肺栓塞臨床試題及答案2025年版1.單選題（每題1分，共30分）1.1患者女，68歲，股骨頸骨折術后第5天突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，D-二聚體8.4mg/L。最優(yōu)先考慮的影像學檢查是A.胸部X線平片B.肺通氣/灌注顯像C.肺動脈CTAD.下肢靜脈超聲E.經(jīng)胸超聲心動圖答案：C1.2下列哪項不是Wells評分原始版本中的變量A.既往深靜脈血栓或肺栓塞史B.心率＞100次/分C.咯血D.單側下肢深靜脈觸痛E.年齡＞65歲答案：E1.3對疑似高危肺栓塞患者，床旁超聲心動圖最可能發(fā)現(xiàn)的急性右心負荷表現(xiàn)是A.左心室收縮功能減低B.室間隔向左心室膨出，D形征C.二尖瓣反流D.主動脈瓣狹窄E.心包積液答案：B1.4指南推薦對確診高危肺栓塞且收縮壓＜90mmHg持續(xù)15分鐘以上的患者首選治療是A.低分子肝素皮下注射B.華法林口服C.系統(tǒng)溶栓D.下腔靜脈濾器置入E.直接口服抗凝藥答案：C1.5關于肺動脈CTA的輻射劑量，下列說法正確的是A.高于常規(guī)肺通氣/灌注顯像B.與胸部DR相當C.低于下肢靜脈超聲D.與頭顱CT平掃相當E.與冠狀動脈CTA相當答案：A1.6妊娠期疑似肺栓塞，首選的影像學檢查是A.肺動脈CTAB.肺通氣/灌注顯像C.下肢靜脈超聲D.經(jīng)食道超聲E.胸部MRI答案：C1.7下列哪項藥物屬于直接口服抗凝藥（DOAC）中的直接Xa抑制劑A.達比加群B.阿哌沙班C.華法林D.比伐蘆定E.磺達肝癸鈉答案：B1.8患者男，55歲，體重110kg，肌酐清除率45mL/min，擬用利伐沙班抗凝，推薦劑量為A.15mgbid×21天，后20mgqdB.20mgqdC.15mgqdD.30mgqdE.10mgqd答案：A1.9溶栓絕對禁忌證不包括A.活動性內(nèi)出血B.既往出血性卒中C.近3周大手術D.顱內(nèi)腫瘤E.近2個月顱內(nèi)/脊髓手術答案：C1.10關于肺栓塞的“三聯(lián)征”，下列組合正確的是A.呼吸困難、胸痛、暈厥B.呼吸困難、咯血、胸痛C.胸痛、咳嗽、發(fā)熱D.咯血、暈厥、咳嗽E.呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱答案：B1.11患者溶栓后4小時APTT98s，下一步處理A.繼續(xù)溶栓B.立即給予華法林負荷C.暫停抗凝，4小時后復測D.啟動靜脈肝素，維持APTT1.5–2.5倍E.輸注新鮮冰凍血漿答案：D1.12下列哪項實驗室指標對排除肺栓塞價值最大A.C反應蛋白B.D-二聚體＜500μg/L（年齡校正）C.白細胞計數(shù)D.乳酸E.NT-proBNP答案：B1.13慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的診斷金標準A.肺動脈CTAB.右心導管+肺動脈造影C.肺通氣/灌注顯像D.胸部MRIE.經(jīng)胸超聲答案：B1.14患者女，38歲，口服避孕藥10年，突發(fā)胸膜性胸痛，CTA示右下肺動脈充盈缺損，首選抗凝方案A.低分子肝素→華法林（INR2–3）B.低分子肝素→利伐沙班15mgbidC.華法林單藥D.阿司匹林E.磺達肝癸鈉→華法林答案：B1.15關于下腔靜脈濾器，下列說法正確的是A.所有肺栓塞患者均需置入B.可作為抗凝替代C.抗凝禁忌或抗凝失敗時可考慮D.濾器置入后無需再抗凝E.濾器永久留置無并發(fā)癥答案：C1.16患者男，70歲，肺栓塞合并胃癌活動性出血，最適合的初始抗凝A.華法林B.低分子肝素C.磺達肝癸鈉D.比伐蘆定靜脈泵入E.阿哌沙班答案：D1.17下列哪項不是肺栓塞的ECG表現(xiàn)A.SⅠQⅢTⅢB.完全性左束支阻滯C.竇性心動過速D.新發(fā)右束支阻滯E.胸前導聯(lián)T波倒置V1–V4答案：B1.18肺栓塞患者行外科血栓清除術（embolectomy）的IA類指征A.次大塊栓塞B.高危且溶栓失敗或禁忌C.低危D.右心室輕度擴張E.血壓正常但D-二聚體升高答案：B1.19關于DOAC逆轉(zhuǎn)，下列正確的是A.利伐沙班可用依達賽珠單抗B.阿哌沙班可用AndexanetalfaC.達比加群可用維生素KD.華法林可用魚精蛋白E.比伐蘆定可用凝血酶原復合物答案：B1.20患者女，26歲，孕28周，右下肢腫痛，D-二聚體1200μg/L，超聲示股靜脈血栓，下一步A.肺動脈CTAB.肺V/Q顯像C.低分子肝素全劑量D.溶栓E.下腔靜脈濾器答案：C1.21肺栓塞患者抗凝療程3個月后，下列哪項提示需延長抗凝A.一過性危險因素（下肢骨折）B.男性C.首次無誘因近端DVTD.年齡＞80歲E.肥胖答案：C1.22下列哪項藥物與華法林聯(lián)用會增強其抗凝效應A.利福平B.苯妥英鈉C.阿莫西林D.維生素CE.螺內(nèi)酯答案：C1.23患者男，60歲，肺栓塞，口服華法林，INR5.8，無出血，處理A.維生素K10mg靜注B.停用華法林，口服維生素K2.5mgC.輸注血漿D.繼續(xù)原劑量E.改用肝素答案：B1.24關于肺栓塞的BNP/NT-proBNP，下列正確的是A.陰性可排除肺栓塞B.升高提示右心室負荷C.與預后無關D.僅在心梗時升高E.正常值可指導溶栓答案：B1.25下列哪項評分用于肺栓塞預后評估A.CURB-65B.PESIC.APACHEⅡD.Child-PughE.Wells答案：B1.26患者男，45歲，肺栓塞，利伐沙班治療第7天出現(xiàn)大片皮膚壞死，最可能機制A.過敏反應B.蛋白C缺乏相關短暫高凝C.細菌栓塞D.藥物蓄積E.維生素K過量答案：B1.27關于肺栓塞的肌鈣蛋白，下列正確的是A.特異性診斷肺栓塞B.升高提示右心室微梗死C.正?？膳懦呶.與肺動脈壓無關E.僅在心梗時升高答案：B1.28患者女，50歲，肺栓塞，肝素誘導血小板減少癥（HIT）陽性，抗凝應選A.低分子肝素B.華法林單藥C.磺達肝癸鈉D.比伐蘆定或阿加曲班E.阿司匹林答案：D1.29下列哪項不是肺栓塞的常見危險因素A.長期臥床B.口服避孕藥C.抗磷脂抗體綜合征D.原發(fā)性血小板增多癥E.高血壓答案：E1.30關于肺栓塞的隨訪，下列正確的是A.抗凝3個月后無需復查B.所有患者需常規(guī)復查CTAC.出現(xiàn)新呼吸困難應復查影像D.超聲心動圖每2周1次E.D-二聚體正常即可停藥答案：C2.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者男，72kg，65歲，肺癌術后第6天突發(fā)呼吸困難，BP85/50mmHg，HR122次/分，RR32次/分，SpO?86%（FiO?0.4），頸靜脈怒張，下肢無腫脹。血氣：pH7.32，PaCO?28mmHg，PaO?52mmHg，乳酸4.8mmol/L。肌鈣蛋白I0.12ng/mL（正常＜0.04），NT-proBNP3200pg/mL。床旁超聲示右心室擴張，室間隔左偏，三尖瓣反流速度3.8m/s，估測肺動脈收縮壓60mmHg。2.1該患者危險分層屬于A.低危B.中低危C.中高危D.高危E.無法分層答案：D2.2最優(yōu)先的下一步檢查A.下肢靜脈超聲B.肺動脈CTAC.肺V/Q顯像D.經(jīng)食道超聲E.冠脈造影答案：B2.3若CTA示雙側主肺動脈巨大充盈缺損，首選治療A.低分子肝素B.系統(tǒng)溶栓C.外科取栓D.下腔靜脈濾器E.DOAC答案：B2.4溶栓后2小時BP100/60mmHg，SpO?95%，但出現(xiàn)鼻出血，應A.繼續(xù)溶栓B.輸注血小板C.停用溶栓，局部壓迫，繼續(xù)肝素D.立即手術E.輸注冷沉淀答案：C2.5溶栓后24小時，APTT52s，下一步抗凝A.華法林負荷B.低分子肝素→利伐沙班C.停用抗凝D.阿司匹林E.磺達肝癸鈉答案：B2.6患者出院后需抗凝至少A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月E.終生答案：E（腫瘤活動期）2.7若患者3個月后復查超聲示肺動脈收縮壓45mmHg，應警惕A.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓B.左心衰C.冠脈疾病D.肺不張E.藥物耐藥答案：A2.8下列哪項檢查對CTEPH診斷最特異A.肺V/Q顯像B.高分辨CTC.肺動脈造影D.右心導管E.血清BNP答案：A2.9若證實CTEPH，首選治療A.長期DOACB.肺動脈內(nèi)膜剝脫術C.溶栓D.放療E.化療答案：B2.10患者術后抗凝期間出現(xiàn)黑便，Hb下降20g/L，胃鏡示胃潰瘍，最佳處理A.停用抗凝，觀察B.永久停用抗凝C.內(nèi)鏡止血后恢復抗凝+質(zhì)子泵抑制劑D.下腔靜脈濾器后不再抗凝E.改為阿司匹林答案：C3.多選題（每題2分，共20分）3.1下列哪些屬于肺栓塞典型ECG表現(xiàn)A.SⅠQⅢTⅢB.右束支阻滯C.胸前導聯(lián)T波倒置D.電軸左偏E.竇性心動過速答案：ABCE3.2關于DOAC，下列正確A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.與食物相互作用少C.腎功能不全需減量D.可經(jīng)透析清除利伐沙班E.半衰期短，停藥后快速失效答案：ABCE3.3下列哪些情況需考慮溶栓A.高危肺栓塞B.中高危且惡化C.次大塊但右心功能正常D.低血壓休克E.妊娠合并高危答案：ABD3.4關于妊娠期抗凝，下列正確A.華法林可透過胎盤B.低分子肝素為首選C.DOAC禁用D.分娩前24小時停用低分子肝素E.產(chǎn)后可切換華法林答案：ABCDE3.5下列哪些屬于延長抗凝的獲益因素A.男性B.無誘因首次DVTC.復發(fā)VTED.活動性腫瘤E.抗磷脂抗體綜合征答案：BCDE3.6關于下腔靜脈濾器并發(fā)癥A.濾器移位B.濾器血栓C.穿刺點血腫D.肺栓塞復發(fā)E.腔靜脈穿孔答案：ABCDE3.7下列哪些藥物可逆轉(zhuǎn)華法林A.維生素KB.凝血酶原復合物C.新鮮冰凍血漿D.依達賽珠單抗E.重組Ⅶa因子答案：ABCE3.8下列哪些屬于肺栓塞的遠期并發(fā)癥A.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓B.肺不張C.右心衰竭D.復發(fā)VTEE.肺梗死后綜合征答案：ACDE3.9關于肺栓塞的預后因素A.收縮壓＜90mmHgB.右心功能不全C.肌鈣蛋白升高D.年齡＞80歲E.癌癥答案：ABCDE3.10下列哪些檢查可用于評估右心功能A.經(jīng)胸超聲B.經(jīng)食道超聲C.心臟MRID.右心導管E.胸部CT測右心室/左心室直徑比答案：ABCDE4.判斷題（每題1分，共10分）4.1D-二聚體陰性可排除所有肺栓塞。（×）4.2肺栓塞患者溶栓后需序貫抗凝。（√）4.3華法林起效快，可單藥用于急性期。（×）4.4低分子肝素劑量需按體重調(diào)整。（√）4.5所有肺栓塞患者均需置入下腔靜脈濾器。（×）4.6慢性血栓栓塞性肺動脈高壓需多學科評估。（√）4.7DOAC與強效P-gp及CYP3A4抑制劑合用需減量。（√）4.8妊娠期肺栓塞禁用華法林。（√）4.9肺栓塞抗凝療程一律3個月即可。（×）4.10肺栓塞患者出院后無需隨訪。（×）5.填空題（每空1分，共20分）5.1目前最常用的臨床預測評分是________評分，原始版本≥________分提示臨床高度可能。答案：Wells，75.2肺動脈CTA中，直接征象為血管內(nèi)________缺損，間接征象包括________血管紋理減少。答案：充盈，周圍5.3系統(tǒng)溶栓常用方案為________100mg持續(xù)________小時靜脈泵入。答案：阿替普酶，25.4華法林抗凝強度目標INR為________，老年或出血高危可維持________范圍。答案：2.0–3.0，1.8–2.55.5低分子肝素抗凝監(jiān)測推薦采用________劑量，若需監(jiān)測可測________抗Ⅹa活性。答案：體重調(diào)整，峰值5.6肺栓塞三聯(lián)征指________、________、________。答案：呼吸困難、胸痛、咯血5.7右心室/左心室短軸直徑比＞________提示右心負荷，________值越高預后越差。答案：1.0，比5.8腫瘤合并肺栓塞推薦首選________抗凝，療程至少________個月或活動期持續(xù)。答案：低分子肝素，65.9慢性血栓栓塞性肺動脈高壓需行________評估，可行________手術。答案：肺動脈內(nèi)膜剝脫，剝脫術5.10DOAC中，________需隨餐服用以提高________。答案：利伐沙班，生物利用度6.簡答題（每題10分，共30分）6.1試述高危肺栓塞的診斷流程及關鍵影像選擇。答案：高危肺栓塞以血流動力學不穩(wěn)定為標志，診斷需爭分奪秒。①床旁超聲心動圖快速評估右心功能，若示右心室擴張、功能減退或肺動脈高壓，立即進入CT室；②無條件CT或腎功能不全者行肺通氣/灌注顯像，陽性即確診；③血流動力學不穩(wěn)定且無法搬動者，床旁經(jīng)食道超聲或肺動脈造影可直接確診；④確診后同步啟動補救再灌注治療。6.2比較華法林與DOAC在肺栓塞治療中的優(yōu)缺點。答案：華法林：優(yōu)點—長期經(jīng)驗、可監(jiān)測、廉價、腎功能不全可用；缺點—治療窗窄、食物藥物相互作用多、需頻繁抽血、起效慢、需橋接。DOAC：優(yōu)點—固定劑量、無需監(jiān)測、起效快、相互作用少、顱內(nèi)出血率低；缺點—價格貴、腎功能依賴、部分藥物隨餐、無常規(guī)監(jiān)測手段、逆轉(zhuǎn)劑有限、透析清除率低。6.3列舉慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的診斷標準及治療策略。答案：診斷：①肺通氣/灌注顯像示至少1個肺段灌注缺損；②右心導管示靜息mPAP≥25mmHg，肺毛細血管楔壓≤15mmHg；③影像學證