者出院后的戒煙限酒效果