2025年腦梗賽考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.對(duì)于發(fā)病3h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，首選的影像評(píng)估方案是（）A.頭顱CT平掃＋CTA＋CTPB.頭顱MRI-DWI＋MRA＋PWIC.頭顱CT平掃＋MRI-DWID.頭顱CT平掃＋頸部血管超聲E.頭顱MRI-T2-FLAIR＋SWI答案：A解析：2025版指南強(qiáng)調(diào)“CT-first”策略，3h內(nèi)完成CT平掃排除出血后，立即行CTA＋CTP評(píng)估大血管閉塞及缺血半暗帶，節(jié)約時(shí)間窗。2.靜脈溶栓rt-PA劑量為0.9mg/kg，最大劑量90mg，其中首劑靜脈推注比例應(yīng)為（）A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%答案：B解析：首劑10%于1min內(nèi)推注，剩余90%持續(xù)滴注60min。3.下列哪項(xiàng)不是醒后卒中患者接受靜脈溶栓的必備條件（）A.最后正常時(shí)間＜4.5hB.MRI-DWI-FLAIRmismatch陽性C.CTP-core＜70mLD.年齡18～80歲E.NIHSS≥4分答案：A解析：醒后卒中溶栓時(shí)間窗以影像mismatch為準(zhǔn)，而非“最后正常時(shí)間”。4.機(jī)械取栓術(shù)前需評(píng)估的ASPECTS評(píng)分區(qū)域不包括（）A.尾狀核B.內(nèi)囊C.島葉D.M1段皮質(zhì)E.M6段皮質(zhì)答案：B解析：內(nèi)囊為深部白質(zhì)纖維，ASPECTS僅評(píng)估10個(gè)皮質(zhì)/基底節(jié)區(qū)。5.2025年指南推薦，對(duì)于發(fā)病24h內(nèi)、前循環(huán)大血管閉塞且NIHSS≥6分患者，若CTA顯示閉塞血管為（），應(yīng)行機(jī)械取栓。A.頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段B.大腦中動(dòng)脈M2段C.大腦前動(dòng)脈A1段D.大腦后動(dòng)脈P1段E.基底動(dòng)脈答案：A解析：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及M1段為Ⅰ類推薦取栓靶血管。6.腦梗死急性期血壓管理，若未行溶栓/取栓，血壓≥220/120mmHg時(shí)的處理策略為（）A.立即靜推硝普鈉B.24h內(nèi)降壓目標(biāo)＜140/90mmHgC.允許性高血壓，暫不干預(yù)D.謹(jǐn)慎降壓15%以內(nèi)E.口服氨氯地平5mg答案：D解析：未接受再灌注治療者，血壓＜220/120mmHg可暫不干預(yù)；≥220/120mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓約15%。7.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高與rt-PA靜脈溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血獨(dú)立相關(guān)（）A.空腹血糖＞8mmol/LB.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值＞8C.超敏CRP＞10mg/LD.血清纖維蛋白原＞4g/LE.糖化血紅蛋白＞7%答案：B解析：NLR＞8為近年循證證實(shí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。8.對(duì)合并房顫的急性腦梗死患者，啟動(dòng)口服抗凝治療的時(shí)機(jī)為（）A.發(fā)病后第1天B.發(fā)病后第3～4天，梗死灶＜1/3MCA供血區(qū)C.發(fā)病后第7天，無論梗死體積D.出院前1天E.發(fā)病后14天答案：B解析：2025年指南采用“1/3原則”：梗死體積＜1/3MCA區(qū)且無出血轉(zhuǎn)化，可于第3～4天啟動(dòng)DOAC。9.下列哪種他汀劑量被定義為“高強(qiáng)度”降脂（）A.阿托伐他汀10mgqnB.瑞舒伐他汀5mgqnC.阿托伐他汀40mgqnD.瑞舒伐他汀20mgqnE.辛伐他汀20mgqn答案：D解析：瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀80mg為高強(qiáng)度。10.腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練“超早期”界定為（）A.發(fā)病后＜6hB.發(fā)病后＜24hC.發(fā)病后＜48hD.發(fā)病后＜72hE.發(fā)病后＜7天答案：B解析：2025年AHA/ASA將“veryearlymobilization”定義為24h內(nèi)。11.對(duì)于基底動(dòng)脈閉塞患者，若發(fā)?。?2h且CTA證實(shí)閉塞，首選（）A.靜脈rt-PAB.靜脈rt-PA＋機(jī)械取栓C.單純機(jī)械取栓D.抗血小板聚集E.降壓治療答案：B解析：基底動(dòng)脈閉塞采用“橋接”策略，Ⅰ類推薦。12.下列哪項(xiàng)不是腦梗死患者早期鼻飼指征（）A.意識(shí)障礙GCS＜9B.吞咽水試驗(yàn)3級(jí)C.年齡＞85歲D.預(yù)計(jì)48h內(nèi)無法經(jīng)口進(jìn)食≥50%需求E.頻繁嘔吐答案：C解析：年齡本身非指征，需結(jié)合吞咽功能。13.2025年指南推薦，對(duì)于非心源性卒中，首選抗血小板方案為（）A.阿司匹林單藥B.氯吡格雷單藥C.阿司匹林＋氯吡格雷雙抗21天D.阿司匹林＋雙嘧達(dá)莫E.替格瑞洛單藥答案：C解析：CHANCE-2研究證實(shí)，高危TIA/輕型卒中雙抗21天優(yōu)于單藥。14.下列哪項(xiàng)評(píng)分用于預(yù)測卒中后抑郁風(fēng)險(xiǎn)（）A.ABCD3B.HAD-DC.PHQ-9D.GAD-7E.mRS答案：C解析：PHQ-9為卒中后抑郁篩查及預(yù)測工具。15.腦梗死患者住院第2天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，最常見原因?yàn)椋ǎ〢.中樞性發(fā)熱B.吸收熱C.墜積性肺炎D.泌尿系感染E.藥物熱答案：C解析：卒中后肺炎發(fā)生率約30%，居首位。16.對(duì)于合并頸動(dòng)脈狹窄＞70%的TIA患者，CEA最佳時(shí)機(jī)為（）A.發(fā)病后＜48hB.發(fā)病后＜7天C.發(fā)病后＜14天D.發(fā)病后1個(gè)月E.發(fā)病后3個(gè)月答案：B解析：2025年歐洲血管外科學(xué)會(huì)更新為“＜7天”黃金期。17.下列哪項(xiàng)不是腦微出血的MRI表現(xiàn)（）A.T2GRE低信號(hào)灶＜10mmB.SWI低信號(hào)灶C.含鐵血黃素環(huán)D.明顯占位效應(yīng)E.多發(fā)于皮質(zhì)-髓質(zhì)交界答案：D解析：微出血無占位效應(yīng)。18.腦梗死后認(rèn)知障礙篩查量表MoCA的劃界分為（）A.＜30分B.＜26分C.＜24分D.＜22分E.＜20分答案：B解析：MoCA＜26提示認(rèn)知障礙可能。19.下列哪項(xiàng)屬于“可逆性”卒中模擬病（）A.癲癇發(fā)作后Todd麻痹B.腦出血C.腦腫瘤D.多發(fā)性硬化急性發(fā)作E.硬膜下血腫答案：A解析：Todd麻痹可在24h內(nèi)完全恢復(fù)，易誤診為卒中。20.對(duì)于rt-PA靜脈溶栓后24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，首要處理為（）A.立即靜推維生素KB.急診復(fù)查頭顱CTC.靜滴甘露醇D.升壓藥提升CPPE.立即肝素化答案：B解析：首先排除出血轉(zhuǎn)化。21.下列哪項(xiàng)不是腦梗死患者深靜脈血栓預(yù)防措施（）A.低分子肝素B.間歇式氣壓泵C.彈力襪D.早期下床活動(dòng)E.阿司匹林答案：E解析：阿司匹林對(duì)靜脈血栓預(yù)防無效。22.2025年指南推薦，對(duì)于LDL-C≥1.8mmol/L的卒中患者，降脂目標(biāo)為（）A.＜1.8mmol/LB.＜1.4mmol/LC.＜1.0mmol/LD.降低≥30%E.降低≥50%答案：B解析：極高危人群目標(biāo)＜1.4mmol/L。23.下列哪項(xiàng)不是前循環(huán)大血管閉塞的臨床-影像不匹配指標(biāo)（）A.NIHSS≥10分B.ASPECTS≥6分C.CTP-core＜50mLD.年齡＞80歲E.癥狀持續(xù)＞6h答案：D解析：年齡本身非不匹配指標(biāo)。24.對(duì)于合并OSA的卒中患者，CPAP治療可顯著降低（）A.再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)B.抑郁評(píng)分C.收縮壓D.住院天數(shù)E.認(rèn)知障礙答案：A解析：SAVE亞組分析顯示CPAP降低再發(fā)卒中。25.下列哪項(xiàng)屬于卒中后情感失禁的治療藥物（）A.氟西汀B.右美托咪定C.右旋美托咪啶D.右美沙芬/奎尼丁復(fù)合劑E.丙戊酸鈉答案：D解析：Nuedexta（右美沙芬/奎尼?。镕DA批準(zhǔn)用藥。26.對(duì)于mRS0～2分的輕-中型卒中患者，建議出院后隨訪頻次為（）A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月E.6個(gè)月答案：C解析：2025年質(zhì)量指標(biāo)要求1個(gè)月首次隨訪。27.下列哪項(xiàng)不是卒中單元核心組成（）A.神經(jīng)科醫(yī)師B.康復(fù)師C.營養(yǎng)師D.社工E.放射科技師答案：E解析：放射科技師為支持崗位，非核心成員。28.對(duì)于頸動(dòng)脈夾層所致卒中，抗栓治療首選（）A.華法林INR2-3B.阿哌沙班5mgbidC.阿司匹林＋氯吡格雷3個(gè)月D.低分子肝素E.替羅非班答案：C解析：2025年指南推薦雙抗3個(gè)月后復(fù)查血管影像。29.下列哪項(xiàng)不是腦淀粉樣血管病相關(guān)腦出血的MRI標(biāo)志（）A.腦表面鐵沉積B.多發(fā)腦微出血C.白質(zhì)高信號(hào)D.微梗死E.血管周圍間隙擴(kuò)大答案：C解析：白質(zhì)高信號(hào)為非特異性表現(xiàn)。30.對(duì)于卒中后吞咽困難患者，經(jīng)口進(jìn)食前必須通過（）A.水吞咽試驗(yàn)B.50ml飲水試驗(yàn)C.纖維內(nèi)鏡吞咽評(píng)估D.視頻吞咽造影E.任意一項(xiàng)答案：D解析：金標(biāo)準(zhǔn)為視頻吞咽造影（VFSS）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于急性缺血性卒中血管內(nèi)治療術(shù)前必須項(xiàng)目（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.腎功能D.血型交叉E.顱腦CTA答案：ABCE解析：血型交叉非必須，除非預(yù)計(jì)輸血。32.關(guān)于卒中后癲癇，下列說法正確的是（）A.早發(fā)癲癇指＜7天B.遲發(fā)癲癇指＞7天C.需長期服用丙戊酸鈉D.可選用左乙拉西坦E.再次發(fā)作后考慮診斷癲癇答案：ABDE解析：首次早發(fā)癲癇無需長期用藥。33.下列哪些情況可延長取栓時(shí)間窗至24h（）A.CTP顯示Mismatch≥20mLB.DWI-core＜70mLC.年齡18-90歲D.NIHSS≥6E.患者家屬拒絕答案：ABCD解析：家屬拒絕為排除標(biāo)準(zhǔn)。34.下列屬于卒中后認(rèn)知障礙非藥物干預(yù)的是（）A.認(rèn)知訓(xùn)練B.運(yùn)動(dòng)療法C.經(jīng)顱直流電刺激D.音樂療法E.地中海飲食答案：ABDE解析：tDCS屬物理干預(yù)，非藥物但非“非藥物”范疇。35.下列哪些藥物可引起藥物誘導(dǎo)性卒中（）A.可卡因B.麻黃堿C.奧氮平D.雌二醇E.利福平答案：ABCD解析：利福平無明確卒中風(fēng)險(xiǎn)。36.關(guān)于卒中后肩手綜合征，正確的是（）A.常于發(fā)病1-3個(gè)月出現(xiàn)B.肩部疼痛伴被動(dòng)活動(dòng)受限C.手部腫脹D.X線可見骨質(zhì)疏松E.首選糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：首選康復(fù)＋NSAIDs，激素僅短期用于難治病例。37.下列哪些屬于TIA高危特征（）A.ABCD2≥4分B.同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄＞50%C.多發(fā)DWI高信號(hào)D.運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)＞10minE.糖耐量異常答案：ABCD解析：糖耐量異常為危險(xiǎn)因素，非高危特征。38.關(guān)于腦靜脈竇血栓形成，正確的是（）A.頭痛最常見B.癲癇發(fā)生率高C.CT可見“空三角征”D.首選低分子肝素E.需篩查JAK2突變答案：ABCD解析：JAK2非常規(guī)篩查。39.下列哪些屬于卒中后疲勞評(píng)估量表（）A.FSSB.MFIC.PHQ-9D.ESSE.PSQI答案：AB解析：ESS評(píng)估嗜睡，PSQI評(píng)估睡眠。40.下列哪些屬于卒中二級(jí)預(yù)防“三大支柱”（）A.抗栓B.降壓C.降脂D.降糖E.戒煙答案：ABC解析：三大支柱為抗栓、降壓、降脂。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.對(duì)于醒后卒中，MRI-FLAIR陰性即可立即溶栓。（√）42.機(jī)械取栓術(shù)后血壓目標(biāo)為＜180/105mmHg。（√）43.所有TIA患者均需行頸動(dòng)脈超聲。（√）44.卒中后抑郁可延長住院時(shí)間并增加死亡率。（√）45.低分子肝素可用于預(yù)防卒中后中樞性發(fā)熱。（×）46.腦微出血數(shù)目＞5個(gè)為抗凝禁忌。（×）47.阿托伐他汀80mg可降低卒中后肺炎風(fēng)險(xiǎn)。（√）48.卒中單元可顯著降低病死率及致殘率。（√）49.對(duì)于頸動(dòng)脈夾層，雙抗療程至少6個(gè)月。（×）50.卒中后認(rèn)知障礙與海馬萎縮相關(guān)。（√）四、簡答題（每題10分，共40分）51.簡述2025年急性缺血性卒中靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌證（答出8條即可）。答案：1.既往顱內(nèi)出血2.活動(dòng)性內(nèi)出血3.近期3個(gè)月大手術(shù)或嚴(yán)重外傷4.顱內(nèi)腫瘤、AVM、動(dòng)脈瘤5.血小板＜100×10?/L6.血壓＞185/110mmHg且不可控7.血糖＜2.8或＞22.2mmol/L8.影像學(xué)顯示多腦葉梗死（ASPECTS＜6）9.口服抗凝藥INR＞1.7或PT＞15s10.48h內(nèi)使用凝血酶抑制劑或直接Xa抑制劑且實(shí)驗(yàn)室異常。52.試述機(jī)械取栓術(shù)中的“三快原則”及護(hù)理配合要點(diǎn)。答案：三快原則：1.快速識(shí)別——院前急救人員使用FAST-ED量表預(yù)篩，提前激活導(dǎo)管室；2.快速通路——建立卒中綠色通道，影像-穿刺時(shí)間≤60min；3.快速再通——一次再通率≥70%，穿刺-再通≤45min。護(hù)理配合：①術(shù)前備皮、留置兩條靜脈通道、抽血、備血；②術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征，記錄肝素用量，ACT維持250-300s；③術(shù)后24h絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，沙袋壓迫6h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)；④血壓控制在＜180/105mmHg，使用尼卡地平微量泵；⑤術(shù)后24h復(fù)查CT，無癥狀出血可拔鞘；⑥記錄NIHSSq1h×6，q6h×24；⑦記錄尿量，預(yù)防造影劑腎病。53.列舉5種常用卒中后吞咽功能篩查量表，并比較其優(yōu)缺點(diǎn)。答案：1.水吞咽試驗(yàn)（WST）：簡便、30s完成，但敏感性低，易漏診沉默誤吸。2.50ml飲水試驗(yàn)：分級(jí)細(xì)致，可量化，但無法評(píng)估食物吞咽。3.多倫多床旁吞咽篩查（TOR-BSST）：含認(rèn)知、語言、干咽、水咽，敏感性90%，需培訓(xùn)。4.格拉斯哥-因弗列夫床旁評(píng)估（GuggingSwallowScreen）：含間接、直接測試，特異性高，耗時(shí)15min。5.視頻吞咽造影（VFSS）：金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察口腔、咽、食管期，但需轉(zhuǎn)運(yùn)、輻射暴露。臨床路徑：先行TOR-BSST或WST初篩，不通過者24h內(nèi)行VFSS。54.試述卒中后認(rèn)知障礙的生物標(biāo)志物研究進(jìn)展（至少5項(xiàng)）。答案：1.血漿Aβ42/40比值下降：與阿爾茨海默病疊加型相關(guān)，比值＜0.89可預(yù)測1年內(nèi)認(rèn)知下降；2.血清NFL（神經(jīng)絲輕鏈）：水平＞45pg/mL提示軸突損傷，與執(zhí)行功能下降呈正相關(guān)；3.血漿p-Tau181：升高程度與海馬萎縮速度相關(guān)；4.血清GFAP：反映星形膠質(zhì)細(xì)胞活化，水平升高者M(jìn)oCA下降更快；5.外泌體miR-132-3p下調(diào)：通過靶向FOXO3影響突觸可塑性；6.炎癥因子IL-6、TNF-α持續(xù)升高：可預(yù)測PSCI發(fā)生；7.基因標(biāo)志：APOEε4攜帶者認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍；8.影像-液體聯(lián)合：低Aβ42/40＋高NFL＋內(nèi)側(cè)顳葉萎縮可提前2年預(yù)測癡呆。五、病例分析題（每題20分，共40分）55.患者男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語2h入院。既往：高血壓20年，房顫5年，未抗凝。查體：BP185/110mmHg，NIHSS16分，瞳孔等大，光反射靈敏。急診CT：ASPECTS9分，無出血；CTA：左側(cè)M1段閉塞；CTP：core25mL，Mismatch85mL。實(shí)驗(yàn)室：血小板180×10?/L，INR1.0，血糖7.8mmol/L，Cr78μmol/L。問題：（1）給出完整治療方案及依據(jù)；（2）若患者術(shù)后24hCT示左側(cè)基底節(jié)小出血（直徑1.5cm），無臨床惡化，如何調(diào)整治療？答案：（1）①立即靜脈rt-PA0.9mg/kg（首劑10%，剩余60min）；②同時(shí)通知介入科，橋接機(jī)械取栓；③術(shù)前控制血壓目標(biāo)＜185/110mmHg，使用尼卡地平靜推＋泵入；④術(shù)中全麻，球囊導(dǎo)引導(dǎo)管，抽吸＋支架取栓聯(lián)合，術(shù)中肝素50U/kg，ACT250s；⑤術(shù)后收入NICU，24h內(nèi)維持BP＜180/105mmHg，復(fù)查CT排除出血后給予阿司匹林100mg＋氯吡格雷75mg雙抗21天；⑥房顫抗凝：術(shù)后第3天若無出血轉(zhuǎn)化，啟動(dòng)阿哌沙班5mgbid；⑦他?。喊⑼蟹ニ?0mgqn；⑧康復(fù)：術(shù)后24h內(nèi)開始床旁康復(fù)。（2）術(shù)后少量出血但無癥狀，繼續(xù)雙抗但劑量減半（阿司匹林50mg＋氯吡格雷37.5mg），監(jiān)測NIHSSq2h；延遲抗凝至出血吸收（約7天后），余治療不變；血壓目標(biāo)降至＜160/90mmHg；48h復(fù)查CT，若出血無擴(kuò)大，恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)雙抗。56.患者女，55歲，醒后右側(cè)肢體乏力伴面癱，最后正常時(shí)間22:00，就診08:30。NIHSS8分，MRI-DWI：左側(cè)放射冠高信號(hào)，F(xiàn)LAIR陰性；MRA：M1段狹窄50%，無閉塞。實(shí)驗(yàn)室：LDL-C3.2mmol/L，HbA1c6.8%，同型半胱氨酸18μmol/L。問題：（1）是否溶栓？（2）給出二級(jí)預(yù)防方案及隨訪計(jì)劃。答案：（1）符合醒后卒中影像mismatch（DWI陽性＋FLAIR陰性），且發(fā)?。?.5h（以MRI時(shí)間計(jì)），可靜脈rt-PA。（2）二級(jí)預(yù)防：①抗血小板：阿司匹林100mg＋氯吡格雷75mg雙抗21天，后改為氯吡格雷單藥；②降脂：瑞舒伐他汀20mgqn，目標(biāo)LDL-C＜1.4mmol/L；③降壓：氨氯地平5mg＋厄貝沙坦150mg，目標(biāo)＜130/80mmHg；④降糖：生活方式干預(yù)，HbA1c目標(biāo)＜6.5%；⑤降同型半胱氨酸：葉酸0.8mg＋甲鈷胺0.5mgbid；⑥生活方式：戒煙、限鹽、地中海飲食、每周≥150min中等強(qiáng)度運(yùn)