腦保護(hù)治療在缺血性卒中救治中的價(jià)值2026近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是血管再通治療的廣泛應(yīng)用，急性缺血性卒中救治水平顯著提升，患者的死亡率明顯下降。然而，臨床實(shí)踐中也面臨新的挑戰(zhàn)——即便血管成功再通，仍有相當(dāng)比例的患者遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與遠(yuǎn)期康復(fù)。在此背景下，腦保護(hù)治療逐漸成為改善再通后神經(jīng)功能結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

缺血性卒中血管再通治療的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)缺血性卒中是由于腦部血流中斷導(dǎo)致局部神經(jīng)組織缺血、缺氧而引起的神經(jīng)功能缺損綜合征。羅本燕教授指出，當(dāng)前缺血性卒中急性期救治的核心矛盾在于“時(shí)間窗”意識(shí)不足與再灌注后神經(jīng)損傷并存。盡管靜脈溶栓與機(jī)械取栓技術(shù)將救治成功率推向新高度，但現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻：“許多患者在黃金時(shí)間窗內(nèi)未能抵達(dá)具備救治能力的醫(yī)院，基層轉(zhuǎn)診延遲、家屬?zèng)Q策猶豫等因素導(dǎo)致錯(cuò)失良機(jī)?！备档藐P(guān)注的是，即便成功再通，仍有40%～50%的患者未能實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)，遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、語言或認(rèn)知障礙。“我們亟需加強(qiáng)公眾教育，提升大眾對(duì)卒中早期癥狀的識(shí)別能力和就醫(yī)意識(shí)?！绷_教授強(qiáng)調(diào)。正如吉訓(xùn)明院士倡導(dǎo)的“哨口”理念，早期知曉、早期治療，才能最大程度地改善卒中患者預(yù)后。因此，當(dāng)前缺血性卒中的綜合治療，已超越單一的血管再通模式。在努力改善腦組織再灌注的同時(shí)，積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，并實(shí)施有效的卒中后腦保護(hù)策略，構(gòu)成了神經(jīng)科醫(yī)生必須全面管理的核心診療環(huán)節(jié)。這既是當(dāng)前臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀，也是神經(jīng)醫(yī)生面臨的共同責(zé)任。腦保護(hù)治療的價(jià)值與臨床進(jìn)展盡管醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，血管再通仍然無法完全改善所有卒中癥狀。羅本燕教授分析指出，缺血性卒中病程啟動(dòng)后，可能觸發(fā)一系列病理級(jí)聯(lián)反應(yīng)，包括氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、鈣離子內(nèi)流、自由基爆發(fā)等一系列瀑布效應(yīng)，這些效應(yīng)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，如血腦屏障破壞，細(xì)胞水腫、凋亡甚至壞死等?！罢蛉绱?，腦保護(hù)治療不應(yīng)被視作再通治療的后續(xù)方案，而應(yīng)是貫穿卒中救治全過程。”羅教授強(qiáng)調(diào)，“從院前啟動(dòng)，到院中與再通治療同步進(jìn)行，再到恢復(fù)期的長(zhǎng)期管理，腦保護(hù)都應(yīng)當(dāng)作為整體治療路徑的重要組成部分。”然而，當(dāng)前腦保護(hù)治療在全球范圍內(nèi)仍處于探索階段，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化方案，如何利用腦保護(hù)治療來降低患者的致殘率、致死率需要開展更多的RCT研究。多靶點(diǎn)藥物的循證探索與臨床實(shí)踐單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）作為一種神經(jīng)保護(hù)劑，近年來再度引起學(xué)界的廣泛關(guān)注。羅本燕教授結(jié)合自身臨床實(shí)踐與研究經(jīng)驗(yàn)指出，GM1具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、抑制興奮性氨基酸毒性、促進(jìn)神經(jīng)再生與修復(fù)等多重機(jī)制，在再通后的神經(jīng)功能恢復(fù)中扮演著重要角色。她特別提到，由國(guó)內(nèi)著名學(xué)者徐運(yùn)教授牽頭開展的FOCUS研究探討了GM1在急性缺血性卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值。該研究結(jié)果顯示，在卒中發(fā)生后早期使用GM1，可顯著改善患者90d時(shí)的神經(jīng)功能評(píng)分，且安全性良好，為GM1在再通后治療中的應(yīng)用提供了高級(jí)別的循證支持。“這一研究讓我們看到了GM1在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、降低致殘率方面的潛力?！绷_教授表示，“尤其是在再通治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用，有望形成血管再通與神經(jīng)保護(hù)的雙重獲益模式。”羅教授進(jìn)一步指出，GM1與其他神經(jīng)保護(hù)藥物如依達(dá)拉奉、丁苯酞等并不沖突，甚至可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，在患者能夠耐受且經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，多靶點(diǎn)、多機(jī)制的神經(jīng)保護(hù)聯(lián)合方案，有望為神經(jīng)功能恢復(fù)帶來更大獲益。結(jié)語缺血性卒中的治療已從過去的“開通血管”單一目標(biāo)，逐步發(fā)展為涵蓋“急性再通-神經(jīng)保護(hù)-長(zhǎng)期康復(fù)-危險(xiǎn)因素管控”的全流程管理體系。在這一過程中，腦保護(hù)治療作為連續(xù)性與銜接性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其地位日益凸顯。盡管目前仍面臨循證不足、方案不統(tǒng)一等挑