不完全截癱護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性期護理要點01疾病認(rèn)知與評估03康復(fù)期管理策略04并發(fā)癥預(yù)防管理05日常生活能力訓(xùn)練06長期護理與支持疾病認(rèn)知與評估01定義與損傷分級標(biāo)準(zhǔn)010203不完全截癱定義指脊髓損傷后仍保留部分神經(jīng)傳導(dǎo)功能，患者存在感覺或運動功能殘留，但未完全喪失，需結(jié)合影像學(xué)與臨床檢查綜合判斷。ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)采用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級系統(tǒng)，從A級（完全性損傷）至E級（神經(jīng)功能正常），重點評估損傷平面以下的關(guān)鍵肌群肌力與感覺功能。功能獨立性評估通過FIM量表（功能獨立性評定量表）量化患者日常生活能力，包括移動、進食、如廁等維度，為康復(fù)計劃制定提供依據(jù)。常見病因與損傷機制創(chuàng)傷性損傷多由高處墜落、交通事故等外力作用導(dǎo)致脊椎骨折或脫位，繼而壓迫或撕裂脊髓組織，引發(fā)神經(jīng)功能障礙。非創(chuàng)傷性病因包括脊髓腫瘤、血管畸形、感染性疾?。ㄈ缂顾柩祝┑龋赡芡ㄟ^占位效應(yīng)或炎癥反應(yīng)損害脊髓功能。生物力學(xué)機制強調(diào)外力作用方向與脊柱穩(wěn)定性的關(guān)系，如屈曲-旋轉(zhuǎn)損傷易導(dǎo)致椎體骨折合并脊髓受壓，需通過CT或MRI明確損傷細(xì)節(jié)。體格檢查采用肌電圖（EMG）與體感誘發(fā)電位（SEP）評估神經(jīng)傳導(dǎo)通路完整性，輔助判斷損傷范圍與預(yù)后。電生理檢測影像學(xué)評估MRI可清晰顯示脊髓水腫、出血或壓迫性病變，CT三維重建用于評估骨性結(jié)構(gòu)異常，兩者結(jié)合提高診斷準(zhǔn)確性。系統(tǒng)評估損傷平面以下的感覺（輕觸覺、痛覺、位置覺）與運動功能（關(guān)鍵肌群肌力測試），記錄肌張力與反射變化。神經(jīng)功能評估方法急性期護理要點02循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸功能評估密切觀察血壓、心率及血氧飽和度變化，警惕脊髓休克導(dǎo)致的低血壓或自主神經(jīng)反射異常，必要時采用血管活性藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。高位截癱患者需重點監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量及血氣分析，預(yù)防肺不張或肺炎，必要時行氣管插管或機械通氣支持。生命體征與并發(fā)癥監(jiān)測泌尿系統(tǒng)管理留置導(dǎo)尿管期間定期監(jiān)測尿量、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，預(yù)防尿路感染，同時制定間歇導(dǎo)尿計劃以訓(xùn)練膀胱功能。壓瘡風(fēng)險篩查采用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險，每2小時翻身一次并使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥。脊柱穩(wěn)定性管理要點嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用頸托、胸腰支具或Halo架固定損傷節(jié)段，搬運時采用軸線翻身技術(shù)避免脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。制動與體位固定聯(lián)合使用非甾體抗炎藥、肌松劑及神經(jīng)病理性疼痛藥物，降低肌張力異常對脊柱穩(wěn)定性的影響。疼痛與痙攣控制定期復(fù)查X線、CT或MRI，觀察椎體序列及內(nèi)固定物位置，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性移位或脊髓壓迫。影像學(xué)動態(tài)評估010302對存在進行性神經(jīng)功能惡化或嚴(yán)重椎管占位者，需協(xié)同骨科與神經(jīng)外科團隊評估手術(shù)減壓及內(nèi)固定必要性。手術(shù)指征把握04早期康復(fù)介入時機神經(jīng)功能評估窗口期在患者生命體征穩(wěn)定后48小時內(nèi)啟動ASIA分級評估，明確損傷平面及程度，為康復(fù)方案制定提供基線數(shù)據(jù)。被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練急性期即開始每日2次各關(guān)節(jié)全范圍被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及深靜脈血栓形成。呼吸康復(fù)策略指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰技巧，必要時結(jié)合高頻胸壁振蕩或呼吸肌電刺激改善通氣效率。心理與社會支持組建多學(xué)科團隊進行心理干預(yù)，緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，同步開展家屬照護培訓(xùn)及家庭環(huán)境改造指導(dǎo)?？祻?fù)期管理策略03神經(jīng)源性膀胱護理方案間歇導(dǎo)尿技術(shù)通過規(guī)律性導(dǎo)尿排空膀胱，降低尿潴留風(fēng)險，需嚴(yán)格遵循無菌操作流程，避免尿路感染。導(dǎo)尿頻率根據(jù)膀胱容量和殘余尿量調(diào)整，通常每日4-6次。藥物輔助治療針對膀胱過度活動或低張力狀態(tài)，使用抗膽堿能藥物（如奧昔布寧）或α受體阻滯劑（如坦索羅辛），需定期評估療效及副作用。膀胱功能訓(xùn)練結(jié)合生物反饋和電刺激療法，促進膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)性恢復(fù)，逐步建立可控排尿模式。訓(xùn)練需配合飲水計劃，每日攝入量控制在1500-2000ml。腸道功能重建訓(xùn)練通過定時飲食、腹部按摩及肛門刺激（如手指擴肛），建立規(guī)律排便反射。訓(xùn)練初期需記錄排便時間、性狀及量，逐步調(diào)整至每周3-5次成形便。排便反射訓(xùn)練飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整輔助器具應(yīng)用增加膳食纖維（每日25-30g）和水分?jǐn)z入，避免辛辣、油膩食物，必要時補充緩瀉劑（如乳果糖）以預(yù)防便秘。對嚴(yán)重排便障礙者，可采用結(jié)腸灌洗或栓劑輔助排便，需指導(dǎo)患者掌握操作規(guī)范并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。物理療法通過關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、牽伸技術(shù)及冷熱交替刺激，緩解痙攣性肌張力增高。每日訓(xùn)練需覆蓋下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝），單次牽伸維持30秒以上。肌張力異常干預(yù)措施口服藥物管理使用巴氯芬、替扎尼定等中樞性肌松劑，需從小劑量開始滴定，監(jiān)測嗜睡、低血壓等不良反應(yīng)。嚴(yán)重痙攣者可考慮鞘內(nèi)巴氯芬泵植入。局部注射治療針對局限性痙攣肌肉（如腓腸肌、內(nèi)收肌），采用肉毒毒素注射結(jié)合支具固定，注射后48小時內(nèi)需觀察過敏反應(yīng)及肌力變化。并發(fā)癥預(yù)防管理04定期皮膚評估與分級使用氣墊床、泡沫敷料等減壓工具，每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部持續(xù)受壓；側(cè)臥位時保持30°傾斜角度，減少剪切力對皮膚的損傷。減壓裝置與體位管理營養(yǎng)支持與皮膚護理保證患者每日攝入足量蛋白質(zhì)、維生素C及鋅元素，促進組織修復(fù)；清潔皮膚后使用屏障霜或透明敷料保護脆弱區(qū)域，避免潮濕環(huán)境誘發(fā)皮膚破損。采用國際通用的壓瘡風(fēng)險評估量表（如Braden量表），對患者皮膚狀況進行動態(tài)監(jiān)測，重點關(guān)注骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）的血液循環(huán)狀態(tài)，根據(jù)風(fēng)險等級制定個性化防護方案。壓瘡風(fēng)險評估與防護體位性低血壓應(yīng)對從平臥位逐步過渡至坐位前，先進行床頭抬高訓(xùn)練（每次增加15°），配合彈力繃帶或腹帶增加回心血量，訓(xùn)練周期不少于3周以增強血管調(diào)節(jié)能力。漸進式體位訓(xùn)練對反復(fù)發(fā)作患者可考慮使用鹽酸米多君等血管收縮劑，同時動態(tài)監(jiān)測血壓變化，避免突然站立導(dǎo)致腦灌注不足引發(fā)暈厥。藥物干預(yù)與監(jiān)測在輪椅和床邊安裝扶手輔助起身，指導(dǎo)患者進行踝泵運動促進靜脈回流，夜間睡眠時保持頭部抬高10-15°以減少晨間低血壓風(fēng)險。環(huán)境適應(yīng)性改造每日穿戴梯度壓力襪（踝部壓力20-30mmHg），配合間歇性充氣加壓裝置（IPC）每日使用4-6小時，促進下肢靜脈血流速度提升130%以上。深靜脈血栓預(yù)防方案機械性預(yù)防措施對高風(fēng)險患者皮下注射低分子肝素（如依諾肝素），定期監(jiān)測凝血功能（APTT、D-二聚體），同時觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。藥物抗凝治療在醫(yī)生指導(dǎo)下進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（ROM），逐步過渡到電動腳踏車等主動運動，每日總訓(xùn)練時間不低于60分鐘以增強肌肉泵作用。早期康復(fù)訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練05通過核心肌群與上肢協(xié)同發(fā)力，掌握從床到輪椅的獨立轉(zhuǎn)移技巧，需注意保持脊柱穩(wěn)定性并避免皮膚摩擦損傷。床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)完成翻身動作，配合床邊護欄或輔助帶實現(xiàn)安全坐起，預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。翻身與坐起輔助方法針對下肢部分功能障礙者，設(shè)計四點跪位爬行或階梯攀爬練習(xí)，增強軀干控制與肢體協(xié)調(diào)性。地面爬行與爬梯訓(xùn)練移動與體位轉(zhuǎn)換技巧生活自理能力重建進食與飲水適應(yīng)性訓(xùn)練改良餐具（如防滑碗、彎柄勺）的使用教學(xué)，結(jié)合上肢關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，提升自主進食能力。個人衛(wèi)生管理指導(dǎo)單手完成刷牙、洗臉等操作，推薦長柄沐浴刷、電動剃須刀等工具，確保清潔過程安全高效。穿脫衣物技巧教授扣鈕鉤、彈性鞋帶等輔助工具的應(yīng)用，采用坐位分層穿衣法減少平衡需求，逐步實現(xiàn)獨立著裝。輔助器具適配指導(dǎo)輪椅選配與定制根據(jù)患者坐姿穩(wěn)定性、上肢功能及生活環(huán)境，選擇可調(diào)節(jié)靠背角度、充氣輪胎或電動驅(qū)動的個性化輪椅。矯形器與支具應(yīng)用推薦語音控制照明、升降櫥柜等智能化設(shè)備，降低環(huán)境障礙對日常生活的影響。針對足下垂或膝過伸問題，定制踝足矯形器（AFO）或膝踝足矯形器（KAFO），改善步態(tài)并預(yù)防畸形。智能家居改造建議長期護理與支持06移除門檻、加裝斜坡或升降設(shè)備，確保輪椅通行順暢，降低跌倒風(fēng)險。地面需采用防滑材質(zhì)，避免濕滑導(dǎo)致二次傷害。安裝扶手、可調(diào)節(jié)高度坐便器及防滑浴墊，淋浴區(qū)配備折疊座椅，保障患者如廁和沐浴時的安全性與獨立性。調(diào)整床、沙發(fā)高度至與輪椅匹配，預(yù)留充足回轉(zhuǎn)空間。電器開關(guān)、插座應(yīng)設(shè)置在患者坐姿可觸及范圍內(nèi)，減少活動障礙。在臥室、浴室等關(guān)鍵區(qū)域設(shè)置一鍵報警裝置，連接家屬或社區(qū)服務(wù)中心，確保突發(fā)狀況時能及時獲得援助。居家環(huán)境改造建議無障礙通道設(shè)計衛(wèi)浴設(shè)施適配家具布局優(yōu)化緊急呼叫系統(tǒng)配置心理社會支持體系培訓(xùn)家屬掌握基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)技巧，組織患者及家庭參與病友交流會，通過經(jīng)驗分享減輕孤立感。家屬教育與互助小組社會資源鏈接興趣與技能培養(yǎng)由臨床心理醫(yī)師定期開展認(rèn)知行為療法或團體輔導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對抑郁、焦慮等情緒問題，重建生活信心。協(xié)助申請殘疾人福利政策、職業(yè)康復(fù)項目，或?qū)庸娼M織提供交通、陪護等支持服務(wù)，增強社會融入度。根據(jù)患者殘存功能設(shè)計手工、繪畫等適應(yīng)性活動，或提供遠(yuǎn)程教育機會，促進自我價值實現(xiàn)。專業(yè)心理咨詢介入定期隨訪評估機制由康復(fù)科、神經(jīng)外科、營養(yǎng)科等專家團隊每季度評估運動功能