2025年老年醫(yī)學(xué)知識(shí)競(jìng)賽試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.2025年WHO最新發(fā)布的《老年人綜合照護(hù)指南》中，將“內(nèi)在能力”評(píng)估的核心維度由4項(xiàng)調(diào)整為5項(xiàng)，新增的一項(xiàng)是A.視力??B.聽(tīng)力??C.認(rèn)知??D.嗓音??E.吞咽答案：E解析：2025版指南把“吞咽功能”單列為第五維度，強(qiáng)調(diào)誤吸風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良的聯(lián)動(dòng)管理。2.我國(guó)《老年失能預(yù)防核心信息2025》建議，對(duì)≥75歲社區(qū)老年人開(kāi)展“握力篩查”的頻率為A.每月??B.每季度??C.每半年??D.每年??E.每?jī)赡甏鸢福篋解析：握力年篩可平衡成本與收益，發(fā)現(xiàn)肌少癥前期。3.老年患者使用磺酰脲類降糖藥最易誘發(fā)低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是A.eGFR<30ml/min??B.BMI<18.5kg/m2??C.阿爾茨海默病評(píng)分≥2分??D.近3個(gè)月體重下降>5%??E.夜間睡眠<5h答案：A解析：腎臟清除率下降致藥物蓄積，2025年ADA老年糖尿病共識(shí)再次強(qiáng)調(diào)eGFR閾值。4.2025年新版Beers標(biāo)準(zhǔn)中，首次被列為“避免用于≥75歲失眠患者”的非苯二氮?類藥物是A.右佐匹克隆??B.扎來(lái)普隆??C.褪黑素緩釋劑??D.蘇沃雷生??E.雷美替胺答案：D解析：蘇沃雷生因增加次日跌倒及夢(mèng)游駕駛事件被新納入。5.老年急性冠脈綜合征患者行PCI后，若CRUSADE出血評(píng)分>50分，推薦的雙抗時(shí)長(zhǎng)為A.1個(gè)月??B.3個(gè)月??C.6個(gè)月??D.12個(gè)月??E.終身答案：B解析：2025ESC高出血風(fēng)險(xiǎn)路徑指出，高評(píng)分患者3個(gè)月后改為P2Y12單藥。6.關(guān)于老年衰弱表型，下列哪項(xiàng)不屬于Fried五條中的“非自愿體重下降”標(biāo)準(zhǔn)A.6個(gè)月下降≥5%??B.1年下降≥10%??C.3個(gè)月下降≥7.5%??D.1個(gè)月下降≥2%??E.體重下降伴食欲減退答案：D解析：Fried原文未采納1個(gè)月短窗，避免急性病干擾。7.老年住院患者發(fā)生譫妄時(shí)，首選的非藥物干預(yù)是A.夜間低劑量氟哌啶醇??B.家屬陪伴定向??C.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)??D.約束帶固定??E.靜脈右美托咪定答案：B解析：2025年NICE老年譫妄更新版強(qiáng)調(diào)“家屬參與定向”為1a級(jí)證據(jù)。8.老年高血壓合并主動(dòng)脈瓣重度狹窄，目標(biāo)收縮壓應(yīng)控制在A.<110mmHg??B.110–129mmHg??C.130–139mmHg??D.140–149mmHg??E.150–159mmHg答案：C解析：過(guò)低舒張壓可致冠脈灌注不足，2025AHA/ACC瓣膜性心臟病指南劃定130–139mmHg安全窗。9.老年男性夜尿≥2次，對(duì)生活質(zhì)量影響最大，經(jīng)排尿日記證實(shí)夜間多尿指數(shù)>33%，首選A.去氨加壓素口服??B.坦索羅辛??C.米拉貝隆??D.呋塞米早晚分服??E.限制晚間飲水答案：A解析：2025年ICS指南把去氨加壓素列為老年夜間多尿一線，但需監(jiān)測(cè)血鈉。10.老年髖部骨折術(shù)前“多學(xué)科加速康復(fù)”中，推薦在入院后多少小時(shí)內(nèi)完成麻醉評(píng)估A.2h??B.6h??C.12h??D.24h??E.48h答案：B解析：2025年中國(guó)老年髖部骨折共識(shí)將6h內(nèi)麻醉評(píng)估寫(xiě)入質(zhì)控指標(biāo)。11.老年2型糖尿病合并心衰，優(yōu)先選擇的降糖藥為A.格列齊特??B.利拉魯肽??C.達(dá)格列凈??D.胰島素??E.阿卡波糖答案：C解析：SGLT2抑制劑在2025年ESC心衰指南中擴(kuò)展為“無(wú)論是否糖尿病”均獲益。12.老年帕金森病患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，最適宜的劑量調(diào)整策略是A.增加左旋多巴單次劑量??B.縮短給藥間隔??C.加用司來(lái)吉蘭??D.加用金剛烷胺??E.改用左旋多巴/卡比多巴腸凝膠答案：B解析：2025年MDS指南指出縮短間隔優(yōu)于盲目加量，可減少異動(dòng)癥。13.老年高脂血癥患者，若合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素且LDLC≥1.8mmol/L，2025年CCEP專家建議首選A.依折麥布??B.阿利西尤單抗??C.瑞舒伐他汀??D.普羅布考??E.非諾貝特答案：C解析：中強(qiáng)度他汀仍為基礎(chǔ)，若不達(dá)標(biāo)再聯(lián)合依折麥布或PCSK9。14.老年慢性疼痛使用阿片類藥物，2025年FDA黑框警告新增內(nèi)容不包括A.同時(shí)使用苯二氮?類??B.駕駛重型機(jī)械??C.既往跌倒史??D.合并睡眠呼吸暫停??E.低睪酮血癥答案：E解析：低睪酮雖常見(jiàn)，但未列入2025黑框。15.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002評(píng)分≥3分，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃A.6h??B.12h??C.24h??D.48h??E.72h答案：C解析：2025年ESPEN老年住院營(yíng)養(yǎng)指南規(guī)定24h內(nèi)干預(yù)。16.老年房顫患者CHA?DS?VASc=4，HASBLED=3，2025年亞洲房顫血栓共識(shí)推薦A.華法林INR2–3??B.利伐沙班15mg??C.艾多沙班30mg??D.阿司匹林100mg??E.左心耳封堵答案：C解析：艾多沙班30mg在東亞人群中出血風(fēng)險(xiǎn)更低。17.老年慢阻肺穩(wěn)定期，mMRC=3，CAT=20，2025年GOLD推薦初始方案A.LABA??B.LAMA??C.LABA+ICS??D.LABA+LAMA??E.羅氟司特答案：D解析：雙支擴(kuò)劑為C組首選，ICS僅用于嗜酸?！?00/μl。18.老年女性，BMDT值–2.8，既往椎體骨折，2025年NOF指南推薦首選A.阿侖膦酸鈉??B.唑來(lái)膦酸??C.地舒單抗??D.特立帕肽??E.雷洛昔芬答案：D解析：極高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，促骨形成藥一線，2025年NOF更新強(qiáng)調(diào)“先促后抑”序貫。19.老年患者使用質(zhì)子泵抑制劑超過(guò)8年，2025年FDA警告最需監(jiān)測(cè)A.鎂離子??B.維生素B12??C.鈣離子??D.鐵蛋白??E.幽門(mén)螺桿菌答案：B解析：長(zhǎng)期PPI致B12吸收障礙，可致不可逆神經(jīng)病變。20.老年卒中后吞咽障礙，F(xiàn)EES證實(shí)silentaspiration，2025年AHA/ASA建議A.立即拔除鼻胃管??B.稠糊狀飲食??C.靜脈抗生素預(yù)防??D.針灸治療??E.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺答案：B解析：等級(jí)Ⅰa證據(jù)推薦稠糊飲食減少吸入。21.老年腫瘤患者行化療，2025年CGA評(píng)估中，哪項(xiàng)量表可預(yù)測(cè)3–5級(jí)毒性A.ADL??B.IADL??C.GDS15??D.CARG毒性評(píng)分??E.ECOG答案：D解析：CARG為老年腫瘤化療毒性專用，優(yōu)于ECOG。22.老年患者長(zhǎng)期臥床，2025年NPUAP指南將壓瘡分期中，不可擦除的紫色紅斑屬于A.Ⅰ期??B.Ⅱ期??C.Ⅲ期??D.深部組織損傷??E.不可分期答案：D解析：紫色或血性水泡為深部組織損傷期。23.老年男性，PSA=8.5ng/ml，f/t=0.09，MRIPIRADS=4，2025年EAU指南推薦A.觀察等待??B.經(jīng)會(huì)陰飽和穿刺??C.PSMAPET/CT??D.抗生素后復(fù)查??E.經(jīng)尿道電切答案：C解析：2025年EAU將PSMAPET列為穿刺前可選，減少不必要活檢。24.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，csDMARDs失敗，2025年EULAR建議生物制劑首選A.利妥昔單抗??B.托珠單抗??C.阿巴西普??D.戈利木單抗??E.伊拉利珠單抗答案：D解析：老年人群中TNFα抑制劑長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)最豐富。25.老年患者使用地高辛，2025年Beers標(biāo)準(zhǔn)建議維持劑量不超過(guò)A.0.125mg/d??B.0.25mg/d??C.0.375mg/d??D.0.5mg/d??E.按體重調(diào)整答案：A解析：≥75歲且腎功能下降者，0.125mg/d即可中毒風(fēng)險(xiǎn)。26.老年患者行腹腔鏡手術(shù)，2025年ERAS老年版推薦術(shù)前碳水化合物飲品攝入時(shí)間為A.2h??B.4h??C.6h??D.8h??E.禁食12h答案：A解析：2h前飲400ml12.5%碳水，減少胰島素抵抗。27.老年患者低鈉血癥，血Na122mmol/L，尿滲透壓450mOsm/kg，2025年ESMO指南首先考慮A.利尿劑??B.抗利尿激素異常綜合征??C.腎上腺皮質(zhì)功能減退??D.甲減??E.啤酒過(guò)量答案：B解析：高滲尿+低血鈉為SIADH典型表現(xiàn)。28.老年患者使用華法林，CYP2C93/3基因型，2025年CPIC建議起始劑量A.1mg??B.2.5mg??C.3.5mg??D.5mg??E.7.5mg答案：A解析：3/3代謝慢，1mg即可超INR，需基因?qū)颉?9.老年患者突發(fā)復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)，2025年AHA/ASA將“眼前庭共濟(jì)”三聯(lián)征歸為A.前循環(huán)TIA??B.后循環(huán)梗死??C.周圍性眩暈??D.腦出血??E.癲癇答案：B解析：后循環(huán)小腦上動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞典型表現(xiàn)。30.老年患者臨終階段，2025年WHO將“難以控制的呼吸困難”推薦首選A.高流量氧療??B.嗎啡2–5mgsc??C.地西泮??D.速尿??E.氣管切開(kāi)答案：B解析：?jiǎn)岱葹棰窦?jí)證據(jù)，可減輕窒息感且不加速死亡。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下共2個(gè)題干，每個(gè)題干含5小題）題干一85歲男性，體重55kg，ADL4分，IADL2分，因“咳嗽、低熱3天”入院。既往COPD、HFpEF、CKD4期。查體：BP136/68mmHg，SpO?92%，雙肺濕啰音。血WBC11×10?/L，PCT0.15ng/ml，eGFR22ml/min。胸CT示雙下肺斑片影。31.經(jīng)驗(yàn)性抗感染首選A.頭孢曲松??B.哌拉西林他唑巴坦??C.莫西沙星??D.厄他培南??E.阿奇霉素答案：C解析：莫西沙星覆蓋典型與非典型病原，CKD無(wú)需調(diào)量。32.若患者突發(fā)意識(shí)模糊，血Na118mmol/L，尿Na38mmol/L，首要處理A.限水800ml/d??B.3%NaCl100ml×2??C.呋塞米??D.地美環(huán)素??E.托伐普坦答案：A解析：輕癥SIADH先限水，快速補(bǔ)鈉可致脫髓鞘。33.入院第3天出現(xiàn)新發(fā)房顫，心室率140次/分，血壓90/50mmHg，首選A.胺碘酮靜推??B.西地蘭??C.同步電復(fù)律??D.地爾硫???E.美托洛爾答案：C解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定立即同步電復(fù)律，不論年齡。34.若復(fù)律后需口服抗凝，HASBLED=4，最合適的方案A.華法林INR2–3??B.利伐沙班15mg??C.艾多沙班30mg??D.阿司匹林??E.左心耳封堵答案：C解析：艾多沙班30mg在高出血風(fēng)險(xiǎn)中證據(jù)最足。35.出院時(shí)吸入藥物方案，GOLD2025推薦A.SABAprn??B.LAMA??C.LABA+ICS??D.LABA+LAMA??E.羅氟司特答案：B解析：住院后AECOPD，LAMA單藥即可，ICS增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)。題干二80歲女性，BMI18kg/m2，主訴“腰背痛半年”。BMDL1–4T=–3.2，X線示L2壓縮骨折。血Ca2.9mmol/L，PTH2.1pmol/L，25OHD8ng/ml。36.最需排除的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因A.多發(fā)性骨髓瘤??B.甲亢??C.原發(fā)性甲旁亢??D.維生素D缺乏??E.庫(kù)欣綜合征答案：C解析：高血鈣+低PTH提示原發(fā)性甲旁亢，可致骨質(zhì)疏松。37.若證實(shí)為原發(fā)性甲旁亢，術(shù)前定位首選A.頸部超聲??B.99mTcMIBI??C.4DCT??D.PET/CT??E.選擇性靜脈采血答案：B解析：MIBI敏感率>90%，為2025年內(nèi)分泌學(xué)會(huì)首選。38.若行甲狀旁腺切除，術(shù)后出現(xiàn)手足搐搦，血Ca1.7mmol/L，處理A.口服鈣+骨化三醇??B.靜推10%葡萄糖酸鈣10ml??C.靜滴5%氯化鈣??D.觀察??E.鎂劑答案：B解析：急性低鈣癥狀需立即靜推鈣劑。39.術(shù)后6個(gè)月BMD上升>5%，下一步抗骨質(zhì)疏松藥A.阿侖膦酸鈉??B.唑來(lái)膦酸??C.地舒單抗??D.特立帕肽??E.雷洛昔芬答案：C解析：術(shù)后可用地舒單抗維持，2025年NOF更新支持。40.若患者拒絕手術(shù)，擬用西那卡塞，2025年KDIGO警告需監(jiān)測(cè)A.血鈣??B.血磷??C.肝酶??D.QTc??E.白細(xì)胞答案：A解析：西那卡塞可致低鈣，需每周監(jiān)測(cè)。三、共用案例多選題（每題3分，共30分。每題有2–4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）案例一78歲男性，PD病史12年，H&Y4級(jí)，出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)及痛性肌張力障礙。目前口服左旋多巴/卡比多巴250mg×5次，恩他卡朋×5，普拉克索緩釋0.75mg/d。41.2025年MDS推薦可考慮的非口服療法包括A.左旋多巴/卡比多巴腸凝膠??B.阿撲嗎啡持續(xù)皮下??C.深部腦刺激STN??D.經(jīng)皮利多卡因貼片??E.經(jīng)顱磁刺激答案：A、B、C解析：DBS仍對(duì)≤75歲更優(yōu)，但>75歲若認(rèn)知好也可考慮；腸凝膠與阿撲嗎啡為持續(xù)多巴胺能刺激。42.若出現(xiàn)幻覺(jué)，下列藥物需停用或減量A.普拉克索??B.恩他卡朋??C.左旋多巴??D.氯氮平??E.喹硫平答案：A、B解析：多巴胺激動(dòng)劑與COMT抑制劑最易誘發(fā)幻覺(jué)，氯氮平/喹硫平為對(duì)癥治療。43.若夜間失眠伴RBD，2025年AASM首選A.褪黑素緩釋??B.氯硝西泮??C.普拉克索??D.多奈哌齊??E.曲唑酮答案：A、B解析：褪黑素安全，氯硝西泮有效但需防跌倒。案例二82歲女性，AF、HFpEF、CKD3b，長(zhǎng)期華法林，INR穩(wěn)定2.2。因“黑便、乏力”入院，Hb72g/L，胃鏡示胃竇Dieulafoy病變，行內(nèi)鏡下鈦夾止血。44.出血控制后重啟抗凝的時(shí)機(jī)，2025年ACG指南推薦A.第1天??B.第3天??C.第7天??D.第14天??E.個(gè)體化評(píng)估答案：B、E解析：小出血3天后可重啟，但需結(jié)合CHA?DS?VASc與出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。45.若HASBLED仍高，可考慮的替代策略A.利伐沙班15mg??B.艾多沙班30mg??C.阿司匹林??D.左心耳封堵??E.華法林INR1.5–2.0答案：B、D解析：艾多沙班低劑量或封堵為2025年指南Ⅱa級(jí)推薦。四、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)寫(xiě)出診斷、依據(jù)、鑒別、處理原則）46.案例85歲男性，晨起突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、混合性失語(yǔ)，NIHSS14。發(fā)病2h到院，既往高血壓、糖尿病。BP185/100mmHg，GLU12mmol/L，PLT180×10?/L，INR1.0，CT未見(jiàn)出血，ASPECTS9。答案：診斷：急性左側(cè)大腦中動(dòng)脈梗死（超早期）。依據(jù)：突發(fā)局灶神經(jīng)功能缺損，CT排除出血，ASPECTS高。鑒別：類卒中（癲癇Todd麻痹、低血糖偏癱、偏頭痛）已排除。處理：①血壓控制在185/110mmHg以下，可靜脈拉貝洛爾；②rtPA0.6mg/kg（東亞劑量）靜推+滴注，10%靜推1min，余60min滴完；③24h后復(fù)查CT無(wú)出血加用阿司匹林100mg；④監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能、血壓、出血征象；⑤早期康復(fù)評(píng)估。47.案例80歲女性，跌倒后右髖痛，X線示股骨頸移位骨折。既往冠心病、PCI后、氯吡格雷75mg/d。麻醉科評(píng)估ASAⅢ。答案：診斷：右側(cè)股骨頸骨折（GardenⅢ–Ⅳ）。