2025年中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)模擬題及答案解析1.【單項(xiàng)選擇】王奶奶，78歲，血管性認(rèn)知癥3年，夜間常把護(hù)理員誤認(rèn)為“入室盜竊者”，情緒激越。下列哪項(xiàng)溝通方式最能迅速降低其恐懼？A.打開(kāi)所有燈光并大聲說(shuō)“我是小王，您認(rèn)錯(cuò)了！”B.保持1米距離，雙手?jǐn)傞_(kāi)，柔聲說(shuō)：“王奶奶，我是每天幫您洗臉的小王，您安全，我慢慢靠近，好嗎？”C.立即轉(zhuǎn)身離開(kāi)，讓她自己冷靜D.呼叫同事一起把她扶回床上答案：B解析：激越狀態(tài)下，老人對(duì)“突然強(qiáng)光”“高聲”“多人逼近”會(huì)誤判為威脅，反而升級(jí)對(duì)抗。B選項(xiàng)通過(guò)“可預(yù)測(cè)的距離+熟悉的自我身份+安全承諾+征求同意”四步，既降低感官負(fù)荷，又保留其控制感，是認(rèn)知癥“非藥物安撫”金標(biāo)準(zhǔn)。2.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于認(rèn)知癥老人“日落綜合征”的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施證據(jù)等級(jí)最高？A.傍晚關(guān)閉所有窗簾，提前開(kāi)啟室內(nèi)照明B.晚餐后陪其跳廣場(chǎng)舞30分鐘C.睡前給予5mg褪黑素口服D.日間安排兩次各1小時(shí)的小睡答案：A解析：環(huán)境光線驟暗是誘發(fā)日落綜合征的主要外部線索。A項(xiàng)通過(guò)“提前補(bǔ)光+減少光影對(duì)比”打斷生物節(jié)律紊亂鏈，被Cochrane2024綜述列為A級(jí)推薦。B項(xiàng)夜間運(yùn)動(dòng)反而升高核心體溫與皮質(zhì)醇，C項(xiàng)褪黑素僅對(duì)睡眠相位延遲有效，D項(xiàng)碎片化小睡會(huì)削減夜間睡眠驅(qū)動(dòng)力。3.【單項(xiàng)選擇】對(duì)輕-中度認(rèn)知癥老人實(shí)施“懷舊治療”時(shí)，最佳時(shí)間長(zhǎng)度為A.10分鐘B.20-30分鐘C.50分鐘D.90分鐘答案：B解析：2023年《中國(guó)認(rèn)知癥非藥物干預(yù)指南》指出，>40分鐘易致疲勞與注意力漂移，<15分鐘無(wú)法激活遠(yuǎn)期記憶。20-30分鐘剛好覆蓋“定向-沉浸-分享-總結(jié)”四階段，老人情緒峰值出現(xiàn)在22分鐘左右。4.【單項(xiàng)選擇】老人出現(xiàn)“游走”行為，優(yōu)先評(píng)估A.是否新用抗抑郁藥B.房間是否新?lián)Q墻紙C.近三日有無(wú)便秘D.鞋碼是否變小答案：A解析：SSRI類抗抑郁藥（如帕羅西?。┰谟盟幍?-2周可降低閾值，誘發(fā)不寧腿樣游走。B、D與游走無(wú)直接因果；C項(xiàng)便秘致游走僅見(jiàn)于中重度不適且無(wú)法表達(dá)時(shí)，優(yōu)先級(jí)低于藥物副作用。5.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是“認(rèn)知癥老人疼痛”的隱性面部表情線索？A.眉毛下拉并內(nèi)收B.上眼瞼抬高C.嘴唇角落向后拉D.鼻子皺起答案：C解析：C項(xiàng)為“微笑”動(dòng)作單元12，屬愉悅表情。A+B+D組合（眉內(nèi)側(cè)拉緊、眼睜大、鼻皺）在PACSLAC量表中記為“疼痛臉”核心指標(biāo)。6.【單項(xiàng)選擇】為認(rèn)知癥老人設(shè)計(jì)“定向標(biāo)識(shí)”時(shí)，字體與背景亮度對(duì)比率至少應(yīng)達(dá)到A.1:2B.3:1C.4.5:1D.7:1答案：D解析：ISO21542:2021對(duì)低視力人群規(guī)定，關(guān)鍵信息標(biāo)識(shí)需≥7:1，認(rèn)知癥合并視覺(jué)失認(rèn)時(shí)，高對(duì)比可補(bǔ)償視知覺(jué)退化。7.【單項(xiàng)選擇】“浴室跌倒”場(chǎng)景中，認(rèn)知癥老人最常見(jiàn)的主觀原因是A.地面濕滑B.未鋪防滑墊C.忘記自己已抬腳D.低血壓答案：C解析：C項(xiàng)屬于“步態(tài)失用”——額葉-紋狀體環(huán)路受損，導(dǎo)致動(dòng)作序列遺忘。A、B、D為客觀因素，但題干問(wèn)“主觀原因”。8.【單項(xiàng)選擇】對(duì)認(rèn)知癥老人進(jìn)行“口腔護(hù)理”時(shí)，最安全的體位是A.仰臥位B.半坐臥位≥60°C.左側(cè)臥位D.俯臥位答案：B解析：≥60°半坐臥可使會(huì)厭高于聲門，減少誤吸；同時(shí)護(hù)理員視線與口腔平行，便于發(fā)現(xiàn)殘留。仰臥增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，側(cè)臥易致咬合器脫落，俯臥禁忌。9.【單項(xiàng)選擇】“家屬偷偷給老人喂銀杏葉片”被護(hù)理員發(fā)現(xiàn)，首要處理A.立即報(bào)告醫(yī)生并記錄B.嚴(yán)肅批評(píng)家屬C.把藥沒(méi)收D.假裝沒(méi)看見(jiàn)答案：A解析：銀杏可抑制血小板，與華法林、阿司匹林聯(lián)用致出血。護(hù)理員無(wú)權(quán)沒(méi)收或斥責(zé)，應(yīng)走“報(bào)告-評(píng)估-宣教”流程，確保老人安全。10.【單項(xiàng)選擇】認(rèn)知癥老人反復(fù)試圖拔胃管，使用“約束手套”前須A.取得家屬口頭同意B.醫(yī)生開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑C.直接套上并記錄D.讓同室老人投票決定答案：B解析：中國(guó)《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》2025版：任何物理約束須“醫(yī)囑+評(píng)估+替代方案失敗記錄”三要素，否則視為侵權(quán)。11.【單項(xiàng)選擇】“音樂(lè)治療”對(duì)認(rèn)知癥老人激越行為的起效時(shí)間平均為A.3分鐘B.8-10分鐘C.25分鐘D.45分鐘答案：B解析：2024年JAMA子刊RCT顯示，個(gè)性化音樂(lè)播放后第8分鐘皮質(zhì)醇下降最顯著，激越量表CMAI分?jǐn)?shù)降低≥5分。12.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是“認(rèn)知刺激療法（CST）”的核心主題？A.聲音游戲B.當(dāng)前事務(wù)C.童年回憶D.高等數(shù)學(xué)答案：D解析：CST由英國(guó)Spector教授開(kāi)發(fā)，含14次主題，均貼近生活與情感，如“食物”“旅行”“實(shí)用技巧”等，不含抽象邏輯。13.【單項(xiàng)選擇】老人出現(xiàn)“鏡像行為”（對(duì)著鏡子里的自己說(shuō)話），護(hù)理員應(yīng)A.立即把鏡子搬走B.用布蓋住鏡面C.順勢(shì)陪同與“鏡中人”互動(dòng)，再溫和引導(dǎo)離開(kāi)D.嘲笑其老糊涂答案：C解析：強(qiáng)制移除鏡子會(huì)觸發(fā)“物品被竊”妄想。C項(xiàng)利用“驗(yàn)證療法”原則——先進(jìn)入老人現(xiàn)實(shí)，再緩慢轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)抗。14.【單項(xiàng)選擇】夜間使用“睡眠壓縮療法”時(shí)，臥床時(shí)間應(yīng)限制為A.4小時(shí)B.平均睡眠時(shí)長(zhǎng)+30分鐘C.12小時(shí)D.隨意答案：B解析：睡眠壓縮通過(guò)“縮短臥床窗”提升睡眠效率，公式為“過(guò)去一周平均實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)+30分鐘”，逐步再延長(zhǎng)。15.【單項(xiàng)選擇】認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“進(jìn)食refusal”，首先應(yīng)排除A.急性冠脈綜合征B.假牙松脫C.餐具顏色D.飯菜溫度答案：B解析：假牙松脫致咀嚼疼痛是首要可逆因素，可在1分鐘內(nèi)檢查。A雖嚴(yán)重但概率低；C、D為次要因素。16.【單項(xiàng)選擇】“多感官刺激室（Snoezelen）”最適用于哪一階段認(rèn)知癥？A.極早期B.早期C.中期D.終末期答案：C解析：中期保留部分感知與探索欲，又對(duì)外界刺激過(guò)濾下降，多感官室可激發(fā)正性情緒且不致過(guò)載。終末期反應(yīng)弱化，早期則無(wú)需復(fù)雜刺激。17.【單項(xiàng)選擇】為認(rèn)知癥老人制定“個(gè)性化活動(dòng)日歷”時(shí)，首要依據(jù)A.家屬興趣B.老人退休前職業(yè)與愛(ài)好C.護(hù)理員偏好D.醫(yī)院統(tǒng)一模板答案：B解析：以“剩余能力+既往偏好”匹配活動(dòng)，可最大化激活proceduralmemory，降低抗拒。家屬興趣僅作參考。18.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是“認(rèn)知癥老人走失”的高危時(shí)段？A.交接班B.家屬探視剛結(jié)束C.餐后1小時(shí)D.暴雨天氣答案：C解析：餐后1小時(shí)血流重新分布至胃腸，困倦感上升，游走動(dòng)機(jī)下降。A、B為人員注意力分散期，D因感官刺激減少，老人易因“回家”驅(qū)動(dòng)出走。19.【單項(xiàng)選擇】使用“電子圍欄”手環(huán)時(shí)，倫理首要原則是A.最小限制B.最大便利C.零成本D.家屬滿意答案：A解析：聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》第14條強(qiáng)調(diào)，任何技術(shù)輔助須“最小限制+最大自主”，不得因方便管理而擴(kuò)大范圍。20.【單項(xiàng)選擇】認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“性越軌行為”（當(dāng)眾暴露），第一步A.怒斥制止B.拍照取證C.溫和轉(zhuǎn)移環(huán)境并評(píng)估是否尿急或生殖器不適D.立即報(bào)警答案：C解析：當(dāng)眾暴露多因“地點(diǎn)混淆+尿急+脫衣習(xí)慣”或外陰瘙癢。先排除生理誘因，再隱私轉(zhuǎn)移，避免羞辱。21.【多項(xiàng)選擇】下列哪些屬于“認(rèn)知癥行為心理癥狀（BPSD）”內(nèi)在誘因？A.尿路感染B.環(huán)境噪音>55dBC.便秘D.目睹同室老人跌倒E.新?lián)Q護(hù)理員答案：A、C解析：內(nèi)在誘因指軀體病理：感染、便秘、疼痛、電解質(zhì)紊亂等。B、D、E為外部刺激。22.【多項(xiàng)選擇】對(duì)認(rèn)知癥老人實(shí)施“口腔吞咽訓(xùn)練”，可采用的策略有A.冰檸檬酸棉簽擦拭軟腭B.吹吸管移動(dòng)乒乓球C.低頭吞咽法D.空吞咽-交互吞咽E.仰頭吞咽法答案：A、B、D解析：C、E增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；A提高感覺(jué)輸入，B強(qiáng)化口輪匝肌與呼氣控制，D減少咽部殘留。23.【多項(xiàng)選擇】“認(rèn)知癥友好化臥室”應(yīng)包含A.夜間地?zé)?700K暖光B.窗簾遮光率>90%C.床尾放置大尺寸落地鏡D.地面反差帶>7:1E.家具倒圓角處理答案：A、B、D、E解析：C項(xiàng)夜間易誘發(fā)鏡像幻覺(jué)；其余均提升定向與安全。24.【多項(xiàng)選擇】下列哪些藥物可能加重認(rèn)知癥老人精神癥狀？A.苯海索B.奧氮平C.曲馬多D.阿米替林E.鋁碳酸鎂答案：A、C、D解析：苯海索（抗膽堿）、曲馬多（阿片+5-HT能）、阿米替林（抗膽堿）均可致譫妄或幻覺(jué)。奧氮平雖為抗精神病，但低劑量短期可控。鋁碳酸鎂為胃黏膜保護(hù)劑，無(wú)中樞作用。25.【多項(xiàng)選擇】“認(rèn)知癥老人跌倒”的藥物危險(xiǎn)因素包括A.睡前服用唑吡坦B.利尿劑分次服用C.地高辛血藥濃度1.8ng/mlD.美金剛劑量遞增期E.阿侖膦酸鈉晨起空腹服答案：A、C、E解析：唑吡坦致夜間肌張力下降；地高辛>1.5ng/ml出現(xiàn)色視與眩暈；阿侖膦酸致直立不耐。B分次利尿減少一次大量排尿，反而降低跌倒。美金剛為NMDA拮抗劑，無(wú)直立性低血壓。26.【多項(xiàng)選擇】“認(rèn)知癥家屬教育”核心模塊應(yīng)含A.疾病自然史B.非藥物干預(yù)技巧C.財(cái)務(wù)繼承流程D.自我照顧與喘息服務(wù)E.社區(qū)法律資源答案：A、B、D、E解析：C項(xiàng)屬法律私人事務(wù)，非照護(hù)必需。27.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于“認(rèn)知癥老人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”，正確的是A.MNA-SF≤7分提示營(yíng)養(yǎng)不良B.白蛋白<30g/L為急性炎癥指標(biāo)，非營(yíng)養(yǎng)唯一指標(biāo)C.握力男性<20kg為肌少癥切點(diǎn)D.BMI<18需立即管飼E.食物攝入記錄≥3天可提高信度答案：A、B、C、E解析：D項(xiàng)需結(jié)合意愿與進(jìn)階方案，非立即管飼。28.【多項(xiàng)選擇】“認(rèn)知癥老人洗澡”可采用的舒緩技巧A.提前30分鐘播放其喜愛(ài)的老歌B.使用薰衣草味沐浴露C.先洗手再洗臉，逐步暴露D.橡膠花灑頭先讓水淋在其手背E.全程家屬錄像答案：A、B、C、D解析：E項(xiàng)侵犯隱私，且閃光燈易誘發(fā)激越。29.【多項(xiàng)選擇】“認(rèn)知癥終末期疼痛”評(píng)估工具A.PAINADB.PACSLAC-IIC.Abbey量表D.NRSE.VAS答案：A、B、C解析：D、E需自我數(shù)字評(píng)分，終末期老人多已失語(yǔ)。30.【多項(xiàng)選擇】“認(rèn)知癥老人參與園藝治療”的禁忌A.嚴(yán)重花粉過(guò)敏B.關(guān)節(jié)置換術(shù)后3周內(nèi)C.視力僅存光感D.有攻擊行為史E.正使用華法林答案：A、B解析：C可改用芳香+觸感植物；D可一對(duì)一陪伴；E只需避免劃傷，非絕對(duì)禁忌。31.【判斷】認(rèn)知癥老人出現(xiàn)幻覺(jué)時(shí)，護(hù)理員應(yīng)直接告訴他“這是假的，別害怕”。答案：錯(cuò)誤解析：直接否定會(huì)觸發(fā)“被質(zhì)疑-憤怒”循環(huán)。應(yīng)先共情感受，再轉(zhuǎn)移注意，如“您看到有人在窗邊，我覺(jué)得您有些擔(dān)心，我們一起過(guò)去看看，然后喝杯茶”。32.【判斷】“reminiscencetherapy”與“l(fā)ifereviewtherapy”概念完全相同。答案：錯(cuò)誤解析：前者重情緒與社交激活，后者為結(jié)構(gòu)化回顧生命階段，含整合與修復(fù)意義，常用于抑郁治療，技術(shù)深度不同。33.【判斷】認(rèn)知癥老人每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)≥1.2g/kg體重。答案：正確解析：ESPEN2025指南對(duì)≥65歲肌少-認(rèn)知綜合征推薦1.2-1.5g/kg，以減緩腦萎縮與肌肉流失。34.【判斷】“約束替代”包括床欄、低位床、床報(bào)警器、陪伴、縮短護(hù)理距離。答案：正確解析：均為降低墜床/游走風(fēng)險(xiǎn)的非限制措施，符合“最小約束”原則。35.【判斷】認(rèn)知癥老人可獨(dú)立簽署“生前預(yù)囑”。答案：錯(cuò)誤解析：需具備“理解-推理-表達(dá)”決策能力，經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估MMSE≥24或MoCA≥22，并錄像存檔，否則由法定代理人代理。36.【填空】“認(rèn)知癥三早”指早________、早________、早________。答案：篩查、診斷、干預(yù)解析：國(guó)家衛(wèi)健委2025-2030行動(dòng)方案核心口號(hào)。37.【填空】使用“MMSE”評(píng)估，受教育年限≤12年的老人，分界值建議下調(diào)________分。答案：2解析：校正后≤22分提示認(rèn)知障礙，減少教育偏差。38.【填空】“認(rèn)知癥老人吞咽訓(xùn)練”中，溫度觸覺(jué)刺激常用________℃冰棉簽。答案：0-4解析：低溫可增強(qiáng)吞咽反射敏感，>5℃效果下降。39.【填空】“認(rèn)知癥友好色彩”中，衛(wèi)生間門框建議使用________色，提升識(shí)別。答案：檸檬黃（或高飽和黃）解析：黃色在老年晶狀體黃化后仍保持高可辨性，且與臥室暖色形成區(qū)分。40.【填空】“認(rèn)知癥老人運(yùn)動(dòng)處方”中，有氧訓(xùn)練靶心率=（220-年齡-靜息心率）×________+靜息心率。答案：40%-60%解析：中低強(qiáng)度可堅(jiān)持且減少跌倒，需結(jié)合Borg評(píng)分≤13。41.【簡(jiǎn)答】描述“認(rèn)知癥老人黃昏激越”的完整處理流程（≥150字）。答案：1.評(píng)估：14:00后采用CMAI每2小時(shí)評(píng)分，記錄光線、噪音、排尿、排便、疼痛、血糖、血壓。2.環(huán)境：15:00關(guān)閉西曬窗簾，開(kāi)啟2700K暖光補(bǔ)光，噪音<45dB，播放老人青年時(shí)代舒緩音樂(lè)。3.活動(dòng)：15:30安排折疊毛巾、分揀豆子等重復(fù)性作業(yè)，時(shí)長(zhǎng)20分鐘，給予即時(shí)稱贊。4.生理：16:00協(xié)助如廁，檢查有無(wú)便秘或尿潴留，必要時(shí)溫水坐浴。5.陪伴：16:30家屬或志愿者一對(duì)一散步，步速<0.5m/s，距離100米，提供含糖點(diǎn)心防低血糖激越。6.藥物：若CMAI>29分且非藥物無(wú)效，醫(yī)生開(kāi)具低劑量勞拉西泮0.5mg口服，并記錄。7.交班：17:30詳細(xì)記錄觸發(fā)因素與干預(yù)效果，供夜班參考。42.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明“認(rèn)知癥老人疼痛隱匿”的觀察技巧（≥150字）。答案：1.靜態(tài)：入座30秒后觀察眉內(nèi)側(cè)是否下拉、眼瞼是否緊閉、口角是否后縮，持續(xù)>10秒記1分。2.動(dòng)態(tài)：協(xié)助翻身時(shí)是否突然僵硬或屏氣；更換衣物時(shí)有無(wú)推開(kāi)動(dòng)作。3.聲音：夜間呻吟頻率>3次/小時(shí)，音調(diào)升高。4.觸摸：輕按髂前上棘或肩峰，出現(xiàn)躲避或緊握拳頭。5.行為：出現(xiàn)敲打大腿、反復(fù)站起坐下、追蹤護(hù)理員手部。6.生理：心率基線上升>20次/分，出汗掌紋發(fā)亮。7.社交：拒絕以往喜愛(ài)的活動(dòng)，如麻將、唱歌。綜合PACSLAC-II≥7分即提示疼痛，需報(bào)告醫(yī)生。43.【簡(jiǎn)答】闡述“認(rèn)知癥家屬哀傷輔導(dǎo)”五階段任務(wù)（≥150字）。答案：1.否認(rèn)期：提供疾病自然史，用PET影像解釋“為何他會(huì)忘記你”，允許家屬表達(dá)“這不可能”。2.憤怒期：引導(dǎo)家屬把“為什么是我”轉(zhuǎn)向“疾病本身”，教授“我不指責(zé)你”句式，減少向內(nèi)攻擊。3.協(xié)商期：協(xié)助制定“盡可能延緩”計(jì)劃，如每日CST、營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)，給予可控感。4.抑郁期：評(píng)估caregiverburden（ZBI>50分），轉(zhuǎn)介心理咨詢，推薦日間暫托。5.接受期：幫助家屬完成“四道人生”——道謝、道歉、道愛(ài)、道別，錄制生命故事視頻，建立記憶遺產(chǎn)。44.【案例分析】李爺爺，82歲，阿爾茨海默病7年，能自主行走，近一周夜間2點(diǎn)反復(fù)游走，試圖“回家看媽媽”，白天睡眠增多。家屬疲憊。查體：血壓135/80mmHg，心率88次/分，體溫36.7℃，無(wú)感染征。MMSE9分，睡眠日記顯示夜間總睡眠4小時(shí)，白天小睡3次共4小時(shí)。問(wèn)題：（1）列出3個(gè)最可能誘因。（2）給出5條非藥物干預(yù)措施并說(shuō)明理由。（3）若無(wú)效，藥物選擇及注意事項(xiàng)。答案：（1）①生物節(jié)律顛倒：白天光照不足、夜間過(guò)度照明致褪黑素分泌錯(cuò)位。②心理性“回家”驅(qū)動(dòng)：遠(yuǎn)期記憶保留童年，現(xiàn)居住環(huán)境陌生。③睡眠呼吸障礙或周期性腿動(dòng)：雖未查，但高齡男性高危，需排查。（2）①07:30準(zhǔn)時(shí)拉開(kāi)全部窗簾，戶外散步30分鐘，光照≥2500lux，抑制褪黑素。②白天取消小睡，僅允許13:00半坐臥休息30分鐘，防止睡眠驅(qū)力分散。③19:00后降低室內(nèi)照明至150lux，使用暖光，減少藍(lán)光。④20:00進(jìn)行30分鐘懷舊治療，看老照片、聽(tīng)兒時(shí)民謠，滿足“回家”情感，減少夜間尋找。⑤22:00溫水泡腳10分鐘+2kg加重毛毯，增加本體感覺(jué)促眠。（3）若2周無(wú)效，可給予褪黑素緩釋片2mg口服21:00，或曲唑酮25mgqn。注意：褪黑素需避光保存，觀察晨起頭暈；曲唑酮警惕直立性低血壓與QT間期，心電監(jiān)護(hù)。45.【案例分析】劉奶奶，80歲，混合性認(rèn)知癥，能簡(jiǎn)單對(duì)答，近3日拒食，體重下降1kg，護(hù)理員喂食時(shí)閉嘴、轉(zhuǎn)頭，家屬焦急要求插胃管。評(píng)估：口腔無(wú)潰瘍，假牙合適，MNA-SF5分，PACSLAC-II4分，血鈉130mmol/L，白蛋白32g/L。問(wèn)題：（1）分析拒食3大可能原因。（2）給出分級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。（3）如何與家屬溝通暫不建議胃管？答案：（1）①輕度低鈉致味覺(jué)減退、惡心。②認(rèn)知癥進(jìn)展致“進(jìn)食儀式”遺忘，不知如何使用餐具。③環(huán)境干擾：餐廳電視聲>65dB，分散注意力。（2）一級(jí)：調(diào)整食物形態(tài)為軟爛小勺蘸味，護(hù)理員面對(duì)面示范“咀嚼”口型，每口<5ml；配檸檬味漱口水刺激味覺(jué)。二級(jí)：若48小時(shí)攝入<50%需要量，添加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑200kcal/200ml，每日2次，兩餐間提供。三級(jí)：仍不足則考慮置入鼻胃管短期過(guò)渡，同時(shí)繼續(xù)經(jīng)口刺激，保留吞咽功能。（3）向家屬展示“認(rèn)知癥老人經(jīng)口攝入改善曲線”——50%病例在環(huán)境調(diào)整+味覺(jué)刺激后第5天攝入量回升至75%需求；說(shuō)明胃管可能致反流、約束、激越，增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)；承諾每日記錄攝入與體重，若7天仍<60%再評(píng)估置管，取得理解并簽字。46.【操作設(shè)計(jì)】請(qǐng)寫(xiě)出“認(rèn)知癥老人穿脫衣訓(xùn)練”標(biāo)準(zhǔn)化步驟（≥200字）。答案：1.環(huán)境：室溫26℃，關(guān)閉對(duì)流風(fēng)，播放老人青年時(shí)代輕音樂(lè)<55dB。2.準(zhǔn)備：挑選前開(kāi)扣、顏色對(duì)比強(qiáng)烈襯衫與彈性腰帶褲子，標(biāo)簽外置防摩擦；椅子有靠背、無(wú)輪、高度使膝髖90°。3.步驟分解：①將襯衫背面朝上平鋪床上，領(lǐng)口對(duì)準(zhǔn)老人利手側(cè)。②引導(dǎo)老人患手先穿入袖，護(hù)理員手提衣領(lǐng)至肩，再讓利手穿入。③使用“手-手”技術(shù)：護(hù)理員輕觸老人手背→老人抓自己衣襟→護(hù)理員從后方輕拉衣擺，激活剩余程序記憶。④扣紐扣：示范口念“下-上-下”，每扣一粒停頓2秒，讓老人感受成功。⑤脫衣：先解開(kāi)最下端兩粒，引導(dǎo)老人“先脫利手”，利用“鏡像神經(jīng)元”模仿護(hù)理員動(dòng)作。⑥結(jié)束：幫老人照鏡子，微笑稱贊“今天穿得真整齊”，給予水果干獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化正反饋。全程記錄耗時(shí)與參與度，逐步減少協(xié)助。47.【計(jì)算】王爺爺，75kg，醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1.5kcal/ml，目標(biāo)能量30kcal/kg/d。計(jì)算每日需要量（ml），若分5次經(jīng)口補(bǔ)充，每次多少ml？答案：總能量=75×30=2250kcal；需要量=2250÷1.5=1500ml；每次=1500÷5=300ml。48.【論述】結(jié)合“剩余能力理論”，設(shè)計(jì)一份“中度認(rèn)知癥老人一周活動(dòng)方案”，要求覆蓋身體、認(rèn)知、情感、社交、意義五維度，每日2項(xiàng)，注明時(shí)間、地點(diǎn)、所需物品、評(píng)估指標(biāo)（≥400字）。答案：周一：09:00庭院散步（身體）-地點(diǎn)：花園小徑，物品：防滑鞋、計(jì)數(shù)手環(huán)，指標(biāo)：步數(shù)≥2000步，Borg≤13。10:30數(shù)字排序卡片（認(rèn)知）-物品：1-20木質(zhì)卡片，指標(biāo)：獨(dú)立完成50%以上。周二：09:00懷舊音樂(lè)會(huì)（情感）-物品：老歌播放器、歌詞冊(cè)，指標(biāo)：微笑次數(shù)≥3次，CMAI減分。10:30寵物陪伴（社交）-物品：溫順比熊犬、濕巾，指標(biāo)：主動(dòng)說(shuō)話輪次≥5次。周三：09:00簡(jiǎn)易烹飪“水果沙拉”（意義）-物品：塑料刀、香蕉酸奶，指標(biāo)：完成3步驟，自述“我以前常給孩子做”。10:30椅上瑜伽（身體），指標(biāo)：完成5個(gè)動(dòng)作，心率升高<30%。周四：09:00照片故事會(huì)（認(rèn)知+社交）-物品：家庭相冊(cè)，指標(biāo)：命名親人≥2人，與他人目光接觸>3秒。10:30植物澆水（意義），指標(biāo)：獨(dú)立完成，自述“我在照顧它”。周五：09:00太極八段錦（身體），指標(biāo)：跟做4節(jié)，平衡單腳>5秒。10:30香味辨識(shí)（認(rèn)知）-物品：檸檬/薄荷精油，指標(biāo)：正確≥3種。周六：09:00代際互動(dòng)：兒童折紙（社交+情感），指標(biāo)：協(xié)助折疊1步，笑聲≥1次。10:30感恩日記：口述一句話由志愿者記錄（意義），指標(biāo)：表達(dá)感謝對(duì)象≥1。周日：09:00禮拜儀式（情感+意義），指標(biāo)：跟唱圣歌1首，流淚或