婦產科護理實訓指導及習題及答案一、女性生殖系統(tǒng)解剖與生理實訓指導及習題【實訓目標】1.能在模型上準確指出陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭、尿道口、陰道口及處女膜的位置并描述其臨床意義。2.使用子宮模型演示子宮前傾前屈位，并說明該體位對置放窺器及宮腔操作的影響。3.在骨盆模型上測量對角徑（DC）、坐骨棘間徑（IS）、坐骨結節(jié)間徑（IT），并換算真結合徑的近似值。4.繪制卵巢周期與子宮內膜周期對應曲線，標注第14天LH峰、第21天孕酮峰值及第28天內膜厚度。【實訓準備】女性骨盆模型3套、子宮輸卵管模型2套、卵巢切片顯微鏡10臺、游標卡尺、彩色記號筆、記錄表?！静僮髁鞒獭浚?）識別外陰：用棉簽輕壓小陰唇，暴露尿道旁腺開口，說明其易成為淋菌潛伏灶。（2）陰道窺器置入：模型陰道內涂潤滑劑，窺器葉與水平面呈45°進入，邊進邊旋轉至前后葉張開，暴露宮頸。記錄宮頸外口形狀（未產圓、經產橫）。（3）宮體觸診：右手示中指并攏，自恥骨聯合后方向上抬舉宮體，左手腹壁下壓，體會宮體大?。ㄎ串a7×5×3cm）、質地（中等）、活動度（良好）。（4）骨盆測量：對角徑12.5cm，減去1.5cm得真結合徑11cm；IS10cm；IT9cm，判斷屬女型骨盆?！就搅曨}】1.單選：關于子宮峽部，下列哪項正確？A.位于解剖學內口與組織學內口之間，非孕時長2cmB.妊娠晚期被拉長形成子宮下段，可達10cmC.黏膜為高柱狀上皮，無螺旋動脈D.肌層含α腎上腺素能受體，對催產素敏感答案：B2.單選：若對角徑測得11cm，真結合徑約為：A.8.5cmB.9.5cmC.10cmD.12cm答案：B3.多選：下列哪些結構穿過尿生殖膈？A.尿道B.陰道C.陰部內動脈D.肛提肌前部纖維答案：A、B、D4.判斷：宮頸管黏液呈羊齒狀結晶時，雌激素水平較低。（）答案：×5.填空：月經周期第________天，血清雌二醇達第二次高峰，主要來源于________。答案：21；妊娠黃體（若未妊娠則為黃體）6.簡答：簡述LH峰對卵巢的兩大作用。答案：①促使卵母細胞恢復減數分裂；②誘導卵泡顆粒細胞黃素化，啟動孕酮分泌。7.綜合：初孕婦，孕16周，骨盆外測量骶恥外徑17cm，IS9cm，IT8cm。請評估骨盆類型及陰道分娩可能性。答案：骶恥外徑<18cm提示扁平骨盆；IS、IT臨界狹窄；需動態(tài)超聲測胎頭雙頂徑，若≥9.5cm且恥骨弓<90°，建議擇期剖宮產。二、妊娠期護理評估實訓指導及習題【實訓目標】1.完成四步觸診，準確判斷胎產式、胎先露、胎方位。2.使用多普勒儀于孕12周測得胎心，記錄基線率、變異及加速。3.繪制妊娠圖，標出宮高曲線第50百分位，識別<10百分位或>90百分位警戒線。4.計算Bishop評分，給出促宮頸成熟方案?！静僮髁鞒獭浚?）孕婦排空膀胱，仰臥屈膝，暴露腹部。（2）第一步：雙手置宮底，觸及圓而硬有浮球感為胎頭，軟而不規(guī)則為胎臀。（3）第二步：雙手平放兩側，胎背平坦、肢體凹凸不平，判斷枕前位時背朝母體左/右前方。（4）第三步：右手拇指與四指分開，握住先露部左右推動，若胎頭銜接則推不動。（4）第四步：面向孕婦足端，雙手置先露兩側，確認胎頭俯屈或仰伸?！就搅曨}】8.單選：四步觸診第三步主要判斷：A.胎先露是否銜接B.胎背方向C.宮底高度D.胎兒體重答案：A9.單選：孕38周，宮高32cm，腹圍96cm，估計胎兒體重公式：A.宮高×腹圍+200B.宮高×腹圍200C.宮高×腹圍×0.9+500D.宮高×100答案：C10.多選：下列哪項屬于Bishop評分指標？A.宮頸消退B.宮頸硬度C.胎頭位置D.宮口開大答案：A、B、C、D11.判斷：妊娠晚期每日胎動計數<10次/2小時提示胎兒窘迫。（）答案：√12.填空：正常胎心基線變異振幅為________bpm，若持續(xù)<________bpm稱變異減少。答案：625；513.簡答：列出妊娠期出現以下癥狀需立即就診的三大“紅燈”警示。答案：①持續(xù)性頭痛視物模糊；②陰道流血≥月經量；③胎動消失或明顯減少。14.綜合：孕婦孕34周，B超示羊水指數6cm，胎心監(jiān)護出現變異減速最低達70bpm，持續(xù)40秒。請給出護理診斷及兩項即刻護理措施。答案：護理診斷：胎兒氣體交換受損與臍帶受壓有關。措施：①左側臥位吸氧8L/min；②陰道檢查排除臍帶脫垂，通知醫(yī)師準備急診剖宮產。三、分娩期護理實訓指導及習題【實訓目標】1.能獨立完成第一產程潛伏期每4小時、活躍期每2小時陰道檢查并記錄。2.識別異常胎心圖形：晚期減速、變異減速、延長減速。3.使用分娩模型演示會陰側切術：左斜切開45°、長34cm、避開肛門括約肌。4.計算產后出血量：稱重法、休克指數法、血紅蛋白差值法?！静僮髁鞒獭浚?）陰道檢查：消毒外陰，戴無菌手套，示中指入陰道，記錄宮頸擴張cm、先露高低（3至+3）。（2）胎心監(jiān)護：探頭置胎心最強處，宮縮探頭置宮底，紙速1cm/min。（3）會陰切開：局麻1%利多卡因10ml，剪刀一葉入陰道內，一葉在皮膚，一次剪開。（4）出血計量：分娩墊產前稱重Ag，產后稱重Bg，失血量=(BA)/1.05ml?！就搅曨}】15.單選：初產婦活躍期定義為宮口擴張：A.≥3cmB.≥4cmC.≥5cmD.≥6cm答案：D16.單選：下列哪項不是晚期減速特點？A.減速始于宮縮高峰后B.幅度<50bpmC.恢復緩慢D.與胎兒缺氧相關答案：B17.多選：產后出血高危因素包括：A.多胎妊娠B.羊水過多C.妊娠期高血壓D.第二產程延長答案：A、B、D18.判斷：宮口開全后出現延長減速>2分鐘，應立即陰道檢查臍帶并準備產鉗助產。（）答案：√19.填空：APgar評分中，心率<100次記________分，呼吸淺慢不規(guī)則記________分。答案：1；120.簡答：列出WHO推薦的“積極管理第三產程”三大措施。答案：①胎兒前肩娩出立即肌注縮宮素10U；②控制性臍帶牽引；③子宮按摩。21.綜合：產婦孕40周，宮口開全1小時，S+2，胎心頻發(fā)晚期減速，宮縮50"/2'，強度60mmHg。請寫出兩項護理診斷及對應措施。答案：護理診斷1：胎兒氣體交換受損與胎盤灌注不足有關——措施：左側臥、停催產素、面罩吸氧10L/min。護理診斷2：母體體力消耗與第二產程延長有關——措施：指導正確屏氣，必要時陰道助產縮短產程。四、產褥期護理實訓指導及習題【實訓目標】1.評估子宮復舊：產后當日宮底平臍，每日下降1橫指，第10天入盆腔。2.識別惡露異常：血性惡露>3天、漿液性惡露有臭味。3.指導母乳喂養(yǎng)：正確含接、按需哺乳、評估24小時尿量>6次。4.計算褥汗量：產后72小時出汗量可達1000ml，及時更換衣被?！静僮髁鞒獭浚?）洗手后戴手套，一手壓宮底排出積血，評估硬度（硬如球為佳）。（2）會陰護理：0.5%碘伏棉球由外向內擦3遍，水腫者50%硫酸鎂濕敷20min。（3）乳房檢查：輕壓乳暈看乳汁噴射，若<3孔為不足；觀察皸裂（7點方向常見）?！就搅曨}】22.單選：產后第5天，宮底臍下3橫指、質軟，首先考慮：A.子宮復舊不良B.胎盤殘留C.尿潴留D.正常復舊答案：C23.單選：下列哪項不是晚期產后出血常見時間？A.24小時內B.產后7天C.產后14天D.產后28天答案：A24.多選：乳腺炎的臨床表現包括：A.局部紅B.痛C.發(fā)熱D.波動感答案：A、B、C、D25.判斷：產后6周血hCG應降至<5IU/L。（）答案：√26.填空：純母乳喂養(yǎng)每日哺乳次數不少于________次，夜間至少________次。答案：8；227.簡答：簡述產后抑郁篩查量表EPDS≥13分的處理流程。答案：立即轉介心理科，2周內復診；必要時舍曲林50mg/d，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)需評估藥物分泌量。28.綜合：產婦剖宮產術后第3天，體溫38.2℃，切口紅，惡露少、味臭，WBC15×10?/L。寫出兩項護理診斷及措施。答案：護理診斷1：感染與手術切口及宮腔感染有關——措施：留取切口分泌物培養(yǎng)，按醫(yī)囑頭孢曲松2gq12h，嚴格無菌換藥。護理診斷2：母乳喂養(yǎng)中斷與母體發(fā)熱疼痛有關——措施：指導泵奶維持泌乳，發(fā)熱<38.5℃可繼續(xù)哺乳。五、婦科手術護理實訓指導及習題【實訓目標】1.完成腹腔鏡術前臍部清潔：松節(jié)油碘伏酒精三步。2.識別TURP綜合征：血Na?<130mmol/L、CVP升高、呼吸困難。3.指導盆底肌訓練：收縮肛門35秒，放松同等時間，10次/組，每日3組。4.計算術后深靜脈血栓風險：Caprini評分≥5分需低分子肝素?！静僮髁鞒獭浚?）術前晚復方聚乙二醇電解質散2L口服，術晨禁食6h。（2）術后6小時去枕平臥，頭偏一側，每30min測BP直至穩(wěn)定。（3）引流管護理：記錄量、色、性狀，>100ml/h鮮紅色立即報告?！就搅曨}】29.單選：子宮肌瘤挖除術后最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.出血B.尿潴留C.腸梗阻D.肺栓塞答案：A30.單選：腹腔鏡術后肩痛的主要原因是：A.高碳酸血癥刺激膈神經B.切口感染C.肩關節(jié)炎D.體位壓迫答案：A31.多選：子宮內膜癌術后需觀察的并發(fā)癥包括：A.淋巴水腫B.深靜脈血栓C.膀胱陰道瘺D.腸瘺答案：A、B、C、D32.判斷：全子宮切除術后禁止盆浴及性生活3個月。（）答案：√33