2025年醫(yī)師定期考核題庫(含答案)1.單選題：關(guān)于靜息電位的形成機(jī)制，正確的是A.主要由K+外流引起，膜對K+通透性遠(yuǎn)大于Na+B.主要由Na+內(nèi)流引起，膜對Na+通透性遠(yuǎn)大于K+C.主要由Cl-內(nèi)流引起，膜對Cl-通透性最高D.主要由Ca2+內(nèi)流引起，膜對Ca2+通透性顯著增加答案：A解析：靜息電位的產(chǎn)生主要依賴于細(xì)胞內(nèi)高K+、細(xì)胞外高Na+的離子濃度差，以及靜息狀態(tài)下膜對K+的通透性遠(yuǎn)高于其他離子。K+順濃度梯度外流形成外正內(nèi)負(fù)的電位差，當(dāng)K+外流的驅(qū)動(dòng)力（濃度差）與阻礙力（電位差）達(dá)到平衡時(shí)，形成靜息電位，其數(shù)值接近K+的平衡電位。2.多選題：大葉性肺炎的病理分期包括A.充血水腫期B.紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D.溶解消散期答案：ABCD解析：大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌等引起的肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，典型病理過程分為四期：①充血水腫期（發(fā)病后1-2天）：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出；②紅色肝樣變期（2-3天）：肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、纖維素及中性粒細(xì)胞，肺組織質(zhì)實(shí)如肝，呈紅色；③灰色肝樣變期（4-6天）：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞減少，大量中性粒細(xì)胞和纖維素，肺組織仍實(shí)變但顏色灰白；④溶解消散期（7天后）：中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素，肺泡重新充氣。3.案例分析題：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP150/95mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。（1）最可能的診斷是？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI），心功能KillipII級（雙肺底濕啰音提示肺淤血）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間短，心肌酶正常）；②主動(dòng)脈夾層（突發(fā)劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差大，心電圖無ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ）；④急腹癥（如胃穿孔、胰腺炎，腹痛為主，心電圖無特異性改變）。（3）首要治療：立即啟動(dòng)再灌注治療（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無條件則靜脈溶栓（如阿替普酶）。同時(shí)給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg負(fù)荷劑量（或替格瑞洛180mg），低分子肝素抗凝，嗎啡鎮(zhèn)痛，β受體阻滯劑（無禁忌時(shí)）控制心率，ACEI/ARB改善心室重構(gòu)，他汀類調(diào)脂。4.單選題：關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血糖多為16.7-33.3mmol/LB.血酮體＞3mmol/L（正常＜0.6mmol/L）C.血?dú)夥治鍪緋H＜7.35，HCO3-＜18mmol/LD.血鈉常顯著升高（＞150mmol/L）答案：D解析：DKA時(shí)由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，大量水分和電解質(zhì)丟失，血鈉可正常、降低或輕度升高（因血液濃縮），但多數(shù)患者血鈉正?；蚱停ㄏ♂屝缘外c或失鈉多于失水），顯著高鈉（＞150mmol/L）更常見于高滲高血糖綜合征（HHS）。5.多選題：根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中需履行的義務(wù)包括A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私D.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平答案：ABCD解析：《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行以下義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。6.案例分析題：患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診。查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×109/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部X線示右下肺大片致密陰影。（1）最可能的病原體是什么？（2）首選的治療藥物及療程？（3）若患者青霉素皮試陽性，如何調(diào)整治療？答案：（1）病原體：肺炎鏈球菌（典型表現(xiàn)為鐵銹色痰、肺實(shí)變體征，X線大片致密影）。（2）首選藥物：青霉素G（成人240萬-480萬U/次，每6-8小時(shí)靜脈滴注），療程通常5-7天，或熱退后3天停藥。（3）青霉素過敏者可選：①頭孢類（如頭孢曲松，需確認(rèn)無頭孢過敏史）；②呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）；③大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素，但需注意耐藥率較高）。7.單選題：關(guān)于過敏性休克的急救處理，錯(cuò)誤的是A.立即停止可疑過敏原接觸B.患者取平臥位，抬高下肢C.首選腎上腺素0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）D.快速靜脈滴注生理鹽水500-1000mL答案：B解析：過敏性休克患者應(yīng)取平臥位，若有呼吸困難或喉頭水腫可抬高上半身；抬高下肢可能增加回心血量，但需避免頭低足高位（可能加重腦水腫）。正確體位為平臥位，保持氣道通暢。8.多選題：醫(yī)療糾紛處理中，患者有權(quán)復(fù)印的病歷資料包括A.門診病歷B.住院志C.體溫單D.手術(shù)同意書答案：ABCD解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。9.案例分析題：患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史15年，未規(guī)律抗病毒治療。近1月出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、體重下降5kg。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，有壓痛。AFP800ng/mL（正常＜20ng/mL），腹部B超示肝右葉5cm×4cm占位，邊界不清。（1）最可能的診斷是？（2）確診需做何種檢查？（3）首選的治療方法是什么？答案：（1）診斷：原發(fā)性肝細(xì)胞癌（乙肝肝硬化基礎(chǔ)上，AFP顯著升高，肝占位）。（2）確診檢查：肝臟增強(qiáng)CT或MRI（典型“快進(jìn)快出”表現(xiàn)），或超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢（組織學(xué)證實(shí)）。（3）首選治療：若腫瘤局限、肝功能Child-PughA級且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)切除；若無法手術(shù)，可選擇肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、射頻消融（RFA）、靶向治療（如索拉非尼、侖伐替尼）或免疫治療（如PD-1抑制劑）。10.單選題：關(guān)于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.治療混合感染（如腹腔膿腫）B.延緩耐藥菌產(chǎn)生（如結(jié)核?。〤.增強(qiáng)療效（如青霉素+鏈霉素治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎）D.所有嚴(yán)重感染均需聯(lián)合使用答案：D解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用需嚴(yán)格指征，包括：①病因未明的嚴(yán)重感染；②單一藥物不能控制的混合感染；③單一藥物不能有效控制的重癥感染（如感染性心內(nèi)膜炎）；④需長期治療防止耐藥（如結(jié)核、HIV合并感染）。并非所有嚴(yán)重感染都需要聯(lián)合，如社區(qū)獲得性肺炎（無基礎(chǔ)疾?。┦走x單藥（如青霉素或頭孢類）。11.多選題：醫(yī)學(xué)倫理的基本原則包括A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：ABCD解析：醫(yī)學(xué)倫理的四大基本原則是：①尊重原則（尊重患者自主權(quán)、知情同意權(quán)、隱私）；②不傷害原則（避免醫(yī)療措施對患者造成不必要的傷害）；③有利原則（選擇對患者最有利的醫(yī)療方案）；④公正原則（公平分配醫(yī)療資源，平等對待患者）。12.案例分析題：患者女性，70歲，因“突發(fā)意識障礙2小時(shí)”急診入院。有高血壓病史20年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)2mm，左側(cè)肢體肌力0級，病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍有水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移。（1）最可能的診斷是？（2）首要的處理措施是什么？（3）若患者出現(xiàn)腦疝，需采取哪些急救措施？答案：（1）診斷：高血壓性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)），腦疝形成（瞳孔不等大提示顳葉鉤回疝）。（2）首要處理：控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125-250mL快速靜脈滴注，每6-8小時(shí)一次；呋塞米20-40mg靜脈注射），保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），維持生命體征穩(wěn)定。（3）腦疝急救：①立即靜脈推注20%甘露醇250mL（15-30分鐘內(nèi)）；②過度通氣（降低PaCO2至30-35mmHg，收縮腦血管減少腦血流）；③緊急手術(shù)（開顱血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)）；④維持電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥（如應(yīng)激性潰瘍、肺部感染）。13.單選題：關(guān)于新生兒Apgar評分，錯(cuò)誤的是A.評分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘分別評分D.5分鐘評分＜6分提示預(yù)后不良答案：C解析：Apgar評分應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘各評一次，若5分鐘評分＜7分，需每5分鐘繼續(xù)評分至20分鐘，而非10分鐘必評。14.多選題：根據(jù)《疫苗管理法》，接種單位應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任包括A.遵守疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范B.如實(shí)記錄疫苗的流通、使用信息C.對符合條件的受種者實(shí)施接種，并告知疫苗的品種、作用、禁忌等D.發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，及時(shí)處理并報(bào)告答案：ABCD解析：《中華人民共和國疫苗管理法》第三十四條規(guī)定，接種單位應(yīng)當(dāng)遵守疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范，保證疫苗質(zhì)量；如實(shí)記錄疫苗的流通、使用信息；在接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及現(xiàn)場留觀等注意事項(xiàng)；發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理并報(bào)告。15.案例分析題：患者男性，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診。查體：BMI28kg/m2，BP145/90mmHg?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，HbA1c8.9%。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）。（1）最可能的診斷是？（2）需完善哪些檢查明確分型？（3）初始治療方案是什么？答案：（1）診斷：2型糖尿病（中年起病，肥胖，無酮癥傾向）。（2）分型檢查：①胰島β細(xì)胞功能（空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽）；②GAD抗體、ICA抗體（排除1型糖尿?。虎鄹文I功能（指導(dǎo)藥物選擇）。（3）初始治療：①生活方式干預(yù)（控制飲食，總熱量按25-30kcal/kg計(jì)算，碳水化合物占50-60%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪20-30%；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；②藥物治療：首選二甲雙胍（500mgbid，逐漸加至1000mgbid），若單藥控制不佳，可聯(lián)合SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或DPP-4抑制劑（如西格列?。?；③控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB）；④監(jiān)測血糖（空腹、餐后2小時(shí)、HbA1c每3個(gè)月一次）。16.單選題：關(guān)于心力衰竭的NYHA分級，正確的是A.I級：體力活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起癥狀B.II級：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，一般活動(dòng)即引起癥狀C.III級：體力活動(dòng)明顯受限，小于一般活動(dòng)即引起癥狀D.IV級：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀答案：ABCD解析：NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：I級：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀；II級：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)心衰癥狀；III級：體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀；IV級：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。17.多選題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告的情形包括A.導(dǎo)致患者死亡B.導(dǎo)致3人以上人身損害后果C.導(dǎo)致患者重度殘疾D.導(dǎo)致患者輕度殘疾答案：ABC解析：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條規(guī)定，發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門①導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；②導(dǎo)致3人以上人身損害后果；③國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。二級醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，因此“重度殘疾”屬于二級以上，需報(bào)告；“輕度殘疾”為三級醫(yī)療事故，無需12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。18.案例分析題：患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全，胎頭S+3，胎心140次/分。突然出現(xiàn)陰道大量流液，胎心驟降至80次/分，陰道口可見胎足。（1）最可能的診斷是？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？答案：（1）診斷：胎膜早破合并足先露（臀位），胎兒窘迫（胎心＜110次/分）。（2）處理措施：①立即改變體位（抬高臀部，左側(cè)臥位），減少臍帶受壓；②吸氧（10L/min），監(jiān)測胎心；③若宮口開全，評估胎兒大小及骨盆條件，可嘗試臀位助產(chǎn)（堵臀法待軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張后娩出）；④若短時(shí)間內(nèi)無法娩出或胎兒窘迫加重，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；⑤準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇（兒科醫(yī)生到場）。19.單選題：關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血鈣答案：C解析：血脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后24-72小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天，特異性高于血淀粉酶（腮腺炎、消化性潰瘍穿孔等也可引起血淀粉酶升高），且在就診較晚的患者中診斷價(jià)值更高。20.多選題：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有下列哪些行為將被給予警告或責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)？A.違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果B.隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料C.泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果D.發(fā)生自然災(zāi)害時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣答案：ABCD解析：《醫(yī)師法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：①違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；②隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；③泄露患者隱私或者個(gè)人信息的；④對患者實(shí)施不必要的檢查、治療的；⑤利用職務(wù)之便，索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；⑥遇有自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等嚴(yán)重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時(shí)，不服從衛(wèi)生健康主管部門調(diào)遣的；⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。21.案例分析題：患者男性，60歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院。有COPD病史10年，長期吸煙。查體：R30次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，HCO3-28mmol/L。（1）該患者的酸堿失衡類型是？（2）首要的治療措施是什么？（3）能否使用高濃度吸氧？為什么？答案：（1）酸堿失衡：失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，HCO3-代償性升高但未完全代償）。（2）首要治療：改善通氣（解除氣道痙攣，使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入，靜脈滴注氨茶堿；若病情嚴(yán)重，考慮無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣）；同時(shí)低流量吸氧（1-2L/min），控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素），糾正電解質(zhì)紊亂。（3）不能使用高濃度吸氧。COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，進(jìn)一步加重CO2潴留，誘發(fā)肺性腦病。22.單選題：關(guān)于水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.初次感染引起水痘，潛伏后復(fù)發(fā)引起帶狀皰疹B.主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播C.水痘的皮疹呈向心性分布（軀干多，四肢少）D.帶狀皰疹的皮疹沿神經(jīng)走行呈帶狀分布，多為雙側(cè)答案：D解析：帶狀皰疹的皮疹沿單側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域呈帶狀分布（極少雙側(cè)），這是與水痘的重要鑒別點(diǎn)，也是由VZV潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)，激活后沿神經(jīng)軸索移行至皮膚所致。23.多選題：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的有A.傳染性非典型肺炎B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.新型冠狀病毒肺炎答案：ABCD解析：《傳染病防治法》第四條規(guī)定，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)公布實(shí)施的其他乙類傳染病，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病并按甲類管理。24.案例分析題：患者女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1月”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛。甲狀腺功能：T3、T4、TSH正常。甲狀腺超聲：右葉低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，縱橫比＞1，可見微小鈣化。（1）最可能的診斷是？（2）確診需做何種檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：甲狀腺癌（超聲提示惡性特征：低回聲、邊界不清、縱橫比＞1、微小鈣化）。（2）確診檢查：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），結(jié)合BRAFV600E基因突變檢測（甲狀腺乳頭狀癌常見突變）。（3）治療原則：首選手術(shù)切除（甲狀腺腺葉+峽部切除或全甲狀腺切除，根據(jù)腫瘤大小、是否轉(zhuǎn)移決定）；術(shù)后根據(jù)病理類型（乳頭狀癌最常見）、分期進(jìn)行放射性碘（131I）治療（清除殘留甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶）；長期服用左甲狀腺素鈉（TSH抑制治療，高?；颊逿SH控制在0.1mU/L以下，低?；颊?.1-0.5mU/L）；定期隨訪（甲狀腺功能、頸部超聲、Tg水平）。25.單選題：關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的最新指南（2023年），錯(cuò)誤的是A.成人胸外按壓頻率為100-120次/分B.按壓深度為5-6cmC.按壓與呼吸比為30:2（單人和雙人復(fù)蘇）D.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再評估答案：C解析：2023年AHA指南建議，對于成人院外或院內(nèi)心臟驟停，無論單人還是雙人復(fù)蘇，按壓與呼吸比均為30:2（嬰兒和兒童為15:2，若為雙人且有高級氣道支持時(shí)可連續(xù)按壓，每6秒給予一次呼吸）。26.多選題：醫(yī)師在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療時(shí)，需滿足的條件包括A.經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)B.征得患者本人同意C.征得患者家屬同意（無法取得本人同意時(shí)）D.向患者說明可能的不良后果答案：ABCD解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療屬于特殊治療，需額外經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，并向患者充分告知風(fēng)險(xiǎn)。27.案例分析題：患者男性，3歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”就診。查體：T39℃，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（柯氏斑），全身皮膚可見紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始，漸及面部、軀干、四肢。（1）最可能的診斷是？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：麻疹（典型表現(xiàn)：發(fā)熱、柯氏斑、順序性皮疹）。（2）鑒別診斷：①風(fēng)疹（皮疹出現(xiàn)早，無柯氏斑，耳后淋巴結(jié)腫大）；②幼兒急疹（熱退疹出）；③猩紅熱（皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，草莓舌，口周蒼白圈）；④藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無柯氏斑）。（3）治療原則：①隔離（至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天）；②對癥治療