第二十章神經(jīng)康復(fù)

（NeurologicRehabilitation）常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)一、概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害、神經(jīng)功能缺失或精神障礙等，影響病人的軀體活動(dòng)、語言功能和智能。神經(jīng)康復(fù)目的是采用訓(xùn)練為主的多種有效措施加速康復(fù)進(jìn)程，減輕疾病和損傷所致的殘疾的程度，使病人回歸家庭和社會(huì)，獲得較好的生活質(zhì)量。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)二、神經(jīng)康復(fù)的現(xiàn)代概念神經(jīng)康復(fù)（neurologicalrehabilitation，NR）是針對(duì)患者發(fā)病后的具體情況，立即制定的個(gè)體化綜合治療方案的一部分，它不是急性期之后或恢復(fù)期進(jìn)行的與藥物及其他治療完全脫節(jié)的治療措施。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性很強(qiáng)，損傷后會(huì)產(chǎn)生代償機(jī)制。如脊髓休克期過后的脊髓聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，是高級(jí)中樞失去對(duì)下位中樞的控制能力而使其活動(dòng)被釋放出來，這是一種低級(jí)形式的代償。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)另一種代償是CNS細(xì)胞元軸突再生、樹突側(cè)支出芽及突觸閾值改變，發(fā)揮儲(chǔ)備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能，調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)功能重組（functionalreorganization），達(dá)到功能重塑的作用。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)基于這種理論而建立的促通技術(shù)（facilitationtechnique）利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性并獲得運(yùn)動(dòng)輸出，在細(xì)胞水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療的一個(gè)重要手段。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)目前應(yīng)用最廣泛的Brunnstrom法就是利用腦卒中后殘余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動(dòng)時(shí)所引起的泛化運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)及其它粗大活動(dòng)，以促通正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的方法；常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)治療上順應(yīng)弛緩期、痙攣期、共同運(yùn)動(dòng)期、脫離共同運(yùn)動(dòng)、獨(dú)立站立期、近于正常期的恢復(fù)過程，以獲得正常機(jī)能為目標(biāo)。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病人的呼吸、消化、內(nèi)分泌、免疫和心理活動(dòng)等都會(huì)產(chǎn)生有益的影響，很好的調(diào)節(jié)了大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)三、組成康復(fù)小組（一）康復(fù)醫(yī)師是康復(fù)小組的核心，需兼?zhèn)渖窠?jīng)科臨床和專業(yè)康復(fù)知識(shí)的醫(yī)師擔(dān)任，職能是對(duì)發(fā)病初期患者進(jìn)行全面的評(píng)估，預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸，制定個(gè)體化綜合治療措施及各階段的康復(fù)方案。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)（二）康復(fù)護(hù)士在醫(yī)師的指導(dǎo)下從事基本康復(fù)和康復(fù)護(hù)理工作，早期良好的康復(fù)護(hù)理可有效地預(yù)防廢用、誤用綜合征的發(fā)生；常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)（三）治療士包括物理、作業(yè)、言語和心理治療等，物理和作業(yè)治療士是盡可能減少患者體能上的殘疾；言語治療士是針對(duì)失語、構(gòu)音障礙和言語運(yùn)用障礙等進(jìn)行診斷和治療，恢復(fù)患者的交流能力；心理治療士解除患者的心理障礙，使之更好地配合治療。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)四、確定康復(fù)目標(biāo)（一）康復(fù)目標(biāo)確定之前，首先需要對(duì)患者的全身狀態(tài)、功能狀態(tài)（意識(shí)、智能、言語障礙及肢體傷殘程度）和心理狀態(tài)（個(gè)性、抑郁癥翻焦慮等）進(jìn)行評(píng)估。（二）康復(fù)目標(biāo)分為：1、近期目標(biāo)康復(fù)治療1個(gè)月內(nèi)要求達(dá)到的目標(biāo)；常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)2、遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療3個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，即病人通過系統(tǒng)康復(fù)治療后最終能恢復(fù)的程度，如獨(dú)立生活，部分獨(dú)立及部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)康復(fù)小組集體制定康復(fù)目標(biāo)，由臨床康復(fù)醫(yī)師主持評(píng)估會(huì)，由負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、理療、物理療法、作業(yè)療法、語言療法，臨床心理的人員參與制定康復(fù)的具體目標(biāo)，并把目標(biāo)分解給各專業(yè)人員，根據(jù)康復(fù)程序進(jìn)行治療及機(jī)能訓(xùn)練。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)五、康復(fù)方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、顱腦和脊髓外傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、高位頸脊髓病等所致的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、截癱、四肢癱、語言功能障礙、吞咽困難、神經(jīng)源性膀胱和直腸功能障礙等都需要康復(fù)治療，但各種疾病或神經(jīng)功能缺損癥狀均有其各自不同的康復(fù)治療重點(diǎn)和方法：常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)（一）物理治療（physicaltherapy，PT）有成熟理論基礎(chǔ)并應(yīng)用于臨床的動(dòng)力學(xué)治療方法，旨在保存、重建和恢復(fù)機(jī)體的最佳功能。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)PT的方法包括：1、治療練習(xí)（therapeuticexercise）：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、神經(jīng)促通等；2、功能訓(xùn)練（functionaltraining）：生活自理、家務(wù)、社交及工作技能；常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)3、手法治療技術(shù)（manualtheerapythaining）：按摩、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等；4、矯形（orthopaedics）；5、電療（electrotherapeuticmodalities）；6、理療和器械治療（physicalagentsandmechanicalmoddities）：超聲治療、水療、熱療、蠟療及氧療等。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)（二）作業(yè)治療（occupationaltherapy，OT）作業(yè)治療師為患者提供治療和服務(wù)，如檢測(cè)、評(píng)估及訓(xùn)練和指導(dǎo)、選擇性地應(yīng)用日常生活、工作和娛樂有關(guān)的活動(dòng)來增進(jìn)患者獨(dú)立生活和工作能力，提高患者的身心健康水平和對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)（三）語言治療（speechtherapy，

ST）檢測(cè)、評(píng)估和訓(xùn)練有語言障礙患者。失語癥的康復(fù)著重于言語的再訓(xùn)練，主要療法包括聽覺言語刺激法、程序?qū)W習(xí)法等。傳統(tǒng)康復(fù)療法（traditionalrehabilitation）如氣功、瑜伽、推拿、按摩、針灸和食療等。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)指導(dǎo)家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練，制定患者出院后由家庭成員協(xié)助訓(xùn)練的康復(fù)方案。社會(huì)參與減輕患者的心理壓力。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)六、康復(fù)評(píng)定為了解疾病的恢復(fù)過程，評(píng)價(jià)康復(fù)療效，調(diào)整治療方法，在神經(jīng)康復(fù)前、后都應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估。評(píng)估的方法依據(jù)病人的個(gè)體情況、康復(fù)治療目標(biāo)進(jìn)行選擇。普遍采用（表20-1）WHO推薦的國際殘損（impairment）、殘疾（disability）和殘障（handicap）的分類標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法和康復(fù)途徑。常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)特征表現(xiàn)評(píng)估康復(fù)方法殘損器官水平障礙器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力評(píng)定等功能鍛煉殘疾個(gè)體水平障礙自理生活能力嚴(yán)重障礙和喪失日常生活能力（ADL）評(píng)定ADL訓(xùn)練殘障社會(huì)水平障礙社交或工作能力嚴(yán)重障礙喪失社會(huì)和工作環(huán)境改造常見疾病病因與治療方法-神經(jīng)康復(fù)康復(fù)治療的臨床療效肯定，康復(fù)治療可加速神經(jīng)