2025年泌尿外科科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.老年男性患者出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，最可能的初始病變部位是：A.膀胱頸部B.尿道膜部C.前列腺移行帶D.前列腺外周帶答案：C解析：前列腺增生主要發(fā)生于移行帶，是老年男性排尿困難的最常見原因；外周帶是前列腺癌的好發(fā)部位。2.診斷上尿路結(jié)石最常用的首選影像學(xué)檢查是：A.腹部平片（KUB）B.靜脈尿路造影（IVU）C.超聲檢查D.泌尿系CT平掃（NCCT）答案：D解析：泌尿系CT平掃可檢出98%以上的結(jié)石，對陰性結(jié)石（如尿酸結(jié)石）亦敏感，是目前上尿路結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；超聲受腸氣干擾，KUB無法顯示陰性結(jié)石，IVU需造影劑且耗時。3.下列哪項是膀胱癌最常見的病理類型？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小細(xì)胞癌答案：C解析：膀胱癌中90%以上為尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌），鱗狀細(xì)胞癌多與長期感染或結(jié)石刺激相關(guān)，腺癌罕見。4.精索靜脈曲張患者出現(xiàn)精液質(zhì)量下降的主要機(jī)制是：A.睪丸溫度升高B.腎靜脈血液反流C.一氧化氮（NO）代謝異常D.促黃體生成素（LH）水平降低答案：A解析：精索靜脈曲張時，蔓狀靜脈叢淤血導(dǎo)致睪丸局部溫度升高（正常34-35℃，病變時可達(dá)36-37℃），影響生精細(xì)胞功能，是精液質(zhì)量下降的核心機(jī)制。5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟中，不包括：A.早期結(jié)扎腎動脈B.保留腎上腺C.完整切除腎周筋膜（Gerota筋膜）D.清掃區(qū)域淋巴結(jié)答案：B解析：保留腎上腺僅適用于腫瘤未侵犯腎上腺、對側(cè)腎上腺正常的患者，并非所有腎癌根治術(shù)的必需步驟；早期結(jié)扎腎動脈可減少出血，完整切除Gerota筋膜是腫瘤學(xué)原則，區(qū)域淋巴結(jié)清掃根據(jù)分期決定。6.尿失禁患者行尿動力學(xué)檢查時，壓力性尿失禁的典型表現(xiàn)是：A.逼尿肌無抑制性收縮B.腹壓增加時膀胱壓超過尿道壓C.最大尿流率降低D.殘余尿量增多答案：B解析：壓力性尿失禁的核心是腹壓增加（如咳嗽、大笑）時，尿道閉合壓不足以對抗膀胱內(nèi)壓，導(dǎo)致尿液漏出；逼尿肌無抑制性收縮見于急迫性尿失禁。7.兒童腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）的首選治療方案是：A.單純手術(shù)切除B.手術(shù)+化療C.放療+化療D.靶向治療答案：B解析：腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎惡性腫瘤，根據(jù)NWTS（美國國家Wilms瘤研究組）方案，手術(shù)聯(lián)合化療（如長春新堿、放線菌素D）是標(biāo)準(zhǔn)治療，放療僅用于晚期或復(fù)發(fā)患者。8.下列哪種藥物可用于緩解輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛？A.去甲腎上腺素B.間羥胺C.坦索羅辛D.酚妥拉明答案：C解析：坦索羅辛為α1受體阻滯劑，可松弛輸尿管下段平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出并緩解絞痛；去甲腎上腺素和間羥胺為升壓藥，酚妥拉明為α受體拮抗劑，無此作用。9.前列腺癌患者血清前列腺特異性抗原（PSA）的“灰區(qū)”范圍是：A.0-4ng/mLB.4-10ng/mLC.10-20ng/mLD.>20ng/mL答案：B解析：PSA<4ng/mL為正常范圍，4-10ng/mL為灰區(qū)（約25%患者存在前列腺癌），>10ng/mL時前列腺癌風(fēng)險顯著升高。10.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是：A.尿道狹窄B.尿失禁C.電切綜合征（TURS）D.出血答案：C解析：TURS是由于沖洗液（低滲）吸收過多導(dǎo)致的稀釋性低鈉血癥，可引起腦水腫、心力衰竭，甚至死亡；出血為常見并發(fā)癥，尿失禁多為暫時性，尿道狹窄為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。11.診斷急性細(xì)菌性前列腺炎的關(guān)鍵依據(jù)是：A.尿頻、尿急、尿痛B.會陰部脹痛C.前列腺液白細(xì)胞增多D.血培養(yǎng)或前列腺液培養(yǎng)陽性答案：D解析：急性細(xì)菌性前列腺炎需通過病原學(xué)檢查（如培養(yǎng)）確診，其他選項為非特異性癥狀或體征。12.輸尿管損傷最常見的原因是：A.開放性腹部外傷B.醫(yī)源性損傷（如盆腔手術(shù)）C.閉合性腰部撞擊D.結(jié)石長期嵌頓答案：B解析：醫(yī)源性損傷（如子宮切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)）占輸尿管損傷的80%以上，其次為外傷。13.腎結(jié)核的典型尿液改變是：A.肉眼血尿B.大量白細(xì)胞尿C.酸性尿、尿中找到抗酸桿菌D.蛋白尿答案：C解析：腎結(jié)核時，結(jié)核分枝桿菌破壞腎實質(zhì)，尿液呈酸性（正常為弱酸性至中性），尿沉渣抗酸染色可找到結(jié)核桿菌（需排除恥垢桿菌污染）。14.隱睪患者最常見的并發(fā)癥是：A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.不育C.睪丸腫瘤D.鞘膜積液答案：B解析：隱睪患者因睪丸長期處于高溫環(huán)境（腹腔或腹股溝），生精細(xì)胞發(fā)育障礙，雙側(cè)隱睪不育率高達(dá)50%-100%；睪丸腫瘤風(fēng)險是正常睪丸的3-50倍，但發(fā)生率較低（約1%-5%）。15.尿道下裂的分型中，最嚴(yán)重的類型是：A.陰莖頭型B.陰莖體型C.陰莖陰囊型D.會陰型答案：D解析：尿道下裂根據(jù)尿道口位置分為陰莖頭型（最輕微）、陰莖體型、陰莖陰囊型、會陰型（最嚴(yán)重），后者常合并陰囊分裂、外生殖器性別難辨。16.腎動脈狹窄引起的高血壓屬于：A.原發(fā)性高血壓B.腎實質(zhì)性高血壓C.腎血管性高血壓D.內(nèi)分泌性高血壓答案：C解析：腎血管性高血壓由腎動脈狹窄導(dǎo)致腎缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）引起，屬于繼發(fā)性高血壓的一種。17.膀胱陰道瘺最常見的病因是：A.產(chǎn)傷B.盆腔手術(shù)損傷C.放射性損傷D.結(jié)核答案：A解析：產(chǎn)傷（如難產(chǎn)時胎頭壓迫膀胱陰道壁導(dǎo)致缺血壞死）是發(fā)展中國家膀胱陰道瘺的主要原因，盆腔手術(shù)損傷多見于發(fā)達(dá)國家。18.診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查是：A.超聲多普勒血流檢測B.睪丸MRIC.放射性核素掃描D.透光試驗答案：A解析：超聲多普勒可快速檢測睪丸血流，扭轉(zhuǎn)時患側(cè)血流減少或消失，是首選檢查；放射性核素掃描準(zhǔn)確性高但耗時，透光試驗用于鑒別鞘膜積液。19.鹿角形腎結(jié)石的治療首選：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（F-URS）D.開放手術(shù)答案：B解析：鹿角形結(jié)石體積大（通常>2cm），ESWL效果差且易殘留，PCNL可一期清除大部分結(jié)石，是首選；F-URS適用于≤2cm的腎盞結(jié)石。20.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首選的處理措施是：A.立即行TURPB.恥骨上膀胱造瘺C.導(dǎo)尿術(shù)D.口服α受體阻滯劑答案：C解析：急性尿潴留需盡快引流尿液，導(dǎo)尿術(shù)是首選；若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），則行恥骨上膀胱造瘺；TURP為根治性治療，需待感染控制后進(jìn)行。21.膀胱癌患者行膀胱全切術(shù)后，最常用的尿流改道方式是：A.輸尿管皮膚造口術(shù)B.回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）C.原位回腸新膀胱術(shù)D.結(jié)腸膀胱術(shù)答案：B解析：回腸膀胱術(shù)技術(shù)成熟、并發(fā)癥少，是最常用的尿流改道方式；原位新膀胱術(shù)適用于尿道括約肌功能良好的患者，輸尿管皮膚造口因生活質(zhì)量差較少使用。22.腎損傷患者非手術(shù)治療的絕對指征是：A.肉眼血尿B.腰部包塊進(jìn)行性增大C.血壓下降D.合并腹腔臟器損傷答案：B解析：腰部包塊進(jìn)行性增大提示活動性出血，需手術(shù)干預(yù)；肉眼血尿可觀察，血壓下降需抗休克同時評估手術(shù)指征，合并腹腔臟器損傷需多學(xué)科處理。23.下列哪項是尿道狹窄的典型癥狀？A.尿線變細(xì)、射程縮短B.尿急、尿痛C.無痛性肉眼血尿D.尿失禁答案：A解析：尿道狹窄導(dǎo)致排尿阻力增加，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、射程縮短、排尿費(fèi)力；尿急尿痛多見于感染，血尿多見于結(jié)石或腫瘤。24.精索鞘膜積液的特點是：A.積液位于睪丸鞘膜腔內(nèi)B.積液包繞睪丸和附睪C.積液位于精索走行區(qū)，與腹腔不通D.積液可隨體位變化縮小答案：C解析：精索鞘膜積液是精索段鞘狀突未閉合形成的囊性積液，與睪丸鞘膜腔及腹腔均不相通，透光試驗陽性，不能觸及睪丸。25.多囊腎（ADPKD）患者最常見的死亡原因是：A.腎功能衰竭B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.心力衰竭D.尿路感染答案：A解析：多囊腎患者隨年齡增長，腎囊腫逐漸增大，最終導(dǎo)致終末期腎病（ESRD），是最主要的死亡原因；顱內(nèi)動脈瘤破裂是第二大死因（約10%）。26.陰莖癌的主要病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.基底細(xì)胞癌C.腺癌D.肉瘤答案：A解析：陰莖癌95%以上為鱗狀細(xì)胞癌，與包皮過長、HPV感染（尤其是16、18型）相關(guān)。27.腎移植術(shù)后最常見的病毒感染是：A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.單純皰疹病毒（HSV）C.EB病毒D.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）答案：A解析：腎移植受者因免疫抑制，CMV感染發(fā)生率高達(dá)30%-70%，是術(shù)后最常見的病毒感染，可引起肺炎、肝炎等。28.壓力性尿失禁患者行中段尿道吊帶術(shù)（TVT）的主要原理是：A.增加尿道長度B.提高尿道閉合壓C.抑制逼尿肌收縮D.增強(qiáng)膀胱順應(yīng)性答案：B解析：TVT通過無張力吊帶支撐尿道中段，在腹壓增加時（如咳嗽），吊帶提供支撐力，使尿道閉合壓超過膀胱內(nèi)壓，從而防止漏尿。29.急性腎盂腎炎的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.變形桿菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：急性腎盂腎炎是上尿路感染，80%由大腸埃希菌（大腸桿菌）引起，其次為克雷伯菌、變形桿菌等。30.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎積水的主要機(jī)制是：A.輸尿管痙攣B.輸尿管黏膜水腫C.結(jié)石機(jī)械性梗阻D.腎盂收縮力下降答案：C解析：結(jié)石導(dǎo)致輸尿管管腔狹窄或完全梗阻，尿液排出受阻，是腎積水的核心原因；痙攣和水腫可加重梗阻，但非根本原因。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，多選、少選、錯選均不得分）1.前列腺癌的診斷方法包括：A.血清PSA檢測B.直腸指檢（DRE）C.前列腺M(fèi)RI（多參數(shù)MRI）D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢答案：ABCD解析：PSA和DRE是初篩手段，MRI用于評估腫瘤位置及侵犯范圍，穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。2.上尿路結(jié)石的預(yù)防措施包括：A.每日飲水量>2500mLB.低嘌呤飲食（適用于尿酸結(jié)石）C.口服枸櫞酸鉀（適用于草酸鈣結(jié)石）D.限制鈣攝入（適用于高鈣尿癥）答案：ABC解析：高鈣尿癥患者應(yīng)限制高草酸飲食（如菠菜、濃茶），而非嚴(yán)格限鈣（低鈣飲食可增加草酸吸收）；枸櫞酸鉀可堿化尿液，抑制草酸鈣結(jié)晶形成。3.膀胱腫瘤的危險因素包括：A.長期接觸苯胺類化工原料B.吸煙C.慢性膀胱感染（如血吸蟲病）D.長期飲用含砷水答案：ABCD解析：吸煙是膀胱癌最明確的危險因素（風(fēng)險增加2-4倍），苯胺類（如染料、橡膠）、血吸蟲感染（埃及血吸蟲）、砷暴露均與發(fā)病相關(guān)。4.腎損傷的手術(shù)指征包括：A.經(jīng)抗休克治療后血壓仍不穩(wěn)定B.腰部包塊進(jìn)行性增大C.開放性腎損傷D.合并嚴(yán)重腹腔臟器損傷答案：ABCD解析：以上均提示存在活動性出血或需緊急處理的合并傷，需手術(shù)干預(yù)。5.精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)包括：A.陰囊墜脹不適（久站后加重）B.患側(cè)陰囊下垂C.精液分析顯示精子活力降低D.睪丸體積縮?。ㄩL期病變）答案：ABCD解析：精索靜脈曲張因靜脈淤血可導(dǎo)致陰囊墜脹、睪丸萎縮及精液質(zhì)量下降。6.尿道下裂的治療原則包括：A.學(xué)齡前完成手術(shù)（18個月-3歲）B.一期或分期修復(fù)尿道C.矯正陰莖下彎（陰莖伸直）D.保留包皮用于尿道重建答案：ABCD解析：尿道下裂需矯正陰莖下彎并重建尿道，手術(shù)時機(jī)推薦18個月至3歲，包皮是理想的尿道替代材料。7.尿動力學(xué)檢查的主要指標(biāo)包括：A.最大尿流率（Qmax）B.膀胱殘余尿量（PVR）C.逼尿肌壓力（Pdet）D.尿道閉合壓（UCP）答案：ABCD解析：尿動力學(xué)通過測量尿流率、膀胱壓力、尿道壓力等，評估下尿路功能，是排尿障礙的核心檢查。8.腎癌的典型“三聯(lián)征”包括：A.血尿B.腰痛C.腹部腫塊D.發(fā)熱答案：ABC解析：血尿、腰痛、腹部腫塊同時出現(xiàn)僅見于約10%的晚期腎癌患者，稱為“三聯(lián)征”；發(fā)熱為腎外表現(xiàn)。9.急性前列腺炎的治療原則包括：A.早期足量使用抗生素（如喹諾酮類）B.禁止前列腺按摩（避免感染擴(kuò)散）C.對癥治療（如退熱、止痛）D.留置導(dǎo)尿（如合并尿潴留）答案：ABCD解析：急性前列腺炎需積極抗感染，避免按摩，尿潴留時可輕柔導(dǎo)尿或造瘺。10.腎移植術(shù)后常見的外科并發(fā)癥包括：A.移植腎動脈狹窄B.尿瘺C.淋巴囊腫D.急性排斥反應(yīng)答案：ABC解析：急性排斥反應(yīng)屬于免疫并發(fā)癥，外科并發(fā)癥主要為血管、尿路及淋巴系統(tǒng)損傷（如動脈狹窄、尿瘺、淋巴囊腫）。三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述良性前列腺增生（BPH）的臨床表現(xiàn)及手術(shù)指征。答案：臨床表現(xiàn)：（1）儲尿期癥狀：尿頻（夜尿增多）、尿急、急迫性尿失禁；（2）排尿期癥狀：尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿等待、尿滴瀝；（3）并發(fā)癥：急性尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、上尿路積水（腎積水）、腎功能損害。手術(shù)指征：（1）中重度癥狀，藥物治療無效或拒絕藥物治療；（2）反復(fù)尿潴留（≥2次）；（3）反復(fù)血尿（藥物治療無效）；（4）合并膀胱結(jié)石；（5）繼發(fā)上尿路積水或腎功能損害；（6）合并膀胱憩室、腹股溝疝等下尿路梗阻相關(guān)并發(fā)癥。2.試述輸尿管結(jié)石的診斷與鑒別診斷。答案：診斷：（1）癥狀：突發(fā)腰腹部絞痛，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐；肉眼或鏡下血尿；（2）體征：患側(cè)腎區(qū)叩擊痛；（3）檢查：①尿常規(guī)：紅細(xì)胞增多；②影像學(xué)：泌尿系CT平掃（首選）可見高密度影，超聲可見腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張，KUB可顯示陽性結(jié)石；③血生化：評估腎功能（肌酐、尿素氮）。鑒別診斷：（1）急性闌尾炎：右下腹固定壓痛，無血尿，超聲或CT可見腫大闌尾；（2）膽絞痛：右上腹疼痛，向右肩放射，伴黃疸，超聲可見膽囊結(jié)石；（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：女性下腹痛，婦科超聲可見卵巢腫塊；（4）腹腔內(nèi)臟器破裂（如肝脾破裂）：外傷史，腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出血液；（5）腎腫瘤：無痛性肉眼血尿為主，CT可見腎占位。3.簡述膀胱癌的分期（2023年AJCCTNM分期）及治療原則。答案：分期（基于腫瘤浸潤深度）：-Tis：原位癌（非浸潤性高級別尿路上皮癌）；-Ta：非浸潤性乳頭狀癌；-T1：腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織；-T2：腫瘤侵犯肌層（T2a：淺肌層，T2b：深肌層）；-T3：腫瘤侵犯膀胱周圍脂肪；-T4：腫瘤侵犯鄰近器官（如前列腺、子宮、直腸）或盆壁。治療原則：（1）非肌層浸潤性膀胱癌（Ta、T1、Tis）：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）+術(shù)后膀胱灌注治療（卡介苗BCG或化療藥物如絲裂霉素）；（2）肌層浸潤性膀胱癌（T2及以上）：根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道（如回腸膀胱術(shù)），可聯(lián)合新輔助化療（順鉑方案）；（3）轉(zhuǎn)移性膀胱癌：以全身化療（GC方案：吉西他濱+順鉑）為主，免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）用于化療失敗患者。4.試述尿失禁的分類及各型特點。答案：（1）壓力性尿失禁（SUI）：腹壓增加（咳嗽、大笑）時尿液不自主漏出，無逼尿肌收縮，多見于經(jīng)產(chǎn)婦或盆腔術(shù)后；（2）急迫性尿失禁（UUI）：突發(fā)強(qiáng)烈尿意后尿液漏出，由逼尿肌過度活動（OAB）引起，伴尿頻、尿急；（3）混合性尿失禁（MUI）：同時存在壓力性和急迫性尿失禁；（4）充盈性尿失禁（OverflowUI）：膀胱過度充盈（如前列腺增生導(dǎo)致慢性尿潴留），尿液從尿道口溢出，伴排尿困難、殘余尿量增多；（5）真性尿失禁（TotalUI）：尿道括約肌完全喪失功能，尿液持續(xù)漏出，見于尿道損傷或神經(jīng)源性膀胱。5.簡述經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的并發(fā)癥及處理。答案：并發(fā)癥及處理：（1）出血：①術(shù)中出血：調(diào)整穿刺通道，壓迫止血，必要時動脈栓塞；②術(shù)后出血：臥床、止血藥物，嚴(yán)重者介入栓塞或開放手術(shù)；（2）感染：術(shù)前控制尿路感染，術(shù)后使用敏感抗生素，發(fā)熱時需排除膿毒血癥（血培養(yǎng)+抗休克治療）；（3）集合系統(tǒng)損傷：穿孔或撕裂，可放置雙J管引流，嚴(yán)重時開放手術(shù)修補(bǔ)；（4）鄰近器官損傷（如肝、脾、結(jié)腸）：超聲或CT確診，輕微損傷保守治療，嚴(yán)重者需外科干預(yù)；（5）尿外滲：放置雙J管或腎造瘺管引流，多可自行吸收；（6）結(jié)石殘留：術(shù)后3個月復(fù)查KUB或CT，殘留結(jié)石可行ESWL或二次PCNL。四、案例分析題（每題20分，共2題，40分）案例1患者男性，72歲，主訴“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”。5年前無誘因出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)，夜尿3-4次，未規(guī)律治療。1天前飲酒后出現(xiàn)完全不能排尿，下腹脹痛。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病史。查體：T36.8℃，P88次/分，BP140/85mmHg；下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診呈濁音；直腸指檢：前列腺增大（約50g），表面光滑，質(zhì)韌，中央溝消失，無結(jié)節(jié)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%；尿常規(guī)：RBC30/HP，WBC5/HP；血肌酐（Scr）110μmol/L（正常53-106μmol/L）；泌尿系超聲：前列腺大小約5.5cm×5.0cm×4.5cm（體積約65mL），膀胱充盈，殘余尿量約600mL，雙腎未見積水。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.目前應(yīng)采取的緊急處理措施是什么？4.待病情穩(wěn)定后，進(jìn)一步的治療方案是什么？答案：1.初步診斷：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難5年（儲尿期及排尿期癥狀）；②飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛、膀胱充盈）；③直腸指檢示前列腺增大、中央溝消失；④超聲提示殘余尿量600mL，雙腎無積水（腎功能輕度異?？赡芘c急性梗阻相關(guān)）。2.鑒別診斷：（1）前列腺癌：直腸指檢可觸及結(jié)節(jié)，PSA升高，需查PSA及前列腺M(fèi)RI；（2）尿道狹窄：有尿道損傷或感染史，尿道造影可見狹窄段；（3）神經(jīng)源性膀胱：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（如糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷），尿動力學(xué)顯示逼尿肌收縮無力；（4）膀胱頸攣縮（膀胱頸纖維化）：多見于中青年，前列腺不大，膀胱鏡可見膀胱頸抬高。3.緊急處理措施：①立即導(dǎo)尿術(shù)（首選F16-F18號硅膠導(dǎo)尿管），緩慢引流尿液（首次放尿≤500mL，避免膀胱出血）；②若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），行恥骨上膀胱造瘺術(shù)；③留置導(dǎo)尿期間給予抗生素預(yù)防感染（如左氧氟沙星）；④監(jiān)測腎功能（復(fù)查Scr），評估梗阻解除后恢復(fù)情況。4.病情穩(wěn)定后的治療方案：①完善檢查：血清PSA、尿流率（Qmax）、尿動力學(xué)（評估逼尿肌功能）、前列腺M(fèi)RI（排除前列腺癌）；②藥物治療：α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解癥狀，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）縮小前列腺體積（需長期服用3-6個月起效）；③手術(shù)治療：患者存在急性尿潴留病史，符合手術(shù)指征，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光手術(shù)（如綠激光PVP），切除增生的前列腺組織，解除梗阻。案例2患者女性，35歲，主訴“右側(cè)腰腹部絞痛2小時”。2小時前突發(fā)右側(cè)腰背部劇烈疼痛，呈刀割樣，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐（非噴射性），無發(fā)熱、肉眼血尿。既往體健，無結(jié)石病史。查體：T36.5℃，P100次/分，BP120/75mmHg；痛苦面容，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），腹部軟，無壓痛及反跳痛。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC50/HP，WBC2/HP；血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，N65%；血生化：Scr78μmol/L（正常），尿酸320μmol/L（正常）；泌尿系CT平掃：右側(cè)輸尿管下段（近膀胱入口處）可見一大小約6mm×5mm高密度影，周圍輸尿管壁水腫，右