危重病人轉(zhuǎn)運的護理日期:演講人：目錄CONTENTS轉(zhuǎn)運前評估與準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運中監(jiān)護要點關(guān)鍵護理操作規(guī)范團隊協(xié)作與溝通接收確認(rèn)與記錄特殊情況處置轉(zhuǎn)運前評估與準(zhǔn)備01患者病情綜合評估生命體征穩(wěn)定性評估全面監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，確保其處于可耐受轉(zhuǎn)運的范圍內(nèi)，尤其需關(guān)注是否存在心律失常、低血壓或呼吸衰竭等高風(fēng)險因素。01意識狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)功能評估患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險，需提前制定應(yīng)對方案。02循環(huán)與呼吸系統(tǒng)支持需求明確患者是否需要持續(xù)機械通氣、血管活性藥物輸注或體外膜肺氧合（ECMO）等高級生命支持，并評估轉(zhuǎn)運過程中設(shè)備銜接的可行性。03潛在并發(fā)癥預(yù)判根據(jù)患者病史（如創(chuàng)傷、休克、多器官衰竭等），預(yù)測轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的出血、氣道梗阻或感染加重等風(fēng)險，制定針對性預(yù)案。04轉(zhuǎn)運所需設(shè)備檢查確保監(jiān)護儀電量充足、功能正常，配備足量氧氣瓶或便攜式氧濃縮器，并檢查管路無漏氣，氧流量調(diào)節(jié)裝置靈敏。檢查轉(zhuǎn)運呼吸機參數(shù)設(shè)置是否與患者當(dāng)前模式匹配，備用電池續(xù)航時間需覆蓋轉(zhuǎn)運全程，同時準(zhǔn)備簡易呼吸球囊作為應(yīng)急備用。確認(rèn)吸引器壓力達(dá)標(biāo)，備齊不同型號的氣管插管、喉鏡、口咽通氣道及吸痰管，以應(yīng)對氣道分泌物阻塞或插管意外脫出。檢查所有靜脈導(dǎo)管固定是否牢固，轉(zhuǎn)運泵電量充足且藥物輸注速率準(zhǔn)確，備加壓輸液袋以保障快速補液需求。便攜式監(jiān)護儀與氧氣供應(yīng)系統(tǒng)呼吸支持設(shè)備負(fù)壓吸引裝置與氣道管理工具靜脈通路與輸液設(shè)備急救藥品準(zhǔn)備清單包括腎上腺素、阿托品、胺碘酮等搶救藥品，以及多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，需標(biāo)注濃度并核對有效期。心血管系統(tǒng)藥物備支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、鎮(zhèn)靜肌松藥（如咪達(dá)唑侖、羅庫溴銨）及糖皮質(zhì)激素，用于處理支氣管痙攣或緊急插管。根據(jù)患者個體情況準(zhǔn)備胰島素、抗生素、利尿劑或凝血因子等，確保覆蓋其基礎(chǔ)疾病可能惡化的處理需求。呼吸系統(tǒng)應(yīng)急藥物攜帶利多卡因、艾司洛爾及嗎啡、芬太尼等，以應(yīng)對轉(zhuǎn)運中突發(fā)心律失常或患者躁動疼痛。抗心律失常與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物01020403其他特殊藥品轉(zhuǎn)運中監(jiān)護要點02生命體征持續(xù)監(jiān)測多參數(shù)監(jiān)護儀使用實時監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)異常時能及時干預(yù)。神經(jīng)系統(tǒng)評估定期觀察瞳孔反應(yīng)、意識狀態(tài)及肢體活動，判斷是否存在腦缺氧或顱內(nèi)壓增高風(fēng)險。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性通過中心靜脈壓監(jiān)測、尿量記錄等手段評估血容量及心功能，預(yù)防休克或心力衰竭。體溫管理采用保溫毯或冰毯維持患者體溫恒定，避免低體溫或高熱導(dǎo)致的代謝紊亂。呼吸道安全保障1234人工氣道固定確保氣管插管或氣管切開套管位置穩(wěn)固，防止移位或脫出，定時檢查氣囊壓力。按需進行無菌吸痰，避免過度刺激引發(fā)支氣管痙攣，同時監(jiān)測痰液性狀以評估感染風(fēng)險。吸痰操作規(guī)范氧療設(shè)備調(diào)試根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量或呼吸機參數(shù)，維持目標(biāo)氧合水平，防止高碳酸血癥。備用通氣方案隨身攜帶簡易呼吸球囊及緊急插管工具，應(yīng)對設(shè)備故障或呼吸道梗阻等突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運團隊全員掌握CPR標(biāo)準(zhǔn)步驟，明確分工（如按壓、給藥、記錄），確保搶救時效性。備齊腎上腺素、阿托品、抗心律失常藥等急救藥品，并定期核對效期及劑量。預(yù)置加壓包扎材料、止血帶及血制品，快速識別出血部位并啟動大量輸血協(xié)議。針對監(jiān)護儀、輸液泵等關(guān)鍵設(shè)備，制定手動替代方案（如手動測壓、重力輸液）并演練操作。突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案心肺復(fù)蘇流程藥物應(yīng)急箱配置大出血處理設(shè)備故障應(yīng)對關(guān)鍵護理操作規(guī)范03每4小時監(jiān)測一次氣管導(dǎo)管氣囊壓力，維持25-30cmH?O范圍，避免壓力過高導(dǎo)致黏膜缺血或過低引發(fā)誤吸。氣囊壓力監(jiān)測遵循“先氣道后口腔”原則，采用密閉式吸痰系統(tǒng)減少交叉感染，吸痰前后給予純氧2分鐘以預(yù)防低氧血癥。無菌吸痰操作01020304使用加濕器或霧化裝置保持氣道濕潤，防止痰液黏稠堵塞管道，定期評估濕化效果并根據(jù)患者痰液性狀調(diào)整參數(shù)。氣道濕化管理保持患者床頭抬高30°-45°，定期翻身拍背促進分泌物引流，使用纖維支氣管鏡評估氣道內(nèi)情況并及時清除分泌物。體位與氣道通暢人工氣道維護策略各類管路固定方法胃管雙重固定法采用鼻翼貼+高舉平臺法固定，使用抗過敏敷料保護皮膚，標(biāo)注置管深度并每日檢查外露刻度防止滑脫。使用彈性膠帶“工”字形固定于胸壁，預(yù)留足夠活動長度，引流瓶始終低于穿刺點60cm以上防止逆流感染。采用專用導(dǎo)尿管固定帶固定于大腿內(nèi)側(cè)，保持引流袋低于膀胱水平，每日評估尿道口清潔度及導(dǎo)管通暢性。使用透明敷料全覆蓋固定，每周更換敷料時采用脈沖式?jīng)_管+正壓封管技術(shù)，觀察穿刺點有無紅腫滲液。胸腔引流管固定導(dǎo)尿管錨定技術(shù)深靜脈導(dǎo)管維護穿刺部位選擇優(yōu)先選擇前臂粗直靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，腫瘤患者避免患側(cè)肢體穿刺，使用超聲引導(dǎo)提高成功率。導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作，每日評估導(dǎo)管必要性，使用含氯己定敷料覆蓋穿刺點降低感染風(fēng)險。藥物輸注相容性管理通過輸液泵控制輸注速度，配伍禁忌藥物需間隔沖管，高滲溶液需經(jīng)中心靜脈輸注避免靜脈炎。外滲應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸注，保留針頭回抽殘留藥液，根據(jù)藥物性質(zhì)局部注射拮抗劑或冷熱敷，記錄外滲范圍及處理措施。靜脈通路保護措施團隊協(xié)作與溝通04醫(yī)護角色分工明確主責(zé)醫(yī)師執(zhí)行轉(zhuǎn)運前設(shè)備檢查（如呼吸機、監(jiān)護儀、急救藥品），途中監(jiān)測患者意識狀態(tài)、管道維護及應(yīng)急護理操作。護理人員轉(zhuǎn)運專員輔助人員負(fù)責(zé)制定轉(zhuǎn)運方案及醫(yī)療決策，評估患者病情穩(wěn)定性，全程監(jiān)控生命體征變化，處理突發(fā)醫(yī)療事件。協(xié)調(diào)車輛調(diào)度與路線規(guī)劃，確保設(shè)備固定及患者體位安全，協(xié)助處理搬運過程中的突發(fā)情況。提供后勤支持（如氧氣瓶更換、病歷資料整理），維持轉(zhuǎn)運通道暢通，協(xié)助應(yīng)對環(huán)境突發(fā)問題。轉(zhuǎn)運交接標(biāo)準(zhǔn)流程確保知情同意書、轉(zhuǎn)運醫(yī)囑單、檢查報告等文件完整歸檔，電子病歷系統(tǒng)同步更新轉(zhuǎn)運記錄。法律文書完備交接時需明確患者潛在風(fēng)險（如氣道梗阻傾向、大出血風(fēng)險），并演示應(yīng)急設(shè)備（如氣管切開包）的使用位置。風(fēng)險評估同步雙方逐項核對轉(zhuǎn)運呼吸機參數(shù)、靜脈泵入藥物濃度、剩余藥液量及備用電池電量，簽署設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)單。設(shè)備與藥品清點由轉(zhuǎn)出科室提供書面及口頭報告，包括診斷、治療方案、當(dāng)前用藥、過敏史及特殊注意事項（如傳染性標(biāo)識）。病情摘要交接三級通訊預(yù)案實時數(shù)據(jù)共享一級聯(lián)絡(luò)為轉(zhuǎn)運團隊內(nèi)部對講機通訊，二級聯(lián)絡(luò)通過醫(yī)院中央調(diào)度臺轉(zhuǎn)接?？漆t(yī)師，三級聯(lián)絡(luò)啟動多學(xué)科會診電話會議。配備便攜式監(jiān)護儀無線傳輸系統(tǒng)，將心電圖、血氧飽和度等數(shù)據(jù)同步至接收科室顯示屏，支持遠(yuǎn)程指導(dǎo)。途中緊急聯(lián)絡(luò)機制地理定位協(xié)同救護車內(nèi)置GPS定位與醫(yī)院地圖系統(tǒng)聯(lián)動，實時顯示最優(yōu)路線及備用路線，預(yù)估到達(dá)時間并提前準(zhǔn)備接應(yīng)人員。應(yīng)急代碼系統(tǒng)制定標(biāo)準(zhǔn)化緊急代碼（如"藍(lán)色"代表氣道危機），縮短溝通時間，確保支援團隊快速響應(yīng)特定類型突發(fā)事件。接收確認(rèn)與記錄05接收單位設(shè)施確認(rèn)確保接收單位具備匹配的呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵等設(shè)備，并完成性能測試與消毒流程。設(shè)備功能核查核對腎上腺素、阿托品、多巴胺等急救藥品的庫存及有效期，確保突發(fā)情況可即時調(diào)用。急救藥品儲備確認(rèn)接收科室醫(yī)護人員具備高級生命支持（ACLS）資質(zhì)及危重患者管理經(jīng)驗。人員資質(zhì)審核交接時需包含實時心率、血壓、血氧、體溫等數(shù)據(jù)，并附趨勢圖以評估穩(wěn)定性。生命體征同步明確當(dāng)前用藥方案（如血管活性藥物劑量、抗生素種類）、過敏史及近期手術(shù)/操作記錄。治療歷史詳述重點說明患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如氣道梗阻、心律失常）及已采取的預(yù)防措施。潛在風(fēng)險預(yù)警患者狀況全面交接轉(zhuǎn)運護理文書規(guī)范電子病歷完整性轉(zhuǎn)運單需與電子病歷系統(tǒng)同步，涵蓋知情同意書、檢查報告、會診記錄等核心文件。雙人核查機制由轉(zhuǎn)運團隊與接收方共同簽署確認(rèn)文書，確保信息無遺漏且責(zé)任可追溯。關(guān)鍵時間節(jié)點記錄精確標(biāo)注離院時間、途中干預(yù)措施（如心肺復(fù)蘇）、到達(dá)時間等法律性內(nèi)容。特殊情況處置06傳染病患者防護要求三級防護標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行轉(zhuǎn)運過程中必須穿戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護服、手套及鞋套，確保醫(yī)護人員與患者間建立有效隔離屏障，降低交叉感染風(fēng)險。02040301轉(zhuǎn)運路線規(guī)劃提前與疾控部門協(xié)調(diào)，規(guī)劃專用轉(zhuǎn)運通道，避開人群密集區(qū)域，轉(zhuǎn)運后對車輛及設(shè)備進行終末消毒并記錄備案。負(fù)壓轉(zhuǎn)運設(shè)備使用優(yōu)先選擇配備高效空氣過濾系統(tǒng)的負(fù)壓救護車，確保患者呼出氣體經(jīng)多重過濾后排放，避免病原體擴散至外部環(huán)境。醫(yī)療廢物處理患者接觸過的器械、敷料等均按感染性廢物雙層密封包裝，標(biāo)注明顯標(biāo)識，交由專業(yè)機構(gòu)集中焚燒處理。特殊設(shè)備轉(zhuǎn)運方案4主動脈球囊反搏支持3新生兒暖箱轉(zhuǎn)運2顱內(nèi)壓監(jiān)測患者管理1ECMO患者轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前確認(rèn)電池續(xù)航≥4小時，固定導(dǎo)管防止移位，同步心電圖與反搏機時序，避免因車輛顛簸導(dǎo)致反搏時相錯位。轉(zhuǎn)運前校準(zhǔn)傳感器零點，固定引流管防止移位，保持頭高30°體位，每15分鐘記錄一次ICP數(shù)值，波動超過15mmHg時立即停車處理。選用具備減震功能的專用轉(zhuǎn)運暖箱，維持箱溫36.5-37.5℃，濕度60%-70%，配備便攜式血氣分析儀實時監(jiān)測血氧及電解質(zhì)變化。組建包含體外循環(huán)師、重癥醫(yī)師的6人團隊，預(yù)充管路并調(diào)試移動ECMO設(shè)備，轉(zhuǎn)運中持續(xù)監(jiān)測ACT值及膜肺氧合效率，備用手動驅(qū)動裝置應(yīng)對突發(fā)斷電。院際轉(zhuǎn)運注意事項多學(xué)科交接制度建立包含病情摘要、用藥清單、影像資料的標(biāo)準(zhǔn)化交接單，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師與接收醫(yī)院ICU主任進行雙人核對確