2025年高血糖護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.2025年ADA指南首次將“時(shí)間范圍內(nèi)（TIR）”達(dá)標(biāo)值設(shè)定為：A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%答案：C2.患者男，58歲，T2DM12年，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比220mg/g。下列降糖藥需優(yōu)先減量的是：A.利格列汀B.達(dá)格列凈C.格列美脲D.度拉糖肽答案：C3.持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）發(fā)現(xiàn)患者凌晨3:00血糖5.6mmol/L，晨7:00血糖11.2mmol/L，最可能的機(jī)制是：A.晚餐高GI食物B.黎明現(xiàn)象C.蘇木杰反應(yīng)D.基礎(chǔ)胰島素過量答案：B4.2025年中國(guó)醫(yī)保目錄新增的GLP1RA周制劑是：A.司美格魯肽B.艾塞那肽微球C.洛塞那肽D.貝那魯肽答案：C5.胰島素泵治療中，設(shè)定“碳水化合物系數(shù)500法則”時(shí)，若每日總胰島素劑量為50U，則1U可覆蓋的碳水化合物克數(shù)為：A.5gB.10gC.15gD.20g答案：B6.患者女，32歲，GDM26周，OGTT0h5.1mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.8mmol/L。按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，下列處理首選：A.飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)B.立即啟用胰島素C.口服二甲雙胍D.復(fù)查OGTT答案：A7.關(guān)于“糖化白蛋白（GA）”的敘述，正確的是：A.反映2–3周平均血糖B.不受低蛋白血癥影響C.用于篩查DKAD.與HbA1c始終線性相關(guān)答案：A8.2025年AACE指南推薦，合并ASCVD的T2DM患者，LDLC目標(biāo)值應(yīng)：A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.降低≥50%答案：A9.患者男，65歲，T2DM，F(xiàn)PG8.5mmol/L，HbA1c7.9%，主訴夜間心悸、出汗。優(yōu)先推薦的自我監(jiān)測(cè)方案是：A.每周1次四點(diǎn)血糖B.連續(xù)3天動(dòng)態(tài)血糖C.每月1次空腹血糖D.睡前+凌晨3點(diǎn)血糖答案：D10.胰島素筆針頭安全使用次數(shù)為：A.1次B.2次C.3次D.5次答案：A11.2025年WHO將糖尿病足Wagner分級(jí)中“深部潰瘍伴膿腫”定為：A.2級(jí)B.3級(jí)C.4級(jí)D.5級(jí)答案：B12.患者男，45歲，新診T2DM，BMI32kg/m2，ALT78U/L，超聲示脂肪肝。首選降糖藥為：A.吡格列酮B.恩格列凈C.利拉魯肽D.阿卡波糖答案：C13.關(guān)于“雙激素人工胰腺”系統(tǒng)，2025年FDA批準(zhǔn)的第二個(gè)激素是：A.胰淀素B.普蘭林肽C.生長(zhǎng)激素D.腎上腺素答案：B14.患者女，28歲，T1DM，計(jì)劃妊娠，HbA1c8.2%，下列處理最緊急：A.加用二甲雙胍B.強(qiáng)化胰島素方案C.停用他汀D.補(bǔ)充葉酸答案：B15.2025年ISPAD指南指出，青少年T1DM目標(biāo)HbA1c為：A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：C16.患者男，55歲，T2DM，肌酐清除率25ml/min，可用且無需調(diào)整劑量的DPP4抑制劑是：A.西格列汀B.沙格列汀C.阿格列汀D.利格列汀答案：D17.胰島素泵基礎(chǔ)率分段最多可設(shè)：A.6段B.12段C.24段D.48段答案：D18.2025年最新“糖友膳食餐盤法”推薦非淀粉類蔬菜占餐盤比例：A.1/4B.1/3C.1/2D.2/3答案：C19.患者男，50歲，T2DM，F(xiàn)PG7.0mmol/L，HbA1c6.8%，主訴餐后頭暈。最需完善的檢查：A.胰島素抗體B.動(dòng)態(tài)血壓C.傾斜試驗(yàn)D.餐后血糖答案：D20.2025年ADA將“低血糖高?！倍x為近12個(gè)月發(fā)生≥1次：A.1級(jí)低血糖B.2級(jí)低血糖C.3級(jí)低血糖D.任意低血糖答案：C21.患者女，38歲，T2DM，口服二甲雙胍+達(dá)格列凈，出現(xiàn)生殖器真菌感染，最可能致病菌：A.白色念珠菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.鏈球菌答案：A22.胰島素冷藏保存的適宜溫度為：A.–20℃B.2–8℃C.10–15℃D.15–25℃答案：B23.2025年《中國(guó)糖尿病地圖》顯示，我國(guó)未診斷糖尿病比例約為：A.20%B.35%C.50%D.65%答案：C24.患者男，43歲，T1DM，使用德谷胰島素+門冬胰島素，出現(xiàn)反復(fù)酮癥，最可能遺漏：A.基礎(chǔ)率過高B.碳水系數(shù)過低C.胰島素泵故障D.針頭皮下硬結(jié)答案：D25.2025年新版“糖尿病運(yùn)動(dòng)處方”推薦每周累計(jì)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間：A.≥90minB.≥150minC.≥200minD.≥300min答案：B26.患者女，36歲，T2DM，BMI26kg/m2，PCOS，計(jì)劃妊娠，首選藥物：A.二甲雙胍B.克羅米芬C.利拉魯肽D.吡格列酮答案：A27.2025年FDA黑框警告，GLP1RA與下列哪種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)：A.甲狀腺髓樣癌B.胰腺癌C.肝癌D.腎癌答案：A28.患者男，67歲，T2DM，HbA1c8.0%，合并心衰HFrEF35%，首選：A.達(dá)格列凈B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A29.2025年國(guó)際共識(shí)將“糖尿病緩解”定義為停用降糖藥后HbA1c持續(xù)多久<6.5%：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C30.患者男，29歲，T1DM，使用閉環(huán)泵，目標(biāo)血糖范圍3.9–7.8mmol/L，系統(tǒng)報(bào)警“高糖>13.9mmol/L2h”，首先應(yīng)：A.更換輸注器B.手動(dòng)追加胰島素C.校準(zhǔn)CGMD.檢查酮體答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供3個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干問題，請(qǐng)選出最佳答案）【案例1】患者男，62歲，T2DM15年，身高170cm，體重85kg，HbA1c9.2%，eGFR38ml/min，尿蛋白++。目前用藥：格列美脲4mgqd+西格列汀100mgqd+甘精胰島素26U睡前。主訴雙下肢水腫，乏力。查體：BP148/92mmHg，雙踝凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室：BNP320pg/ml，血鉀4.2mmol/L。31.該患者水腫最可能原因?yàn)椋篈.胰島素水腫B.心力衰竭C.腎病綜合征D.西格列汀不良反應(yīng)答案：B32.下一步降糖方案調(diào)整，錯(cuò)誤的是：A.停用格列美脲B.加用達(dá)格列凈10mgqdC.甘精胰島素增量D.加用呋塞米答案：B33.若患者拒絕注射治療，可選擇的口服藥為：A.瑞格列奈B.阿卡波糖C.利格列汀D.二甲雙胍答案：C【案例2】患者女，26歲，妊娠25周，OGTT診斷GDM，空腹5.2mmol/L，1h10.8mmol/L，2h9.0mmol/L。飲食控制1周后，空腹血糖5.0–5.3mmol/L，餐后2h7.8–8.5mmol/L。34.按2025年FIGO指南，下一步處理：A.繼續(xù)飲食運(yùn)動(dòng)B.加用二甲雙胍C.加用胰島素D.復(fù)查OGTT答案：C35.若啟用胰島素，首選方案：A.預(yù)混30R早晚餐前B.基礎(chǔ)地特胰島素睡前C.門冬胰島素三餐前+地特睡前D.胰島素泵答案：B36.分娩后6周復(fù)查OGTT，空腹5.1mmol/L，2h8.9mmol/L，診斷：A.正常糖耐量B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.糖尿病答案：C【案例3】患者男，48歲，T2DM8年，BMI31kg/m2，HbA1c8.7%，合并OSA（AHI32次/h）。目前二甲雙胍2g/d+利拉魯肽1.8mg/d。夜間打鼾明顯，白天嗜睡。37.下列檢查對(duì)評(píng)估胰島素抵抗最有價(jià)值：A.HOMAIRB.高胰島素正葡萄糖鉗夾C.HbA1cD.空腹C肽答案：B38.利拉魯肽對(duì)OSA的影響，正確的是：A.增加AHIB.減少頸圍C.升高leptinD.無影響答案：B39.若患者仍HbA1c7.8%，體重下降3kg，下一步：A.加用SGLT2iB.加用磺脲類C.胰島素強(qiáng)化D.繼續(xù)原方案答案：A40.該患者減重目標(biāo)（6個(gè)月）應(yīng)至少：A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于2025年ADA定義的“社會(huì)健康決定因素”的是：A.食物不安全B.住房不穩(wěn)定C.醫(yī)療保險(xiǎn)中斷D.教育水平E.空氣污染答案：ABCD42.患者男，T1DM，使用閉環(huán)泵，可導(dǎo)致CGM誤差的因素：A.對(duì)乙酰氨基酚B.維生素CC.嚴(yán)重脫水D.高鐵血紅蛋白血癥E.靜注甘露醇答案：ABCD43.2025年AACE指出，SGLT2抑制劑可帶來以下獲益：A.降低心衰住院B.延緩腎病進(jìn)展C.降低痛風(fēng)發(fā)作D.降低骨折風(fēng)險(xiǎn)E.降低MACE答案：ABCE44.糖尿病足潰瘍Wagner3級(jí)的表現(xiàn)包括：A.深部潰瘍伴感染B.肌腱暴露C.骨暴露D.局限性壞疽E.全足壞疽答案：ABC45.下列屬于GLP1RA胃腸道不良反應(yīng)的是：A.惡心B.腹瀉C.胰腺炎D.胃輕癱E.腸梗阻答案：ABCD46.2025年ISPAD推薦青少年T1DM心理篩查量表包括：A.PHQ9B.GAD7C.WHO5D.DSMESE.PAID答案：ABC47.患者女，妊娠糖尿病，啟用胰島素后需監(jiān)測(cè)：A.空腹血糖B.餐后1h血糖C.凌晨3點(diǎn)血糖D.尿酮體E.胎動(dòng)答案：ABCD48.下列可致假性低血糖的實(shí)驗(yàn)室干擾因素：A.白血病B.紅細(xì)胞增多癥C.高膽紅素血癥D.嚴(yán)重高脂血癥E.靜脈留置針采血答案：ABD49.2025年ADA認(rèn)可的可逆轉(zhuǎn)T2DM緩解手段：A.極低熱量飲食B.袖狀胃切除術(shù)C.運(yùn)動(dòng)+飲食D.胰島素強(qiáng)化E.胰十二指腸切除術(shù)答案：ABC50.糖尿病合并肺結(jié)核患者使用利福平，需調(diào)整：A.二甲雙胍B.格列美脲C.利拉魯肽D.地特胰島素E.阿卡波糖答案：AB四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，寫出診斷、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育要點(diǎn)）【案例4】患者男，56歲，T2DM12年，因“咳嗽發(fā)熱3天，意識(shí)模糊2h”入院。查體：T38.9℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；脫水貌，呼吸深大，可聞及爛蘋果味。血糖32.4mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.12，HCO??6mmol/L，Na?132mmol/L，K?5.2mmol/L。入院診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。51.護(hù)理評(píng)估：①血糖、血酮、血?dú)饨Y(jié)果提示重度DKA；②存在循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)；③意識(shí)障礙，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)；④電解質(zhì)紊亂，高鉀傾向；⑤感染誘因未控制。52.護(hù)理措施：1.立即建立雙靜脈通道，0.9%氯化鈉快速補(bǔ)液，第1小時(shí)1000ml，后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整。2.小劑量胰島素0.1U·kg?1·h?1持續(xù)靜滴，目標(biāo)血糖下降3–5mmol/L/h。3.監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)q2h；若pH<7.0，靜推碳酸氫鈉50mmol。4.血鉀>5.5mmol/L暫不補(bǔ)鉀，<5.3mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)，按20mmolKCl/500ml靜滴。5.留置導(dǎo)尿，記錄出入量；持續(xù)低流量吸氧；頭偏一側(cè)防誤吸。6.每30min測(cè)BP、P、R、SpO?；每1h測(cè)血糖、血酮；每2h測(cè)血?dú)狻?.尋找并控制感染：留取血、痰培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h。8.心理護(hù)理：安撫家屬，解釋DKA可逆性，降低焦慮。53.健康教育要點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)胰島素不可隨意停用，生病日需加倍監(jiān)測(cè)血糖、血酮；②掌握“生病日規(guī)則”：血糖>13.9mmol/L或不能進(jìn)食時(shí)，每4h注射短效胰島素；③多飲無糖液體，防脫水；④出現(xiàn)嘔吐、腹痛、呼吸深快立即就醫(yī)；⑤出院后1周內(nèi)復(fù)診，調(diào)整胰島素方案；⑥推薦佩戴糖尿病急救卡，注明DKA病史?！景咐?】患者女，34歲，T1DM20年，孕1產(chǎn)0，現(xiàn)孕16周，HbA1c6.3%，使用閉環(huán)泵。近3天出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐，進(jìn)食少，今日晨血糖3.7mmol/L，自行停用泵基礎(chǔ)率，10:00出現(xiàn)嗜睡，家屬測(cè)血糖1.9mmol/L，送急診。查體：皮膚濕冷，脈弱，BP85/50mmHg；血糖1.6mmol/L，血酮0.8mmol/L，pH7.34。54.護(hù)理評(píng)估：①妊娠早期，嚴(yán)重低血糖伴自主神經(jīng)反應(yīng)減退；②存在反跳性高血糖風(fēng)險(xiǎn)；③胎兒缺氧潛在風(fēng)險(xiǎn)；④患者對(duì)低血糖恐懼，可能后續(xù)故意減少胰島素致DKA風(fēng)險(xiǎn)；⑤知識(shí)缺乏：錯(cuò)誤停用基礎(chǔ)率。55.護(hù)理措施：1.立即50%葡萄糖40ml靜推，繼以10%葡萄糖靜滴維持，目標(biāo)血糖5–7mmol/L。2.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，孕16周可經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)。3.血糖穩(wěn)定后，恢復(fù)泵基礎(chǔ)率，較原劑量下調(diào)10–20%，避免反跳。4.設(shè)血糖警報(bào)值3.9mmol/L，夜間加測(cè)3點(diǎn)血糖。5.營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診：制定少量多餐方案，晨起先吃干性食物，再注射胰島素。6.心理干預(yù)：采用認(rèn)知行為療法，降低低血糖恐懼評(píng)分（FearofHypoglycemiaScale）。7.教會(huì)家屬胰高血糖素肌注方法，備急救包。56.健康教育要點(diǎn)：①妊娠T1DM目標(biāo)血糖：空腹3.3–5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L；②孕吐期基礎(chǔ)率暫減0–10%，但不可完全停用；③隨身攜帶葡萄糖凝膠+胰高血糖素；④記錄每日血糖、碳水、胰島素劑量，使用C