2025年肝衰竭試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪項(xiàng)不符合我國(guó)《肝衰竭診治指南（2024年更新版）》對(duì)慢加急性肝衰竭（ACLF）的定義？A.有明確的慢性肝病基礎(chǔ)（包括肝硬化或代償期慢性肝病）B.4周內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能失代償C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤40%D.伴有至少1個(gè)肝外器官功能衰竭答案：B（ACLF定義為慢性肝病基礎(chǔ)上12周內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能失代償）2.肝衰竭患者出現(xiàn)撲翼樣震顫時(shí)，最可能的病理生理機(jī)制是：A.血氨升高導(dǎo)致大腦能量代謝障礙B.內(nèi)毒素血癥引發(fā)中樞神經(jīng)炎癥C.膽紅素沉積引起神經(jīng)細(xì)胞損傷D.支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值升高答案：A（撲翼樣震顫是肝性腦病的典型體征，核心機(jī)制是血氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用）3.評(píng)估肝衰竭患者短期預(yù)后的最關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.總膽紅素（TBil）C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血清肌酐（Scr）答案：C（INR反映肝臟合成凝血因子的能力，是MELD評(píng)分、CLIF-CACLF評(píng)分等預(yù)后模型的核心指標(biāo)）4.藥物性肝衰竭最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是：A.直接細(xì)胞毒性B.免疫介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)C.代謝產(chǎn)物毒性（如N-乙酰-p-苯醌亞胺）D.膽汁淤積性損傷答案：C（約60%的藥物性肝衰竭由代謝中間產(chǎn)物（如對(duì)乙酰氨基酚的NAPQI）直接損傷肝細(xì)胞導(dǎo)致）5.肝衰竭患者使用乳果糖的主要目的是：A.降低腸道pH值，減少氨吸收B.補(bǔ)充能量，改善負(fù)氮平衡C.促進(jìn)膽汁排泄，減輕黃疸D.預(yù)防便秘，減少內(nèi)毒素吸收答案：A（乳果糖通過(guò)酸化腸道環(huán)境，抑制產(chǎn)氨菌生長(zhǎng)，促進(jìn)氨以NH4+形式排出）6.關(guān)于肝衰竭患者人工肝支持治療的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.血清TBil≥300μmol/L且持續(xù)上升B.INR≥2.0伴活動(dòng)性出血C.肝性腦?、蚣?jí)及以上D.等待肝移植期間的橋接治療答案：B（人工肝治療禁忌癥包括嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC，INR≥2.0需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎使用）7.乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭患者抗病毒治療首選藥物是：A.拉米夫定B.替比夫定C.恩替卡韋D.阿德福韋酯答案：C（恩替卡韋具有強(qiáng)效抑制HBV復(fù)制、低耐藥率的特點(diǎn)，是指南推薦一線藥物）8.肝衰竭患者發(fā)生肝腎綜合征（HRS）時(shí)，典型的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是：A.尿鈉>20mmol/LB.血肌酐>133μmol/L且利尿劑治療無(wú)效C.尿滲透壓<血漿滲透壓D.尿沉渣可見(jiàn)大量管型答案：B（HRS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Scr>133μmol/L，利尿劑治療無(wú)效，尿鈉≤10mmol/L，尿滲透壓>血漿滲透壓）9.急性肝衰竭（ALF）與亞急性肝衰竭（SALF）的主要區(qū)別是：A.是否存在慢性肝病基礎(chǔ)B.出現(xiàn)肝性腦病的時(shí)間C.黃疸至肝性腦病的間隔時(shí)間D.凝血功能障礙的嚴(yán)重程度答案：C（ALF定義為起病2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病，SALF為起病2-12周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)）10.肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)支持的能量需求應(yīng)為：A.15-20kcal/(kg·d)B.25-30kcal/(kg·d)C.35-40kcal/(kg·d)D.45-50kcal/(kg·d)答案：B（肝衰竭患者需維持正氮平衡，推薦能量25-30kcal/(kg·d)，其中蛋白質(zhì)0.8-1.2g/(kg·d)）11.肝衰竭患者出現(xiàn)頑固性低血糖時(shí)，最可能的原因是：A.胰島素清除減少B.肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致糖原儲(chǔ)備耗竭C.胰高血糖素分泌不足D.葡萄糖攝入不足答案：B（肝臟是糖原合成與分解的主要器官，肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致糖原儲(chǔ)備耗竭，無(wú)法維持血糖）12.診斷肝衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查B.肝組織活檢C.影像學(xué)檢查（如CT/MRI）D.血清生物標(biāo)志物（如M30、M65）答案：B（肝組織活檢顯示大塊或亞大塊肝細(xì)胞壞死是診斷肝衰竭的病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)）13.酒精性肝衰竭患者戒酒后，最關(guān)鍵的治療措施是：A.糖皮質(zhì)激素B.美他多辛C.營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白飲食）D.己酮可可堿答案：C（酒精性肝衰竭常合并營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)充足夠熱量（35kcal/(kg·d)）和蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/(kg·d)）是基礎(chǔ)治療）14.肝衰竭患者發(fā)生感染時(shí)，最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎克雷伯菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.白色念珠菌答案：C（肝衰竭患者腸道屏障功能障礙，革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）易位是感染的主要來(lái)源）15.肝移植治療肝衰竭的最佳時(shí)機(jī)是：A.出現(xiàn)Ⅰ級(jí)肝性腦病時(shí)B.MELD評(píng)分≥20分且內(nèi)科治療無(wú)效C.發(fā)生肝腎綜合征后D.膽紅素>500μmol/L時(shí)答案：B（國(guó)際指南推薦MELD評(píng)分≥20分或存在肝性腦?、蚣?jí)以上時(shí)，應(yīng)評(píng)估肝移植）16.以下哪項(xiàng)不屬于肝衰竭的臨床表現(xiàn)？A.肝臭（Fetorhepaticus）B.蜘蛛痣C.腹水D.脾大答案：D（脾大是門(mén)脈高壓的表現(xiàn)，多見(jiàn)于慢性肝病，急性肝衰竭早期一般無(wú)脾大）17.肝衰竭患者使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）的主要適應(yīng)癥是：A.對(duì)乙酰氨基酚中毒引起的ALFB.乙肝病毒相關(guān)ALFC.酒精性肝衰竭D.自身免疫性肝炎相關(guān)肝衰竭答案：A（NAC是對(duì)乙酰氨基酚中毒的特異性解毒劑，可通過(guò)補(bǔ)充谷胱甘肽減輕氧化損傷）18.評(píng)估肝衰竭患者肝再生能力的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.前白蛋白B.膽堿酯酶C.甲胎蛋白（AFP）D.血清膽固醇答案：C（AFP由再生的肝細(xì)胞分泌，其升高提示肝細(xì)胞再生活躍，預(yù)后相對(duì)較好）19.肝衰竭患者發(fā)生DIC時(shí)，最特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是：A.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LB.D-二聚體升高C.纖維蛋白原<1.5g/LD.3P試驗(yàn)陽(yáng)性答案：B（D-二聚體升高反映纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，是DIC的特異性指標(biāo)）20.肝性腦病患者使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸的作用機(jī)制是：A.促進(jìn)氨合成尿素和谷氨酰胺B.競(jìng)爭(zhēng)性抑制腸道產(chǎn)氨菌C.降低血腦屏障對(duì)氨的通透性D.直接中和血氨答案：A（門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸通過(guò)提供鳥(niǎo)氨酸和門(mén)冬氨酸，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)尿素循環(huán)和谷氨酰胺合成，加速氨代謝）21.肝衰竭患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒的主要原因是：A.低氧血癥刺激呼吸中樞B.代謝性酸中毒代償C.大量利尿劑導(dǎo)致低鉀D.內(nèi)毒素血癥引起過(guò)度通氣答案：A（肝衰竭患者常因肺內(nèi)分流、低白蛋白血癥導(dǎo)致低氧，刺激呼吸中樞引起過(guò)度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒）22.人工肝血漿置換治療時(shí)，單次置換量一般為：A.500-1000mlB.1500-2000mlC.2500-3500mlD.4000-5000ml答案：C（成人血漿置換量通常為1.0-1.5倍血漿容量，約2500-3500ml，以清除中大分子毒素）23.自身免疫性肝炎相關(guān)肝衰竭的特征性抗體是：A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）答案：B（自身免疫性肝炎Ⅰ型以抗核抗體（ANA）和SMA陽(yáng)性為特征，Ⅱ型以LKM-1陽(yáng)性為特征）24.肝衰竭患者合并上消化道出血時(shí)，首選的止血藥物是：A.生長(zhǎng)抑素B.質(zhì)子泵抑制劑C.維生素K1D.凝血酶原復(fù)合物答案：A（生長(zhǎng)抑素可降低門(mén)脈壓力，是食管胃底靜脈曲張出血的一線治療藥物）25.慢性肝衰竭（CLF）與ACLF的主要區(qū)別是：A.是否存在慢性肝病基礎(chǔ)B.肝功能失代償?shù)乃俣菴.是否合并肝外器官衰竭D.預(yù)后評(píng)估指標(biāo)答案：B（CLF是慢性肝病基礎(chǔ)上肝功能進(jìn)行性減退（>12周），ACLF是急性失代償（<12周））26.肝衰竭患者血氨升高的主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨增加B.肝臟鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙C.腎排氨減少D.肌肉分解代謝增強(qiáng)答案：B（肝臟是氨代謝的主要器官，肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙，是血氨升高的根本原因）27.肝衰竭患者使用白蛋白的主要目的是：A.提高血漿膠體滲透壓B.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)C.結(jié)合游離膽紅素D.增強(qiáng)免疫力答案：A（白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水和水腫，同時(shí)結(jié)合游離毒素）28.肝衰竭患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥時(shí)，正確的處理是：A.快速輸注高滲鹽水（3%NaCl）B.限制水?dāng)z入（<1000ml/d）C.增加利尿劑劑量D.補(bǔ)充氯化鉀答案：B（稀釋性低鈉血癥因水潴留導(dǎo)致，治療關(guān)鍵是限制水?dāng)z入，避免高滲鹽水加重肝性腦?。?9.評(píng)估肝衰竭患者肝儲(chǔ)備功能的試驗(yàn)是：A.吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)B.血氨測(cè)定C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.血清膽汁酸測(cè)定答案：A（ICG清除試驗(yàn)反映肝細(xì)胞攝取和排泄功能，是評(píng)估肝儲(chǔ)備的敏感指標(biāo)）30.肝衰竭患者最常見(jiàn)的死亡原因是：A.肝性腦病B.感染C.上消化道出血D.多器官功能衰竭（MOF）答案：D（多器官功能衰竭（尤其是肝-腎-腦-循環(huán)系統(tǒng)）是肝衰竭死亡的主要機(jī)制）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.肝衰竭的常見(jiàn)病因包括：A.乙型肝炎病毒感染B.對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量C.自身免疫性肝炎D.酒精性肝病E.非酒精性脂肪性肝炎答案：ABCD（非酒精性脂肪性肝炎（NASH）進(jìn)展為肝衰竭的比例較低，不是常見(jiàn)病因）2.肝衰竭患者出現(xiàn)肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.感染C.大量放腹水D.高蛋白飲食E.便秘答案：ABCDE（以上均為血氨升高或神經(jīng)毒性物質(zhì)增加的誘因）3.人工肝支持系統(tǒng)的主要作用包括：A.清除血中毒性物質(zhì)（如膽紅素、氨、內(nèi)毒素）B.替代部分肝臟合成功能（如凝血因子）C.為肝細(xì)胞再生提供時(shí)間D.糾正水電解質(zhì)紊亂E.完全替代肝臟功能答案：ABCD（人工肝無(wú)法完全替代肝臟的代謝、合成和生物轉(zhuǎn)化功能）4.肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括：A.優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.蛋白質(zhì)攝入以植物蛋白為主C.限制脂肪攝入（<30%總熱量）D.補(bǔ)充支鏈氨基酸E.每日熱量≥25kcal/kg答案：ABCDE（植物蛋白含較少芳香族氨基酸，支鏈氨基酸可改善肝性腦?。?.慢加急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.有慢性肝病基礎(chǔ)（如肝硬化、慢性肝炎）B.4周內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能失代償C.血清TBil≥5mg/dL（85μmol/L）D.INR≥1.5或PTA≤40%E.至少1個(gè)肝外器官功能衰竭答案：ACDE（ACLF定義為慢性肝病基礎(chǔ)上12周內(nèi)出現(xiàn)急性失代償，而非4周）6.肝衰竭患者并發(fā)感染的預(yù)防措施包括：A.選擇性腸道去污（口服非吸收抗生素）B.免疫球蛋白輸注C.嚴(yán)格無(wú)菌操作D.避免侵入性操作E.積極糾正低白蛋白血癥答案：ACDE（免疫球蛋白輸注預(yù)防感染的證據(jù)不足，不推薦常規(guī)使用）7.肝衰竭患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥包括：A.自身免疫性肝炎相關(guān)肝衰竭B.酒精性肝炎（Maddrey評(píng)分≥32）C.藥物性肝衰竭（過(guò)敏反應(yīng)明顯）D.乙肝病毒相關(guān)肝衰竭E.急性戊型肝炎相關(guān)肝衰竭答案：ABC（乙肝和戊肝相關(guān)肝衰竭使用激素可能加重病毒復(fù)制，不推薦）8.肝衰竭患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，治療措施包括：A.特利加壓素B.白蛋白輸注C.血液透析D.肝移植E.大量利尿劑答案：ABCD（大量利尿劑會(huì)加重有效循環(huán)血容量不足，誘發(fā)或加重HRS）9.肝衰竭的臨床分型包括：A.急性肝衰竭（ALF）B.亞急性肝衰竭（SALF）C.慢加急性肝衰竭（ACLF）D.慢性肝衰竭（CLF）E.暴發(fā)性肝衰竭（FLF）答案：ABCD（暴發(fā)性肝衰竭屬于ALF的嚴(yán)重類(lèi)型，并非獨(dú)立分型）10.肝衰竭患者凝血功能障礙的機(jī)制包括：A.肝細(xì)胞合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）減少B.脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少C.消耗性凝血障礙（DIC）D.維生素K吸收障礙E.纖溶亢進(jìn)答案：ABCDE（以上均為凝血功能障礙的原因）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2024年中國(guó)指南）。答案：肝衰竭的診斷需滿足以下條件：（1）臨床癥狀：極度乏力，伴明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀；（2）生化指標(biāo)：血清總膽紅素（TBil）進(jìn)行性升高（每日上升≥17.1μmol/L或≥2倍正常值上限）；（3）凝血功能障礙：INR≥1.5且排除其他原因（如DIC），或PTA≤40%；（4）分型標(biāo)準(zhǔn)：-急性肝衰竭（ALF）：起病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上肝性腦?。?亞急性肝衰竭（SALF）：起病2-12周出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)（無(wú)或有肝性腦?。?慢加急性肝衰竭（ACLF）：慢性肝病基礎(chǔ)上12周內(nèi)出現(xiàn)急性失代償，伴至少1個(gè)肝外器官衰竭；-慢性肝衰竭（CLF）：慢性肝病基礎(chǔ)上肝功能進(jìn)行性減退（>12周），伴門(mén)脈高壓和腹水等表現(xiàn)。2.試述肝性腦病的分級(jí)及各期臨床表現(xiàn)。答案：肝性腦?。℉E）采用West-Haven分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共4級(jí)：（1）Ⅰ級(jí)（輕微HE）：輕度認(rèn)知障礙（如注意力不集中、計(jì)算力下降），睡眠倒錯(cuò)，無(wú)撲翼樣震顫；（2）Ⅱ級(jí)（中度HE）：明顯性格改變（如欣快或抑郁），行為異常（如衣冠不整），撲翼樣震顫陽(yáng)性，腱反射亢進(jìn)；（3）Ⅲ級(jí)（重度HE）：昏睡但可喚醒，語(yǔ)無(wú)倫次，肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性；（4）Ⅳ級(jí)（昏迷）：昏迷狀態(tài)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)（淺昏迷：反射存在；深昏迷：反射消失）。3.列舉肝衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理原則。答案：常見(jiàn)并發(fā)癥及處理：（1）肝性腦?。合拗频鞍踪|(zhì)攝入，乳果糖酸化腸道，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸降氨，必要時(shí)行人工肝治療；（2）感染：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，避免使用肝毒性藥物；（3）上消化道出血：使用生長(zhǎng)抑素降低門(mén)脈壓力，質(zhì)子泵抑制劑抑酸，內(nèi)鏡下止血或TIPS治療；（4）肝腎綜合征：特利加壓素+白蛋白擴(kuò)容，避免腎毒性藥物，必要時(shí)血液凈化；（5）電解質(zhì)紊亂：糾正低鉀（補(bǔ)鉀）、低鈉（限水+緩慢補(bǔ)鈉）、堿中毒（補(bǔ)充精氨酸）；（6）DIC：輸注新鮮冰凍血漿、血小板，必要時(shí)使用小劑量肝素。4.簡(jiǎn)述對(duì)乙酰氨基酚（APAP）中毒性肝衰竭的救治流程。答案：（1）評(píng)估中毒時(shí)間：攝入后4小時(shí)內(nèi)洗胃，4小時(shí)后活性炭吸附（1g/kg）；（2）檢測(cè)APAP血藥濃度：繪制Rumack-Matthew曲線，判斷中毒風(fēng)險(xiǎn)；（3）N-乙酰半胱氨酸（NAC）治療：-口服：首劑140mg/kg，隨后70mg/kgq4h×17次；-靜脈：首劑150mg/kg（15分鐘內(nèi)），隨后50mg/kg（4小時(shí)），最后100mg/kg（16小時(shí)）；（4）支持治療：監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能、電解質(zhì)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（5）肝移植評(píng)估：出現(xiàn)ALF表現(xiàn)（INR>6.5、肝性腦病Ⅲ-Ⅳ級(jí)、Scr>300μmol/L）時(shí)優(yōu)先考慮。5.試述人工肝支持治療的禁忌癥。答案：人工肝治療的絕對(duì)禁忌癥：（1）嚴(yán)重活動(dòng)性出血（如消化道大出血、顱內(nèi)出血）；（2）DIC未糾正；（3）嚴(yán)重心功能不全（無(wú)法耐受血流動(dòng)力學(xué)變化）；（4）對(duì)血漿或置換液成分嚴(yán)重過(guò)敏；（5）晚期腫瘤或不可逆多器官衰竭。相對(duì)禁忌癥：（1）血小板<50×10?/L（需輸注血小板后謹(jǐn)慎使用）；（2）嚴(yán)重感染未控制；（3）妊娠晚期（可能誘發(fā)早產(chǎn)）。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，48歲，因“乏力、尿黃10天，意識(shí)模糊2天”入院。既往有乙肝病史15年，未規(guī)律抗病毒治療。查體：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神志模糊，定向力差，可見(jiàn)撲翼樣震顫；皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝濁音界縮?。灰苿?dòng)性濁音（+），雙下肢水腫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT850U/L，AST1200U/L，TBil450μmol/L（直接膽紅素320μmol/L），ALB28g/L，INR2.8，血氨120μmol/L（正常<50），HBV-DNA5.2×10?IU/ml，血白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，血培養(yǎng)（-），腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)（+），白細(xì)胞500×10?/L，中性粒細(xì)胞60%。問(wèn)題：（1）該患者的肝衰竭分型及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）制定下一步治療方案。答案：（1）分型：慢加急性肝衰竭（ACLF）。診斷依據(jù)：①慢性乙肝病史15年（慢性肝病基礎(chǔ)）；②10天內(nèi)出現(xiàn)肝功能失代償（乏力、尿黃、意識(shí)模糊）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：TBil450μmol/L（>85μmol/L），INR2.8（>1.5）；④合并肝性腦病Ⅱ級(jí)（意識(shí)模糊、定向力差）及腹腔感染（腹水白細(xì)胞>250×10?/L，中性粒細(xì)胞為主）。（2）鑒別診斷：①急性肝衰竭：無(wú)慢性肝病基礎(chǔ)（該患者有乙肝病史）；②藥物性肝衰竭：無(wú)明確肝損藥物使用史；③自身免疫性肝炎：無(wú)相關(guān)抗體陽(yáng)性證據(jù)；④肝豆?fàn)詈俗冃裕簾o(wú)角膜K-F環(huán)，銅代謝指標(biāo)正常（需進(jìn)一步檢測(cè)）；⑤原發(fā)性肝癌：需結(jié)合AFP、影像學(xué)（如CT/MRI）排除。（3）治療方案：①病因治療：恩替卡韋0.5mgqd抗病毒（快速抑制HBV復(fù)制）；②肝性腦病治療：乳果糖30mltid口服（酸化腸道），門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸20gqd靜滴（降氨），限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/(kg·d)）；③感染控制：經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢哌酮舒巴坦3gq8h（覆蓋革蘭陰性菌），根據(jù)腹水培養(yǎng)調(diào)整；④支持治療：白蛋白10gqd靜滴（提高膠體滲透壓），補(bǔ)充維生素K110mgqd（改善凝血），維持水電解質(zhì)平衡（監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉）；⑤人工肝治療：血漿置換（2500-3500ml/次），3次/周，清除毒素、改善凝血；⑥肝移植評(píng)估：檢測(cè)MELD評(píng)分（MELD=3.8×ln(TBil)+11.2×ln(INR)+9.6×ln(Scr)+6.4×病因（乙肝=0）=3.8×ln(450/17.1)+11.2×ln(2.8)+9.6×ln(假設(shè)Scr=100μmol/L則為0)+6.4=約28分），建議盡快聯(lián)系肝移植。案例2：患者女性，22歲，因“發(fā)熱、皮疹3天，尿黃、乏力2天”入院。3天前因“感冒”自行服用“復(fù)方感冒藥”（成分含對(duì)乙酰氨基酚500mg×3片/次，3次/天）。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP