2025年神經(jīng)內(nèi)科腦卒中培訓(xùn)考核模擬卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者，男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴混合性失語2小時，NIHSS評分14分。急診頭顱CT未見出血，下一步最優(yōu)先的處理是（）A.立即給予阿司匹林300mg嚼服B.立即啟動rt-PA靜脈溶栓流程C.預(yù)約頭頸CTA評估側(cè)支循環(huán)D.收入病房等待磁共振DWI結(jié)果2.對于醒后卒中（WUS）患者，若最后正常時間>4.5h，目前循證推薦的首選影像策略是（）A.平掃CT+CTAB.CTP或DWI-FLAIRmismatchC.經(jīng)顱多普勒超聲D.頸動脈斑塊超聲3.下列哪項不是前循環(huán)大血管閉塞（LVO）的“紅旗”征象（）A.凝視偏斜B.完全性失語C.單側(cè)忽視D.雙下肢弛緩性癱瘓4.關(guān)于急性缺血性卒中血壓管理，rt-PA溶栓前需將血壓控制在（）A.≤140/90mmHgB.≤160/100mmHgC.≤185/110mmHgD.≤220/120mmHg5.男，55歲，房顫病史，未抗凝，突發(fā)左側(cè)肢體無力，NIHSS6分，發(fā)病1.5h到達(dá)。CTASPECTS8分，CTA示右側(cè)M1閉塞，應(yīng)首選（）A.靜脈溶栓B.直接機(jī)械取栓C.靜脈溶栓+橋接取栓D.抗凝+雙抗6.靜脈溶栓后24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，首先應(yīng)（）A.立即追加rt-PA20mgB.緊急復(fù)查頭顱CTC.靜推甘露醇降顱壓D.啟動低溫治療7.下列哪項不是卒中后早期（<48h）肺炎的危險因素（）A.年齡>65歲B.吞咽障礙篩查陽性C.吸煙指數(shù)>400D.入院血糖<5mmol/L8.基底動脈閉塞患者，發(fā)病至股動脈穿刺時間若超過多少小時，獲益顯著下降（）A.6hB.12hC.24hD.48h9.關(guān)于替奈普酶（TNK-tPA）與rt-PA比較，錯誤的是（）A.可單次靜脈推注B.纖維蛋白特異性更高C.出血風(fēng)險顯著降低D.劑量0.25mg/kg（最大25mg）10.下列哪項不是可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）的特點（）A.雷擊樣頭痛B.血管造影呈“串珠樣”狹窄C.3個月內(nèi)血管完全恢復(fù)正常D.必須長期口服抗凝11.青年卒中患者，MRI示雙側(cè)丘腦對稱性梗死，最可能的機(jī)制是（）A.動脈夾層B.Percheron動脈閉塞C.心源性栓塞D.高凝狀態(tài)12.關(guān)于腦出血后重啟抗血小板時機(jī)，下列說法正確的是（）A.出血后7d內(nèi)絕對禁用B.需個體評估，缺血風(fēng)險>出血風(fēng)險即可重啟C.必須等待血腫完全吸收D.只能選用氯吡格雷單藥13.下列哪項不是CADASIL的典型MRI表現(xiàn)（）A.外囊T2高信號B.顳極白質(zhì)受累C.微出血呈深部分布D.強(qiáng)化后斑片狀強(qiáng)化14.男，42歲，突發(fā)眩暈、嘔吐、右側(cè)Horner征，DSA示左側(cè)椎動脈V4段串珠樣狹窄，診斷考慮（）A.椎動脈夾層B.動脈粥樣硬化C.纖維肌性發(fā)育不良D.血管炎15.關(guān)于急性缺血性卒中血糖管理，下列哪項正確（）A.血糖>7.8mmol/L即靜滴胰島素B.血糖>10mmol/L推薦靜脈胰島素C.低血糖<4mmol/L可暫不處理D.血糖控制目標(biāo)為3.9–6.1mmol/L16.下列哪項不是小血管?。⊿VD）的影像學(xué)標(biāo)志（）A.腔隙灶B.血管周圍間隙擴(kuò)大C.腦微出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血17.關(guān)于卒中后抑郁篩查，推薦首選量表（）A.HAMD-17B.PHQ-9C.GAD-7D.MoCA18.女，38歲，產(chǎn)后7d突發(fā)癲癇、頭痛，MRI示雙側(cè)頂葉皮質(zhì)下出血，MRV示上矢狀竇閉塞，首選治療（）A.低分子肝素B.機(jī)械取栓C.甘露醇D.阿司匹林19.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）ABCD3-I評分，下列哪項可加分（）A.同側(cè)頸動脈狹窄<30%B.DWI陽性C.既往心肌梗死D.高脂血癥20.下列哪項不是頸動脈支架術(shù)（CAS）圍手術(shù)期并發(fā)癥（）A.高灌注綜合征B.心動過緩C.急性支架內(nèi)血栓D.低鈉血癥21.關(guān)于卒中單元，下列說法錯誤的是（）A.需多學(xué)科團(tuán)隊B.可顯著降低病死率C.僅適用于重癥患者D.推薦所有卒中患者收入22.關(guān)于腦出血擴(kuò)容治療，下列正確的是（）A.收縮壓>180mmHg立即靜滴硝酸甘油B.推薦白蛋白快速輸注C.維持收縮壓140–160mmHgD.禁用尼卡地平23.下列哪項不是可干預(yù)的卒中危險因素（）A.高同型半胱氨酸B.阻塞性睡眠呼吸暫停C.年齡D.吸煙24.關(guān)于急性基底節(jié)腦出血手術(shù)指征，下列哪項最符合STICH-II排除標(biāo)準(zhǔn)（）A.血腫>50mlB.GCS≤8C.出血破入腦室D.發(fā)病<8h25.關(guān)于卒中后認(rèn)知障礙（PSCI），下列哪項錯誤（）A.發(fā)病后6個月評估B.需與卒中前認(rèn)知下降鑒別C.多奈哌齊可能改善認(rèn)知D.無需常規(guī)篩查26.關(guān)于卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)，下列哪項正確（）A.適用于所有隱源性卒中B.需排除其他機(jī)制C.術(shù)后無需抗血小板D.年齡>60歲絕對獲益27.關(guān)于急性缺血性卒中低溫治療，下列正確的是（）A.核心溫度目標(biāo)30℃B.可顯著改善3個月預(yù)后C.目前證據(jù)不足，僅推薦臨床試驗D.低溫期間無需鎮(zhèn)靜28.下列哪項不是后循環(huán)梗死的常見臨床表現(xiàn)（）A.交叉性癱瘓B.共濟(jì)失調(diào)C.象限盲D.傳導(dǎo)性失語29.關(guān)于腦出血后血腫擴(kuò)大，下列哪項預(yù)測價值最高（）A.發(fā)病至CT時間>6hB.首次CT血腫<15mlC.斑點征（spotsign）陽性D.血腫形態(tài)規(guī)則30.關(guān)于移動卒中單元（MSU），下列說法錯誤的是（）A.可在院前完成CTB.可現(xiàn)場溶栓C.已證實降低遠(yuǎn)期殘疾率D.成本效益明確，應(yīng)全國推廣二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項可重復(fù)選用）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.西洛他唑D.華法林E.達(dá)比加群31.非心源性TIA患者，發(fā)病后24h內(nèi)啟動雙抗，首選聯(lián)合（）（）32.合并機(jī)械瓣膜的缺血性卒中二級預(yù)防，首選（）33.對阿司匹林不耐受（哮喘）患者，可選（）34.亞洲人群腦小血管病伴皮質(zhì)下梗死，可選（）35.心源性栓塞且腎功能不全（CrCl25ml/min），可選（）三、病例串題（每題2分，共20分。以下提供兩個病例，每病例下設(shè)5問，請選出最佳答案）病例一男，71歲，高血壓20年，突發(fā)左側(cè)肢體無力3h入院。NIHSS16分，CTASPECTS7分，CTA示右側(cè)M1閉塞。予rt-PA0.9mg/kg靜推后橋接取栓，TICI3級再通。術(shù)后12h出現(xiàn)意識模糊，右側(cè)瞳孔散大，復(fù)查CT示右側(cè)額頂葉大面積低密度伴占位效應(yīng)。36.目前最緊急的處理（）A.立即甘露醇0.5g/kgB.過度通氣至PaCO225mmHgC.去骨瓣減壓術(shù)D.高滲鹽水聯(lián)合低溫37.去骨瓣減壓最佳時機(jī)（）A.腦疝出現(xiàn)即刻B.發(fā)病<48h且意識下降C.發(fā)病<72h伴中線移位>5mmD.發(fā)病1周內(nèi)任何時間38.術(shù)后第3天出現(xiàn)低鈉，血Na128mmol/L，尿鈉>40mmol/L，考慮（）A.抗利尿激素異常分泌B.腦性鹽耗C.利尿劑過量D.胃腸丟失39.家屬咨詢預(yù)后，下列哪項提示不良結(jié)局（）A.術(shù)前NIHSS16B.發(fā)病至再通時間8hC.術(shù)后CT梗死體積>300mlD.術(shù)后24hGCS1040.若患者存活，3個月后隨訪應(yīng)重點評估（）A.肌力B.認(rèn)知與情緒C.吞咽D.以上全部病例二女，34歲，妊娠36周，突發(fā)劇烈頭痛、視物模糊，隨后意識障礙。急診MRI示雙側(cè)頂枕葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下出血，MRV示上矢狀竇、左橫竇未顯影。41.最可能的診斷（）A.子癇B.可逆性后部腦病C.腦靜脈竇血栓D.動脈瘤破裂42.確診后首選治療（）A.立即剖宮產(chǎn)+低分子肝素B.靜推硫酸鎂C.甘露醇降顱壓D.機(jī)械取栓43.抗凝療程建議（）A.產(chǎn)后立即停用B.3個月C.6–12個月D.終身44.若患者產(chǎn)后出現(xiàn)雙下肢腫痛，D-二聚體升高，下一步（）A.下肢靜脈超聲B.肺動脈CTAC.繼續(xù)觀察D.放置濾器45.長期隨訪需監(jiān)測（）A.血小板B.凝血因子C.抗磷脂抗體D.血壓四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）46.急性缺血性卒中發(fā)病<3h，NIHSS≥4即可靜脈溶栓。47.腦出血患者收縮壓降至<120mmHg可顯著減少血腫擴(kuò)大且不影響灌注。48.腦小血管病患者出現(xiàn)認(rèn)知下降，推薦嚴(yán)格控制收縮壓<130mmHg。49.頸動脈狹窄>70%無癥狀患者，推薦立即行CEA或CAS。50.卒中后3個月內(nèi)發(fā)生抑郁，可顯著增加1年病死率。51.達(dá)比加群150mgbid在腎功能正常者無需監(jiān)測INR。52.高同型半胱氨酸血癥補(bǔ)充葉酸可降低卒中復(fù)發(fā)。53.急性基底動脈閉塞，機(jī)械取栓時間窗可延長至24h。54.腦微出血數(shù)目>10個，禁用任何抗血小板藥物。55.移動CT可檢測早期腦梗死，但對腦出血不敏感。五、填空題（每空1分，共20分）56.急性缺血性卒中靜脈溶栓時間窗為發(fā)病________小時內(nèi)，rt-PA劑量________mg/kg，最大________mg。57.腦出血后________小時內(nèi)血腫擴(kuò)大風(fēng)險最高，________征是CTA預(yù)測血腫擴(kuò)大的影像標(biāo)志。58.卒中后吞咽障礙篩查常用________試驗，陽性定義為飲水后________秒內(nèi)出現(xiàn)________或________。59.心房顫動患者CHA?DS?-VASc評分≥________分推薦口服抗凝，HAS-BLED評分≥________分提示高出血風(fēng)險。60.腦小血管病影像學(xué)總負(fù)荷評分包括________、________、________、________四項。61.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）圍手術(shù)期目標(biāo)血壓收縮壓________mmHg，避免________灌注綜合征。62.可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）一線治療藥物________，療程至少________周。63.腦靜脈竇血栓抗凝首選________，劑量________IU/kg皮下注射q12h。64.卒中單元核心團(tuán)隊至少包括________、________、________、________四類專業(yè)人員。65.急性缺血性卒中機(jī)械取栓再通分級采用________分級，________級為完全再通。六、簡答題（每題10分，共30分）66.簡述急性缺血性卒中靜脈溶栓禁忌證（至少列出8條）。67.試述腦出血后血腫擴(kuò)大的定義、預(yù)測因素及處理策略。68.結(jié)合最新指南，闡述房顫合并急性缺血性卒中患者啟動直接口服抗凝藥（DOAC）的時機(jī)及注意事項。七、病例分析題（20分）69.患者，男，59歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語2.5h入院。既往：高血壓、糖尿病、吸煙。NIHSS18分，CTASPECTS9分，CTA示左側(cè)M1閉塞，CTP示梗死核心18ml、低灌注102ml。已予rt-PA靜推，擬橋接取栓。問題：（1）列出術(shù)前需完善的實驗室及影像評估（5分）。（2）術(shù)中造影示左側(cè)M1近端狹窄伴遠(yuǎn)端閉塞，考慮串聯(lián)病變，描述取栓技術(shù)要點及支架選擇原則（5分）。（3）術(shù)后即刻TICI2b，患者NIHSS降至8，但24h后升至14，CT示梗死體積擴(kuò)大伴出血轉(zhuǎn)化Ⅱ型，闡述出血轉(zhuǎn)化處理流程及重啟抗栓策略（5分）。（4）出院前康復(fù)評估提示左側(cè)BrunnstromⅢ級、失語BDAEⅢ級，制定3個月康復(fù)目標(biāo)及隨訪計劃（5分）。八、答案與解析單項選擇題1.B2.B3.D4.C5.C6.B7.D8.C9.C10.D11.B12.B13.D14.A15.B16.D17.B18.A19.B20.D21.C22.C23.C24.C25.D26.B27.C28.D29.C30.D配伍題31.AB32.D33.C34.C35.E病例串題36.C37.C38.B39.C40.D41.C42.A43.C44.A45.C判斷題46.T47.F48.T49.F50.T51.T52.T53.T54.F55.F填空題56.4.5；0.9；9057.6；spotsign58.洼田飲水；30；嗆咳；語音改變59.2；360.腔隙灶；白質(zhì)高信號；血管周圍間隙；腦微出血61.100–150；高62.鈣拮抗劑（尼莫地平/維拉帕米）；1263.低分子肝素；100–12064.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師；康復(fù)師；護(hù)士；營養(yǎng)師65.TICI；3簡答題66.禁忌證：①既往顱內(nèi)出血；②活動性內(nèi)出血或出血體質(zhì)；③近期（<3月）大手術(shù)或嚴(yán)重外傷；④近期（<21d）胃腸道/泌尿道