2025年圍手術(shù)護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.術(shù)前晚給予患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者既往有充血性心力衰竭史，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先評(píng)估的項(xiàng)目是（）A.血鉀濃度B.血鈉濃度C.血肌酐D.左室射血分?jǐn)?shù)答案：D2.全麻誘導(dǎo)前，患者突然出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，SpO?94%，血壓130/82mmHg，此時(shí)護(hù)士首先應(yīng)（）A.立即靜推利多卡因1mg/kgB.報(bào)告麻醉醫(yī)生并準(zhǔn)備除顫儀C.調(diào)高氧流量至8L/minD.記錄心電圖并測(cè)量動(dòng)脈血?dú)獯鸢福築3.術(shù)中低體溫核心溫度≤36℃的最直接危害是（）A.凝血功能障礙B.術(shù)后認(rèn)知功能障礙C.切口感染率升高D.心肌缺血閾值降低答案：A4.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，下列哪項(xiàng)不屬于Apfel評(píng)分四項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.女性B.非吸煙者C.既往PONV史D.術(shù)中吸入七氟醚答案：D5.患者術(shù)后第1天，VAS評(píng)分靜息時(shí)4分，咳嗽時(shí)7分，背景劑量0.2%羅哌卡因+芬太尼2μg/mL硬膜外持續(xù)5mL/h，此時(shí)護(hù)士正確的處理是（）A.立即通知醫(yī)生加用NSAIDsB.先評(píng)估導(dǎo)管位置再考慮追加BolusC.調(diào)高速率至8mL/hD.口服曲馬多50mg答案：B6.術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶，成人下肢止血帶壓力設(shè)定正確的是（）A.收縮壓+50mmHgB.收縮壓+100mmHgC.肢體周徑×0.8D.250mmHg固定值答案：B7.術(shù)后患者使用PCA，護(hù)士交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)1h內(nèi)按壓15次，有效次數(shù)2次，最可能的問題是（）A.劑量不足B.鎖定時(shí)間過(guò)短C.導(dǎo)管堵塞D.按鈕故障答案：C8.術(shù)前禁食指南（ERAS?）中，清飲截止時(shí)間距麻醉誘導(dǎo)為（）A.2hB.4hC.6hD.8h答案：A9.患者術(shù)后第3天，體溫38.6℃，白細(xì)胞15×10?/L，CRP120mg/L，護(hù)士?jī)?yōu)先評(píng)估（）A.肺部聽診B.腹部切口滲液C.尿量顏色D.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)答案：B10.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備最佳方案是（）A.術(shù)前晚剃毛+碘伏消毒B.術(shù)前2h剪毛+2%氯己定醇C.術(shù)前即刻剃毛+聚維酮碘D.不剃毛僅消毒答案：B11.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU，Steward評(píng)分需達(dá)多少分方可轉(zhuǎn)出（）A.≥2B.≥4C.≥6D.≥8答案：C12.術(shù)中發(fā)生大量輸血，鈣離子<1.0mmol/L，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備（）A.10%葡萄糖酸鈣10mL緩慢靜推B.氯化鈣1g靜滴C.口服鈣片2gD.不予處理，等待復(fù)測(cè)答案：A13.腹腔鏡手術(shù)建立氣腹時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)PETCO?突然升高至55mmHg，最可能提示（）A.氣腹針進(jìn)入血管B.皮下氣腫C.支氣管痙攣D.麻醉過(guò)淺答案：A14.術(shù)后患者使用低分子肝素預(yù)防VTE，首次給藥時(shí)間應(yīng)在（）A.術(shù)前12hB.術(shù)后6hC.術(shù)后12hD.術(shù)后24h答案：B15.患者術(shù)后第1天，引流量>100mL/h，呈鮮紅色，護(hù)士首先（）A.立即夾閉引流管B.通知醫(yī)生并測(cè)血紅蛋白C.更換負(fù)壓球D.加快補(bǔ)液答案：B16.關(guān)于圍術(shù)期血糖管理，非心臟手術(shù)患者術(shù)中血糖控制目標(biāo)為（）A.5.6–10.0mmol/LB.4.4–6.1mmol/LC.6.5–8.0mmol/LD.8.0–12.0mmol/L答案：A17.患者術(shù)前服用利血平，麻醉方式宜首選（）A.腰硬聯(lián)合B.全身麻醉C.神經(jīng)阻滯D.局麻答案：B18.術(shù)后患者拔除尿管后4h未排尿，膀胱區(qū)叩診濁音，護(hù)士應(yīng)（）A.立即重新置管B.誘導(dǎo)排尿后評(píng)估殘余尿C.口服α受體阻滯劑D.熱敷并等待2h答案：B19.關(guān)于術(shù)中壓力性損傷，下列哪項(xiàng)不是術(shù)中高危因素（）A.手術(shù)時(shí)間>4hB.低血壓時(shí)間>30minC.核心體溫38℃D.術(shù)中出血>500mL答案：C20.患者術(shù)后使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，Ramsay評(píng)分4分，護(hù)士應(yīng)（）A.立即停藥B.調(diào)低劑量25%C.維持現(xiàn)劑量D.加用丙泊酚答案：C21.術(shù)中輸血發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，首選藥物是（）A.腎上腺素0.1mg靜推B.苯海拉明25mg靜推C.甲強(qiáng)龍40mg靜推D.10%葡萄糖酸鈣答案：B22.術(shù)后患者突發(fā)胸腔引流管水柱波動(dòng)消失，氣管右偏，應(yīng)警惕（）A.肺不張B.張力性氣胸C.心包填塞D.肺栓塞答案：B23.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑使用，下列正確的是（）A.術(shù)前突然停用B.術(shù)后無(wú)法進(jìn)食時(shí)可暫停C.持續(xù)應(yīng)用至術(shù)后30天D.僅用于高血壓患者答案：C24.患者術(shù)后第2天，突發(fā)SpO?下降至88%，D二聚體升高，護(hù)士?jī)?yōu)先（）A.立即給予高流量氧B.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備CTPAC.測(cè)動(dòng)脈血?dú)釪.加用抗生素答案：B25.關(guān)于術(shù)中輸液，下列晶體液中不含鉀的是（）A.乳酸林格B.醋酸鈉林格C.0.9%氯化鈉D.平衡液答案：C26.患者術(shù)后使用PCIA，配方為舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者瞳孔縮小，呼吸頻率8次/分，應(yīng)首選（）A.靜推納洛酮0.2mgB.立即停用PCAC.面罩吸氧D.靜推丙泊酚答案：A27.關(guān)于術(shù)中電外科安全，負(fù)極板粘貼部位應(yīng)距離手術(shù)切口（）A.≥5cmB.≥10cmC.≥15cmD.≥20cm答案：C28.患者術(shù)后第1天，胸腔引流量<50mL，X線示肺復(fù)張良好，護(hù)士可建議（）A.立即拔管B.先試夾管24hC.調(diào)低負(fù)壓D.維持現(xiàn)引流答案：A29.關(guān)于圍術(shù)期抗凝橋接，服用華法林患者INR2.5，擬行中危出血手術(shù)，應(yīng)（）A.術(shù)前5天停用，低分子肝素橋接B.術(shù)前3天停用，無(wú)需橋接C.術(shù)前1天停用，術(shù)后當(dāng)晚恢復(fù)D.不停用直接手術(shù)答案：A30.術(shù)后患者使用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂，提示（）A.局麻藥中毒B.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯C.膈神經(jīng)阻滯D.霍納綜合征答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于ERAS?核心措施的有（）A.術(shù)前口服碳水化合物B.術(shù)中限制性輸液C.術(shù)后早期下床D.常規(guī)放置鼻胃管減壓E.多模式鎮(zhèn)痛答案：ABCE32.術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的早期征象包括（）A.PETCO?驟降B.收縮壓升高C.心前區(qū)“磨輪樣”雜音D.血氧飽和度下降E.中心靜脈壓升高答案：ACD33.關(guān)于術(shù)后譫妄的非藥物預(yù)防措施（）A.夜間減少燈光刺激B.鼓勵(lì)家屬陪伴C.早期活動(dòng)D.持續(xù)苯二氮卓鎮(zhèn)靜E.佩戴助聽器和眼鏡答案：ABCE34.下列屬于術(shù)中低體溫高危人群（）A.BMI18B.老年人C.手術(shù)時(shí)間>2hD.大量輸血E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABCD35.術(shù)后患者使用抗凝泵（肝素）出現(xiàn)HIT，下列處理正確（）A.立即停用肝素B.改用阿加曲班C.監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)D.開始華法林重疊5天E.安裝下腔靜脈濾器答案：ABC36.關(guān)于術(shù)后尿潴留危險(xiǎn)因素（）A.男性B.術(shù)中輸液>2000mLC.椎管內(nèi)麻醉D.術(shù)后使用阿片類藥物E.年齡<30歲答案：ABCD37.下列屬于圍術(shù)期β受體阻滯劑禁忌證（）A.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩B.急性心力衰竭C.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.高血壓合并冠心病答案：ABCD38.關(guān)于術(shù)中輸血，下列需立即停血的情況（）A.體溫升高1℃伴寒戰(zhàn)B.血壓下降20%C.腰背痛D.尿色加深E.心率增快10次/分答案：ABCD39.術(shù)后患者使用PCIA，護(hù)士健康宣教要點(diǎn)（）A.疼痛時(shí)盡早按壓B.觀察呼吸頻率C.記錄按壓次數(shù)D.禁止家屬代按E.感到頭暈立即停藥答案：BCDE40.關(guān)于術(shù)中火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，屬于“火三角”要素（）A.氧化劑B.燃料C.熱源D.二氧化碳E.氮?dú)獯鸢福篈BC三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者男，68歲，BMI31kg/m2，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，合并2型糖尿病、OSAHS，術(shù)前HbA1c8.2%，平時(shí)在家使用BiPAP。41.術(shù)前血糖管理，護(hù)士應(yīng)建議患者（）A.手術(shù)當(dāng)日停用所有降糖藥B.術(shù)前晚停用二甲雙胍C.術(shù)晨皮下注射常規(guī)劑量胰島素D.術(shù)前輸入胰島素泵答案：B42.術(shù)中體位為Trendelenburg，頭低足高30°，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防（）A.臂叢神經(jīng)損傷B.角膜潰瘍C.舌后墜D.壓力性損傷答案：A43.術(shù)中氣腹壓力維持14mmHg，PETCO?逐漸升高，護(hù)士首先協(xié)助（）A.增加潮氣量B.調(diào)高氣腹壓力C.降低氧濃度D.給予PEEP答案：A44.術(shù)后第1天，患者主訴腹脹，腸鳴音未恢復(fù)，護(hù)士指導(dǎo)（）A.繼續(xù)禁食B.咀嚼口香糖C.立即口服營(yíng)養(yǎng)液D.放置胃腸減壓答案：B45.患者術(shù)后第2天，SpO?91%，呼吸淺快，護(hù)士懷疑（）A.肺不張B.肺栓塞C.氣胸D.胸腔積液答案：A（二）患者女，56歲，因“子宮肌瘤”行全子宮切除術(shù)，術(shù)中使用雙極電凝，術(shù)后返回病房。46.術(shù)后6h，患者訴雙下肢麻木，護(hù)士首先（）A.測(cè)血電解質(zhì)B.檢查截石位體位墊C.立即通知醫(yī)生D.協(xié)助翻身答案：C47.患者術(shù)后第1天，體溫37.8℃，白細(xì)胞11×10?/L，護(hù)士評(píng)估切口無(wú)滲血，應(yīng)（）A.立即使用抗生素B.繼續(xù)觀察并記錄C.抽血培養(yǎng)D.物理降溫答案：B48.患者術(shù)后第3天，突發(fā)陰道大量流液，色清，護(hù)士考慮（）A.陰道殘端裂開B.尿瘺C.淋巴液D.月經(jīng)恢復(fù)答案：B49.患者拔除尿管后6h未排尿，主訴下腹脹痛，護(hù)士應(yīng)（）A.立即重新置管B.熱敷+聽流水聲C.口服利尿劑D.膀胱穿刺答案：B50.患者準(zhǔn)備出院，護(hù)士行VTE預(yù)防宣教，建議出院后繼續(xù)使用LMWH（）A.3天B.7天C.14天D.28天答案：C四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者男，72歲，體重55kg，因“胃癌”行全胃切除+RouxenY吻合，術(shù)程5h，出血600mL，輸紅細(xì)胞2U，術(shù)后帶氣管插管入ICU。術(shù)后第1天，患者清醒，體溫38.2℃，心率110次/分，血壓105/60mmHg，SpO?95%，呼吸22次/分，腸鳴音消失，腹腔引流量200mL/24h，呈淡血性。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，WBC13×10?/L，ALB28g/L，乳酸2.5mmol/L。問題：（1）列出目前主要護(hù)理診斷（至少4條）。（2）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要”制定3條護(hù)理措施并說(shuō)明依據(jù)。（3）簡(jiǎn)述早期活動(dòng)方案及注意事項(xiàng)。答案：（1）1.營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要，與手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸功能抑制、攝食受限有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，與胃腸吻合、營(yíng)養(yǎng)低下有關(guān)。3.疼痛：與手術(shù)切口、引流管刺激有關(guān)。4.體溫升高：與手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)、炎癥因子釋放有關(guān)。（2）a.術(shù)后第1天開始腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：依據(jù)為ALB28g/L提示低蛋白血癥，胃腸功能未恢復(fù)，需快速補(bǔ)充能量及氮量，目標(biāo)熱量20kcal/kg/d，蛋白1.2g/kg/d。b.術(shù)后第2天評(píng)估胃腸功能后啟動(dòng)小劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管泵入10mL/h，依據(jù)為ERAS指南推薦術(shù)后24–48h內(nèi)啟動(dòng)EN，可維護(hù)腸黏膜屏障，減少感染并發(fā)癥。c.監(jiān)測(cè)血糖并維持6–10mmol/L：依據(jù)為高血糖增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，采用胰島素泵調(diào)控，每2h測(cè)血糖，防止低血糖。（3）早期活動(dòng)方案：術(shù)后第1天：床上翻身、四肢主動(dòng)屈伸，每2h1次，每次10min。術(shù)后第2天：半臥位→坐位→床旁坐，10min×2次。術(shù)后第3天：協(xié)助站立→原地踏步→病房行走20m。注意事項(xiàng)：1.評(píng)估心率、血壓、SpO?，出現(xiàn)心率>130次/分或SpO?<90%暫停。2.保護(hù)引流管，避免牽拉。3.兩人協(xié)助，防止跌倒。52.患者女，28歲，孕39周，擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血小板85×10?/L，凝血功能正常，無(wú)出血史。問題：（1）血小板低于多少為椎管內(nèi)麻醉禁忌？該患者是否可行？（2）術(shù)中預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的護(hù)理要點(diǎn)。（3）術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及預(yù)防措施。答案：（1）指南建議：血小板<80×10?/L為相對(duì)禁忌，<50×10?/L為絕對(duì)禁忌。該患者85×10?/L，無(wú)出血傾向，可行腰硬聯(lián)合，但需術(shù)前簽署知情同意，備好血小板，術(shù)中嚴(yán)密觀察。（2）a.術(shù)前左側(cè)臥位15°，手術(shù)床左傾30°，減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫。b.開放上肢16G靜脈通道，術(shù)前預(yù)充500mL晶體液。c.麻醉后每1min測(cè)血壓，收縮壓下降>20%或<90mmHg立即靜推去氧腎上腺素50μg。（3）