2025年肝病?？萍毙愿窝自\斷治療綜合考核答案及解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者男，28歲，因“乏力、納差5天，尿黃2天”就診。實驗室檢查：ALT1240U/L，AST980U/L，TBil68μmol/L，HBsAg（+），抗HBcIgM（+）。最可能的診斷是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎急性發(fā)作C.急性甲型肝炎D.藥物性肝損傷答案：A解析：ALT>1000U/L伴HBsAg陽性、抗HBcIgM陽性，符合急性乙型肝炎血清學診斷標準。2.急性戊型肝炎最常見的傳播途徑是A.輸血B.性接觸C.糞口D.母嬰答案：C解析：HEV為腸道傳播病毒，流行區(qū)多因污染水源導致暴發(fā)。3.急性肝炎時，提示預(yù)后不良的實驗室指標是A.ALT>1000U/LB.PTA<40%C.ALP升高2倍D.GGT升高3倍答案：B解析：凝血酶原活動度（PTA）<40%為肝衰竭早期預(yù)警指標。4.急性乙型肝炎窗口期血清學標志物組合為A.HBsAg（+）、抗HBs（）、抗HBcIgM（+）B.HBsAg（）、抗HBs（）、抗HBcIgM（+）C.HBsAg（+）、抗HBe（+）、HBVDNA（）D.HBsAg（）、抗HBs（+）、抗HBcIgG（+）答案：B解析：窗口期HBsAg已消失，抗HBs尚未陽轉(zhuǎn)，僅抗HBcIgM陽性。5.急性肝炎患者入院后48h內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度肝性腦病，PTA32%，TBil245μmol/L，應(yīng)診斷為A.急性肝衰竭B.亞急性肝衰竭C.慢加急性肝衰竭D.慢性肝衰竭答案：A解析：既往無肝硬化，2周內(nèi)出現(xiàn)腦病+PTA<40%，符合急性肝衰竭。6.對急性丙型肝炎抗病毒治療最佳時機是A.發(fā)病即開始B.ALT恢復正常后C.血清HCVRNA陽性且發(fā)病≤12周D.發(fā)病6個月后仍RNA陽性答案：C解析：急性期立即治療可顯著降低慢性化率，12周內(nèi)療效最佳。7.急性肝炎患者飲食原則錯誤的是A.高糖低脂B.適量優(yōu)質(zhì)蛋白C.禁酒D.每日鈉鹽>8g答案：D解析：水鈉潴留可加重腹水，應(yīng)限制鈉鹽<5g/d。8.急性乙型肝炎患者HBVDNA7.8log10IU/ml，ALT1150U/L，應(yīng)首選A.恩替卡韋B.替諾福韋C.觀察至發(fā)病4周后決定是否抗病毒D.干擾素α答案：C解析：成人急性乙肝90%可自愈，若4周后HBVDNA仍高或病情進展再啟動NA。9.急性肝炎患者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右上腹劇痛，最可能并發(fā)癥為A.急性膽囊炎B.肝膿腫C.急性溶血D.肝衰竭答案：B解析：免疫力低下者可繼發(fā)細菌性肝膿腫，表現(xiàn)為膿毒癥樣癥狀。10.急性戊型肝炎孕婦孕32周，TBil186μmol/L，PTA38%，處理首選A.立即終止妊娠B.人工肝支持C.拉米夫定D.保守治療+嚴密監(jiān)測答案：D解析：妊娠晚期HEV病死率高，但需綜合產(chǎn)科情況決定分娩時機，人工肝可過渡。11.急性肝炎患者入院后第3天出現(xiàn)血肌酐較基線上升0.6mg/dl，尿量<0.5ml/kg·h，考慮A.肝腎綜合征B.腎前性急性腎損傷C.急性腎小管壞死D.IgA腎病答案：B解析：早期低血容量致腎前性損傷，補液試驗可逆。12.急性乙肝患者血清學標志物抗HBcIgM陽性持續(xù)>6個月提示A.慢性化B.再次感染C.檢測誤差D.既往感染答案：A解析：IgM持續(xù)陽性>6個月為慢性乙肝血清學特征之一。13.急性肝炎患者ALT/AST比值<0.5，最可能病因A.酒精性B.非酒精性脂肪性C.急性乙肝D.急性甲肝答案：A解析：酒精性肝病AST升高更明顯，比值常<0.5。14.急性肝衰竭患者腦水腫首選降顱壓藥物A.甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.高滲鹽水答案：A解析：20%甘露醇0.5g/kg快速靜滴為一線措施。15.急性乙肝患者出院標準，錯誤的是A.ALT<2×ULNB.TBil<34μmol/LC.PTA>60%D.HBsAg轉(zhuǎn)陰答案：D解析：急性期不要求HBsAg轉(zhuǎn)陰，多數(shù)36個月后清除。16.急性肝炎患者需行肝活檢的指征是A.病因不明且病情遷延>4周B.ALT>500U/LC.年齡>60歲D.孕婦答案：A解析：病因不明、膽汁淤積或臨床與實驗室不符時可考慮。17.急性丙型肝炎慢性化率約為A.5%B.20%C.50%D.80%答案：D解析：HEV慢性化率<5%，HCV高達80%。18.急性乙肝患者HBsAg消失后多久出現(xiàn)抗HBs提示康復A.1周B.212周C.6個月D.1年答案：B解析：窗口期后212周出現(xiàn)保護性抗體。19.急性肝炎患者總膽紅素每日上升>多少μmol/L提示重癥傾向A.17.1B.34.2C.51.3D.85.5答案：C解析：>51.3μmol/L/d為急性肝衰竭預(yù)警。20.急性乙肝患者抗病毒療程至少A.4周B.12周C.24周D.48周答案：B解析：若需抗病毒，NA至少12周或至HBsAg血清轉(zhuǎn)換。21.急性肝炎患者入院后突發(fā)低血糖，最可能機制A.胰島素瘤B.肝糖原耗竭C.敗血癥D.腎上腺危象答案：B解析：肝衰竭時糖異生受阻，易發(fā)生低血糖。22.急性戊型肝炎流行株在我國主要為A.基因型1B.基因型2C.基因型3D.基因型4答案：A解析：我國大陸以HEV1流行為主，水源型暴發(fā)。23.急性乙肝患者HBVDNA下降<2log10IU/mlafter2周抗病毒，提示A.原發(fā)無應(yīng)答B(yǎng).部分應(yīng)答C.完全應(yīng)答D.病毒學突破答案：A解析：2周下降<2log為原發(fā)無應(yīng)答，需調(diào)整方案。24.急性肝炎患者外周血白細胞>15×10?/L，首先考慮A.合并細菌感染B.白血病C.應(yīng)激反應(yīng)D.糖皮質(zhì)激素使用答案：A解析：肝衰竭易繼發(fā)感染，白細胞及中性粒比例升高。25.急性乙肝孕婦孕28周，HBVDNA8.0log10IU/ml，最佳阻斷措施A.孕28周開始替諾福韋B.孕32周開始拉米夫定C.分娩時乙肝免疫球蛋白D.新生兒聯(lián)合免疫即可答案：A解析：高病毒載量孕婦孕2832周啟動NA可顯著降低母嬰傳播。26.急性肝炎患者PTA45%，出現(xiàn)腹水，白蛋白28g/L，首選A.白蛋白10g/d×3dB.呋塞米+螺內(nèi)酯C.TIPSD.放腹水答案：A解析：低白蛋白致腹水，先補充再利尿。27.急性肝衰竭患者動脈血氨>200μg/dl，首選降氨藥物A.乳果糖B.利福昔明C.L鳥氨酸L門冬氨酸D.新霉素答案：C解析：LOLA可直接促進氨的尿素循環(huán)代謝。28.急性乙肝患者抗HBcIgM陽性，HBsAg陰性，HBVDNA陽性，考慮A.突變株感染B.檢測誤差C.康復期D.假陽性答案：A解析：S區(qū)突變可致HBsAg檢測逃逸，需測序確認。29.急性肝炎患者出院后隨訪間隔應(yīng)為A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C解析：出院后1、3、6個月復查生化學、病毒學及血清學。30.急性肝衰竭患者人工肝模式首選A.PEB.PE+DPMASC.CVVHD.MARS答案：B解析：血漿置換聯(lián)合雙重吸附可清除中大分子毒素及膽紅素。二、共用題干題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）男，35歲，因“眼黃、尿黃10天”入院。ALT1380U/L，AST920U/L，TBil142μmol/L，DBil98μmol/L，PTA58%，HBsAg（），抗HAVIgM（+），HEVRNA（），腹部彩超：肝大，回聲均勻。31.最可能診斷為A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性戊型肝炎D.藥物性肝損傷答案：A32.入院第5天患者出現(xiàn)煩躁，計算力下降，血氨120μmol/L，處理首選A.乳果糖口服+LOLA靜滴B.地西泮靜推C.甘露醇D.插管鎮(zhèn)靜答案：A33.患者妊娠試驗陽性，孕8周，下一步A.終止妊娠B.繼續(xù)妊娠并監(jiān)測C.人工肝D.利巴韋林答案：B解析：急性甲肝不增加胎兒畸形率，無需終止。（3436題共用題干）女，42歲，因“術(shù)后化療后乏力2周”入院。ALT860U/L，AST740U/L，ALP180U/L，TBil68μmol/L，HBsAg（+），HBVDNA6.8log10IU/ml，抗HBcIgM（），抗HBcIgG（+）。34.最可能診斷為A.慢性乙肝再活動B.急性乙肝C.化療藥物肝損傷D.脂肪肝答案：A35.應(yīng)立即給予A.恩替卡韋B.觀察C.干擾素D.保肝藥答案：A36.抗病毒療程至少A.12周B.24周C.直至化療結(jié)束后12個月D.終生答案：C（3740題共用題干）男，48歲，因“腹脹、尿少3天”入院。既往無肝病。嗜酒20年，白酒250g/d。查體：意識模糊，肝掌（+），腹水征（+）。實驗室：ALT420U/L，AST860U/L，TBil186μmol/L，PTA34%，血肌酐1.5mg/dl，尿鈉<10mmol/L。37.最可能診斷為A.酒精性肝炎并肝衰竭B.急性乙肝C.肝硬化失代償D.藥物性肝損傷答案：A38.預(yù)后評估首選評分A.ChildPughB.MELDC.MaddreyD.CLIFCACLF答案：C39.若Maddrey>32，首選治療A.潑尼松龍40mg/d×28dB.己酮可可堿C.恩替卡韋D.人工肝答案：A40.治療第7天膽紅素較基線上升>25%，應(yīng)A.停用激素B.加量激素C.換用己酮可可堿D.立即肝移植答案：A三、病例分析題（共50分）41.（20分）患者男，25歲，因“惡心、嘔吐1周，意識障礙1天”入院。查體：皮膚鞏膜重度黃染，肝臭明顯，撲翼樣震顫（+）。實驗室：ALT1620U/L，AST1480U/L，TBil312μmol/L，PTA28%，血氨150μmol/L，HBsAg（+），HBVDNA7.9log10IU/ml，抗HBcIgM（+），抗HDV（+）。（1）給出完整診斷（4分）（2）列出至少4項緊急處理措施（8分）（3）抗病毒方案及療程（4分）（4）評估肝移植指征（4分）答案與解析：（1）急性乙型肝炎合并丁型肝炎重疊感染、急性肝衰竭、肝性腦?、笃凇＃?）1.氣管插管保護氣道；2.20%甘露醇0.5g/kg降顱壓；3.L鳥氨酸L門冬氨酸20g/d降氨；4.新鮮血漿+白蛋白糾正凝血；5.恩替卡韋1mg/d抗病毒；6.人工肝PE+DPMAS；7.監(jiān)測血糖、電解質(zhì)；8.抗生素預(yù)防感染。（3）恩替卡韋1mg/d口服，直至HBsAg血清轉(zhuǎn)換或肝移植后繼續(xù)終生。（4）MELD>30、King’sCollege標準：PTA<30%+TBil>300μmol/L+年齡<10或>40歲+HDV陽性，建議入院2448h內(nèi)列入肝移植名單。42.（15分）患者女，30歲，孕26周，因“眼黃7天”入院。ALT1180U/L，AST990U/L，TBil96μmol/L，PTA65%，HEVRNA5.8log10IU/ml，抗HEVIgM（+）。（1）診斷（2分）（2）妊娠期HEV病死率增高的機制（4分）（3）抗病毒藥物選擇及劑量（3分）（4）產(chǎn)科處理原則（3分）（5）新生兒隨訪（3分）答案：（1）急性戊型肝炎，孕中期。（2）1.雌激素/孕激素促進HEV復制；2.Th2偏移致病毒清除延遲；3.胎盤屏障破壞病毒易位；4.免疫耐受加重肝損傷；5.凝血因子合成增加耗竭。（3）利巴韋林禁忌，可用保肝+人工肝，無循證抗病毒，試用索磷布韋600mg/d需倫理審批。（4）監(jiān)測PTA、膽紅素、胎心，若PTA<40%或TBil>200μmol/L、孕≥28周考慮終止妊娠，術(shù)前人工肝過渡。（5）新生兒出生即刻取臍