腸道外營養(yǎng)療法規(guī)范化應用考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.成人中心靜脈置管首選的穿刺部位是A.頸內(nèi)靜脈右側(cè)路徑B.鎖骨下靜脈左側(cè)路徑C.股靜脈雙側(cè)路徑D.頸外靜脈右側(cè)路徑答案：A2.下列哪項不是腸外營養(yǎng)（PN）絕對適應證A.高位腸瘺每日引流量＞500mLB.重癥胰腺炎未放置空腸營養(yǎng)管C.術后胃癱預計禁食＞7天D.克羅恩病緩解期口服能全力50kcal/kg·d答案：D3.全合一（AIO）營養(yǎng)液配制后至遲應在幾小時內(nèi)輸注完畢A.12hB.24hC.36hD.48h答案：B4.關于脂肪乳劑穩(wěn)定性，下列說法正確的是A.pH＜5.0時脂肪乳顆粒不易聚集B.二價陽離子總量＞10mmol/L可導致破乳C.添加肝素可增強脂肪乳穩(wěn)定性D.室溫光照可延緩脂質(zhì)過氧化答案：B5.成人PN每日推薦葡萄糖最大輸注速率（GIR）不應超過A.3mg/kg·minB.4mg/kg·minC.5mg/kg·minD.6mg/kg·min答案：C6.下列哪項指標最能早期提示導管相關血流感染（CRBSI）A.體溫38.5℃B.外周血WBC12×10?/LC.導管血與外周血菌落計數(shù)比≥5∶1D.CRP50mg/L答案：C7.再喂養(yǎng)綜合征（RFS）最特征性的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低磷血癥C.高鎂血癥D.低鈉血癥答案：B8.肝功能異?；颊唛L期PN首選的氨基酸制劑是A.15AAB.20AAC.支鏈氨基酸強化型D.腎病專用氨基酸答案：C9.下列哪項不是PN處方審核“四必查”內(nèi)容A.配伍禁忌B.滲透壓C.過敏原D.輸注途徑答案：C10.經(jīng)外周靜脈輸注PN時，滲透壓不宜超過A.600mOsm/LB.800mOsm/LC.900mOsm/LD.1200mOsm/L答案：C11.關于谷氨酰胺（Gln）雙肽，下列說法錯誤的是A.推薦劑量0.3–0.5g/kg·dB.可顯著降低重癥患者6個月死亡率C.腎功能不全者禁用D.穩(wěn)定性差需單獨輸注答案：D12.下列哪項屬于PN機械性并發(fā)癥A.氣胸B.高滲性昏迷C.膽汁淤積D.脂肪肝答案：A13.新生兒PN時，脂肪乳起始劑量為A.0.5g/kg·dB.1.0g/kg·dC.2.0g/kg·dD.3.0g/kg·d答案：B14.胰島素與葡萄糖在PN袋中配伍時，每克葡萄糖添加胰島素安全上限為A.0.05IUB.0.1IUC.0.2IUD.0.4IU答案：C15.下列哪項不是PN相關肝病的獨立危險因素A.禁食時間＞2周B.葡萄糖輸注過量C.靜脈用大豆油脂肪乳＞1g/kg·dD.每日補充ω3脂肪酸＞0.3g/kg答案：D16.中心靜脈導管封管液肝素濃度推薦為A.10IU/mLB.50IU/mLC.100IU/mLD.500IU/mL答案：B17.下列哪項最能準確評估危重患者PN能量需求A.HarrisBenedict公式×1.5B.間接測熱法C.25kcal/kg·d經(jīng)驗值D.IretonJones公式答案：B18.關于ω3脂肪酸脂肪乳，下列說法正確的是A.可替代大豆油脂肪乳100%供給B.推薦用于所有外科術后患者C.可降低SIRS持續(xù)時間D.與維生素K拮抗無關答案：C19.PN處方中鈣磷沉淀最易發(fā)生于A.pH＞7.0且鈣磷積＞200mmol2/L2B.pH＜5.0且鈣磷積＜100mmol2/L2C.添加肝素后D.添加谷氨酰胺雙肽后答案：A20.下列哪項不是PN停藥指征A.經(jīng)口進食達目標量60%持續(xù)3天B.腸鳴音恢復C.血清前白蛋白＞15mg/dLD.無惡心腹脹可耐受EN80%目標量答案：C21.關于PN輸注過濾器，下列說法正確的是A.脂肪乳需用0.22μm過濾器B.全合一液使用1.2μm過濾器C.過濾器可完全去除真菌D.過濾器無需每日更換答案：B22.下列哪項屬于PN代謝性并發(fā)癥A.空氣栓塞B.導管斷裂C.高甘油三酯血癥D.血胸答案：C23.腸外營養(yǎng)液中加入左旋肉堿的主要目的是A.促進脂肪氧化B.降低血糖C.增加氮量D.穩(wěn)定脂肪乳答案：A24.下列哪項不是PN每日監(jiān)測必查項目A.血糖B.電解質(zhì)C.肝功能D.血氨答案：D25.關于“允許性低熱量”策略，下列說法正確的是A.肥胖患者PN熱量供給≤10kcal/kg·dB.第1周熱量可達目標值100%C.可降低ICU獲得性虛弱D.適用于所有BMI＞30患者答案：C26.下列哪項藥物與PN混合后最不穩(wěn)定A.雷尼替丁B.肝素C.美羅培南D.胰島素答案：C27.關于PN相關骨病，下列說法錯誤的是A.長期PN＞3個月可發(fā)生B.與鋁過量有關C.表現(xiàn)為骨痛病理性骨折D.補充維生素D可完全預防答案：D28.下列哪項不是PN處方軟件核心算法A.滲透壓計算B.陽離子電荷平衡C.氨基酸氮量熱量比D.藥物TDM預測答案：D29.關于家庭腸外營養(yǎng)（HPN），下列說法正確的是A.隧道式導管感染率高于PICCB.每月僅需監(jiān)測一次電解質(zhì)C.培訓合格可降低50%再入院率D.無需常規(guī)補充微量元素答案：C30.下列哪項屬于PN法律文書記錄強制內(nèi)容A.患者體重變化曲線B.知情同意書C.營養(yǎng)風險評分D.膳食日記答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）男性，68kg，172cm，因腸系膜上動脈栓塞術后第3天，禁食，行中心靜脈PN。實驗室：Na135mmol/L，K3.2mmol/L，P0.45mmol/L，Mg0.65mmol/L，血糖6.8mmol/L，TG1.9mmol/L，CRP120mg/L。31.該患者目前最需優(yōu)先糾正的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低磷血癥C.低鎂血癥D.低鉀血癥答案：B32.首日PN處方能量宜選擇A.800kcalB.1200kcalC.1600kcalD.2000kcal答案：B33.為預防再喂養(yǎng)綜合征，下列措施錯誤的是A.前24h給予50%目標能量B.提前靜脈補磷C.同時補充復合維生素BD.首日給予大劑量胰島素控制血糖答案：D（34–36題共用題干）女性，45kg，160cm，克羅恩病并腸瘺，已行HPN6個月，近2周出現(xiàn)乏力、骨痛，實驗室：Ca2.0mmol/L，P0.6mmol/L，ALP180U/L，25OHD8ng/mL，PTH120pg/mL。34.最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁亢B.PN相關骨病C.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.維生素D中毒答案：B35.最重要的治療措施是A.停止PN改為ENB.限制磷攝入C.補充活性維生素D及減少鋁暴露D.靜脈用雙膦酸鹽答案：C36.長期HPN患者骨密度監(jiān)測推薦間隔時間為A.3個月B.6個月C.12個月D.24個月答案：C（37–40題共用題干）男性，BMI34kg/m2，重癥胰腺炎，已氣管插管，第5天仍無法EN，行PN。TG3.8mmol/L，血糖12mmol/L，ALT120U/L，GGT200U/L。37.脂肪乳選擇應優(yōu)先考慮A.停用脂肪乳B.大豆油脂肪乳1g/kg·dC.混合油脂肪乳（大豆+中鏈+橄欖油+魚油）D.僅補充ω3脂肪酸答案：C38.血糖控制策略首選A.增加胰島素PN袋內(nèi)劑量至0.3IU/g葡萄糖B.單獨靜脈泵入胰島素C.減少葡萄糖至2g/kg·dD.改用果糖替代葡萄糖答案：B39.為減少肝脂肪浸潤，下列措施錯誤的是A.每周2–3天停用脂肪乳B.循環(huán)PN（輸注12h停12h）C.鼓勵少量EN刺激腸道D.增加葡萄糖熱量至35kcal/kg·d答案：D40.若患者TG持續(xù)＞4.5mmol/L，應A.繼續(xù)原脂肪乳劑量B.減半脂肪乳劑量C.停用脂肪乳并復查D.更換為魚油脂肪乳2g/kg·d答案：C三、共用題干多選題（每題3分，共15分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）（41–43題共用題干）新生兒，28周，BW1100g，第2天開始PN。41.關于該患兒PN處方，正確的有A.氨基酸起始劑量2g/kg·dB.脂肪乳起始劑量1g/kg·dC.葡萄糖起始GIR4mg/kg·minD.每日總鈣量≤1mmol/kgE.添加谷氨酰胺0.3g/kg·d答案：ABD42.預防新生兒PN相關肝病的措施包括A.盡早達到全劑量脂肪乳B.循環(huán)PNC.限制葡萄糖輸注速率D.聯(lián)合使用魚油脂肪乳E.口服熊去氧膽酸答案：BCDE43.該患兒出現(xiàn)不明原因抽搐，需立即檢測A.血糖B.血鈣C.血鎂D.血氨E.血磷答案：ABC（44–45題共用題干）女性，62歲，胃癌術后化療，PICC置管行HPN，回家第10天突發(fā)寒戰(zhàn)高熱40℃。44.為明確CRBSI，需立即完善的檢查有A.外周血培養(yǎng)B.導管血培養(yǎng)C.導管尖端半定量培養(yǎng)D.血常規(guī)E.心臟彩超答案：ABCD45.若確診CRBSI，處理原則包括A.立即拔除PICCB.根據(jù)藥敏選擇抗生素C.聯(lián)合抗真菌覆蓋D.48–72h評估臨床反應E.感染控制后重新置管答案：BDE四、案例分析題（每題10分，共20分）46.病例：男性，75kg，175cm，急性重癥胰腺炎，入院第7天，仍無法EN，行中心靜脈PN。實驗室：血糖14mmol/L，TG2.1mmol/L，Na130mmol/L，K3.0mmol/L，P0.5mmol/L，ALB22g/L，CRP180mg/L?；颊咦允龈姑浢黠@，無排氣。問題：（1）列出該患者PN處方制定流程（4分）（2）給出首日能量、蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪乳推薦劑量及輸注策略（3分）（3）列出監(jiān)測與并發(fā)癥預防要點（3分）答案：（1）流程：①營養(yǎng)風險篩查NRS2002≥5分→高營養(yǎng)風險；②間接測熱法目標能量25kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d；③評估電解質(zhì)、肝腎功能、血脂；④選擇中心靜脈途徑；⑤制定循環(huán)PN方案；⑥處方軟件計算滲透壓、陽離子；⑦多學科審核簽字。（2）首日：能量1200kcal（16kcal/kg），蛋白100g（1.3g/kg），葡萄糖200g（GIR3mg/kg·min），脂肪乳60g（0.8g/kg），循環(huán)輸注12h停12h，胰島素泵入控制血糖6–10mmol/L。（3）監(jiān)測：每日血糖×4、電解質(zhì)、尿糖酮體；每周肝腎功能、血脂、微量元素；記錄24h出入量；觀察穿刺點；預防CRBSI、RFS、肝脂肪浸潤、高血糖。47.病例：女性，38歲，短腸綜合征（剩余小腸50cm無回盲瓣），行HPN2年，每周5夜。近1月出現(xiàn)下肢水腫，乏力，實驗室：ALB25g/L，Hb85g/L，F(xiàn)e3μmol/L，ferritin5ng/mL，CRP5mg/L，肝腎功能正常。問題：（1）分析低白蛋白與貧血原因（3分）（2）調(diào)整HPN處方策略（4分）（3）制定長期隨訪計劃（3分）答案：（1）原因：①腸道丟失蛋白（蛋白丟失性腸病）；②鐵吸收嚴重不足（無十二指腸空腸上段）；③銅鋅缺乏致鐵利用障礙；④慢性炎癥相對較輕。（2）調(diào)整：①增加氨基酸至1.5g/kg·d，添加谷氨酰胺0.3g/kg·d促進腸適應；②靜脈鐵劑每周200mg×5周；③添加銅0.3mg/d、鋅2.5mg/d；④改用含檸檬酸的脂肪乳減少炎癥；⑤限鈉每日＜40mmol減輕水腫。（3）隨訪：每月門診測體重、水腫、血常規(guī)、鐵代謝、肝腎功能、電解質(zhì)；每6個月骨密度、超聲心動圖、維生素D、微量元素；每年評估腸康復可能（生長激素、GLP2類似物）；建立HPN日記與遠程視頻支持。五、判斷改錯題（每題2分，共10分；先判斷對