臨床思維學(xué)試題及答案2025年必修版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者，男，58歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)。既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP190/110mmHg，神志清楚，混合性失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，右側(cè)Babinski征（+）。頭顱CT未見(jiàn)出血。最優(yōu)先的臨床思維步驟是A.立即啟動(dòng)靜脈溶栓流程并評(píng)估禁忌證B.先行頭頸CTA明確大血管閉塞情況C.給予快速降壓至140/90mmHg以下D.立即給予阿司匹林300mg嚼服E.安排24h后復(fù)查CT再?zèng)Q定治療2.患者，女，34歲，反復(fù)低熱、口腔潰瘍、脫發(fā)2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞3.2×10?/L，血小板80×10?/L，尿蛋白（++），ANA1:1280，抗dsDNA（+）。臨床思維中判斷疾病活動(dòng)度最有價(jià)值的附加檢查是A.血清C3、C4水平B.類風(fēng)濕因子C.抗磷脂抗體D.24h尿蛋白定量E.心臟彩超3.患者，男，67歲，間斷胸痛1年，加重伴出汗10分鐘入院。心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV。首要的臨床思維模式是A.降階梯思維：先排除主動(dòng)脈夾層B.概率思維：結(jié)合年齡癥狀最可能為STEMIC.系統(tǒng)思維：立即啟動(dòng)胸痛中心綠色通道D.批判思維：質(zhì)疑心電圖是否為早期復(fù)極E.逆向思維：先排除肺栓塞4.患者術(shù)后第3天突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度88%，D-二聚體6.8mg/L。臨床思維中首要排除A.急性肺栓塞B.急性左心衰C.肺不張D.氣胸E.ARDS5.患者，男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，無(wú)“三多一少”。按照循證思維，下一步最合理的處理是A.直接診斷糖尿病，開(kāi)始二甲雙胍B.行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)C.檢測(cè)糖化血紅蛋白D.建議生活方式干預(yù)，3個(gè)月后復(fù)查E.重復(fù)一次空腹血糖6.患者，女，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。按照最新指南思維，應(yīng)診斷為A.正常糖耐量B.妊娠糖尿病C.顯性糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低E.需復(fù)查100gOGTT7.患者，男，55歲，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫12h后仍見(jiàn)新鮮出血。臨床思維下一步最合理的是A.繼續(xù)加壓并加大垂體后葉素劑量B.緊急胃鏡下套扎或組織膠注射C.立即行門(mén)體分流術(shù)D.輸注凝血因子VIIaE.給予生長(zhǎng)抑素14肽靜推8.患者，男，30歲，高空墜落后意識(shí)喪失5分鐘，清醒后嘔吐兩次。CT示左顳葉小片高密度影，中線居中。按照“先救命后治病”思維，首要觀察的指標(biāo)是A.血壓B.心率C.瞳孔變化D.呼吸頻率E.尿量9.患者，女，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺BethesdaⅣ類。臨床思維中最佳決策路徑是A.直接手術(shù)行腺葉切除B.重復(fù)穿刺C.分子檢測(cè)（如BRAF）輔助D.隨訪6個(gè)月復(fù)查超聲E.給予優(yōu)甲樂(lè)抑制治療10.患者，男，62歲，COPD急性加重，血?dú)鈖H7.22，PaCO?85mmHg，PaO?55mmHg。給予無(wú)創(chuàng)通氣1h后pH7.19。臨床思維提示A.繼續(xù)上調(diào)IPAPB.立即氣管插管有創(chuàng)通氣C.加用呼吸興奮劑D.增加氧濃度至10L/minE.靜脈給予碳酸氫鈉11.患者，女，40歲，反復(fù)右上腹痛，超聲示膽囊多發(fā)小結(jié)石，肝功能正常。按照“最小損害”思維，首選A.腹腔鏡膽囊切除B.口服熊去氧膽酸溶石C.體外震波碎石D.經(jīng)皮膽囊造瘺E.觀察并低脂飲食12.患者，男，28歲，頭痛伴視力下降1個(gè)月，MRI示垂體大腺瘤壓迫視交叉。臨床思維中首要評(píng)估A.垂體激素全套B.視力視野C.眼底照相D.蝶竇CTE.家族史13.患者，男，70歲，突發(fā)記憶障礙、定向力喪失，伴精神行為異常。腦MRI未見(jiàn)急性梗死，腦脊液14-3-3蛋白（+）。臨床思維最可能A.阿爾茨海默病B.克-雅病C.路易體癡呆D.病毒性腦炎E.橋本腦病14.患者，女，25歲，車(chē)禍脾破裂，術(shù)中回收式自體輸血。臨床思維中需警惕A.溶血反應(yīng)B.脂肪栓塞C.凝血功能障礙D.感染E.高鉀血癥15.患者，男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐110μmol/L，eGFR68mL/min。尿蛋白陰性。按照KDIGO思維，分期為A.G1B.G2C.G3aD.G3bE.G416.患者，男，35歲，同性戀，HIV初篩（+），Westernblot條帶gp120、p24陽(yáng)性。臨床思維下一步A.立即啟動(dòng)ARTB.測(cè)CD4及病毒載量C.行耐藥檢測(cè)D.篩查合并感染E.給予復(fù)方新諾防PCP17.患者，女，48歲，絕經(jīng)后陰道流血，超聲內(nèi)膜厚12mm。臨床思維首選A.盆腔MRIB.分段診刮C.腫瘤標(biāo)志物D.宮腔鏡E.孕激素試驗(yàn)18.患者，男，60歲，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，皮膚大片瘀斑，血壓80/50mmHg，血小板30×10?/L，纖維蛋白原0.8g/L。臨床思維首先考慮A.膿毒癥并發(fā)DICB.TTPC.ITPD.急性白血病E.血友病19.患者，男，55歲，吸煙30包年，咳嗽痰血，CT示右肺門(mén)腫塊伴阻塞性肺炎。纖支鏡活檢示小細(xì)胞肺癌。臨床思維下一步A.直接手術(shù)B.先行PET-CT分期C.給予靶向藥D.放療同步化療E.免疫單藥20.患者，女，29歲，妊娠38周，血壓升高至160/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，肝酶ALT120U/L。臨床思維最恰當(dāng)A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈硫酸鎂+降壓，促胎肺成熟C.口服拉貝洛爾門(mén)診觀察D.給予地塞米松24h后分娩E.靜滴催產(chǎn)素陰道分娩21.患者，男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA2×10?IU/mL，ALT80U/L，肝硬度12kPa。按照“梯度思維”治療策略A.觀察3個(gè)月B.立即給予恩替卡韋C.給予干擾素D.行肝穿E.聯(lián)合替諾福韋+恩替卡韋22.患者，女，32歲，怕熱多汗，心悸，體重下降，F(xiàn)T3↑、FT4↑、TSH↓，TRAb（+）。臨床思維首選A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.131I治療D.手術(shù)E.糖皮質(zhì)激素23.患者，男，50歲，黑便伴頭暈，Hb80g/L，胃鏡示十二指腸球部潰瘍噴血。按照“先穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)”思維，首要A.快速補(bǔ)液+質(zhì)子泵抑制劑靜推B.立即胃鏡下止血C.急診手術(shù)D.給予生長(zhǎng)抑素E.輸血至Hb100g/L24.患者，男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，NIHSS14分，MRI示左側(cè)MCA供血區(qū)DWI高信號(hào)，MRA閉塞。發(fā)病2h，既往房顫。臨床思維最優(yōu)先A.靜脈溶栓B.機(jī)械取栓C.給予阿司匹林D.低分子肝素E.控制血壓25.患者，女，40歲，口干眼干3年，Schirmer試驗(yàn)5mm/5min，唇腺活檢灶性評(píng)分3分?？筍SA（+）。臨床思維診斷A.原發(fā)性干燥綜合征B.繼發(fā)性干燥綜合征C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.SLEE.混合性結(jié)締組織病26.患者，男，55歲，夜間突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫痛，血尿酸520μmol/L。臨床思維急性期首選A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.潑尼松E.雙氯芬酸27.患者，女，38歲，閉經(jīng)泌乳，PRL180ng/mL，MRI示垂體微腺瘤6mm。臨床思維首選藥物A.溴隱亭B.卡麥角林C.奧曲肽D.手術(shù)E.放療28.患者，男，70歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，鋇餐示食管中段狹窄黏膜破壞。臨床思維下一步A.胃鏡+活檢B.胸部CTC.PET-CTD.超聲內(nèi)鏡E.食管拉網(wǎng)29.患者，男，60歲，突發(fā)失語(yǔ)右側(cè)偏癱，CT排除出血，發(fā)病1.5h。既往3個(gè)月前腦梗死，未遺留殘疾。臨床思維A.仍可行靜脈溶栓B.禁用溶栓C.僅機(jī)械取栓D.先抗板E.觀察24h30.患者，女，26歲，車(chē)禍骨盆骨折，血壓85/50mmHg，心率120次/分。臨床思維首要A.立即手術(shù)B.大量輸血方案C.骨盆帶固定+快速補(bǔ)液D.介入栓塞E.給予升壓藥二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.患者，男，50歲，嘔血1小時(shí)，量約1000mL。查體：BP70/40mmHg，P130次/分，皮膚濕冷。臨床思維中“首要且同步”的措施包括A.建立雙路靜脈通道快速補(bǔ)液B.立即交叉配血C.緊急胃鏡止血D.給予質(zhì)子泵抑制劑靜推E.置尿管監(jiān)測(cè)尿量32.患者，女，35歲，SLE復(fù)診，出現(xiàn)泡沫尿。提示狼瘡腎炎活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有A.抗dsDNA滴度升高B.補(bǔ)體C3下降C.尿紅細(xì)胞管型D.血紅蛋白下降E.血肌酐升高33.患者，男，65歲，COPD長(zhǎng)期家庭氧療，出現(xiàn)晨起頭痛加重，意識(shí)模糊。血?dú)鈖H7.25，PaCO?90mmHg。臨床思維中導(dǎo)致CO?潴留加重的誘因有A.氧流量調(diào)至5L/min未濕化B.合并肺炎C.使用鎮(zhèn)靜安眠藥D.高碳水飲食E.利尿過(guò)度致代謝性堿中毒34.患者，男，40歲，突發(fā)撕裂樣胸痛背部，BP180/100mmHg，雙上肢血壓差30mmHg。CTA示主動(dòng)脈夾層StanfordA型。臨床思維中“緊急”處理包括A.立即靜脈β受體阻滯劑降壓B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.急診外科會(huì)診D.給予阿司匹林E.限制液體35.患者，男，55歲，肝硬化并腹水，發(fā)熱腹痛，腹水PMN0.35×10?/L。臨床思維中自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎治療要點(diǎn)A.頭孢三代靜滴B.腹水培養(yǎng)后經(jīng)驗(yàn)用藥C.白蛋白靜滴1.5g/kgD.立即腹腔穿刺放液>5LE.預(yù)防性諾氟沙星口服36.患者，女，30歲，產(chǎn)后第5天出現(xiàn)情緒低、哭泣、失眠，但能與嬰兒互動(dòng)。臨床思維中“產(chǎn)后情緒障礙”需鑒別A.產(chǎn)后憂郁B.產(chǎn)后抑郁C.產(chǎn)后精神病D.甲狀腺功能減退E.貧血37.患者，男，50歲，2型糖尿病，尿微量白蛋白80mg/g，eGFR75mL/min。臨床思維中具有腎臟保護(hù)證據(jù)的藥物A.SGLT2抑制劑B.GLP-1受體激動(dòng)劑C.ACEID.噻唑烷二酮E.非甾體抗炎藥38.患者，男，60歲，房顫，CHA?DS?-VASc4分，HAS-BLED1分。臨床思維中口服抗凝選擇A.華法林INR2-3B.利伐沙班20mgqdC.達(dá)比加群150mgbidD.阿司匹林單藥E.氯吡格雷單藥39.患者，男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉0.8cm，活檢示管狀絨毛狀腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。臨床思維中“息肉切除后”管理A.3年后復(fù)查結(jié)腸鏡B.6-12個(gè)月復(fù)查C.完整切除后無(wú)需隨訪D.若切緣陽(yáng)性需追加手術(shù)E.同時(shí)篩查家族史40.患者，女，50歲，乳腺癌術(shù)后擬行多柔比星化療。臨床思維中預(yù)防心臟毒性措施A.右雷佐生B.定期心超監(jiān)測(cè)LVEFC.限制累積劑量<450mg/m2D.同時(shí)使用曲妥珠單抗E.改用表柔比星三、病例串題（每題5分，共30分。以下提供三個(gè)病例，每病例含2-3個(gè)小題，請(qǐng)根據(jù)臨床思維作答）病例一患者，男，68歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)入院。既往“高血壓、糖尿病、房顫”未規(guī)律治療。查體：昏迷，瞳孔左:右=3mm:2mm，左側(cè)光反射遲鈍，右側(cè)肢體墜落試驗(yàn)（+），BP200/110mmHg。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影約40mL，破入腦室。41.該患者臨床思維中最需緊急評(píng)估的項(xiàng)目是A.氣道是否通暢B.凝血功能及INRC.心電圖D.糖化血紅蛋白E.頸動(dòng)脈超聲42.患者GCS6分，CT示腦室鑄型。臨床思維下一步最佳決策是A.立即開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓B.先行腦室外引流再評(píng)估C.給予甘露醇+呋塞米D.保守治療E.介入動(dòng)脈溶栓病例二患者，女，26歲，停經(jīng)8周，突發(fā)下腹痛伴暈厥。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，下腹壓痛反跳痛。超聲示宮腔空虛，右附件區(qū)混合性包塊3cm，盆腔游離液體深4cm，提示異位妊娠破裂。43.臨床思維中“最關(guān)鍵”的急救步驟是A.立即建立靜脈通道配血B.查血β-hCGC.陰道后穹窿穿刺D.備皮導(dǎo)尿E.通知手術(shù)室44.術(shù)中見(jiàn)輸卵管峽部破裂活動(dòng)出血，患者無(wú)生育史。臨床思維中“最佳”手術(shù)方式A.輸卵管切開(kāi)取胚B.輸卵管切除C.輸卵管部分切除+吻合D.輸卵管造口E.保守觀察病例三患者，男，50歲，黃疸、瘙癢1個(gè)月，大便陶土色，尿茶色。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌（+）。實(shí)驗(yàn)室：TBil280μmol/L，DBil220μmol/L，ALT80U/L，ALP450U/L，CA19-9800U/mL。MRCP示膽總管下端截?cái)啵裙軘U(kuò)張呈“雙管征”。45.臨床思維中最可能的診斷A.胰頭癌B.膽管結(jié)石C.膽管炎D.原發(fā)性硬化性膽管炎E.藥物性肝損傷46.為明確可切除性，臨床思維下一步最佳影像A.平掃CTB.增強(qiáng)三期CTC.PET-CTD.超聲內(nèi)鏡+FNAE.ERCP47.患者擬行胰十二指腸切除，術(shù)前臨床思維中“降低并發(fā)癥”的關(guān)鍵措施A.術(shù)前膽道引流減黃B.給予胰酶替代C.控制血糖D.營(yíng)養(yǎng)支持E.預(yù)防性抗凝四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分。請(qǐng)用簡(jiǎn)潔專業(yè)語(yǔ)言作答，關(guān)鍵詞齊全）48.患者，男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)8mm，邊緣毛刺，位于右上葉后段，無(wú)鈣化，PET-CTSUVmax3.5。請(qǐng)闡述臨床思維決策路徑（含鑒別、評(píng)估、處理、隨訪）。49.患者，女，35歲，反復(fù)肉眼血尿伴蛋白尿2年，血壓正常，血肌酐76μmol/L，腎活檢示IgA腎?。ㄅ＝騇1E0S1T0-C0）。請(qǐng)結(jié)合循證思維說(shuō)明治療策略及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。參考答案1.A2.A3.C4.A5.C6.B7.B8.C9.C