2025年感染科第二季度傷口造口考試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.對造口周圍皮膚刺激性最小的粘貼材料是（）A.水膠體底盤B.硅膠底盤C.橡膠底盤D.EVA泡沫底盤答案：B2.術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸造口黏膜呈暗紅色、觸痛明顯，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）A.造口缺血壞死B.造口回縮C.造口旁疝D(zhuǎn).造口狹窄答案：A3.下列關(guān)于負壓封閉引流（VSD）治療糖尿病足潰瘍的敘述，錯誤的是（）A.負壓值常規(guī)設(shè)定為80～120mmHgB.每72小時更換一次敷料C.出現(xiàn)新鮮肉芽后可立即停用負壓D.合并骨髓炎時需聯(lián)合全身抗生素答案：C4.造口患者健康教育“ABC”原則中的“C”代表（）A.ControlodorB.ChangebagC.CutcorrectlyD.Checkskin答案：D5.對含銀離子敷料描述正確的是（）A.適用于干燥焦痂創(chuàng)面B.最大連續(xù)使用7天需更換C.對MRSA無抑制作用D.不能與含酶清創(chuàng)劑同用答案：B6.壓瘡Ⅲ期創(chuàng)面基底100%紅色組織，滲液量中等，最適合的敷料組合是（）A.藻酸鹽+泡沫B.水膠體+薄膜C.碘仿紗條+紗布D.蜂蜜+無紡布答案：A7.下列哪項不是造口狹窄的高危因素（）A.術(shù)后放療B.肥胖C.造口缺血D.克羅恩病復(fù)發(fā)答案：B8.關(guān)于一次性造口袋排放口的處理，正確的是（）A.每次排空后用酒精棉球擦拭B.排放口可用自來水沖洗后晾干C.排放口應(yīng)完全浸泡于含氯消毒液5分鐘D.排放口無需特殊處理，直接扣回答案：B9.對慢性傷口細菌生物膜最有效的局部干預(yù)是（）A.聚維酮碘沖洗B.生理鹽水渦流式?jīng)_洗+機械清創(chuàng)C.雙氧水紗布濕敷D.紅外線照射答案：B10.術(shù)后24h內(nèi)造口排氣量>500ml/h，伴腹脹，應(yīng)首先考慮（）A.早期腸梗阻B.飲食過量C.造口回縮D.低鉀血癥答案：A11.下列關(guān)于水凝膠敷料的說法，正確的是（）A.適用于大量滲液創(chuàng)面B.可軟化黑色壞死組織C.需外層覆蓋非密閉性敷料D.含丙烯酸酯，過敏率極高答案：B12.造口定位時，臍與髂前上棘連線中內(nèi)1/3交界處最適合（）A.回腸袢式造口B.橫結(jié)腸袢式造口C.乙狀結(jié)腸端式造口D.空腸造口答案：C13.對下肢靜脈性潰瘍患者使用雙層壓力繃帶，踝肱指數(shù)（ABI）安全下限為（）A.0.3B.0.5C.0.8D.1.0答案：C14.造口術(shù)后第5天，底盤中心孔邊緣出現(xiàn)白色浸漬，首選處理措施是（）A.更換更大口徑底盤B.使用造口護膚粉+皮膚保護膜C.口服抗真菌藥D.暴露療法答案：B15.下列哪項不是傷口床準備（TIME）原則中的“T”所關(guān)注的（）A.組織壞死B.組織缺損C.組織感染D.組織濕度答案：D16.對放射性皮炎Ⅳ期潰瘍，局部禁用（）A.硅膠泡沫B.生理鹽水沖洗C.高滲鹽水濕敷D.紅外線熱療答案：D17.造口患者服用下列哪種藥物最易導(dǎo)致排泄物異味加重（）A.頭孢曲松B.阿司匹林C.二甲雙胍D.鏈霉素答案：A18.對慢性創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)，最佳取樣方法是（）A.棉簽擦拭表面B.活檢組織定量培養(yǎng)C.針吸膿液D.沖洗液送檢答案：B19.造口旁疝早期最可靠的體征是（）A.造口周圍皮膚濕疹B.站立位時造口周圍膨隆C.平臥位可復(fù)性包塊D.造口排氣減少答案：C20.下列關(guān)于一次性造口袋過濾片的說法，正確的是（）A.可反復(fù)沖洗晾干再用B.遇潮濕后立即更換C.過濾片變色即提示底盤滲漏D.過濾片可阻擋所有細菌答案：B21.對糖尿病足Wagner2級創(chuàng)面，首要的清創(chuàng)方式是（）A.保守銳器清創(chuàng)B.酶清創(chuàng)C.自溶清創(chuàng)D.濕干紗布清創(chuàng)答案：A22.造口術(shù)后患者主訴“排氣時伴糞水濺出”，最可能的原因是（）A.造口位置過低B.底盤開口過大C.造口黏膜脫垂D.造口括約肌功能良好答案：B23.下列哪項不是負壓引流禁忌證（）A.未治療的骨髓炎B.創(chuàng)面惡性腫瘤C.血管暴露無覆蓋D.急性缺血性創(chuàng)面再通后答案：D24.對造口患者進行飲水指導(dǎo)，每日推薦量（含食物水）為（）A.1000mlB.1500mlC.2000–2500mlD.3000ml以上答案：C25.慢性創(chuàng)面疼痛VAS評分≥7分，更換敷料前首選的干預(yù)是（）A.口服對乙酰氨基酚B.創(chuàng)面內(nèi)注射利多卡因C.提前30min口服羥考酮D.冷敷答案：C26.造口底盤出現(xiàn)“鯨尾”樣翹起，最常見原因是（）A.皮膚不平B.體毛濃密C.底盤過期D.造口開口過小答案：A27.對MRSA定植的壓瘡創(chuàng)面，局部可安全使用的抗菌敷料是（）A.含銀藻酸鹽B.含碘水膠體C.蜂蜜敷料D.高滲鹽水紗布答案：A28.造口患者沐浴時，正確做法是（）A.必須取下造口袋B.可使用中性沐浴露沖洗造口C.浴后自然風干即可粘貼新袋D.浴后立即用酒精消毒皮膚答案：B29.下列關(guān)于造口灌洗的適應(yīng)證，錯誤的是（）A.乙狀結(jié)腸單腔造口術(shù)后>3個月B.患者認知功能良好C.夜間排便頻繁影響睡眠D.回腸袢式造口答案：D30.對慢性創(chuàng)面進行低頻超聲（MIST）治療，推薦頻率和強度為（）A.22.5kHz，0.1–0.5W/cm2B.1MHz，1.0W/cm2C.3MHz，0.3W/cm2D.45kHz，0.8W/cm2答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于造口高排量（>1500ml/d）的危險因素有（）A.回腸造口B.術(shù)后化療C.克羅恩病活動期D.長期使用質(zhì)子泵抑制劑答案：ABCD32.對慢性創(chuàng)面進行生物清創(chuàng)（蛆蟲治療）的禁忌證包括（）A.創(chuàng)面合并全身膿毒癥B.出血傾向C.患者對絲氨酸蛋白酶過敏D.創(chuàng)面毗鄰大血管裸露答案：ABD33.下列可提示造口旁疝需手術(shù)干預(yù)的指征有（）A.造口排便困難B.疼痛進行性加重C.嵌頓史D.影響佩戴造口袋答案：ABCD34.關(guān)于含碘敷料的說法，正確的有（）A.碘過敏者禁用B.甲狀腺疾病患者慎用C.可釋放游離碘持續(xù)72hD.對芽孢無效答案：ABC35.下列屬于造口患者運動康復(fù)推薦的有（）A.術(shù)后6周可開始游泳B.可佩戴腹帶進行舉重C.瑜伽扭轉(zhuǎn)動作需避開造口側(cè)D.術(shù)后3月可慢跑答案：ACD36.對糖尿病足患者進行“offload”措施包括（）A.全接觸石膏B.可拆卸行走靴C.跟腱延長術(shù)D.輪椅絕對臥床答案：ABC37.下列屬于造口周圍皮膚并發(fā)癥的有（）A.毛囊炎B.假疣狀增生C.接觸性皮炎D.真菌感染答案：ABCD38.關(guān)于負壓引流中“隧道式”填塞，正確的有（）A.使用聚氨酯泡沫B.隧道內(nèi)壓力應(yīng)低于表面C.需每日評估引流液性狀D.隧道長度>8cm禁用答案：ABC39.下列可加速慢性創(chuàng)面愈合的物理因子有（）A.低強度激光B.脈沖射頻C.體外沖擊波D.超短波答案：ACD40.對造口患者進行性生活指導(dǎo)，正確的有（）A.術(shù)后3月可恢復(fù)B.男患者首選上位C.可空腹減少排便D.使用迷你袋或裝飾罩答案：ABD三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者，男，58歲，BMI31kg/m2，因“直腸癌”行腹腔鏡低位前切除+預(yù)防性袢式回腸造口。術(shù)后第4天，造口排泄量2400ml/24h，伴乏力、心悸。41.首要的實驗室檢查是（）A.血鈉B.血鉀C.血氯D.血鎂答案：B42.針對高排量，首選的口服藥物是（）A.洛哌丁胺B.蒙脫石散C.奧曲肽D.可待因答案：C43.患者要求飲食調(diào)整，下列建議錯誤的是（）A.低鹽飲食B.限制高滲飲料C.增加可溶性膳食纖維D.少量多餐答案：A44.經(jīng)治療后排泄量降至800ml/24h，計劃出院。關(guān)于口服補液，下列方案最佳的是（）A.白開水隨意飲B.運動飲料1L/dC.WHO低滲口服補液鹽D.靜脈補液帶回答案：C（二）患者，女，45歲，克羅恩病行“全結(jié)腸切除+末端回腸造口”后8月，主訴造口周圍皮膚糜爛、疼痛，滲液明顯。45.體格檢查見造口周圍12點鐘方向皮膚凹陷、潮濕，最可能的并發(fā)癥是（）A.造口旁瘺B.造口回縮C.黏膜皮膚分離D.造口脫垂答案：C46.為明確診斷，首選的輔助檢查是（）A.盆腔MRIB.造口造影C.經(jīng)造口超聲D.腹部CT答案：C47.局部處理首選的敷料是（）A.水膠體填充條B.藻酸鹽+泡沫C.含銀親水纖維D.高滲鹽水紗布答案：B48.若分離深度>2cm，伴造口凹陷，應(yīng)加用的輔助裝置是（）A.凸面底盤+腰帶B.平面底盤+防漏膏C.兩件式迷你袋D.造口支架答案：A（三）患者，男，70歲，糖尿病足Wagner3級，創(chuàng)面5cm×4cm，基底50%黃色纖維、50%紅色組織，滲液大量，惡臭。49.首次清創(chuàng)最佳方式是（）A.床邊保守銳器清創(chuàng)B.手術(shù)室外科清創(chuàng)C.酶清創(chuàng)D.濕干紗布清創(chuàng)答案：B50.清創(chuàng)后24h內(nèi)，最適合的敷料組合是（）A.含銀藻酸鹽+高吸收泡沫B.蜂蜜+紗布C.水膠體+薄膜D.碘仿紗條+棉墊答案：A51.細菌培養(yǎng)示MRSA生長，全身無感染征象，局部處理應(yīng)（）A.口服利奈唑胺B.靜脈萬古霉素C.繼續(xù)含銀敷料+每周復(fù)查D.立即停用所有抗菌敷料答案：C52.第14天創(chuàng)面縮小至3cm×2cm，肉芽新鮮，下一步最佳措施是（）A.植皮B.繼續(xù)保守換藥C.負壓封閉引流D.體外沖擊波答案：A（四）患者，女，36歲，車禍后骶尾部Ⅳ期壓瘡，創(chuàng)面8cm×6cm，尾骨暴露，伴骨髓炎。53.創(chuàng)面基底最需要優(yōu)先處理的是（）A.壞死骨組織B.生物膜C.滲液D.邊緣內(nèi)卷答案：A54.抗感染方案中，首選的抗生素給藥途徑是（）A.局部慶大霉素鏈珠B.靜脈廣譜+骨穿透良好C.口服環(huán)丙沙星D.創(chuàng)面噴霧納米銀答案：B55.經(jīng)骨科清創(chuàng)+游離臀大肌肌皮瓣修復(fù)，術(shù)后皮瓣下留置負壓，壓力設(shè)定為（）A.40mmHgB.80mmHgC.120mmHgD.160mmHg答案：B56.術(shù)后第5天皮瓣顏色暗紫、張力高，首先應(yīng)（）A.調(diào)高負壓B.立即拆除負壓查看C.靜推甘露醇D.急診血管探查答案：D（五）患者，男，62歲，肝硬化失代償，行“TIPS”后2周出現(xiàn)腹腔滲液，臍部傷口持續(xù)滲液，考慮膽漏。57.為明確滲液性質(zhì)，首選的實驗室指標是（）A.滲液淀粉酶B.滲液膽紅素C.滲液細胞計數(shù)D.滲液培養(yǎng)答案：B58.局部皮膚出現(xiàn)化學(xué)性灼傷，首選的屏障產(chǎn)品是（）A.氧化鋅軟膏B.皮膚保護膜噴霧C.凡士林紗布D.硅膠敷料答案：B59.滲液量300ml/24h，最適合的收集裝置是（）A.高吸收泡沫+腹帶B.一次性造口袋改作瘺袋C.負壓封閉引流D.紗布+膠布答案：B60.患者合并低蛋白血癥，最重要的全身支持是（）A.靜脈白蛋白+利尿B.高蛋白飲食C.限制水鈉D.口服支鏈氨基酸答案：A四、案例分析題（每題10分，共30分）61.病例：患者，女，48歲，因“潰瘍性結(jié)腸炎”行“全結(jié)腸切除+末端回腸造口”術(shù)后1年，主訴造口周圍皮膚反復(fù)瘙癢、糜爛，伴排便疼痛。查體：造口位于右下腹，黏膜輕度脫垂，周圍皮膚大面積紅斑、丘疹，部分糜爛滲血?；颊呙咳崭鼡Q造口袋2次，使用酒精棉擦拭皮膚，自述對多種底盤過敏。問題：（1）列出可能的診斷（至少3個）；（2）給出系統(tǒng)處理方案（含局部、全身、教育、隨訪）。答案：（1）診斷：①造口周圍過敏性接觸性皮炎；②造口黏膜脫垂；③繼發(fā)性皮膚真菌感染；④機械性皮膚損傷。（2）處理：局部：停用酒精及含刺激成分產(chǎn)品；短期外用1%氫化可的松+抗真菌復(fù)方制劑；使用硅膠底盤+皮膚保護膜+造口護膚粉；黏膜脫垂采用冷敷減輕水腫，必要時外科固定。全身：口服抗組胺藥（氯雷他定10mgqd）；如真菌鏡檢陽性，口服伊曲康唑200mgqd×7d。教育：指導(dǎo)無酒精清潔（生理鹽水棉球）；示范“先測量后裁剪”技術(shù)；推薦兩件式系統(tǒng)減少頻繁撕揭；夜間使用腰帶固定防止?jié)B漏；提供過敏日記記錄可疑接觸物。隨訪：2周內(nèi)門診復(fù)查，評估皮損評分（DET評分），必要時行斑貼試驗；3個月評估是否需手術(shù)矯正脫垂。62.病例：患者，男，55歲，糖尿病病史20年，右足外側(cè)Wagner3級潰瘍3月未愈，創(chuàng)面6cm×5cm，肌腱暴露，基底75%黃色纖維，滲液中量，ABI0.9，HbA1c9.2%，隨機血糖14mmol/L。問題：（1）制定傷口床準備（TIME）策略；（2）給出降糖與感染綜合方案；（3）列出可量化的療效評價指標及時間節(jié)點。答案：（1）TIME策略：Tissue：分次床邊銳器清創(chuàng)+酶清創(chuàng)（膠原酶）聯(lián)合，每周2次；Infection：創(chuàng)面細菌培養(yǎng)+藥敏，局部含銀親水纖維，全身給予克林霉素+環(huán)丙沙星覆蓋厭氧+革蘭陰性菌；Moisture：藻酸鹽+高吸收泡沫，每3天更換，滲液減少后改水膠體；Edge：邊緣內(nèi)卷采用淺層交叉劃痕+微動力負壓（80mmHg）促進移行。（2