2025年老年科考核及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.2025版《中國老年高血壓管理指南》建議，≥80歲患者收縮壓控制目標為（）A.＜120mmHgB.＜130mmHgC.＜140mmHgD.＜150mmHg答案：D2.老年綜合評估（CGA）中，判斷“衰弱前期”的Fried標準需滿足的項目數(shù)是（）A.0項B.1項C.1—2項D.3項及以上答案：C3.對長期臥床老人行深靜脈血栓（DVT）藥物預防，首選抗凝方案為（）A.華法林INR2—3B.利伐沙班10mgqdC.達肝素5000IUqdD.阿司匹林100mgqd答案：C4.老年糖尿病合并心衰，優(yōu)先選擇的降糖藥是（）A.格列美脲B.西格列汀C.達格列凈D.胰島素答案：C5.80歲男性，夜間跌倒3次，Berg評分38分，最需優(yōu)先干預的因素是（）A.視力B.直立性低血壓C.認知D.鞋型答案：B6.老年帕金森病出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，最佳調整策略是（）A.增加左旋多巴單次劑量B.縮短給藥間隔C.加用苯海索D.改用普拉克索單藥答案：B7.老年急性冠脈綜合征（ACS）患者，eGFR35ml/min，抗血小板推薦（）A.替格瑞洛90mgbidB.氯吡格雷75mgqdC.普拉格雷10mgqdD.替羅非班靜滴答案：B8.老年房顫患者CHA?DS?-VASc=5，HAS-BLED=3，恰當處理是（）A.不予抗凝B.華法林并加強INR監(jiān)測C.阿司匹林100mgD.左心耳封堵答案：B9.老年社區(qū)獲得性肺炎（CURB-65=2），首選抗生素方案（）A.阿莫西林克拉維酸+克拉霉素B.頭孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星單藥D.哌拉西林他唑巴坦答案：B10.老年抑郁量表GDS-15≥5分，下一步最合理的是（）A.直接予舍曲林B.轉診心理科C.排除軀體病因并復評D.觀察1個月答案：C11.老年慢性便秘，既往結腸慢傳輸型，首選藥物（）A.比沙可啶B.聚乙二醇C.乳果糖D.魯比前列酮答案：B12.老年患者血鈉118mmol/L，無水腫，尿滲透壓280mOsm/kg，應首先考慮（）A.心衰B.SIADHC.肝硬化D.腎上腺功能不全答案：B13.老年骨質疏松，eGFR45ml/min，可使用的藥物是（）A.唑來膦酸5mgannualB.地舒單抗60mg半年C.雷洛昔芬D.特立帕肽答案：B14.老年急性痛風發(fā)作，CrCl25ml/min，禁用（）A.秋水仙堿0.5mgbidB.潑尼松30mgqdC.雙氯芬酸D.美洛昔康答案：A15.老年譫妄高危因素“HELP”中的“E”指（）A.EarlymobilizationB.EyesightC.EatingD.Electrolyte答案：B16.老年患者使用苯二氮?后跌倒風險增加，主要機制為（）A.降低心率B.影響前庭C.延長反應時間+肌松D.低血糖答案：C17.老年慢阻肺CAT評分≥20，mMRC3級，首選吸入方案（）A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.ICS+LABA答案：C18.老年急性缺血性腦卒中，NIHSS14，發(fā)病3h，禁忌溶栓的是（）A.血壓185/110mmHgB.血糖7.8mmol/LC.3月前消化道出血D.年齡85歲答案：A19.老年營養(yǎng)不良MNA-SF≤7，首選干預（）A.高蛋白口服營養(yǎng)補充B.靜脈白蛋白C.促紅素D.胃造瘺答案：A20.老年住院患者“節(jié)假日綜合征”核心干預是（）A.增加探視B.維持日常節(jié)律C.鎮(zhèn)靜D.補液答案：B21.老年晚期腫瘤，疼痛數(shù)字評分8分，已用羥考酮20mgq12h，效果差，應（）A.加用曲馬多B.增加羥考酮50%并即釋補救C.換芬太尼貼D.加帕瑞昔布答案：B22.老年患者長期留置導尿，為減少尿路感染，應（）A.每日膀胱沖洗B.盡早拔除或間歇導尿C.口服抗生素預防D.換硅膠管答案：B23.老年高脂血癥，LDL-C3.2mmol/L，合并ASCVD，目標值（）A.＜1.4mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜2.6mmol/LD.＜3.0mmol/L答案：B24.老年患者使用地高辛，血藥濃度安全上限（）A.0.8ng/mlB.1.2ng/mlC.1.5ng/mlD.2.0ng/ml答案：B25.老年吞咽障礙“30ml飲水測試”陽性指（）A.1次以上嗆咳B.2次以上嗆咳或語音改變C.任何咳嗽D.血氧下降≥3%答案：B26.老年急性膽囊炎，ASAⅣ，首選（）A.急診LCB.PTGBDC.抗生素保守D.開腹膽囊切除答案：B27.老年患者術后第3天突發(fā)意識模糊，SpO?92%，最需排除（）A.低鈉B.肺栓塞C.酒精戒斷D.低血糖答案：B28.老年高血壓合并前列腺增生，優(yōu)先選擇（）A.多沙唑嗪B.坦索羅辛C.非那雄胺D.特拉唑嗪緩釋答案：A29.老年患者使用阿片后便秘，一線藥物（）A.番瀉葉B.納洛昔醇C.多庫酯鈉D.比沙可啶答案：B30.老年安寧療護“五全”照護不包括（）A.全人B.全家C.全隊D.全社會醫(yī)保答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.老年高血壓合并體位性低血壓，非藥物干預包括（）A.睡眠抬高頭位10°B.穿彈力襪C.快速起身D.分次飲水2LE.增加食鹽6g答案：ABDE32.老年心衰“易損期”指標包括（）A.NT-proBNP↑B.6分鐘步行＜150mC.收縮壓＜95mmHgD.eGFR↓E.血紅蛋白↑答案：ABCD33.老年糖尿病低血糖高危信號（）A.胰島素使用B.磺脲類C.eGFR＜30D.獨居E.既往卒中答案：ABCD34.老年骨質疏松跌倒外因（）A.地毯松動B.燈光昏暗C.寵物沖撞D.服用唑來膦酸E.浴室無扶手答案：ABCE35.老年譫妄非藥物干預“ABCDEF”包括（）A.AssesspainB.BreathingtrialC.ChoicesedationD.DeliriummonitoringE.Earlymobility答案：ABDE36.老年慢性疼痛“四階梯”正確描述（）A.第一階梯：對乙酰氨基酚B.第二階梯：弱阿片C.第三階梯：強阿片D.第四階梯：介入/神經(jīng)調控E.隨時加用NSAIDs答案：ABCD37.老年營養(yǎng)“肌少癥”診斷切點（）A.男ASMI＜7.0kg/m2B.女ASMI＜5.4kg/m2C.握力男＜28kgD.步速＜0.8m/sE.5次起坐＞15s答案：ABCDE38.老年房顫患者左心耳封堵適應證（）A.高卒中風險B.長期抗凝禁忌C.既往顱內出血D.TTR＞70%E.患者拒絕抗凝答案：ABCE39.老年高鉀血癥心電圖表現(xiàn)（）A.T波高尖B.PR延長C.QRS增寬D.正弦波E.U波增高答案：ABCD40.老年安寧療護“生前預囑”內容（）A.心肺復蘇意愿B.機械通氣C.人工營養(yǎng)D.鎮(zhèn)痛方式E.器官捐獻答案：ABCDE三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）85歲女性，體重48kg，高血壓20年，突發(fā)右側肢體無力4.5h，NIHSS12，CT未見出血，CrCl40ml/min。41.溶栓藥物及劑量選擇（）A.rt-PA0.6mg/kgB.rt-PA0.9mg/kg10%靜推+90%靜滴C.尿激酶100萬IUD.替奈普酶0.2mg/kg答案：B42.溶栓后24h內禁忌（）A.鼻飼B.導尿C.阿司匹林D.翻身拍背答案：C43.溶栓后2h神經(jīng)功能惡化，NIHSS18，CT示左島葉低密度1/3MCA，應（）A.繼續(xù)溶栓B.甘露醇C.急診取栓D.降壓至140/90答案：C（二）80歲男性，COPD30年，因“咳黃痰喘”入院，血氣pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?48mmHg。44.首要處理（）A.無創(chuàng)通氣B.高濃度儲氧面罩C.靜推尼可剎米D.氣管插管答案：A45.無創(chuàng)通氣1h后PaCO?85mmHg，意識模糊，應（）A.繼續(xù)無創(chuàng)B.氣管插管C.加用呼吸興奮劑D.鎮(zhèn)靜答案：B46.插管后第三天，體溫38℃，痰培養(yǎng)鮑曼不動桿菌，僅對替加環(huán)素敏感，處理（）A.替加環(huán)素100mg首劑后50mgbidB.頭孢哌酮舒巴坦C.美羅培南D.拔管答案：A（三）82歲女性，阿爾茨海默病10年，近3天拒食，家屬拒絕胃管。47.評估營養(yǎng)首選（）A.MNA-SFB.MUSTC.NRS2002D.SGA答案：A48.經(jīng)口補充策略（）A.高蛋白ONS400kcal/dB.靜脈營養(yǎng)C.經(jīng)皮胃造瘺D.強制喂食答案：A49.若出現(xiàn)吞咽明顯嗆咳，應（）A.繼續(xù)經(jīng)口B.改為糊狀食物+吞咽訓練C.靜脈營養(yǎng)D.置鼻胃管答案：B50.家屬咨詢預后，最恰當回答（）A.可長期存活B.預計6個月內死亡風險高C.1周內必死亡D.無法判斷答案：B四、病例分析題（共30分）51.病例：83歲男性，體重52kg，高血壓、糖尿病、帕金森病、慢性腎病3b期。主訴：乏力、食欲差3月，跌倒1次。查體：BP145/85mmHg（臥位）→110/65mmHg（立位3min），步速0.7m/s，握力男22kg，MMSE24分，MNA-SF6分，GDS-156分，F(xiàn)ried3項陽性，eGFR38ml/min，Hb10.2g/L，Alb32g/L，NT-proBNP1200pg/ml，X線胸片肺紋理多。問題：（1）列出主要老年綜合征（至少4個）；（2）給出5條可執(zhí)行干預措施并說明理由；（3）列出3個潛在用藥風險點并給出替代方案。（30分）參考答案：（1）老年綜合征：①衰弱；②肌少癥；③營養(yǎng)不良；④直立性低血壓；⑤抑郁狀態(tài)；⑥跌倒高風險；⑦多重用藥潛在不適當。（2）干預措施：①高蛋白ONS400kcal/d+乳清蛋白20g/d，理由：MNA-SF6分且肌少癥，需補足1.2g/kg·d蛋白；②漸進式阻力訓練+平衡訓練30min×3/周，證據(jù)可降低Fried標準2項以上；③米多君2.5mgtid，理由：直立性低血壓癥狀明顯，提升立位收縮壓≥20mmHg；④舍曲林25mgqd起始，理由：GDS-156分，SSRI對腎影響小；⑤藥師主導精簡藥物：停用阿米替林、換美多芭緩釋片減少峰谷波動，降低跌倒風險。（3）用藥風險點：①阿米替林→抗膽堿能負擔高，可誘發(fā)譫妄，換舍曲林；②格列美脲→高齡+腎衰易低血糖，換利格列汀5mgqd；③苯海索→加重認知損害，逐漸減量并換普拉克索0.125mgtid。五、簡答題（每題10分，共20分）52.簡述老年高血壓“三位三定”社區(qū)管理內涵并給出2025年更新要點。答案：三位：診室、家庭、動態(tài)血壓結合；三定：定人、定時、定方案。更新：①≥80歲目標＜150/90mmHg，能耐受可＜140/90；②家庭血壓作為調整依據(jù)，目標135/85mmHg；③引入遠程AI預警，兩周內異常自動轉診；④SPC（單片復方）優(yōu)先，提升依從；⑤關注直立性低血壓，立位下降≥20mmHg需干預。53.試述老年肌少癥篩查-診