凝血七項的臨床意義解讀2026凝血七項包括血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-Dimer）、抗凝血酶III（AT-III），可用于凝血障礙性疾病的初步診斷、抗凝藥物的監(jiān)測以及術(shù)前常規(guī)凝血功能的評估等。

圖1：凝血過程示意圖圖源：文獻截圖

01血漿凝血酶原時間（PT）

PT指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時間。PT是反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指標。

PT測定是檢查機體外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙的過篩試驗，也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測指標。正常參考值為：10~14s，PT異常的意義主要分為以下幾個方面：1、PT延長：主要見于先天性和獲得性凝血因子缺乏，前者如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏；后者主要有繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等；此外，使用肝素，血液循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，也可以造成PT延長。PT縮短：口服避孕藥、血先天性V因子增多癥、栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。3、口服抗凝劑的監(jiān)測：PT、INR是評價體內(nèi)凝血功能的指標，也是臨床調(diào)整如華法林這類抗凝藥劑量的依據(jù)。（INR為國際標準化比值，是患者凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方，ISI：國際敏感度指數(shù)）

不同情況下口服抗凝藥治療的最佳抗凝強度時INR的范圍不同，如果INR太低，可能表示有形成血栓的風險；而INR過高，則可能表明出血的風險增加。術(shù)前兩周或術(shù)中口服抗凝藥，INR為1.5~3.0；

原發(fā)或繼發(fā)靜脈血栓的預(yù)防，INR為2~3；

活動性靜脈血栓、肺梗塞、復(fù)發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防，INR為2~4；

動脈血栓栓塞的預(yù)防，心臟換瓣術(shù)后，INR為3~4.5。此外，不同心臟疾病的INR具體也有所不同，根據(jù)ACC2014年瓣膜病治療指南建議，主動脈瓣機械瓣置換術(shù)后，INR范圍在2.0~3.0；如果合并房顫等血栓高危因素，INR在2.5~3.5；建議二尖瓣機械瓣置換術(shù)后INR在2.5~3.5，并聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林75~100mg/d。

02活化部分凝血活酶時間（APTT）活化部分凝血活酶時間（APTT）是反映內(nèi)源凝血途徑凝血因子缺陷的過篩試驗，如因子Ⅺ、Ⅷ、Ⅸ，同時也可用于檢測狼瘡抗凝物、出血疾病的初篩診斷以及肝素抗凝治療的實驗室監(jiān)測。

正常參考值為：23~37s。APTT延長主要見于：（1）VIII因子（甲型血友?。琁X因子（乙型血友?。?、XI和XII因子缺乏癥；

（2）血中抗凝物質(zhì)如凝血因子抑制物或肝素水平增高時，凝血酶原、纖維蛋白原及因子V、X缺乏時也可延長，但敏感性略差；

（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病，肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥及大量輸入庫存血等時也可見APTT延長。

（4）CRP升高也可能導(dǎo)致APTT偏高。CRP能結(jié)合磷脂，可干擾依賴磷脂的體外凝血試驗，因此在CRP升高的情況（如炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)等），出現(xiàn)不明原因的APTT延長需要具體分析。APTT縮短：

主要見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病，但靈敏度和特異性較差。

3、抗凝藥的監(jiān)測：

肝素監(jiān)測的兩個常用指標分別是APTT和抗Xa活性，兩者的常規(guī)治療范圍分別是60~100s和0.3~0.7U/mL。

當臨床中出現(xiàn)抗Xa活性在治療范圍而APTT過高時：如果患者有出血表現(xiàn)或存在出血高風險，建議以APTT結(jié)果評估肝素抗凝，因為此時APTT延長可能提示患者存在先天或獲得性凝血缺陷；否則則以抗Xa活性結(jié)果為準。

03凝血酶時間（TT）

TT是指在血漿中加入標準化的凝血酶后血液凝固的時間。在共同凝血途徑中，所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，可用TT來反映。由于纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）能使TT延長，TT也可以作為纖溶系統(tǒng)的篩選試驗。

正常參考值為：11~14s。TT延長：

主要見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多及DIC、低（無）纖維蛋白原血癥等。TT縮短：

常見于血樣本有微小凝塊或鈣離子存在時。

04纖維蛋白原（FIB）FIB是參與凝血和止血過程中的重要蛋白纖維蛋白，F(xiàn)IB增高是各種血栓性疾病重要危險因素。

當機體受到某種因素損傷或存在炎癥反應(yīng)時，纖維蛋白原的濃度將明顯成倍升高，為臨床選擇治療方案和判斷預(yù)后等提供客觀的科學(xué)理論依據(jù)。

正常參考值為2~4g/L。

圖2纖維蛋白原的結(jié)構(gòu)示意圖圖源：文獻截圖纖維蛋白原增高見于：

糖尿病、急性心肌梗死、風濕性疾病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、灼傷、休克、大手術(shù)后、惡性腫瘤及血栓前狀態(tài)、老年人。纖維蛋白原減低見于：

彌漫性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化、低纖維蛋白原血癥；也可見于降纖藥治療（抗栓酶、去纖酶）和溶栓治療。

05纖維蛋白（原）講解產(chǎn)物（FDP）FDP是纖維蛋白原和纖維蛋白被血漿素分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，其含量的高低可反映體內(nèi)纖溶活性的強度。FDP能抑制纖維蛋白形成，有抗凝血酶作用，抑制血小板粘附聚集和釋放。

FDP的正常參考值為：0~5mg/L（0~5ug/mL）FDP增高主要見于：

（1）原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進；

（2）繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進（高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等；

（3）血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、閉塞性腦血管病、深部靜脈血栓）；

（4）白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤。

（5）原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時，血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物含量升高，可出現(xiàn)明顯的沉淀峰，可作為血管內(nèi)凝血、纖溶和血栓形成的標志物。

06D-二聚體（D-Dimer）

D-二聚體是一種可溶的纖維蛋白降解產(chǎn)物，其產(chǎn)生過程涉及凝血酶、活化的因子XIII、纖溶酶三種酶的作用，是由血液中纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII聚合、交聯(lián)后，再經(jīng)活化的纖溶酶水解產(chǎn)生。因此D-二聚體可作為反映體內(nèi)血漿高凝狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)激活的重要分子標志物。

圖3：DIC的進程圖源：文獻截圖D-二聚體的具體臨床應(yīng)用如下：D-二聚體可用于中、低臨床可能性人群中靜脈血栓栓塞癥（VTE）的排除根據(jù)胸部惡性腫瘤圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家共識（2018版）對D-二聚體的解讀表明：當患者臨床發(fā)生VTE可能性較低時（Wells評分≤1分），若此時患者D-二聚體水平正常，則可明確除外DVT，無需進行更多的超聲或者影像學(xué)檢查，且這些患者在接下來3個月內(nèi)發(fā)生VTE的風險非常低（<1%）。D-二聚體有助于心血管疾病風險/預(yù)后評估D-二聚體可獨立預(yù)測急性冠脈綜合征院內(nèi)死亡率，是心血管發(fā)生事件的持續(xù)預(yù)測因子。同時D-二聚體也可聯(lián)合FDP預(yù)測急性主動脈夾層患者院內(nèi)死亡風險，快速而準確的評估患者病情，為臨床診療提供有效幫助。

圖4D-二聚體聯(lián)合FDP對患者急性主動脈夾層院內(nèi)死亡的預(yù)測價值圖源：文獻截圖3、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

D-二聚體被認為是目前診斷DIC最有價值的指標之一。D-二聚體可作為反應(yīng)DIC過程中凝血酶過度生成及纖溶的監(jiān)測指標。若D-二聚體含量>0.5mg/L，對DIC高?；颊哂袠O高的預(yù)測價值。此外，在DIC的診斷中，D-二聚體的變化（持續(xù)升高）比其絕對值更重要。4、溶栓的監(jiān)測及評估D-二聚體作為血凝塊被降解的特異性物質(zhì)，隨著血栓被溶解，其血漿含量會不斷增加。D-二聚體的升高，可特異的指示體內(nèi)有血栓形成或溶栓治療有效。

07抗凝血酶III（AT-III）抗凝血酶III是絲氨酸蛋白酶（凝血因子2、7、9、10、11、12）抑制物，由肝臟產(chǎn)生，需與肝素一起才能發(fā)揮作用，血液中很少有肝素，主要通過與內(nèi)皮細胞表面的硫酸乙酰肝素結(jié)合增強抗凝作用。

抗凝血酶III正常參考值(活性)：80%~120%。抗凝血酶III增高見于：血友病、白血病、再生障礙性貧血的急性出血期，也可見于口服抗凝藥物治療中。

抗凝血酶III減低主要見于：先天性或后天性AT缺陷癥，后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝臟疾病。

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