2025年腦卒中選擇試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共60分）1.我國2023年腦卒中流行病學(xué)調(diào)查顯示，以下哪項是缺血性腦卒中最主要的病理機制？A.心源性栓塞B.小動脈閉塞C.大動脈粥樣硬化D.其他明確病因答案：C解析：我國缺血性腦卒中病因中，大動脈粥樣硬化占比約45%-50%，是最主要機制；心源性栓塞約占20%-25%，小動脈閉塞約占15%-20%。2.關(guān)于腦卒中“時間就是大腦”的核心機制，正確的解釋是：A.腦組織每缺血1分鐘，約190萬個神經(jīng)元死亡B.缺血半暗帶僅能維持30分鐘C.再灌注治療僅需關(guān)注發(fā)病到就診時間D.出血性腦卒中無需強調(diào)時間窗答案：A解析：研究證實，腦血流中斷后，每缺血1分鐘約190萬個神經(jīng)元死亡，因此需盡早開通血管；缺血半暗帶可維持2-4小時（部分患者更長）；再灌注治療需關(guān)注發(fā)病到治療時間（DNT）；出血性腦卒中雖無溶栓時間窗，但降低顱內(nèi)壓、控制血壓等治療仍需爭分奪秒。3.患者男性，72歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語含糊3小時，既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。急診查體：BP185/110mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力3級，NIHSS評分9分。急診頭顱CT未見明顯異常。此時最關(guān)鍵的處理措施是：A.立即靜脈注射烏拉地爾快速降壓至140/90mmHg以下B.急查血常規(guī)、凝血功能、血糖C.啟動靜脈溶栓評估流程D.行頭顱MRI明確責任病灶答案：C解析：患者符合急性缺血性腦卒中表現(xiàn)，CT排除出血，發(fā)病3小時在靜脈溶栓時間窗（≤4.5小時）內(nèi)，需優(yōu)先評估溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥（如近期出血史、凝血功能異常等），而非立即降壓（過度降壓可能加重腦灌注不足）。4.以下哪項是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓（rt-PA）的絕對禁忌癥？A.發(fā)病前48小時內(nèi)使用過低分子肝素B.近3個月內(nèi)有心肌梗死病史C.血糖2.8mmol/L（已糾正）D.血小板計數(shù)85×10?/L答案：D解析：血小板＜100×10?/L是rt-PA溶栓的絕對禁忌癥；發(fā)病前48小時內(nèi)使用低分子肝素需測抗Xa因子活性（若≤0.4IU/mL可溶栓）；近3個月心肌梗死非絕對禁忌；低血糖糾正后不影響溶栓。5.關(guān)于腦出血的定位診斷，以下哪項臨床表現(xiàn)提示基底節(jié)區(qū)出血？A.突發(fā)劇烈頭痛、頸項強直，無肢體癱瘓B.右側(cè)肢體偏癱伴同向性偏盲、偏身感覺障礙C.眩暈、嘔吐、眼球震顫、交叉性癱瘓D.意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大答案：B解析：基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血典型表現(xiàn)為“三偏征”（對側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；腦干出血多有交叉性癱瘓及顱神經(jīng)受損；小腦出血以眩暈、共濟失調(diào)為主。6.患者女性，60歲，房顫病史5年，未規(guī)律抗凝。突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時，急診頭顱CT未見出血，NIHSS評分12分。以下哪項治療最符合當前指南推薦？A.立即靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg）B.先給予普通肝素抗凝，24小時后評估溶栓C.直接行機械取栓治療D.靜脈溶栓聯(lián)合機械取栓（橋接治療）答案：D解析：房顫合并大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段）的缺血性腦卒中，若在時間窗內(nèi)（發(fā)病6小時內(nèi)，或經(jīng)多模式影像評估的延長時間窗），推薦橋接治療（靜脈溶栓+機械取栓）以提高血管再通率。7.關(guān)于腦卒中后吞咽困難的評估，以下哪項工具最常用于床旁快速篩查？A.洼田飲水試驗B.電視透視吞咽功能檢查（VFSS）C.纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（FEES）D.標準吞咽功能評估（SSA）答案：A解析：洼田飲水試驗操作簡單（讓患者飲30ml溫水，觀察嗆咳及時間），是床旁快速篩查吞咽困難的首選；VFSS和FEES為金標準但需設(shè)備；SSA需更詳細評估。8.缺血性腦卒中二級預(yù)防中，以下哪種情況推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療？A.小動脈閉塞型卒中（腔隙性梗死）B.發(fā)病24小時內(nèi)的高危非心源性缺血性卒中（ABCD2評分≥4分）C.心源性栓塞（房顫）患者D.既往有腦出血病史的缺血性卒中患者答案：B解析：根據(jù)CHANCE-2研究，高危非心源性缺血性卒中（如發(fā)病24小時內(nèi)，ABCD2評分≥4分）推薦雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷）21天；小動脈閉塞型卒中首選單藥抗血小板；房顫患者需抗凝；腦出血病史者雙抗需謹慎。9.關(guān)于腦卒中后抑郁（PSD）的識別，以下哪項是核心癥狀？A.睡眠障礙B.興趣減退或快感缺失C.食欲下降D.注意力不集中答案：B解析：PSD的核心癥狀為持續(xù)的情緒低落、興趣減退或快感缺失，其他為伴隨癥狀；需與卒中后認知障礙、藥物副作用等鑒別。10.患者男性，55歲，高血壓病史15年，突發(fā)意識障礙1小時入院。查體：BP220/130mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，四肢強直，病理征陽性。最可能的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.丘腦C.腦干（腦橋）D.小腦答案：C解析：腦橋出血典型表現(xiàn)為深昏迷、針尖樣瞳孔（交感神經(jīng)纖維受損）、四肢癱瘓或去大腦強直；基底節(jié)區(qū)出血多有“三偏征”；小腦出血以共濟失調(diào)為主；丘腦出血可出現(xiàn)意識障礙及感覺障礙。11.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病3小時，NIHSS評分15分，頭顱CT未見出血，無溶栓禁忌癥。靜脈溶栓（rt-PA）的正確劑量是：A.0.6mg/kg（最大60mg），1分鐘內(nèi)靜脈推注B.0.9mg/kg（最大90mg），10%劑量1分鐘推注，剩余90%1小時滴注C.1.0mg/kg（最大100mg），全部1小時滴注D.0.8mg/kg（最大80mg），50%劑量10分鐘推注，剩余50%1小時滴注答案：B解析：rt-PA靜脈溶栓標準劑量為0.9mg/kg（最大90mg），其中10%劑量在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%在60分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。12.以下哪項是缺血性腦卒中患者早期康復(fù)的禁忌證？A.生命體征不穩(wěn)定（如持續(xù)低血壓或高熱）B.發(fā)病后24小時內(nèi)C.NIHSS評分＞20分D.存在輕度認知障礙答案：A解析：早期康復(fù)（發(fā)病后24-48小時內(nèi)）的禁忌證包括生命體征不穩(wěn)定、嚴重感染、顱內(nèi)壓顯著升高（如腦疝前期）等；發(fā)病24小時內(nèi)若病情穩(wěn)定可開始床邊康復(fù)；NIHSS評分高并非絕對禁忌。13.關(guān)于腦卒中患者血壓管理，以下哪項符合2023年中國指南推薦？A.急性缺血性腦卒中未溶栓患者，若SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，需緊急降壓B.溶栓后24小時內(nèi)，血壓應(yīng)控制在＜180/105mmHgC.腦出血患者，若SBP＞160mmHg，應(yīng)快速降至140mmHg以下D.所有腦卒中患者出院后血壓目標均為＜130/80mmHg答案：A解析：急性缺血性腦卒中未溶栓患者，SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg時需緊急降壓（避免腦灌注不足）；溶栓后24小時內(nèi)血壓應(yīng)＜180/105mmHg；腦出血患者SBP150-220mmHg時可降至140mmHg（需平穩(wěn)）；合并糖尿病或慢性腎病的患者出院后血壓目標為＜130/80mmHg，一般患者為＜140/90mmHg。14.患者女性，68歲，腦梗死后3個月，遺留左側(cè)肢體偏癱（肌力2級），左下肢可在床面平移但不能抬離床面。其下肢Brunnstrom分期為：A.Ⅱ期（聯(lián)合反應(yīng)期）B.Ⅲ期（痙攣期）C.Ⅳ期（部分分離運動期）D.Ⅴ期（分離運動期）答案：B解析：Brunnstrom分期中，Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)但無隨意運動；Ⅲ期出現(xiàn)痙攣及共同運動（如下肢可平移但不能抗重力抬離）；Ⅳ期出現(xiàn)部分分離運動（如可屈膝位伸髖）；Ⅴ期分離運動較完全。15.關(guān)于心源性腦栓塞的特點，以下哪項錯誤？A.多為大面積梗死（＞80mm）B.易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化C.起病時癥狀多較輕，逐漸加重D.常見責任血管為頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干答案：C解析：心源性腦栓塞起病急驟（數(shù)秒至數(shù)分鐘達高峰），癥狀多突然加重；其他選項均為其特點（栓子大、易再發(fā)、出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險高）。16.以下哪種影像學(xué)檢查可最早顯示缺血性腦卒中的責任病灶？A.頭顱CT平掃B.頭顱CT灌注成像（CTP）C.頭顱MRIT1加權(quán)像D.頭顱MRI彌散加權(quán)成像（DWI）答案：D解析：DWI可在缺血后5-10分鐘顯示高信號，是早期缺血病灶的最敏感檢查；CT平掃在6小時內(nèi)多無顯影；CTP可評估灌注缺損區(qū)；T1加權(quán)像需數(shù)小時后才顯影。17.患者男性，50歲，吸煙20年，BMI32kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊（狹窄30%）。以下哪項是其腦卒中一級預(yù)防的關(guān)鍵措施？A.立即服用阿托伐他汀20mg/日B.嚴格控制血壓＜140/90mmHgC.戒煙并將BMI降至24kg/m2以下D.長期服用阿司匹林100mg/日答案：C解析：一級預(yù)防中，生活方式干預(yù)（戒煙、控制體重、限鹽、規(guī)律運動）是基礎(chǔ)；頸動脈狹窄＜50%且無其他高危因素時，他汀類藥物需評估總體心血管風(fēng)險；阿司匹林僅推薦用于極高?；颊撸ㄈ?0年心血管風(fēng)險＞10%）；血壓控制需結(jié)合患者基礎(chǔ)情況（如合并糖尿病則目標更低）。18.關(guān)于腦出血患者的降顱壓治療，以下哪項正確？A.首選甘露醇（0.25-0.5g/kg）快速靜脈滴注B.甘油果糖可替代甘露醇用于腎功能不全患者C.高滲鹽水（3%）僅用于甘露醇無效的患者D.所有腦出血患者均需常規(guī)使用激素答案：B解析：甘油果糖脫水作用溫和，對腎功能影響小，適用于腎功能不全患者；甘露醇推薦劑量為0.25-0.5g/kg（每4-6小時一次）；高滲鹽水可作為一線降顱壓藥物（尤其合并低鈉血癥時）；激素（如地塞米松）因增加感染風(fēng)險，不推薦常規(guī)使用。19.腦卒中后認知障礙（PSCI）最常見的類型是：A.阿爾茨海默病B.血管性認知障礙（VCI）C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆答案：B解析：PSCI多由腦血管病直接或間接導(dǎo)致，核心類型為血管性認知障礙（VCI），表現(xiàn)為執(zhí)行功能、注意力、信息處理速度下降，記憶障礙相對較輕。20.患者男性，65歲，腦梗死后1周，左側(cè)肢體偏癱，今日出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳黃痰。最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.吸入性肺炎C.尿路感染D.中樞性高熱答案：B解析：腦卒中后吞咽困難易導(dǎo)致誤吸，引發(fā)吸入性肺炎（最常見肺部并發(fā)癥）；肺栓塞多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難；尿路感染以尿頻、尿急為主；中樞性高熱體溫常＞39℃，無感染證據(jù)。21.關(guān)于機械取栓的時間窗，以下哪項符合2023年指南推薦？A.前循環(huán)大血管閉塞：發(fā)病6小時內(nèi)（或經(jīng)多模式影像評估的24小時內(nèi)）B.后循環(huán)大血管閉塞：僅發(fā)病4.5小時內(nèi)可取栓C.所有患者需在發(fā)病6小時內(nèi)完成取栓D.靜脈溶栓后無需評估取栓答案：A解析：前循環(huán)大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段）的取栓時間窗擴展至發(fā)病24小時內(nèi)（需DWI/FLAIR不匹配或核心梗死體積＜70ml）；后循環(huán)可延長至24-48小時；靜脈溶栓后仍需評估是否存在大血管閉塞（如CTA顯示閉塞），符合條件者需橋接取栓。22.以下哪項是缺血性腦卒中患者抗血小板治療的禁忌證？A.既往有消化性潰瘍病史（已治愈）B.血小板計數(shù)120×10?/LC.近期（2周內(nèi)）有顱內(nèi)出血史D.對阿司匹林過敏（改用氯吡格雷）答案：C解析：近期顱內(nèi)出血（2-3個月內(nèi)）是抗血小板治療的絕對禁忌；消化性潰瘍已治愈者可聯(lián)用PPI；血小板＞100×10?/L非禁忌；阿司匹林過敏可換用氯吡格雷。23.患者女性，70歲，腦出血（基底節(jié)區(qū)，出血量30ml）術(shù)后3天，意識模糊，氣管插管狀態(tài)。此時營養(yǎng)支持的最佳方式是：A.經(jīng)口喂食B.鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)C.完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）D.鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)答案：B解析：腦出血術(shù)后早期（24-48小時）應(yīng)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻胃管操作簡單，適用于無高位腸梗阻或嚴重胃潴留的患者；經(jīng)口喂食因意識障礙易誤吸；TPN僅用于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌時；鼻空腸管多用于胃動力障礙患者。24.關(guān)于腦卒中后痙攣的處理，以下哪項錯誤？A.早期良肢位擺放可預(yù)防痙攣B.口服巴氯芬是一線治療藥物C.肉毒毒素注射適用于局部嚴重痙攣D.痙攣嚴重時應(yīng)過度牽拉患肢答案：D解析：過度牽拉可能加重痙攣或?qū)е萝浗M織損傷；良肢位擺放（如避免患側(cè)上肢屈曲、下肢伸展）可預(yù)防痙攣；巴氯芬（γ-氨基丁酸受體激動劑）可緩解痙攣；肉毒毒素局部注射可阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，改善局部痙攣。25.以下哪項實驗室檢查對鑒別缺血性腦卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血最有價值？A.血常規(guī)B.凝血功能C.心肌酶譜D.腦脊液檢查（均勻血性）答案：D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦脊液呈均勻血性（離心后上清液仍黃染），而缺血性腦卒中腦脊液多正常；頭顱CT是首選檢查，腦脊液檢查僅用于CT陰性但臨床高度懷疑者。26.患者男性，58歲，房顫病史3年，服用華法林（INR2.0-3.0）。突發(fā)右側(cè)肢體無力1小時，頭顱CT未見出血，NIHSS評分7分。最可能的梗死機制是：A.動脈-動脈栓塞B.心源性栓塞C.低灌注D.小動脈閉塞答案：B解析：房顫患者未規(guī)范抗凝（或INR未達標）時，左心耳血栓脫落導(dǎo)致心源性栓塞是最常見機制；華法林治療中INR達標仍發(fā)生栓塞可能與血栓負荷大或未覆蓋其他危險因素有關(guān)。27.關(guān)于腦卒中患者的血脂管理，以下哪項符合指南？A.所有缺血性腦卒中患者均需將LDL-C降至＜1.8mmol/LB.腦出血患者無需控制血脂C.他汀類藥物需在發(fā)病后24小時內(nèi)啟動D.甘油三酯（TG）＞5.6mmol/L時優(yōu)先使用貝特類藥物答案：D解析：TG＞5.6mmol/L時需優(yōu)先降TG（貝特類）以預(yù)防胰腺炎；缺血性腦卒中患者（非心源性）LDL-C目標為＜1.8mmol/L或降幅＞50%（極高危）；腦出血患者若合并動脈粥樣硬化仍需調(diào)脂；他汀類藥物可在病情穩(wěn)定后啟動（無禁忌時盡早）。28.患者女性，62歲，腦梗死后2周，左側(cè)肢體偏癱，能獨坐但不能站立。其平衡功能Brunnstrom分期為：A.Ⅰ期（無平衡）B.Ⅱ期（坐位平衡Ⅰ級：需支撐）C.Ⅲ期（坐位平衡Ⅱ級：獨立但不能抵抗外力）D.Ⅳ期（站立平衡）答案：C解析：Brunnstrom平衡分期中，Ⅰ期無平衡；Ⅱ期坐位需支撐；Ⅲ期可獨立坐位但不能抵抗外力（患者能獨坐符合此期）；Ⅳ期可獨立站立。29.以下哪項是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的“高?！鳖A(yù)警特征（ABCD3-I評分≥4分）？A.年齡＜60歲B.癥狀持續(xù)時間＜10分鐘C.糖尿病病史D.單側(cè)無力+言語障礙答案：D解析：ABCD3-I評分中，年齡≥60歲（1分）、血壓≥140/90mmHg（1分）、臨床癥狀（單側(cè)無力2分，言語障礙無無力1分）、癥狀持續(xù)時間≥60分鐘（2分）、糖尿?。?分）、影像提示DWI陽性（1分）。單側(cè)無力+言語障礙得2分，屬于高危（≥4分需24小時內(nèi)入院）。30.關(guān)于腦卒中后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下哪項正確？A.所有臥床患者均需常規(guī)使用低分子肝素B.機械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）僅用于藥物禁忌者C.D-二聚體正?？膳懦鼶VTD.下肢超聲檢查應(yīng)在發(fā)病后72小時內(nèi)完成答案：B解析：機械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）可作為藥物預(yù)防（低分子肝素）的替代或聯(lián)合使用（尤其出血風(fēng)險高時）；并非所有臥床患者均需藥物預(yù)防（如輕度卒中可早期活動）；D-二聚體陰性可排除DVT（敏感性高），但陽性無特異性；下肢超聲推薦在發(fā)病后72小時內(nèi)及癥狀出現(xiàn)時檢查。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于缺血性腦卒中“快速識別”（BE-FAST）口訣內(nèi)容的有：A.平衡障礙（Balance）B.視力模糊（Eyes）C.面部不對稱（Face）D.時間記錄（Time）答案：ACD解析：BE-FAST口訣為：Balance（平衡障礙）、Eyes（視力障礙）、Face（面部不對稱）、Arm（手臂無力）、Speech（言語障礙）、Time（立即就醫(yī)）。2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的相對禁忌癥包括：A.近3個月內(nèi)有缺血性卒中或TIA病史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（已糾正）C.妊娠期女性D.正在使用口服抗凝藥（INR≤1.7）答案：ABCD解析：相對禁忌癥包括：近3個月缺血性卒中/TIA、血糖異常（已糾正）、妊娠、口服抗凝藥（INR≤1.7）、年齡＞80歲、嚴重卒中（NIHSS＞25分）等。3.腦出血的常見并發(fā)癥包括：A.癲癇發(fā)作B.應(yīng)激性潰瘍C.腦積水D.低鈉血癥（腦性鹽耗綜合征）答案：ABCD解析：腦出血可因血腫刺激腦組織引發(fā)癲癇；下丘腦損傷導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍；血腫壓迫或蛛網(wǎng)膜下腔出血阻塞腦脊液循環(huán)致腦積水；抗利尿激素異常分泌或腦性鹽耗綜合征引起低鈉血癥。4.關(guān)于腦卒中康復(fù)的“早期介入”原則，正確的做法有：A.發(fā)病后24小時內(nèi)開始良肢位擺放B.生命體征平穩(wěn)后立即進行被動關(guān)節(jié)活動C.意識障礙患者需待清醒后再康復(fù)D.吞咽困難患者早期進行空吞咽訓(xùn)練答案：ABD解析：早期康復(fù)包括：發(fā)病24小時內(nèi)良肢位擺放（預(yù)防壓瘡、痙攣）；生命體征平穩(wěn)后被動活動（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮）；意識障礙患者可進行感覺刺激（如聽覺、觸覺）；吞咽困難患者早期（如發(fā)病48小時內(nèi)）行空吞咽、冰刺激等訓(xùn)練。5.心源性腦栓塞的常見病因包括：A.非瓣膜性房顫B.感染性心內(nèi)膜炎C.心肌梗死后室壁瘤D.卵圓孔未閉（PFO）答案：ABCD解析：心源性栓塞病因包括：房顫（最常見）、感染性心內(nèi)膜炎（瓣膜贅生物脫落）、室壁瘤附壁血栓、PFO（矛盾栓塞）、人工心臟瓣膜等。6.以下哪些情況提示缺血性腦卒中患者需緊急轉(zhuǎn)診至高級卒中中心？A.發(fā)病4.5小時內(nèi)，符合靜脈溶栓條件B.發(fā)病6小時內(nèi)，CTA提示大腦中動脈M1段閉塞C.發(fā)病3小時，NIHSS評分20分（大面積梗死）D.后循環(huán)梗死，發(fā)病24小時內(nèi)仍有進展答案：BCD解析：高級卒中中心需具備機械取栓能力，因此大血管閉塞（如M1段）、大面積梗死（需評估取栓或去骨瓣減壓）、后循環(huán)進展性梗死需轉(zhuǎn)診；基層醫(yī)院可完成靜脈溶栓（無需轉(zhuǎn)診）。7.腦卒中后認知障礙的核心評估工具包括：A.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.日常生活能力量表（ADL）D.神經(jīng)精神問卷（NPI）答案：AB解析：MoCA和MMSE是認知功能的核心評估工具；ADL評估日常生活能力；NPI評估精神行為癥狀（如幻覺、抑郁）。8.關(guān)于腦出血患者的手術(shù)指征，正確的有：A.基底節(jié)區(qū)出血＞30ml，意識進行性加重B.小腦出血＞10ml，伴腦干受壓C.腦葉出血＞40ml，位于功能區(qū)D.腦室出血鑄型，伴梗阻性腦積水答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括：基底節(jié)區(qū)＞30ml、小腦出血＞10ml（或直徑＞3cm）、腦葉＞40ml、腦室出血導(dǎo)致腦積水（需腦室外引流）、意識惡化（如GCS評分下降）。9.缺血性腦卒中患者二級預(yù)防中，需長期管理的危險因素包括：A.高血壓B.高同型半胱氨酸血癥C.睡眠呼吸暫停（OSA）D.無癥狀頸動脈狹窄（＜50%）答案：ABC解析：高血壓、高同型半胱氨酸（補充葉酸）、OSA（CPAP治療）均需長期管理；無癥狀頸動脈狹窄＜50%時以藥物治療為主（無需手術(shù)）。10.關(guān)于腦卒中患者的心理干預(yù)，正確的措施有：A.對PSD患者首選SSRIs類抗抑郁藥（如舍曲林）B.認知行為療法（CBT）可改善焦慮癥狀C.家屬教育可降低患者病恥感D.嚴重抑郁伴自殺傾向者需電休克治療（ECT）答案：ABCD解析：PSD首選SSRIs（如舍曲林，對認知影響?。?；CBT可調(diào)整負性認知；家屬參與可提供社會支持；ECT對嚴重抑郁起效快，是二線選擇。三、案例分析題（共10分）案例：患者男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸煙史30年（20支/日），已戒煙2年。否認心臟病史。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP165/95mmHg。意識清楚，混合性失語（能理解簡單指令但表達困難），右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力2級（可平