2025年外科主治考試《專業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題卷(附每題答案)一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，58歲，因“右上腹隱痛3個(gè)月”就診。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹輕壓痛，Murphy征陰性。腹部超聲示膽囊壁彌漫性增厚，厚度5mm，囊內(nèi)未見結(jié)石，膽總管直徑6mm。最可能的診斷是A.慢性結(jié)石性膽囊炎B.膽囊腺肌增生癥C.膽囊膽固醇沉積癥D.膽囊癌（彌漫浸潤型）E.急性膽囊炎緩解期答案：B2.女性，44歲，因“反復(fù)便血1年”就診。腸鏡見距肛緣12cm一廣基隆起，表面糜爛，活檢示“管狀絨毛狀腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變”。下一步首選處理為A.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）B.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）C.經(jīng)肛局部切除術(shù)D.低位前切除術(shù)E.觀察3個(gè)月后復(fù)查答案：B3.男性，31歲，車禍后30min入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。最簡捷有效的初步處理是A.立即行CT檢查B.快速輸注晶體液2000mlC.緊急床旁FAST超聲評估D.立即氣管插管E.交叉配血后輸紅細(xì)胞答案：C4.男性，67歲，因“吞咽梗阻感2個(gè)月”就診。胃鏡示食管中段菜花樣腫物，活檢為鱗癌。胸部CT示腫瘤位于主動脈弓水平，長約5cm，與主動脈接觸面<90°，縱隔淋巴結(jié)腫大<2cm。cTNM分期應(yīng)為A.T2N1M0B.T3N1M0C.T2N2M0D.T3N2M0E.T4aN1M0答案：B5.女性，26歲，妊娠28周，突發(fā)右中腹絞痛，向右腰放射，伴惡心。尿紅細(xì)胞滿視野。超聲示右腎盂分離18mm，右輸尿管上段擴(kuò)張6mm。首選處理為A.立即行輸尿管鏡碎石B.經(jīng)皮腎造瘺C.放置雙J管D.保守觀察+解痙鎮(zhèn)痛E.開放腎盂切開取石答案：D6.男性，55歲，因“右腹股溝可復(fù)性包塊5年”就診。查體：咳嗽沖擊感明顯，包塊未入陰囊。術(shù)中見疝囊位于腹壁下動脈外側(cè)，疝內(nèi)容物為回盲部。最適宜的修補(bǔ)方式為A.BassiniB.McVayC.LichtensteinD.腹腔鏡TAPPE.腹腔鏡TEP答案：D7.男性，49歲，因“胰頭占位”行胰十二指腸切除術(shù)后第5天，腹腔引流量800ml/24h，無色透明，淀粉酶>10000U/L。最合理的處理是A.立即手術(shù)探查B.禁食、生長抑素、營養(yǎng)支持C.經(jīng)皮穿刺置管引流D.口服造影排除吻合口瘺E.拔除引流管答案：B8.女性，38歲，因“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)”行細(xì)針穿刺，BethesdaⅤ類。術(shù)中冰凍示“乳頭狀癌，直徑0.8cm，無包膜侵犯”。最適宜術(shù)式為A.右葉+峽部切除B.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)清掃C.甲狀腺全切+側(cè)頸清掃D.右葉切除+預(yù)防性中央?yún)^(qū)清掃E.右葉切除+術(shù)后131I治療答案：A9.男性，63歲，因“直腸前壁腫物距肛緣5cm”就診。MRI示腫瘤侵犯黏膜下層，sm3水平，無淋巴結(jié)腫大。首選治療策略為A.經(jīng)肛局部切除B.新輔助放化療C.低位前切除D.經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除E.觀察等待答案：A10.女性，22歲，因“右乳外上象限2cm腫塊”就診。超聲示邊界清，BIRADS3。穿刺示“纖維腺瘤”?；颊邚?qiáng)烈要求美容效果最佳的治療為A.開放切除B.真空輔助微創(chuàng)旋切C.麥默通活檢后觀察D.冷凍消融E.高強(qiáng)度聚焦超聲答案：B11.男性，70歲，因“急性膽囊炎”行LC，術(shù)中膽囊動脈滑脫出血，瞬間失血約600ml，視野不清。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即中轉(zhuǎn)開腹B.升高氣腹壓至20mmHgC.快速夾閉膽囊管D.紗布壓迫+吸引后顯露出血點(diǎn)E.置入止血紗條后結(jié)束手術(shù)答案：D12.男性，45歲，因“車禍致脾破裂”行脾切除。術(shù)后第7天血小板850×10?/L。最合適的處理為A.立即開始阿司匹林B.低分子肝素C.觀察，1周后復(fù)查D.羥基脲口服E.血小板單采答案：C13.女性，29歲，因“反復(fù)肛周流膿2年”就診。MRI示括約肌間瘺管，內(nèi)口位于6點(diǎn)齒狀線水平，無支管。最適宜術(shù)式為A.切開瘺管術(shù)B.掛線術(shù)C.推移瓣修補(bǔ)D.LIFT術(shù)E.生物蛋白膠封堵答案：A14.男性，56歲，因“肝硬化門脈高壓”行TIPS后1周出現(xiàn)嗜睡、定向障礙。血氨120μmol/L。首選藥物為A.乳果糖灌腸B.利福昔明C.門冬氨酸鳥氨酸D.支鏈氨基酸E.氟馬西尼答案：A15.男性，38歲，因“車禍致右股骨干閉合性骨折”行髓內(nèi)釘固定術(shù)后24h突發(fā)呼吸困難，低氧血癥。D二聚體>5000μg/L。最可能診斷為A.脂肪栓塞綜合征B.急性肺血栓栓塞C.急性肺水腫D.ARDSE.氣胸答案：B16.女性，48歲，因“Cushing綜合征”行腹腔鏡左腎上腺切除，術(shù)中血壓驟升至220/120mmHg，心率140次/分。最可能誘因?yàn)锳.高碳酸血癥B.兒茶酚胺釋放C.麻醉過淺D.氣腹壓過高E.輸液過量答案：B17.男性，60歲，因“右肺上葉鱗癌”行右肺上葉切除，術(shù)后第3天胸腔引流>500ml乳白液/24h，甘油三酯8mmol/L。最合理處理為A.立即手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管B.禁食+TPNC.口服中鏈脂肪酸D.胸腔注射滑石粉E.觀察1周答案：B18.女性，33歲，因“甲狀旁腺功能亢進(jìn)”術(shù)前定位發(fā)現(xiàn)右下極甲狀旁腺增生，99mTcMIBI陽性。術(shù)中冰凍證實(shí)后，最適宜處理為A.切除增生腺體+即刻PTH監(jiān)測B.雙側(cè)探查+次全切除C.全甲狀旁腺切除+前臂移植D.切除后不行PTH監(jiān)測E.僅切除上極腺體答案：A19.男性，27歲，因“右睪丸無痛性腫大2個(gè)月”就診。超聲示睪丸內(nèi)低回聲團(tuán)塊，血流豐富，AFP850ng/ml。臨床分期至少為A.ⅠAB.ⅠBC.ⅠSD.ⅡAE.Ⅲ答案：C20.男性，52歲，因“吞咽困難”確診食管鱗癌，行新輔助放化療后腫瘤完全緩解（cCR）。目前國際推薦策略為A.立即手術(shù)B.觀察等待+密切內(nèi)鏡隨訪C.追加免疫治療D.追加化療E.追加放療答案：B21.女性，35歲，因“反復(fù)右上腹痛”行MRCP示膽囊管低位匯入右肝管，膽總管無結(jié)石。最適宜的手術(shù)方式為A.常規(guī)LCB.LC+術(shù)中膽道造影C.LC+膽總管探查D.開腹膽囊切除E.內(nèi)鏡乳頭切開答案：B22.男性，46歲，因“車禍致胰腺斷裂于頸體部”行遠(yuǎn)端胰腺切除，術(shù)后第1天引流液淀粉酶正常，第4天突然引流量>1000ml清亮液體，腹水淀粉酶>5000U/L。最可能并發(fā)癥為A.胰瘺B.膽瘺C.乳糜瘺D.尿性囊腫E.腸瘺答案：A23.女性，28歲，因“哺乳期左乳紅腫痛”就診。體溫39℃，WBC18×10?/L，超聲示膿腫形成3cm。首選處理為A.抗生素+繼續(xù)哺乳B.穿刺抽膿+抗生素C.切開引流D.回乳+觀察E.麥默通抽吸答案：B24.男性，62歲，因“右下肢靜息痛、足趾發(fā)黑”就診。ABI0.4，CTA示股淺動脈長段閉塞。首選血運(yùn)重建方式為A.股腘動脈人工血管旁路B.股淺動脈球囊擴(kuò)張+支架C.股深動脈成形D.腰交感神經(jīng)切除E.前列地爾靜滴答案：B25.男性，40歲，因“車禍致肝右葉Ⅵ、Ⅶ段星狀裂傷，活動性出血”行損傷控制性手術(shù)，填塞后24h計(jì)劃二次手術(shù)。此時(shí)最佳評估手段為A.床旁FASTB.增強(qiáng)CTC.血管造影D.肝功能檢測E.乳酸水平答案：B26.女性，50歲，因“肥胖”行腹腔鏡袖狀胃切除，術(shù)后第1天上腹劇痛，腹膜炎體征，CT示大量游離氣體。最可能損傷為A.胃切緣瘺B.十二指腸球部穿孔C.橫結(jié)腸穿孔D.食管穿孔E.空腸穿孔答案：A27.男性，30歲，因“右腹股溝斜疝”行腹腔鏡TAPP修補(bǔ)，術(shù)中誤將輸精管橫斷。最恰當(dāng)處理為A.立即端端吻合B.結(jié)扎斷端C.切除睪丸D.轉(zhuǎn)開放手術(shù)E.放置補(bǔ)片后結(jié)束答案：A28.女性，45歲，因“甲狀腺左葉癌”行全切+中央?yún)^(qū)清掃，術(shù)后聲嘶、飲水嗆咳。喉鏡示左聲帶固定于旁中位。損傷神經(jīng)為A.喉上神經(jīng)外支B.喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)內(nèi)支D.迷走神經(jīng)主干E.副神經(jīng)答案：B29.男性，55歲，因“直腸前壁癌”行低位前切除，術(shù)后第5天引流液混濁，口服美藍(lán)后引流液藍(lán)染。最可能為A.吻合口瘺B.輸尿管損傷C.胰瘺D.膽瘺E.乳糜瘺答案：A30.女性，36歲，因“右乳癌”行前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)中冰凍示宏轉(zhuǎn)移。下一步標(biāo)準(zhǔn)處理為A.腋窩清掃B.腋窩放療C.觀察D.二次前哨活檢E.新輔助化療答案：A二、A2型病例串題（每題2分，共40分。每題共用同一病例，各題獨(dú)立）病例1：男性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。胃鏡示食管中段菜花樣腫物，活檢鱗癌。胸腹CT示腫瘤長5cm，與隆突距離2cm，左氣管旁淋巴結(jié)1.5cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺功能FEV11.2L（占預(yù)計(jì)值40%）。31.該患者術(shù)前最關(guān)鍵評估項(xiàng)目為A.心臟彩超B.血?dú)夥治鯟.運(yùn)動心肺功能D.骨掃描E.PETCT答案：C32.若患者可耐受手術(shù)，最佳術(shù)式為A.經(jīng)裂孔食管切除B.三切口McKeownC.兩切口IvorLewisD.縱隔鏡+食管切除E.機(jī)器人食管切除答案：B33.術(shù)后第7天胸腔引流液呈唾液樣，量300ml/24h，口服美藍(lán)陽性。最佳處理為A.立即手術(shù)修補(bǔ)B.禁食+腸內(nèi)營養(yǎng)C.支架置入D.縱隔引流E.觀察1周答案：B病例2：女性，50歲，因“右上腹痛伴發(fā)熱1天”入院。查體：T39.5℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛。WBC20×10?/L，TBil120μmol/L，ALP350U/L。超聲示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，下端結(jié)石1.2cm。34.最可能的診斷為A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.肝膿腫E.膽道蛔蟲答案：B35.根據(jù)TokyoGuidelines2018，該患者嚴(yán)重程度分級為A.GradeⅠB.GradeⅡC.GradeⅢD.中度E.輕度答案：C36.首選治療流程為A.急診ERCP+EST+取石B.抗生素后延期手術(shù)C.PTCDD.急診開腹膽總管探查E.保守治療答案：A病例3：男性，35歲，因“高空墜落致骨盆骨折、會陰部撕裂傷”入院。BP90/60mmHg，尿道口滴血。CT示骨盆C型骨折，恥骨聯(lián)合分離，膀胱周圍血腫。37.急診首先應(yīng)行A.導(dǎo)尿B.逆行尿道造影C.立即手術(shù)D.骨盆外固定E.血管造影答案：B38.造影示后尿道膜部斷裂，對比劑外滲。最佳處理為A.立即尿道端端吻合B.膀胱造瘺+延期尿道成形C.尿道會師D.支架置入E.觀察答案：B病例4：女性，28歲，因“左乳腫塊2cm”就診，穿刺示浸潤性癌，ER(+)、PR(+)、HER2()、Ki6710%。腋窩超聲無異常。39.若選擇保乳手術(shù)，必需后續(xù)治療為A.全乳放療B.化療C.卵巢切除D.靶向治療E.內(nèi)分泌治療答案：A40.若行前哨淋巴結(jié)活檢示微轉(zhuǎn)移，后續(xù)處理為A.腋窩清掃B.腋窩放療C.觀察D.化療E.內(nèi)分泌治療答案：A三、A3型共用題干題（每題2分，共30分）病例5：男性，45歲，因“車禍致脾破裂”行急診脾切除。術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥，胸片示雙肺彌漫性斑片影。41.最可能診斷為A.ARDSB.肺栓塞C.脂肪栓塞D.肺炎E.肺水腫答案：C42.最具特征性體征為A.頸胸部瘀點(diǎn)B.哮鳴音C.濕啰音D.呼吸音消失E.干啰音答案：A43.關(guān)鍵治療措施為A.大劑量激素B.抗凝C.利尿D.抗生素E.支氣管鏡答案：A病例6：男性，50歲，因“胃潰瘍穿孔”行修補(bǔ)術(shù)后第5天突發(fā)上腹劇痛，腹膜炎體征，CT示膈下游離氣體。44.最可能為A.再穿孔B.胰腺炎C.腸梗阻D.吻合口瘺E.膿腫破裂答案：A45.最