2025年新版全科醫(yī)師之內(nèi)分泌代謝疾病考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.患者男性，58歲，BMI32.5kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.9%。無糖尿病癥狀。根據(jù)2024年《中國2型糖尿病防治指南》，該患者的糖尿病診斷應(yīng)首先考慮：A.需重復(fù)空腹血糖或OGTT確認(rèn)診斷B.直接診斷為2型糖尿病C.診斷為空腹血糖受損（IFG）D.診斷為糖耐量異常（IGT）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)“脛前黏液性水腫”時(shí)，最可能的病理機(jī)制是：A.甲狀腺激素直接作用于皮膚成纖維細(xì)胞B.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)C.低蛋白血癥導(dǎo)致的組織水腫D.淋巴回流障礙3.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者，骨密度（DXA）檢測示腰椎T值-2.8，股骨頸T值-2.5，無脆性骨折史。根據(jù)2024年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》，其骨折風(fēng)險(xiǎn)分層為：A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)4.患者女性，32歲，因“心悸、手抖、體重下降2月”就診，查FT38.9pmol/L（參考值3.1-6.8），F(xiàn)T432.5pmol/L（參考值12-22），TSH0.01mIU/L，TRAb12.5IU/L（正常＜1.75）。最適宜的初始治療方案是：A.放射性碘（131I）治療B.甲巰咪唑（MMI）10mgtidC.普萘洛爾10mgtid+甲巰咪唑10mgqdD.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtid5.2型糖尿病患者使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）時(shí)，最需要監(jiān)測的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.生殖道感染C.肝酶升高D.貧血6.患者男性，65歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年，以第一跖趾關(guān)節(jié)為主，發(fā)作時(shí)血尿酸680μmol/L（男性正常＜420），平時(shí)未規(guī)律治療。超聲提示雙腎多發(fā)尿酸鹽結(jié)晶。目前最關(guān)鍵的治療措施是：A.急性發(fā)作期予秋水仙堿0.5mgq2h至癥狀緩解B.長期予別嘌醇100mgqd，目標(biāo)血尿酸＜300μmol/LC.發(fā)作間期予非布司他40mgqd，目標(biāo)血尿酸＜360μmol/LD.予碳酸氫鈉3g/d堿化尿液7.庫欣綜合征患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）B.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律C.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（LDDST）D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（HDDST）8.1型糖尿病患者胰島素治療方案調(diào)整時(shí)，若早餐前血糖偏高，最可能的原因是：A.晚餐前胰島素劑量不足B.夜間胰島素劑量過大（Somogyi效應(yīng)）C.黎明現(xiàn)象D.睡前未加餐9.甲狀腺功能減退癥患者使用左甲狀腺素（L-T4）替代治療時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.臨床癥狀改善程度B.血TSH水平C.血FT4水平D.血總T4水平10.患者女性，70歲，診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，長期口服阿侖膦酸鈉。近期出現(xiàn)胸骨后燒灼感，最可能的藥物不良反應(yīng)是：A.上消化道黏膜損傷B.肌肉骨骼疼痛C.低鈣血癥D.下頜骨壞死11.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療是：A.胰島素皮下注射B.生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)）C.二甲雙胍口服D.格列本脲口服12.嗜鉻細(xì)胞瘤患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.體位性低血壓D.高血壓合并低血鉀13.患者男性，45歲，BMI28kg/m2，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，HbA1c6.1%。診斷為“糖尿病前期”，最有效的干預(yù)措施是：A.單純飲食控制B.飲食控制+中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周）C.口服二甲雙胍500mgbidD.皮下注射利拉魯肽0.6mgqd14.原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）患者最常見的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥15.甲狀腺結(jié)節(jié)患者行細(xì)針穿刺活檢（FNA）的指征是：A.結(jié)節(jié)直徑＜1cm且超聲提示良性B.結(jié)節(jié)直徑1.5cm且超聲提示邊界不清、微鈣化C.結(jié)節(jié)直徑2cm且超聲提示囊性變D.兒童期有頸部放療史但結(jié)節(jié)直徑0.8cm16.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24hB.UAE＜30mg/24hC.UAE＞300mg/24hD.血肌酐升高伴蛋白尿17.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢）的特征性生化改變是：A.高鈣血癥+低磷血癥+PTH升高B.低鈣血癥+高磷血癥+PTH降低C.高鈣血癥+高磷血癥+PTH升高D.低鈣血癥+低磷血癥+PTH降低18.患者女性，28歲，產(chǎn)后1年，閉經(jīng)、泌乳3月，查PRL85μg/L（正常＜25），垂體MRI提示直徑0.8cm微腺瘤。首選治療是：A.溴隱亭2.5mgqn起始，逐漸加量B.經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)C.放射治療D.觀察隨訪19.骨質(zhì)疏松癥患者抗骨吸收治療的核心藥物是：A.鈣劑+維生素DB.雙膦酸鹽類C.甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）D.降鈣素20.患者男性，50歲，糖尿病病史10年，使用預(yù)混胰島素30R（早20U，晚16U）治療，近期監(jiān)測空腹血糖8.5-9.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.2-8.0mmol/L。最可能的調(diào)整方案是：A.增加早餐前胰島素劑量B.增加晚餐前胰島素劑量C.改為基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）聯(lián)合餐時(shí)胰島素（門冬胰島素）D.加用二甲雙胍500mgtid21.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者行131I治療的絕對禁忌證是：A.合并Graves眼病B.妊娠或哺乳期C.年齡＜25歲D.白細(xì)胞減少22.高尿酸血癥患者非藥物治療的核心是：A.嚴(yán)格限制所有高嘌呤食物（如內(nèi)臟、海鮮）B.每日飲水＞2000ml，保持尿量＞1500mlC.戒酒（尤其是啤酒）+控制體重D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)23.患者女性，60歲，口干、多飲、多尿2周，隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體（+），pH7.25，HCO??12mmol/L。診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），首要的治療措施是：A.靜脈注射小劑量胰島素（0.1U/kg·h）B.快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水）C.補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）24.腺垂體功能減退癥患者最易缺乏的激素是：A.促甲狀腺激素（TSH）B.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）C.生長激素（GH）D.促性腺激素（FSH/LH）25.患者男性，75歲，反復(fù)跌倒后腰痛1月，X線示腰椎壓縮性骨折，DXA示腰椎T值-3.2，股骨頸T值-2.9。既往有胃潰瘍病史。最適宜的抗骨質(zhì)疏松藥物是：A.阿侖膦酸鈉（每周70mg）B.唑來膦酸（每年5mg靜脈輸注）C.特立帕肽（每日20μg皮下注射）D.鮭降鈣素（每日50IU皮下注射）26.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的類型是：A.Graves病B.妊娠劇吐相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)（SGH）C.橋本甲狀腺炎甲亢期D.甲狀腺高功能腺瘤27.糖尿病周圍神經(jīng)病變最典型的癥狀是：A.單側(cè)下肢麻木、疼痛B.手套-襪套樣感覺異常伴痛覺過敏C.肌肉萎縮D.腱反射亢進(jìn)28.患者女性，40歲，乏力、納差、皮膚色素沉著半年，查空腹血糖3.2mmol/L，血鈉128mmol/L，血鉀5.5mmol/L，ACTH850pg/ml（正常＜46），皮質(zhì)醇（8AM）5μg/dl（正常5-25）。最可能的診斷是：A.庫欣綜合征B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病）C.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.Nelson綜合征29.骨質(zhì)疏松癥患者使用維生素D的目標(biāo)血濃度是：A.25-羥維生素D[25(OH)D]＞20ng/mlB.25(OH)D＞30ng/mlC.25(OH)D＞40ng/mlD.25(OH)D＞50ng/ml30.患者男性，62歲，2型糖尿病病史15年，血肌酐220μmol/L（eGFR30ml/min·1.73m2），尿蛋白3+。降壓藥物首選：A.氨氯地平（CCB）B.厄貝沙坦（ARB）C.美托洛爾（β受體阻滯劑）D.氫氯噻嗪（利尿劑）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2型糖尿病患者啟動(dòng)胰島素治療的指征包括：A.新診斷糖尿病伴明顯高血糖癥狀（多飲、多尿、體重下降）B.口服降糖藥聯(lián)合治療3個(gè)月HbA1c仍＞7.0%C.合并嚴(yán)重感染或手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)D.妊娠期糖尿病經(jīng)生活方式干預(yù)血糖不達(dá)標(biāo)2.Graves病的臨床表現(xiàn)包括：A.甲狀腺毒癥（心悸、手抖、怕熱）B.甲狀腺彌漫性腫大（可聞及血管雜音）C.浸潤性突眼（眼裂增寬、復(fù)視）D.脛前黏液性水腫（非凹陷性水腫）3.高尿酸血癥患者需立即啟動(dòng)降尿酸治療的情況有：A.血尿酸＞540μmol/L（無論是否有癥狀）B.血尿酸＞480μmol/L且合并高血壓、糖尿病C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次/年D.超聲或X線證實(shí)存在痛風(fēng)石4.甲狀腺功能減退癥的常見病因包括：A.自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）B.甲狀腺手術(shù)或131I治療后C.垂體瘤導(dǎo)致TSH分泌減少D.碘缺乏或碘過量5.糖尿病腎病的綜合管理措施包括：A.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c＜7.0%，老年患者可放寬）B.血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg（合并蛋白尿時(shí)）C.首選RAAS抑制劑（ACEI/ARB）降低尿蛋白D.限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg·d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主）6.骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括：A.絕經(jīng)后女性（雌激素缺乏）B.長期使用糖皮質(zhì)激素（＞5mg/d潑尼松等效劑量＞3月）C.低體重（BMI＜18.5）D.吸煙、過量飲酒7.庫欣綜合征的鑒別診斷包括：A.單純性肥胖（皮質(zhì)醇節(jié)律正常，LDDST可抑制）B.異位ACTH綜合征（如小細(xì)胞肺癌）C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（HDDST不抑制）D.垂體ACTH瘤（HDDST可抑制）8.1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)包括：A.起病年齡（1型多＜30歲，2型多＞40歲）B.起病急緩（1型多急性起病，伴酮癥傾向）C.自身抗體（1型多陽性，如GADAb、IA-2Ab）D.胰島素分泌功能（1型基礎(chǔ)及刺激后胰島素水平低）9.嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷性檢查包括：A.24小時(shí)尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物（VMA、MNs）B.血游離甲氧基腎上腺素（MN、NMN）C.腎上腺CT/MRI（定位）D.酚妥拉明試驗(yàn)（激發(fā)或抑制試驗(yàn)）10.妊娠期甲狀腺功能篩查的推薦指標(biāo)是：A.血清TSHB.血清FT4C.血清TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）D.血清TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）三、案例分析題（共2題，計(jì)60分）案例1（30分）患者女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，雙下肢麻木1年”就診。5年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，診斷為2型糖尿病，予二甲雙胍500mgtid治療，未規(guī)律監(jiān)測血糖。近1年出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重，無間歇性跛行。否認(rèn)高血壓、冠心病史。吸煙史20年（10支/日），偶爾飲酒。查體：BP145/90mmHg，BMI27.5kg/m2，心肺無異常，雙下肢皮膚溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，痛覺、震動(dòng)覺減退（128Hz音叉測試陽性），膝反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，HbA1c8.2%；血肌酐85μmol/L（eGFR85ml/min·1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30）；血脂：TC5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，TG2.2mmol/L；神經(jīng)傳導(dǎo)速度：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)速度減慢。問題：1.該患者目前存在哪些糖尿病慢性并發(fā)癥？（5分）2.需完善哪些進(jìn)一步檢查以明確并發(fā)癥嚴(yán)重程度？（5分）3.制定綜合治療方案（包括血糖、血壓、血脂、神經(jīng)病變管理及生活方式干預(yù)）。（20分）案例2（30分）患者男性，42歲，因“反復(fù)頭痛、心悸、血壓升高1年”就診。1年來無誘因出現(xiàn)頭痛（顳部脹痛）、心悸、出汗，伴血壓升高（最高220/130mmHg），持續(xù)10-30分鐘后自行緩解，發(fā)作間期血壓正常（120/80mmHg）。曾口服“氨氯地平”治療，效果不佳。查體：BP135/85mmHg（發(fā)作間期），BMI24kg/m2，無向心性肥胖，無皮膚紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.3），血鈉142mmol/L；24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）120μg（正常＜100）；血MN（甲氧基腎上腺素）1.2nmol/L（正常＜0.5），NMN（去甲氧基腎上腺素）3.5nmol/L（正常＜0.9）；腎上腺CT：右側(cè)腎上腺區(qū)見1.8cm×2.0cm類圓形占位，邊界清。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療方案（包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及術(shù)后管理）。（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（無糖尿病癥狀時(shí)需兩次異常結(jié)果，但該患者空腹血糖≥7.0，餐后2小時(shí)≥11.1，已符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）2.B（脛前黏液性水腫是Graves病的特異性表現(xiàn)，與TRAb介導(dǎo)的成纖維細(xì)胞激活有關(guān)）3.B（T值-2.5~-3.0且無骨折史為中風(fēng)險(xiǎn)；T值＜-3.0或有骨折史為高風(fēng)險(xiǎn)）4.D（初治Graves病首選抗甲狀腺藥物，PTU因起效快、抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，更適用于嚴(yán)重甲亢或妊娠早期）5.B（SGLT-2i通過尿糖排泄增加，易導(dǎo)致生殖道感染，尤其是女性）6.B（該患者有尿酸鹽結(jié)晶、反復(fù)發(fā)作，需長期降尿酸治療，目標(biāo)＜300μmol/L以溶解結(jié)晶，別嘌醇為一線藥物）7.C（小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于確診庫欣綜合征，UFC和皮質(zhì)醇節(jié)律為篩選）8.A（早餐前高血糖可能因前晚胰島素不足或黎明現(xiàn)象，需監(jiān)測夜間2-3點(diǎn)血糖鑒別；若夜間血糖低則為Somogyi效應(yīng)）9.B（甲減替代治療的目標(biāo)是TSH恢復(fù)正常，F(xiàn)T4可作為輔助）10.A（雙膦酸鹽需空腹服用并保持直立30分鐘，否則易引起食管黏膜損傷，表現(xiàn)為胸骨后燒灼感）11.B（GDM首選生活方式干預(yù)，若1-2周不達(dá)標(biāo)再加胰島素，二甲雙胍為二線）12.B（陣發(fā)性高血壓伴“頭痛、心悸、多汗”三聯(lián)征是嗜鉻細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)）13.B（糖尿病前期的最佳干預(yù)是生活方式，運(yùn)動(dòng)可降低58%的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于單純飲食或藥物）14.B（原醛因醛固酮增多導(dǎo)致鈉重吸收、鉀排泄增加，表現(xiàn)為低鉀血癥）15.B（FNA指征：結(jié)節(jié)＞1cm且超聲惡性特征，或＜1cm但有高危因素如兒童期放療史）16.A（糖尿病腎?、笃跒槲⒘堪椎鞍啄蚱?，UAE30-300mg/24h；Ⅳ期為大量白蛋白尿＞300mg/24h）17.A（甲旁亢因PTH升高導(dǎo)致骨鈣釋放、腎小管重吸收鈣增加，血磷降低）18.A（泌乳素微腺瘤首選藥物治療，溴隱亭可縮小腫瘤并降低PRL）19.B（雙膦酸鹽是抗骨吸收的核心藥物，鈣劑+維生素D為基礎(chǔ)治療）20.C（預(yù)混胰島素難以精細(xì)調(diào)整基礎(chǔ)和餐時(shí)血糖，該患者空腹高、餐后達(dá)標(biāo)，提示基礎(chǔ)胰島素不足，應(yīng)改為基礎(chǔ)+餐時(shí)方案）21.B（131I治療禁用于妊娠或哺乳期，因放射性碘可通過胎盤/乳汁影響胎兒/嬰兒甲狀腺）22.C（高尿酸非藥物治療核心是戒酒（尤其啤酒）、控制體重、限制高嘌呤飲食（非嚴(yán)格禁止）、多飲水）23.B（DKA治療首要補(bǔ)液（生理鹽水）糾正脫水，胰島素需在補(bǔ)液后或同時(shí)使用）24.D（腺垂體功能減退時(shí)，促性腺激素（FSH/LH）最易受累，其次是GH、TSH、ACTH）25.C（患者有胃潰瘍病史，雙膦酸鹽（口服/靜脈）可能加重胃腸道反應(yīng)；特立帕肽為促骨形成藥物，適用于高骨折風(fēng)險(xiǎn)且不能耐受雙膦酸鹽者）26.A（妊娠期甲亢85%為Graves病，SGH多見于妊娠劇吐，TRAb陰性）27.B（糖尿病周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)為對稱性遠(yuǎn)端感覺異常，呈手套-襪套樣）28.B（原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥因ACTH反饋性升高，導(dǎo)致皮膚色素沉著；血鈉低、血鉀高、低血糖支持診斷）29.B（2024指南推薦25(OH)D＞30ng/ml以維持骨健康）30.B（糖尿病腎病合并蛋白尿時(shí)首選ARB/ACEI，可降低尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（口服藥聯(lián)合3個(gè)月HbA1c＞7.0%需調(diào)整方案，但不一定立即啟動(dòng)胰島素；新診斷高血糖、應(yīng)激狀態(tài)、GDM生活方式無效時(shí)需胰島素）2.ABCD（Graves病表現(xiàn)包括甲狀腺毒癥、彌漫性腫大、眼征及脛前黏液性水腫）3.ABCD（血尿酸＞540需立即降尿酸；＞480合并并發(fā)癥或＞420合并痛風(fēng)石/發(fā)作≥2次/年需治療）4.ABCD（甲減病因包括自身免疫、手術(shù)/131I、垂體/下丘腦病變（中樞性甲減）、碘異常）5.ABCD（糖尿病腎病管理需綜合控制血糖、血壓（＜130/80）、使用RAAS抑制劑、限制蛋白攝入）6.ABCD（骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、激素缺乏、藥物（激素）、低體重、不良生活方式）7.ABCD（庫欣綜合征需與單純性肥胖、異位ACTH綜合征、腎上腺腺瘤、垂體瘤鑒別）8.ABCD（1型與2型糖尿病的鑒別包括年齡、起病急緩、自身抗體、胰島素分泌）9.ABC（嗜鉻細(xì)胞瘤診斷靠尿/血兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，影像學(xué)定位，酚妥拉明試驗(yàn)用于診斷困難時(shí)）10.ABC（妊娠期甲狀腺篩查首選TSH、FT4，TPOAb用于評估甲減風(fēng)險(xiǎn)，TRAb用于Graves病孕婦）三、案例分析題案例1答案：1.慢性并發(fā)癥：①糖尿病周圍神經(jīng)病變（雙下肢麻木、刺痛，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢）；②糖尿病腎?。║ACR35mg/g，微量白蛋白尿期）。（5分）2.進(jìn)一步檢查：①眼底檢查（篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變）；②踝肱指數(shù)（ABI）（評估下肢動(dòng)脈病變）；③動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（明確血糖波動(dòng)情況）；④心臟超聲+頸動(dòng)脈超聲（評估大血管病變）；⑤維生素B12水平（排除其他原因神經(jīng)病變）。（5分）3.綜合治療方案：（1）血糖管理：目標(biāo)HbA1c＜7.0%（患者較年輕，無嚴(yán)重并發(fā)癥）。調(diào)整降糖方案：二甲雙胍（500mgtid）基礎(chǔ)上加用SGLT-2i（如達(dá)格列凈10mgqd）或GLP-1RA（如司美格魯肽0.5mgqw），兼顧控糖、減重及腎臟保護(hù)。若血糖仍不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素10Uqn起始）。（5分）（2）血壓管理：目標(biāo)＜130/80mmHg（合并微量白蛋白尿）。首選ARB（如厄貝沙坦150mgqd），兼具降尿蛋白作用。（3分）（3）血脂管理：目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L（糖尿病合并腎病為極高危）。予阿托伐他汀20mgqn，監(jiān)測肝酶及肌酸激酶。（3分）（4）神經(jīng)病變管理：①營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺0.5mgtid；②改善微循環(huán)：前列腺素類似物（如貝前列腺素鈉40μgtid）；③鎮(zhèn)痛：