2025年老年醫(yī)學(xué)綜合管理模擬考試試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.85歲男性，高血壓20年，近3個月出現(xiàn)晨峰收縮壓≥180mmHg，夜間收縮壓下降率<5%，最可能的血壓節(jié)律類型是A.杓型血壓?B.非杓型血壓?C.反杓型血壓?D.超杓型血壓答案：C解析：夜間下降率<0%為反杓型，與晨峰血壓疊加，顯著增加腦卒中風(fēng)險。2.對80歲以上老人啟動他汀一級預(yù)防，循證證據(jù)最強的推薦來自A.HOPE3?B.JUPITER?C.PROSPER?D.ALLHAT答案：C解析：PROSPER研究專納7082歲人群，顯示普伐他汀可降低冠脈事件。3.老年綜合評估（CGA）中，判斷“衰弱”必備的條目是A.體重下降>5%?B.步速<0.8m/s?C.握力下降?D.疲乏答案：B解析：Fried標(biāo)準5條中步速是必備客觀指標(biāo)，其余可主觀。4.75歲女性，阿爾茨海默?。ˋD）中度，MMSE16分，出現(xiàn)視幻覺及帕金森癥候，首選藥物是A.多奈哌齊?B.美金剛?C.利凡斯的明?D.喹硫平答案：C解析：利凡斯的明對路易體癡呆（DLB）兼具認知與幻覺療效。5.老年住院患者發(fā)生譫妄，非藥物干預(yù)“TADA”方案中的“A”指A.鎮(zhèn)痛?B.抗焦慮?C.環(huán)境適應(yīng)?D.聽覺輔助答案：A解析：TADA：Tolerate（耐受疼痛）、Analgesia（鎮(zhèn)痛）、Deescalate（減約束）。6.80歲男性，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）GOLD4級，mMRC3分，既往2次住院，吸入裝置依從性60%，最適合的升級方案是A.LABA+LAMA+ICS?B.LABA+LAMA?C.LAMA+ICS?D.羅氟司特答案：A解析：≥2次急性加重且嗜酸粒細胞≥300/μl，三聯(lián)可降住院率。7.老年高血壓合并主動脈瓣重度狹窄，降壓目標(biāo)上限為A.120/70mmHg?B.130/70mmHg?C.140/80mmHg?D.150/80mmHg答案：B解析：避免過低舒張壓致冠脈灌注不足，130/70mmHg為共識上限。8.老年2型糖尿病，eGFR35ml·min?1·1.73m?2，首選降糖藥為A.利拉魯肽?B.達格列凈?C.西格列汀?D.格列美脲答案：C解析：DPP4抑制劑在eGFR3060階段無需調(diào)量，低血糖風(fēng)險低。9.老年髖部骨折術(shù)前麻醉評估，預(yù)測術(shù)后1年死亡率最強的指標(biāo)是A.ASA分級?B.白蛋白<35g/L?C.年齡>90歲?D.術(shù)前等待>48h答案：B解析：低白蛋白反映營養(yǎng)與炎癥狀態(tài)，Meta分析HR2.3。10.老年房顫患者服用華法林，INR5.8，無出血，下一步處理A.停藥1次+口服VitK2.5mg?B.停藥2次+靜脈VitK5mg?C.繼續(xù)原劑量?D.減量10%答案：A解析：INR59無出血，口服低劑量VitK可在24h內(nèi)降至安全范圍。11.老年女性，反復(fù)泌尿系感染，尿培養(yǎng)ESBLs大腸桿菌，可選口服藥A.頭孢克洛?B.呋喃妥因?C.磷霉素氨丁三醇?D.阿莫西林克拉維酸答案：C解析：磷霉素對ESBLs仍保持>90%敏感，且腎毒性低。12.老年患者長期糖皮質(zhì)激素治療，最易忽視的副作用是A.骨質(zhì)疏松?B.白內(nèi)障?C.肌病?D.皮膚萎縮答案：C解析：近端肌病可致跌倒，但常被歸因于老化。13.老年帕金森病出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，最佳調(diào)整策略是A.增加左旋多巴單次劑量?B.改用控釋片?C.加用COMT抑制劑?D.加用苯海索答案：C解析：恩他卡朋可延長左旋多巴半衰期，減少關(guān)期。14.老年高尿酸血癥，痛風(fēng)年發(fā)作≥2次，eGFR45，首選降尿酸藥A.別嘌醇?B.非布司他?C.苯溴馬隆?D.雷西納德答案：A解析：eGFR>30時別嘌醇可逐步加量，非布司他心血管風(fēng)險高。15.老年患者夜間小腿痙攣，非藥物干預(yù)首選A.睡前拉伸腓腸肌?B.補充鎂劑?C.穿彈力襪?D.抬高下肢答案：A解析：系統(tǒng)回顧顯示睡前拉伸可降低痙攣頻率50%。16.老年吞咽障礙篩查，敏感性最高的床旁試驗是A.反復(fù)唾液吞咽試驗?B.洼田飲水試驗?C.容積黏度試驗（VVST）?D.手指吞咽試驗答案：C解析：VVST結(jié)合不同黏度，敏感性>90%，可指導(dǎo)飲食調(diào)整。17.老年住院患者“院內(nèi)獲得性肺炎”最常見的致病菌是A.銅綠假單胞菌?B.金黃色葡萄球菌?C.腸桿菌科?D.厭氧菌答案：C解析：老年人口咽革蘭陰性菌定植率>50%，腸桿菌科居首。18.老年抑郁量表（GDS15）評分≥5分，下一步應(yīng)A.直接予SSRI?B.轉(zhuǎn)精神科?C.行PHQ9復(fù)測?D.綜合評估排除軀體因素答案：D解析：老年抑郁常繼發(fā)于甲減、帕金森等，需先排除可逆因素。19.老年患者維生素B12缺乏，最特異的實驗室指標(biāo)是A.血清B12<200pg/ml?B.同型半胱氨酸升高?C.甲基丙二酸升高?D.血紅蛋白降低答案：C解析：甲基丙二酸升高反映代謝性缺乏，早于貧血。20.老年男性，夜尿≥3次，前列腺體積35ml，首選藥物A.坦索羅辛?B.非那雄胺?C.米拉貝隆?D.去氨加壓素答案：A解析：α受體阻滯劑可快速緩解排尿期癥狀，對夜尿減少12次。21.老年患者使用膽堿酯酶抑制劑后出現(xiàn)心動過緩，心率48次/分，最佳處理A.立即停藥?B.減量50%?C.加用阿托品?D.安裝起搏器答案：B解析：輕度心動過緩可先減量并監(jiān)測，無需緊急停藥或器械。22.老年髖部骨折術(shù)后第2天，出現(xiàn)意識模糊、低鈉128mmol/L，最可能A.抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）?B.腦耗鹽綜合征?C.利尿劑過量?D.鹽攝入不足答案：A解析：術(shù)后疼痛、麻醉可誘發(fā)SIADH，水潴留致稀釋性低鈉。23.老年患者長期臥床，預(yù)防深靜脈血栓，低分子肝素最佳療程A.術(shù)后3天?B.術(shù)后7天?C.術(shù)后14天?D.術(shù)后35天答案：D解析：老年髖部骨折VTE風(fēng)險持續(xù)至術(shù)后5周，延長預(yù)防可降50%發(fā)生率。24.老年女性，體重指數(shù)18kg/m2，近1月體重下降5%，MNA評分16，屬于A.正常營養(yǎng)?B.營養(yǎng)不良風(fēng)險?C.營養(yǎng)不良?D.重度營養(yǎng)不良答案：B解析：MNA1723.5為風(fēng)險，≤17為營養(yǎng)不良。25.老年患者使用地高辛，出現(xiàn)惡心、視覺黃綠，血藥濃度2.8ng/ml，處理A.停藥+血透?B.停藥+地高辛抗體?C.減量+補鉀?D.停藥+監(jiān)測答案：D解析：輕中度中毒停藥即可，血透無效，抗體用于危及生命。26.老年患者長期質(zhì)子泵抑制劑，最需監(jiān)測的微量元素A.鐵?B.鋅?C.鎂?D.銅答案：C解析：PPI>1年低鎂血癥風(fēng)險增加，可致心律失常。27.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，糖皮質(zhì)激素維持劑量>7.5mg/d，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)A.鈣600mg+VitD800IU?B.鈣1200mg+VitD800IU+雙膦酸鹽?C.單用鈣劑?D.僅運動答案：B解析：≥7.5mg/d即需抗骨松聯(lián)合治療，雙膦酸鹽一線。28.老年患者化療前評估，預(yù)測化療毒性的最佳工具A.ECOG評分?B.CARG毒性預(yù)測工具?C.CGA?D.查爾森指數(shù)答案：B解析：CARG專為≥65歲腫瘤患者設(shè)計，含11項指標(biāo)，AUC0.72。29.老年患者突發(fā)復(fù)視、眼瞼下垂，癥狀晨輕暮重，最可能A.動眼神經(jīng)麻痹?B.重癥肌無力?C.腦干梗死?D.糖尿病性眼肌麻痹答案：B解析：老年起病的重癥肌無力常以眼肌型首發(fā)，疲勞試驗陽性。30.老年患者臨終，出現(xiàn)“瀕死喉音”，首選藥物A.嗎啡?B.阿托品?C.地塞米松?D.甘油霧化答案：B解析：阿托品0.4mg皮下注射可減少呼吸道分泌物，改善喉音。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133共用題干）85歲男性，高血壓、糖尿病、慢性腎病4期，因“胸悶1周”入院。eGFR25ml/min，BNP1200pg/ml，超聲左室射血分數(shù)50%，二尖瓣口E/e’18。31.最可能的診斷A.射血分數(shù)保留心衰（HFpEF）?B.射血分數(shù)降低心衰?C.肺心病?D.冠心病答案：A32.利尿劑選擇A.呋塞米靜注?B.托拉塞米口服?C.布美他尼持續(xù)泵入?D.噻嗪類聯(lián)合答案：C解析：布美他尼生物利用度不受腸道水腫影響，持續(xù)泵入可維持尿鈉。33.出院后口服降糖方案A.利拉魯肽?B.達格列凈?C.胰島素?D.格列喹酮答案：C解析：eGFR<30時SGLT2i及多數(shù)口服藥禁用，胰島素最安全。（3436共用題干）82歲女性，跌倒致左橈骨遠端骨折，既往白內(nèi)障術(shù)后，日常需助行器。查體：Tinetti平衡評分18分（≤24跌倒風(fēng)險高），25OHVitD15ng/ml。34.跌倒最主要可逆因素A.視力障礙?B.肌少癥?C.維生素D缺乏?D.環(huán)境答案：C解析：VitD<20ng/ml與肌力下降顯著相關(guān)，補充3月可改善平衡。35.每日維生素D補充劑量A.400IU?B.800IU?C.1000IU?D.2000IU答案：D解析：老年骨質(zhì)疏松指南推薦每日2000IU，3月后復(fù)查。36.抗骨松治療首選A.阿侖膦酸鈉?B.利塞膦酸鈉?C.唑來膦酸?D.特立帕肽答案：C解析：≥75歲或肌酐清除率<35時，年度唑來膦酸依從性優(yōu)于口服。（3740共用題干）80歲男性，PD病史8年，目前服用左旋多巴/卡比多巴250/25mgtid，出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象，關(guān)期每天累計4h，UPDRS關(guān)期III評分38分。37.首選添加藥物A.普拉克索?B.恩他卡朋?C.雷沙吉蘭?D.金剛烷胺答案：B解析：恩他卡朋延長左旋多巴半衰期，減少關(guān)期0.9h。38.若出現(xiàn)異動癥，應(yīng)A.減少左旋多巴劑量?B.改用控釋片?C.加用氯氮平?D.丘腦底核DBS答案：A解析：異動癥多因峰值劑量過高，先減左旋多巴1020%。39.出現(xiàn)視幻覺，最安全的抗精神病藥A.奧氮平?B.喹硫平?C.利培酮?D.氯氮平答案：B解析：喹硫平對D2受體親和力低，EPS風(fēng)險最小。40.若認知下降，MMSE20分，可選擇的藥物A.多奈哌齊?B.美金剛?C.加蘭他敏?D.卡巴拉汀答案：A解析：PDD指南推薦膽堿酯酶抑制劑一線，多奈哌齊證據(jù)最多。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.老年高血壓合并冠心病，可帶來獲益的收縮壓目標(biāo)A.<140mmHg?B.<130mmHg?C.<120mmHg?D.130140mmHg答案：AB解析：SPRINT≥75歲亞組顯示<120mmHg降低心血管事件，但需個體化。42.老年糖尿病，SGLT2抑制劑可帶來A.降心衰住院?B.降腎病進展?C.減重?D.升骨折風(fēng)險答案：ABC43.老年房顫患者，HASBLED評分≥3分，可逆因素包括A.未控制高血壓?B.酗酒?C.合并抗血小板?D.年齡>75歲答案：ABC44.老年髖部骨折術(shù)前評估，需常規(guī)檢查A.血氣分析?B.心電圖?C.白蛋白?D.凝血功能答案：ABCD45.老年帕金森病非運動癥狀包括A.便秘?B.快動眼睡眠行為障礙?C.嗅覺減退?D.體位性低血壓答案：ABCD46.老年患者使用抗精神病藥，增加死亡風(fēng)險的病因A.心血管事件?B.感染?C.跌倒?D.血栓答案：AB47.老年高尿酸血癥，需堿化尿液的情況A.尿酸性腎結(jié)石?B.尿pH<6?C.腫瘤溶解綜合征?D.苯溴馬隆治療中答案：ABCD48.老年綜合評估（CGA）核心領(lǐng)域A.軀體功能?B.認知?C.心理?D.社會支持答案：ABCD49.老年患者長期臥床，預(yù)防壓瘡措施A.每2h翻身?B.使用減壓床墊?C.保持皮膚濕潤?D.高蛋白飲食答案：ABD50.老年臨終患者，使用嗎啡皮下注射常見副作用A.呼吸抑制?B.尿潴留?C.惡心?D.鎮(zhèn)靜答案：BCD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：83歲女性，因“意識障礙2天”入院。既往高血壓、糖尿病、慢性腎病3期。查體：昏睡，壓眶可定位，左側(cè)肢體肌力4級，Babinski征陽性。血壓190/100mmHg，Na122mmol/L，CT示右側(cè)基底節(jié)高密度影約30ml。問題：（1）列出主要診斷；（2）給出降壓策略；（3）低鈉處理；（4）是否手術(shù)及依據(jù)。答案與解析：（1）主要診斷：①高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)，30ml）；②癥狀性癲癇待排；③慢性腎病3期；④低鈉血癥（SIADH待排）。（2）降壓：目標(biāo)收縮壓140160mmHg，首劑靜注烏拉地爾25mg，繼以24mg/min泵入，避免過快致灌注不足。（3）低鈉：限制水?dāng)z入<1000ml/d，3%高滲鹽水1ml/kg·h×4h，目標(biāo)升高46mmol/24h，防髓鞘溶解。（4）手術(shù)：出血>30ml、中線移位>5mm或腦室鑄型需手術(shù)，本例接近閾值，應(yīng)復(fù)查CT并神經(jīng)外科會診。52.病例：86歲男性，COPDGOLD3級，因“咳痰加重伴發(fā)熱”入院。血氣pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，胸片右下肺斑片影。既往長期吸煙，已戒煙10年。問題：（1）診斷；（2）抗生素選擇；（3）無創(chuàng)通氣指征；（4）康復(fù)期呼吸康復(fù)方案。答案與解析：（1）COPD急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、社區(qū)獲得性肺炎。（2）抗生素：根據(jù)CURB652分，選用阿莫西林克拉維酸1.2gq8h或頭孢曲松2gqd，療程57天。（3）無創(chuàng)通氣：pH7.257.35、PaCO?>45mmHg、呼吸頻率>25次/分，本例符合，立即BiPAP（IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O）。（4）康復(fù)：出院后2周內(nèi)開始，每周3次，含有氧踏車30min、縮唇呼吸、彈力帶抗阻訓(xùn)練，持續(xù)8周，可改善6分鐘步行距離50m。53.病例：88歲女性，阿爾茨海默病重度，臥床，胃管喂養(yǎng)，近3天發(fā)熱38.5℃，尿常規(guī)WBC滿視野，尿培養(yǎng)>10?CFU/ml克雷伯菌，ESBLs陽性。家屬拒絕有創(chuàng)搶救。問題：（1）是否診斷尿路感染；（2）口服抗生素選擇；（3）是否拔除胃管；（4）與家屬溝通要點。答案與解析：（1）符合癥狀性尿路感染，雖無排尿癥狀，但出現(xiàn)發(fā)熱且排除其他感染灶。（2）口服磷霉素氨丁三醇3g隔日1次×3次，或頭孢地尼100mgbid×7天，根據(jù)腎功調(diào)整。（3）胃管非感染直接原因，無需拔除，但需評估是否需要長期胃造瘺。（4）向家屬說明：①抗生素可緩解癥狀但難根治；②復(fù)