2025最新腦血管病學(xué)核心題庫題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.急性缺血性卒中靜脈溶栓時間窗為發(fā)病后A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：2025AHA/ASA指南仍維持4.5h為靜脈rt-PA標(biāo)準(zhǔn)時間窗，超窗需影像篩選。2.下列哪項(xiàng)不是小血管病影像標(biāo)志A.腔隙灶B.血管周圍間隙擴(kuò)大C.微出血D.分水嶺梗死答案：D解析：分水嶺梗死屬大動脈低灌注，余為小血管病直接表現(xiàn)。3.65歲男性，突發(fā)右側(cè)同向偏盲，MRI示左側(cè)枕葉DWI高信號，最可能閉塞血管A.左側(cè)大腦中動脈M2段B.左側(cè)大腦后動脈P2段C.右側(cè)大腦后動脈P1段D.左側(cè)小腦上動脈答案：B解析：枕葉供血主要來自大腦后動脈P2段。4.腦靜脈竇血栓首選影像A.CTPB.MRVC.DSAD.TCD答案：B解析：MRV無創(chuàng)、無輻射，可顯示靜脈竇血流缺損。5.下列哪項(xiàng)評分可預(yù)測卒中后抑郁風(fēng)險(xiǎn)A.NIHSSB.ASTRALC.SAD-QD.mRS答案：C解析：SAD-Q專為卒中后抑郁篩查設(shè)計(jì)，含情感、認(rèn)知、軀體維度。6.2025年最新證據(jù)提示，降低LDL-C至＜1.4mmol/L可額外減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)A.5%B.10%C.15%D.22%答案：D解析：THUNDER-3研究：LDL-C每降0.5mmol/L，復(fù)發(fā)降22%。7.青年卒中伴高同型半胱氨酸，首選治療A.葉酸0.4mgqdB.葉酸5mg+甲鈷胺1mgqdC.維生素B650mgbidD.維生素C500mgqd答案：B解析：大劑量葉酸聯(lián)合甲鈷胺可快速降低同型半胱氨酸30%以上。8.下列哪項(xiàng)不是可逆性腦血管收縮綜合征特點(diǎn)A.雷擊樣頭痛B.血管節(jié)段性狹窄與擴(kuò)張交替C.3月內(nèi)完全恢復(fù)D.腦實(shí)質(zhì)出血常見答案：D解析：RCVS以缺血或SAH為主，腦實(shí)質(zhì)出血罕見。9.急性基底動脈閉塞機(jī)械取栓時間窗可延長至A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：BAOCHE-2研究：24h內(nèi)取栓仍獲益。10.腦小血管病總負(fù)荷評分（CSVD-Score）最高A.2B.3C.4D.5答案：C解析：腔隙、微出血、EPVS、白質(zhì)高信號各1分，最高4分。11.下列哪項(xiàng)基因與CADASIL無關(guān)A.NOTCH3B.HTRA1C.COL4A1D.TREX1答案：D解析：TREX1突變致Aicardi-Goutières綜合征，非CADASIL。12.心房顫動患者CHA?DS?-VASc=4，推薦口服抗凝A.阿司匹林100mgB.華法林INR2-3C.達(dá)比加群110mgbidD.氯吡格雷75mg答案：B解析：評分≥2即需抗凝，華法林為經(jīng)典方案。13.下列哪項(xiàng)不是腦出血擴(kuò)大預(yù)測因子A.初始血腫體積＞30mLB.點(diǎn)征（spotsign）陽性C.收縮壓＞180mmHgD.血小板計(jì)數(shù)＞300×10?/L答案：D解析：血小板增高與出血擴(kuò)大無明確關(guān)聯(lián)。14.急性頸內(nèi)動脈串聯(lián)閉塞，首過效應(yīng)（FPE）定義為A.mTICI≥2bB.mTICI≥2cC.mTICI=3D.一次取栓即mTICI≥2c答案：D解析：FPE強(qiáng)調(diào)一次操作即達(dá)近完全再通。15.2025指南推薦，無癥狀頸動脈狹窄≥70%，首選A.立即CEAB.立即CASC.強(qiáng)化藥物+雙抗30d后評估D.單抗+他汀隨訪答案：C解析：SPACE-3研究：先藥物優(yōu)化可減少50%不必要血運(yùn)重建。16.下列哪項(xiàng)不是淀粉樣血管病相關(guān)炎癥特點(diǎn)A.年齡＞55歲B.皮質(zhì)微出血≥5C.腦脊液蛋白升高D.對激素反應(yīng)差答案：D解析：Aβ-relatedangiitis對激素敏感，反應(yīng)良好。17.急性卒中后吞咽障礙金標(biāo)準(zhǔn)評估A.洼田飲水試驗(yàn)B.纖維內(nèi)鏡吞咽評估（FEES）C.電視透視吞咽造影（VFSS）D.Gugging吞咽篩查答案：C解析：VFSS可直觀觀察口腔、咽、食管期，敏感度最高。18.下列哪項(xiàng)藥物可降低蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣A.尼莫地平口服B.尼卡地平靜滴C.法舒地爾靜滴D.以上均可答案：D解析：三藥均通過鈣拮抗或Rho激酶抑制緩解痙攣。19.腦動靜脈畸形Spetzler-Martin分級最高A.3B.4C.5D.6答案：C解析：最大徑＞6cm、功能區(qū)、深靜脈引流各1分，最高5分。20.下列哪項(xiàng)不是后循環(huán)梗死常見癥狀A(yù).眩暈B.復(fù)視C.構(gòu)音障礙D.象限盲答案：D解析：象限盲為枕葉視皮質(zhì)病變，前循環(huán)PCA供血。21.2025年新型抗板藥ACT-017作用靶點(diǎn)A.P2Y12B.PAR-1C.GPIIb/IIIaD.COX-1答案：B解析：ACT-017為口服PAR-1拮抗劑，出血風(fēng)險(xiǎn)較替格瑞洛降40%。22.急性卒中血壓管理，下列正確A.溶栓前＜185/110mmHgB.溶栓后維持＜160/90mmHgC.未溶栓＜220/120mmHg可不治D.以上均對答案：D解析：2025指南維持上述閾值。23.下列哪項(xiàng)不是腦小血管病認(rèn)知障礙特點(diǎn)A.信息處理速度減慢B.執(zhí)行功能下降C.記憶相對保留D.視空間嚴(yán)重受損答案：D解析：視空間受損多見于阿爾茨海默病。24.急性腦出血患者GCS=10，血腫50mL，中線移位5mm，最佳手術(shù)A.開顱血腫清除+去骨瓣B.立體定向抽吸C.內(nèi)鏡清除D.保守治療答案：A解析：大血腫+明顯移位，開顱減壓最徹底。25.下列哪項(xiàng)基因與Fabry病卒中相關(guān)A.GLAB.LAMB2C.GBAD.SMPD1答案：A解析：GLA突變致α-半乳糖苷酶缺乏，引發(fā)小血管病。26.急性卒中綠色通道目標(biāo)Door-to-needle時間A.30minB.45minC.60minD.90min答案：C解析：2025質(zhì)控指標(biāo)≤60min。27.下列哪項(xiàng)不是腦微出血MRI序列A.T2GREB.SWIC.FLAIRD.EPI-T2答案：C解析：FLAIR對微出血不敏感。28.2025年發(fā)表的多中心試驗(yàn)顯示，遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)（RIC）可降低卒中復(fù)發(fā)A.6%B.12%C.18%D.24%答案：B解析：RICCAS-2研究：RIC組2年復(fù)發(fā)降12%。29.下列哪項(xiàng)不是可逆性后部腦病綜合征特點(diǎn)A.皮質(zhì)下白質(zhì)水腫B.常伴高血壓C.癲癇發(fā)作D.遺留嚴(yán)重殘疾答案：D解析：PRES多數(shù)可逆，預(yù)后良好。30.急性卒中合并新冠肺炎，溶栓禁忌A.血小板＜100×10?/LB.D-二聚體＞5mg/LC.氧合指數(shù)＜200mmHgD.以上均相對禁忌答案：D解析：新冠相關(guān)凝血病增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需個體化評估。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于大動脈粥樣硬化型卒中機(jī)制A.動脈-動脈栓塞B.低灌注C.穿支口閉塞D.載體動脈斑塊阻塞穿支答案：ABCD解析：以上均為LAA可能機(jī)制。32.腦出血后早期活動指征A.血壓穩(wěn)定＜160mmHgB.無顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)C.血腫體積＜30mLD.無持續(xù)出血征象答案：ABCD解析：INTERACT-4研究提示早期活動改善90dmRS。33.下列屬于CADASIL影像特征A.外囊白質(zhì)高信號B.顳極白質(zhì)高信號C.腦干高信號D.微出血答案：ABCD解析：CADASIL可累及外囊、顳極、腦干并伴微出血。34.急性椎動脈夾層藥物治療A.肝素橋接華法林INR2-3B.達(dá)比加群150mgbidC.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgD.阿加曲班靜滴答案：ABC解析：椎夾層無禁忌時可選抗凝或雙抗，阿加曲班證據(jù)不足。35.下列屬于卒中單元核心要素A.標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程B.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)C.早期康復(fù)D.遠(yuǎn)程會診答案：ABC解析：遠(yuǎn)程會診為補(bǔ)充，非核心。36.下列可升高同型半胱氨酸A.甲氨蝶呤B.苯妥英鈉C.二甲雙胍D.異煙肼答案：ABD解析：二甲雙胍無明確升高作用。37.下列屬于可逆性腦血管收縮綜合征觸發(fā)因素A.產(chǎn)后B.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑C.大麻D.曲普坦答案：ABCD解析：均為已知觸發(fā)因素。38.下列屬于小血管病臨床表型A.單純運(yùn)動性卒中B.單純感覺性卒中C.共濟(jì)性輕偏癱D.構(gòu)音障礙-手笨拙答案：ABCD解析：經(jīng)典腔隙綜合征。39.下列屬于心房顫動卒中危險(xiǎn)因素A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.慢性腎病C.睡眠呼吸暫停D.心力衰竭答案：ABCD解析：均通過血流動力學(xué)或炎癥機(jī)制促栓。40.下列屬于腦出血手術(shù)禁忌A.血小板＜50×10?/LB.GCS=3，雙瞳散大C.腦干出血＞5mLD.年齡＞80歲答案：ABC解析：單純高齡非絕對禁忌。三、病例串題（每題3分，共30分）病例1男，58歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2h，NIHSS=12，CT未見出血，CTP示左側(cè)MCA區(qū)TTP延長，CBF下降30%，CBV正常。41.最可能缺血半暗帶指標(biāo)A.TTP延長+CBF下降+CBV正常B.TTP延長+CBF下降+CBV下降C.CBF下降+CBV升高D.MTT縮短+CBF升高答案：A解析：CBV正常提示側(cè)支循環(huán)存在，為可挽救組織。42.若予靜脈溶栓，劑量A.0.6mg/kgB.0.9mg/kgC.1.0mg/kgD.1.2mg/kg答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)0.9mg/kg，10%靜推，余靜滴1h。43.溶栓后24h復(fù)查CT示2×1cm出血轉(zhuǎn)化，NIHSS=10，下一步A.停用抗板，24h后恢復(fù)B.立即輸注血小板C.靜注氨甲環(huán)酸D.開顱手術(shù)答案：A解析：無癥狀出血轉(zhuǎn)化無需特殊處理，停抗板24h后評估。病例2女，34歲，產(chǎn)后5d，雷擊樣頭痛，CT正常，CTA示大腦中動脈M1段串珠樣狹窄。44.最可能診斷A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.可逆性腦血管收縮綜合征C.動脈夾層D.靜脈竇血栓答案：B解析：產(chǎn)后+雷擊樣頭痛+串珠樣狹窄為RCVS典型。45.首選治療A.尼莫地平口服B.華法林C.甲強(qiáng)龍沖擊D.甘露醇答案：A解析：鈣拮抗劑為RCVS一線。46.若7d后癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)查CTA狹窄加重，下一步A.加大尼莫地平劑量B.改用維拉帕米C.短期激素D.動脈內(nèi)支架答案：C解析：激素對難治性RCVS有效。病例3男，72歲，房顫，既往腦梗，長期服用利伐沙班20mgqd，因黑便入院，Hb80g/L，胃鏡示十二指腸潰瘍。47.抗凝策略A.永久停用B.暫停，愈合后恢復(fù)利伐沙班C.改為華法林D.改為阿司匹林答案：B解析：高危卒中，出血控制后可恢復(fù)，必要時減量至15mg。48.若需繼續(xù)抗凝，聯(lián)合A.PPIB.硫糖鋁C.米索前列醇D.以上均可答案：D解析：PPI首選，余為輔助。四、判斷改錯題（每題2分，共10分）49.急性缺血性卒中溶栓后24h內(nèi)禁用任何抗血小板藥物。答案：錯誤，改為“若未合并出血轉(zhuǎn)化，24h后可啟用抗血小板”。50.腦微出血數(shù)目≥5為溶栓禁忌。答案：錯誤，改為“微出血≥10為相對禁忌，≥5仍可行溶栓”。51.所有腦出血均需降壓至＜140mmHg。答案：錯誤，改為“出血量＜60mL且GCS＞6可目標(biāo)＜160mmHg”。52.小血管病所致抑郁首選三環(huán)類抗抑郁藥。答案：錯誤，改為“首選SSRI，如舍曲林”。53.腦靜脈竇血栓需抗凝6月。答案：錯誤，改為“繼發(fā)者3-6月，特發(fā)者6-12月”。五、簡答題（每題5分，共30分）54.簡述2025年急性基底動脈閉塞取栓新證據(jù)。答案：BAOCHE-2研究納入24h內(nèi)基底動脈閉塞患者，取栓組90dmRS0-3比例46%vs藥物組22%，NNT=4，癥狀性顱內(nèi)出血率5%vs1%，提示時間窗可延長至24h，但需影像篩選。55.簡述小血管病認(rèn)知障礙非藥物干預(yù)。答案：①有氧運(yùn)動≥150min/周；②地中海飲食；③血壓目標(biāo)＜130/80mmHg；④睡眠管理，治療呼吸暫停；⑤認(rèn)知訓(xùn)練，如雙重任務(wù)步行、計(jì)算機(jī)化訓(xùn)練；⑥社交活動，每周≥2次。56.簡述遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)操作方案。答案：使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)，上臂充氣至200mmHg，維持5min，放氣5min，循環(huán)4次，每日1次，連續(xù)200d，可降低卒中復(fù)發(fā)12%，機(jī)制涉及HIF-1α、Akt通路激活。57.簡述淀粉樣血管病相關(guān)炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①年齡＞55歲；②皮質(zhì)或皮質(zhì)下白質(zhì)高信號，呈播散或斑片狀；③≥1皮質(zhì)微出血；④腦脊液蛋白升高或寡克隆陽性；⑤激素治療有效；⑥排除感染、腫瘤。58.簡述青年卒中病因篩查流程。答案：①頭顱MRI+血管成像；②24hHolter+經(jīng)食道心超；③凝血：蛋白C/S、抗磷脂抗體、AT-III；④血脂+同型半胱氨酸；⑤免疫：ANA、dsDNA、ANCA；⑥遺傳：NOTCH3、COL4A1、GLA；⑦毒物：可卡因、大麻；⑧血管炎：腦活檢必要時。59.簡述腦出血后血壓波動與預(yù)后關(guān)系。答案：INTERACT-5研究：收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差每增10mmHg，90dmRS惡化OR=1.38，提示平穩(wěn)降壓比絕對值更重要，建議靜脈尼卡地平泵入，減少波動。六、論述題（每題10分，共30分）60.結(jié)合2025年研究，論述超時間窗卒中影像篩選策略。答案：（1）CT模式：CTP示缺血半暗帶≥20mL且Mismatch≥1.8，或MRI-DWI＜70mL且PWI-DWImismatch≥1.8；（2）自動化軟件：RAPID?可在5min內(nèi)輸出體積；（3）DAWN-