2024內(nèi)分泌內(nèi)科三基考試題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)知識(shí)與核心概念1.單選題1.1下列哪一激素由胰島α細(xì)胞分泌且主要靶器官為肝臟？A.胰島素?B.胰高血糖素?C.生長(zhǎng)抑素?D.胰多肽答案：B1.2下丘腦合成的抗利尿激素沿軸突運(yùn)輸至神經(jīng)垂體釋放，其合成部位精確位于：A.視上核?B.室旁核?C.弓狀核?D.腹內(nèi)側(cè)核答案：A1.3甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取碘離子時(shí)，位于基底膜的轉(zhuǎn)運(yùn)體為：A.NIS?B.TPO?C.TG?D.MCT8答案：A1.4原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)低血鉀，其機(jī)制主要為：A.醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管Na+K+交換增強(qiáng)?B.抑制近曲小管Na+重吸收?C.抑制髓袢升支Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)?D.抑制集合管H+ATP酶答案：A1.5下列哪項(xiàng)不是1型糖尿病自身免疫破壞的關(guān)鍵抗原？A.GAD65?B.IA2?C.ZnT8?D.GLUT4答案：D2.多選題2.1下列哪些激素屬于酪氨酸激酶受體家族？A.胰島素?B.IGF1?C.瘦素?D.促甲狀腺激素答案：A、B2.2關(guān)于糖皮質(zhì)激素對(duì)糖代謝的影響，正確的有：A.促進(jìn)肝糖異生?B.抑制外周葡萄糖攝取?C.增加胰高血糖素分泌?D.減少肝糖原分解答案：A、B、C2.3與甲狀腺激素合成有關(guān)的酶包括：A.TPO?B.D1?C.D2?D.TG答案：A、B、C、D3.判斷題3.1垂體后葉功能減退可導(dǎo)致ACTH分泌減少。答案：錯(cuò)誤（垂體后葉不分泌ACTH）3.2嗜鉻細(xì)胞瘤患者尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物MN升高具有高度特異性。答案：正確4.填空題4.1胰島素受體β亞基具有________活性，可磷酸化IRS蛋白。答案：酪氨酸激酶4.2甲狀腺激素進(jìn)入細(xì)胞核后與________受體結(jié)合，調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄。答案：TR（甲狀腺激素受體）5.簡(jiǎn)答題5.1簡(jiǎn)述GLP1受體激動(dòng)劑降低血糖的三條主要機(jī)制。答案：①刺激葡萄糖依賴性胰島素分泌；②抑制胰高血糖素釋放；③延緩胃排空，降低餐后血糖峰值。二、常見(jiàn)疾病診療規(guī)范1.單選題1.155歲女性，乏力、便秘、怕冷3月，TSH12.3mIU/L，F(xiàn)T48.9pmol/L，最恰當(dāng)?shù)钠鹗甲蠹谞钕偎貏┝繛椋篈.25μg/d?B.50μg/d?C.75μg/d?D.100μg/d答案：B1.2糖尿病酮癥酸中毒患者，血糖28mmol/L，血pH7.12，首要補(bǔ)液選擇：A.0.9%氯化鈉?B.0.45%氯化鈉?C.5%葡萄糖?D.乳酸林格答案：A1.3原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前定位首選：A.99mTcMIBI雙時(shí)相顯像?B.頸部超聲?C.4DCT?D.PETCT答案：A1.4肢端肥大癥患者術(shù)后3月復(fù)查，OGTTGH谷值1.2ng/ml，IGF1正常，應(yīng)定義為：A.完全緩解?B.部分緩解?C.無(wú)緩解?D.疾病活動(dòng)答案：A1.5妊娠期甲亢患者，孕8周，首選抗甲狀腺藥物：A.甲巰咪唑?B.丙硫氧嘧啶?C.普萘洛爾?D.碘劑答案：B2.多選題2.1符合高滲高血糖狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)的有：A.血糖≥33.3mmol/L?B.有效血漿滲透壓≥320mOsm/kg?C.血pH<7.3?D.尿酮體陰性或微量答案：A、B、D2.2下列哪些藥物可引起藥源性甲減？A.胺碘酮?B.干擾素α?C.鋰劑?D.酪氨酸激酶抑制劑答案：A、B、C、D3.判斷題3.1亞急性甲狀腺炎典型病程先出現(xiàn)甲亢期，再進(jìn)入甲減期，最后恢復(fù)。答案：正確3.2嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α受體阻滯劑目標(biāo)血壓為坐位<120/80mmHg。答案：錯(cuò)誤（目標(biāo)坐位<130/80mmHg）4.填空題4.1庫(kù)欣綜合征午夜唾液皮質(zhì)醇切點(diǎn)為________nmol/L。答案：7.54.2糖尿病足Wagner3級(jí)定義為________。答案：深部潰瘍伴骨髓炎或膿腫5.簡(jiǎn)答題5.1簡(jiǎn)述原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)中鹽水輸注試驗(yàn)的操作要點(diǎn)及陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。答案：患者平臥位，8:009:00開始靜脈輸注0.9%氯化鈉2000ml，4h內(nèi)勻速輸完；輸注前后測(cè)血漿醛固酮；輸后醛固酮>10ng/dL為陽(yáng)性，支持原醛。三、急危重癥與圍術(shù)期管理1.單選題1.1甲亢危象高熱首選退熱措施：A.對(duì)乙酰氨基酚?B.冰毯物理降溫?C.阿司匹林?D.吲哚美辛答案：B1.2腎上腺危象患者，體重60kg，首選氫化可的松初始劑量：A.50mgiv?B.100mgiv?C.200mgiv?D.300mgiv答案：B1.3垂體卒中患者出現(xiàn)視力急劇下降，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：A.發(fā)病72小時(shí)內(nèi)?B.發(fā)病1周內(nèi)?C.發(fā)病2周內(nèi)?D.病情穩(wěn)定后答案：A1.4糖尿病圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)，非心臟大手術(shù)推薦：A.5.610mmol/L?B.6.17.8mmol/L?C.812mmol/L?D.4.46.1mmol/L答案：A1.5嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中血壓驟升至220/120mmHg，首選：A.硝普鈉?B.酚妥拉明?C.烏拉地爾?D.艾司洛爾答案：A2.多選題2.1下列屬于甲亢危象誘因的有：A.感染?B.手術(shù)?C.131I治療?D.胰島素過(guò)量答案：A、B、C2.2腎上腺危象實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)包括：A.低鈉血癥?B.高鉀血癥?C.代謝性酸中毒?D.低血糖答案：A、B、C、D3.判斷題3.1糖尿病酮癥酸中毒患者只要血酮>3mmol/L即需靜脈胰島素持續(xù)泵入。答案：正確3.2垂體前葉功能減退患者圍術(shù)期只需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，無(wú)需甲狀腺激素。答案：錯(cuò)誤（需先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素后再補(bǔ)充甲狀腺激素）4.填空題4.1甲亢危象心率>________次/分，可靜脈使用艾司洛爾。答案：1404.2高滲高血糖狀態(tài)補(bǔ)液首選________，第1小時(shí)給予________ml。答案：0.9%氯化鈉，100015005.簡(jiǎn)答題5.1簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒患者血鉀<3.3mmol/L時(shí)的處理原則。答案：暫停胰島素，優(yōu)先靜脈補(bǔ)鉀，目標(biāo)血鉀≥3.3mmol/L后再啟動(dòng)胰島素治療，防止致死性低鉀。四、藥物與劑量計(jì)算1.單選題1.160kg患者，擬用甲巰咪唑治療Graves病，初始常規(guī)劑量為：A.10mg/d?B.20mg/d?C.30mg/d?D.40mg/d答案：B1.2胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)定，全天總量0.5U/kg，則24h基礎(chǔ)量為：A.30U?B.24U?C.18U?D.12U答案：C1.3氫化可的松100mgivq8h換算為口服潑尼松等效劑量約為：A.25mg/d?B.50mg/d?C.75mg/d?D.100mg/d答案：B1.4左甲狀腺素替代治療，體重70kg，完全缺乏時(shí)每日足量約為：A.50μg?B.75μg?C.1.6μg/kg?D.2.2μg/kg答案：C1.5醋酸去氨加壓素治療中樞性尿崩癥，鼻噴劑成人常用起始劑量：A.5μg/d?B.10μg/d?C.20μg/d?D.40μg/d答案：B2.計(jì)算題2.1患者女性，58kg，空腹血糖18mmol/L，擬靜脈胰島素泵入，計(jì)劃按0.1U/kg·h，求每小時(shí)胰島素劑量。答案：5.8U/h2.2甲亢患者服用甲巰咪唑30mg/d，2周后FT3降至正常，欲改為維持量，通常維持量為初始量的：答案：1/31/2，即1015mg/d3.簡(jiǎn)答題3.1簡(jiǎn)述GLP1受體激動(dòng)劑利拉魯肽的劑量遞增方案。答案：起始0.6mg/d，皮下注射，1周后增至1.2mg/d，若需進(jìn)一步降糖，可再增至1.8mg/d。五、實(shí)驗(yàn)室與影像判讀1.單選題1.1患者FT330pmol/L，F(xiàn)T455pmol/L，TSH<0.01mIU/L，最可能提示：A.甲亢?B.甲減?C.T3型甲亢?D.垂體性甲亢答案：A1.2口服葡萄糖耐量試驗(yàn)0、120min血糖分別為6.9、11.4mmol/L，診斷：A.正常?B.IFG?C.IGT?D.糖尿病答案：D1.3腎上腺CT示右側(cè)腺瘤，平掃CT值5HU，增強(qiáng)后15HU，最可能：A.醛固酮瘤?B.嗜鉻細(xì)胞瘤?C.髓樣脂肪瘤?D.皮質(zhì)癌答案：A1.499mTcMIBI顯像早期相甲狀腺右葉熱結(jié)節(jié)，延遲相攝取減低，考慮：A.功能腺瘤?B.亞急性甲狀腺炎?C.甲狀腺癌?D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：A1.5垂體MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)示鞍內(nèi)低信號(hào)延遲充填，直徑8mm，首先考慮：A.微腺瘤?B.拉克氏囊腫?C.空泡蝶鞍?D.轉(zhuǎn)移瘤答案：A2.多選題2.1提示胰島素瘤的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)有：A.空腹血糖<2.8mmol/L?B.胰島素>3μU/ml?C.C肽升高?D.胰島素/血糖比值>0.3答案：A、B、C、D2.2符合肢端肥大癥活動(dòng)性的指標(biāo)有：A.IGF1高于年齡匹配正常值?B.OGTTGH谷值>1ng/ml?C.隨機(jī)GH>2.5ng/ml?D.垂體MRI腫瘤增大答案：A、B、C、D3.判斷題3.1甲狀腺細(xì)針穿刺BethesdaⅢ需直接手術(shù)。答案：錯(cuò)誤（推薦分子檢測(cè)或重復(fù)穿刺）3.2腎上腺意外瘤>4cm且密度>20HU需考慮手術(shù)。答案：正確4.填空題4.1糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際分期中，________期出現(xiàn)新生血管。答案：增殖期4.2高分辨率甲狀腺超聲提示惡性結(jié)節(jié)的兩個(gè)關(guān)鍵特征為________和________。答案：微鈣化、邊緣不規(guī)則5.簡(jiǎn)答題5.1簡(jiǎn)述地塞米松抑制試驗(yàn)用于庫(kù)欣綜合征篩查的操作及判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：23:0024:00口服地塞米松1mg，次日8:00測(cè)血清皮質(zhì)醇；若皮質(zhì)醇<50nmol/L可排除庫(kù)欣；≥50nmol/L需進(jìn)一步確診。六、病例綜合分析病例：男性，35歲，口渴多尿2周，體重下降6kg，惡心伴呼吸深大。查體：BP90/60mmHg，心率112次/分，呼吸26次/分，皮膚彈性差。實(shí)驗(yàn)室：血糖32mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.09，HCO36mmol/L，Na+128mmol/L，K+4.8mmol/L，血漿滲透壓318mOsm/kg。1.最可能的診斷：A.糖尿病酮癥酸中毒?B.高滲高血糖狀態(tài)?C.乳酸性酸中毒?D.饑餓性酮癥答案：A2.首要治療措施：A.靜脈胰島素0.1U/kg·h?B.0.9%氯化鈉1000ml/h?C.5%葡萄糖?D.碳酸氫鈉答案：B3.補(bǔ)液2h后復(fù)查K+3.0mmol/L，下一步：