留置針的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人外周靜脈留置針穿刺時(shí)，首選的穿刺部位為（）A.手背靜脈網(wǎng)B.前臂掌側(cè)近心端C.足背靜脈弓D.肘窩正中靜脈答案：B2.留置針封管時(shí)，一次性預(yù)充式生理鹽水沖管液的最小劑量為（）A.1mLB.3mLC.5mLD.10mL答案：C3.下列哪項(xiàng)不是留置針相關(guān)靜脈炎的臨床表現(xiàn)（）A.穿刺點(diǎn)滲血B.沿靜脈走向發(fā)紅C.局部皮溫升高D.觸及條索狀硬結(jié)答案：A4.留置針固定時(shí)，透明敷貼應(yīng)覆蓋的區(qū)域至少超出穿刺點(diǎn)（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C5.兒童患者留置針拔除后，按壓止血時(shí)間一般不少于（）A.1minB.2minC.3minD.5min答案：C6.留置針輸液過程中發(fā)現(xiàn)滴速突然減慢，首要處理措施為（）A.立即拔針B.調(diào)整輸液架高度C.檢查管路是否扭曲D.更換輸液器答案：C7.留置針穿刺前皮膚消毒，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑不少于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：B8.下列關(guān)于留置針沖管的說法，正確的是（）A.采用脈沖式?jīng)_管B.采用持續(xù)緩慢推注C.使用5%葡萄糖沖管D.沖管后立即夾閉小夾子答案：A9.留置針留置時(shí)間原則上不應(yīng)超過（）A.24hB.48hC.72hD.96h答案：D10.留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度最佳為（）A.5°B.15°C.30°D.45°答案：B11.下列哪項(xiàng)屬于留置針拔針后必須記錄的內(nèi)容（）A.患者飲食情況B.穿刺血管名稱C.睡眠時(shí)長D.輸液器批號(hào)答案：B12.留置針固定時(shí)，下列哪項(xiàng)做法可增加導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)（）A.透明敷貼無張力粘貼B.穿刺點(diǎn)位于關(guān)節(jié)屈側(cè)C.加用彈力繃帶外固定D.記錄穿刺日期時(shí)間答案：B13.留置針輸液期間，患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛，首先應(yīng)（）A.立即拔針B.減慢滴速C.評(píng)估疼痛性質(zhì)及局部情況D.給予鎮(zhèn)痛藥答案：C14.留置針沖管時(shí)，如遇阻力，下列哪項(xiàng)處理正確（）A.加大推力B.回抽后再次嘗試C.立即拔針D.更換生理鹽水答案：B15.下列哪項(xiàng)不是留置針健康宣教內(nèi)容（）A.保持穿刺部位干燥B.可自由活動(dòng)穿刺肢體C.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫D.避免用力甩動(dòng)肢體答案：B16.留置針穿刺成功后，先撤出針芯再送管的目的為（）A.減少疼痛B.防止導(dǎo)管斷裂C.降低穿刺點(diǎn)出血D.避免空氣進(jìn)入答案：B17.留置針輸液期間，為防止血液回流，應(yīng)指導(dǎo)患者（）A.抬高穿刺肢體30°B.穿刺側(cè)肢體下垂C.用力握拳D.頻繁屈曲關(guān)節(jié)答案：A18.留置針穿刺前評(píng)估患者凝血功能，INR值大于多少需通知醫(yī)生（）A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：C19.留置針固定后，應(yīng)在透明敷貼空白處標(biāo)明（）A.患者姓名B.置管護(hù)士工號(hào)C.穿刺日期及時(shí)間D.輸液藥物名稱答案：C20.留置針拔除后，廢棄的導(dǎo)管屬于哪類醫(yī)療廢物（）A.感染性B.損傷性C.藥物性D.化學(xué)性答案：B21.留置針輸液過程中，發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)白，最可能發(fā)生了（）A.靜脈炎B.滲出C.導(dǎo)管堵塞D.過敏反應(yīng)答案：B22.留置針穿刺時(shí)，下列哪項(xiàng)做法可最大限度降低感染率（）A.戴無菌手套B.穿刺前洗手C.使用含氯己定醇消毒液D.穿刺后涂碘伏答案：C23.留置針輸液前，評(píng)估導(dǎo)管功能應(yīng)采用（）A.快速推注生理鹽水B.回抽見血C.重力滴注觀察D.以上均可答案：D24.留置針穿刺時(shí)，患者突發(fā)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，首要措施為（）A.立即平臥B.給予氧氣C.測血糖D.建立第二路靜脈答案：A25.留置針輸液期間，為減少堵管風(fēng)險(xiǎn)，無輸液時(shí)應(yīng)（）A.每8h沖管一次B.每12h沖管一次C.每24h沖管一次D.無需沖管答案：A26.留置針穿刺部位出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)首先考慮（）A.靜脈炎B.局部感染C.導(dǎo)管栓塞D.藥物外滲答案：B27.留置針固定時(shí)，透明敷貼出現(xiàn)張力性水泡，說明（）A.消毒液未干B.敷貼拉伸過度C.患者皮膚過敏D.導(dǎo)管型號(hào)過大答案：B28.留置針輸液過程中，患者體溫38.5℃，無寒戰(zhàn)，最可能為（）A.輸液反應(yīng)B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.原發(fā)病發(fā)熱D.藥物熱答案：C29.留置針拔針后，穿刺點(diǎn)覆蓋無菌紗布，再粘貼膠布的方向?yàn)椋ǎ〢.橫向固定B.縱向固定C.交叉固定D.無特殊要求答案：C30.留置針穿刺時(shí)，見回血后壓低角度再進(jìn)針少許的目的為（）A.確保導(dǎo)管進(jìn)入血管B.減少疼痛C.避免穿透血管后壁D.擴(kuò)大穿刺口答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者，男，65歲，診斷“慢性阻塞性肺疾病急性加重”，醫(yī)囑予留置針靜脈輸液抗感染治療。護(hù)士選擇右前臂背側(cè)靜脈穿刺，一次成功，固定后連接微量泵泵入哌拉西林他唑巴坦。31.輸液第36小時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)上方5cm處皮膚發(fā)紅、壓痛，滴速減慢，應(yīng)首先考慮（）A.藥物外滲B.靜脈炎Ⅱ級(jí)C.導(dǎo)管堵塞D.局部過敏答案：B32.處理上述情況時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不正確（）A.立即拔針B.局部濕熱敷C.抬高患肢D.繼續(xù)原速輸液答案：D33.拔針后局部使用多磺酸粘多糖乳膏外涂，其主要作用為（）A.抗感染B.抗凝C.消炎、促進(jìn)吸收D.止痛答案：C【案例2】患兒，女，3歲，體重15kg，因“支氣管肺炎”入院。護(hù)士在左足背靜脈留置24G留置針，輸液過程中患兒哭鬧，足背腫脹。34.護(hù)士判斷可能發(fā)生了（）A.靜脈痙攣B.藥物外滲C.導(dǎo)管斷裂D.空氣栓塞答案：B35.此時(shí)首要處理為（）A.立即拔針B.給予鎮(zhèn)靜劑C.局部冷敷D.更換輸液器答案：A36.拔針后局部腫脹明顯，護(hù)士給予50%硫酸鎂濕敷，其作用機(jī)制為（）A.收縮血管B.高滲脫水、消腫C.抗菌D.鎮(zhèn)痛答案：B【案例3】患者，女，28歲，妊娠36周，診斷“妊娠期急性脂肪肝”，醫(yī)囑留置針輸液、備血。護(hù)士在右前臂內(nèi)側(cè)穿刺成功，輸液通暢。第48小時(shí)夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)沖管阻力大，回抽無血。37.最可能發(fā)生了（）A.導(dǎo)管打折B.導(dǎo)管堵塞C.靜脈痙攣D.藥物沉淀答案：B38.此時(shí)正確的處理流程為（）A.立即拔針B.用5mL生理鹽水強(qiáng)行沖管C.回抽后棄去血凝塊，再評(píng)估D.更換輸液器繼續(xù)輸液答案：C39.若回抽失敗，應(yīng)選擇的下一步措施為（）A.尿激酶溶栓B.繼續(xù)觀察C.立即拔針重新穿刺D.加大滴速答案：C40.為預(yù)防再次出現(xiàn)堵管，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者（）A.多飲水B.穿刺側(cè)肢體制動(dòng)C.避免穿刺側(cè)肢體受壓D.夜間夾閉導(dǎo)管答案：C三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）【案例4】患者，男，50歲，診斷“急性胰腺炎”，持續(xù)泵入生長抑素、左氧氟沙星，第72小時(shí)更換留置針。41.關(guān)于拔針后護(hù)理，正確的有（）A.無菌紗布按壓B.縱向按壓C.觀察有無滲血D.指導(dǎo)患者屈曲肢體E.記錄拔針時(shí)間答案：A、C、E42.重新穿刺前評(píng)估內(nèi)容包括（）A.凝血功能B.既往穿刺史C.局部皮膚情況D.患者配合程度E.藥物性質(zhì)答案：A、B、C、D、E【案例5】患者，女，70歲，診斷“阿爾茨海默病”，長期臥床，脫水，靜脈條件差。43.為提高穿刺成功率，可采取的措施有（）A.熱敷B.垂吊肢體C.輕叩靜脈D.使用止血帶時(shí)間>2minE.選擇足背靜脈答案：A、B、C、E44.穿刺成功后，為防止導(dǎo)管滑脫，應(yīng)（）A.加用彈力網(wǎng)帽B.透明敷貼無張力粘貼C.穿刺點(diǎn)避開關(guān)節(jié)D.約束帶固定肢體E.每班觀察固定情況答案：A、B、C、E【案例6】患者，男，35歲，車禍多發(fā)傷，急診留置針快速補(bǔ)液，輸入乳酸林格液。45.輸液過程中發(fā)現(xiàn)局部皮膚蒼白、腫脹、冰涼，考慮滲出，處理措施包括（）A.立即停止輸液B.拔針前回抽藥液C.局部冷敷24hD.抬高患肢E.記錄外滲范圍答案：A、B、D、E46.預(yù)防滲出的措施有（）A.選擇粗直靜脈B.避免關(guān)節(jié)部位C.加強(qiáng)巡視D.使用留置針固定翼E.輸液速度<100mL/h答案：A、B、C、D【案例7】患兒，男，1個(gè)月，診斷“新生兒敗血癥”，需長期靜脈抗生素治療。47.關(guān)于新生兒留置針護(hù)理，正確的有（）A.首選頭皮靜脈B.使用24G導(dǎo)管C.沖管液量0.5mLD.每日更換固定敷貼E.觀察有無液體外滲答案：B、C、E48.新生兒留置針拔針后按壓方法包括（）A.無菌棉球B.環(huán)形按壓C.按壓3~5minD.使用膠布固定棉球E.觀察有無皮下淤血答案：A、C、D、E【案例8】患者，女，45歲，化療后骨髓抑制，白細(xì)胞0.8×10?/L，需留置針輸液。49.對(duì)該患者留置針護(hù)理應(yīng)特別注意（）A.嚴(yán)格無菌操作B.每日更換輸液接頭C.使用含氯己定敷貼D.減少探視E.監(jiān)測體溫答案：A、B、C、D、E50.若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，考慮導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)（）A.立即拔針B.留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)C.留取外周血培養(yǎng)D.給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素E.繼續(xù)觀察答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)提供的案例，結(jié)合臨床實(shí)際，寫出完整的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，要求邏輯清晰、措施具體、體現(xiàn)循證）【案例9】患者，男，60歲，診斷“胃癌術(shù)后”，第5天，禁食，持續(xù)靜脈營養(yǎng)。今日上午護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左前臂留置針穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，范圍約4cm，局部皮溫高，患者主訴脹痛，滴速由60mL/h降至20mL/h。T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。答案：1.護(hù)理評(píng)估：1.1局部評(píng)估：穿刺點(diǎn)上方4cm發(fā)紅、壓痛、皮溫高，滴速減慢，提示靜脈炎Ⅱ級(jí)。1.2全身評(píng)估：低熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，存在炎癥反應(yīng)。1.3心理評(píng)估：患者緊張，擔(dān)心拔針后再次穿刺痛苦。2.護(hù)理問題：2.1急性疼痛與靜脈炎癥刺激有關(guān)。2.2組織完整性受損與留置針相關(guān)靜脈炎有關(guān)。2.3知識(shí)缺乏缺乏留置針自我護(hù)理知識(shí)。3.護(hù)理措施：3.1立即拔針，無菌操作，留取導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)。3.2局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每次20min，每日3次，促進(jìn)炎癥吸收。3.3抬高患肢30°，減少局部淤血。3.4遵醫(yī)囑口服布洛芬0.3gbid，緩解疼痛。3.5選擇對(duì)側(cè)肢體重新穿刺，選用22G導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)，嚴(yán)格無菌。3.6向患者講解靜脈炎原因及預(yù)防，指導(dǎo)輸液期間減少穿刺側(cè)肢體活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。3.7每班觀察并記錄局部情況，測量發(fā)紅范圍，拍照對(duì)比。4.效果評(píng)價(jià)：4.124h后局部紅腫范圍縮小至2cm，疼痛評(píng)分由6分降至2分。4.2體溫36.8℃，白細(xì)胞降至8.5×10?/L。4.3患者能復(fù)述預(yù)防靜脈炎要點(diǎn)，情緒穩(wěn)定，配合治療?！景咐?0】患者，女，32歲，診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，長期激素治療，血管脆性大。今日上午在右前臂留置22G留置針，輸液通暢。夜間患者如廁時(shí)跌倒，留置針固定翼松動(dòng)，穿刺點(diǎn)滲血，敷貼部分脫落