2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試消化系統(tǒng)疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，55歲，反復(fù)胸骨后燒灼感伴反酸3年，癥狀多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，平臥或彎腰時(shí)加重，服用奧美拉唑后緩解。最可能的診斷是：A.心絞痛B.胃食管反流病C.食管癌D.功能性消化不良2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血3.患者女性，42歲，慢性乙型肝炎病史10年，近3個(gè)月出現(xiàn)腹脹、尿少、雙下肢水腫。查體：蜘蛛痣（+），肝掌（+），移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，血鈉125mmol/L。最可能的診斷是：A.慢性乙型肝炎活動(dòng)期B.乙肝后肝硬化失代償期C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征4.關(guān)于克羅恩病的典型病理改變，正確的是：A.病變呈連續(xù)性分布B.黏膜彌漫性充血水腫C.非干酪性肉芽腫D.隱窩膿腫形成5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時(shí)間通常為發(fā)病后：A.2小時(shí)內(nèi)B.6-12小時(shí)C.24-48小時(shí)D.72小時(shí)后6.患者男性，68歲，反復(fù)上腹痛20年，近1個(gè)月疼痛節(jié)律消失，伴食欲減退、體重下降5kg。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平。最可能的診斷是：A.復(fù)合性潰瘍B.胃潰瘍癌變C.幽門管潰瘍D.巨大潰瘍7.診斷早期原發(fā)性肝癌最敏感的檢查是：A.腹部B超B.增強(qiáng)CTC.甲胎蛋白（AFP）D.肝臟MRI8.治療肝性腦病時(shí)，禁止使用的灌腸液是：A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.弱酸性溶液D.肥皂水9.患者女性，35歲，腹瀉伴黏液膿血便2年，結(jié)腸鏡檢查示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀改變，可見淺潰瘍及膿性分泌物。首選的治療藥物是：A.柳氮磺吡啶B.潑尼松C.環(huán)孢素D.英夫利昔單抗10.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因是：A.脾功能亢進(jìn)B.營(yíng)養(yǎng)不良C.消化道出血D.骨髓抑制11.患者男性，45歲，大量飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。查體：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔12.下列哪項(xiàng)是腸結(jié)核最常見的好發(fā)部位？A.空腸B.回盲部C.橫結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸13.患者男性，50歲，乙肝病史20年，近1周出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為異常。查體：撲翼樣震顫（+），肌張力增高。血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L）。治療首選：A.乳果糖口服B.谷氨酸鈉靜脈滴注C.支鏈氨基酸靜脈滴注D.肥皂水灌腸14.關(guān)于胃癌的轉(zhuǎn)移途徑，錯(cuò)誤的是：A.直接浸潤(rùn)至鄰近器官B.淋巴轉(zhuǎn)移是最主要途徑C.血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，最常轉(zhuǎn)移至肺D.種植轉(zhuǎn)移可形成Krukenberg瘤15.患者女性，60歲，反復(fù)右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸3年，B超提示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.2cm。最合理的治療方案是：A.口服熊去氧膽酸溶石B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查術(shù)D.體外沖擊波碎石16.診斷自身免疫性肝炎的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗平滑肌抗體（SMA）陽性C.血清IgG升高D.肝組織學(xué)顯示界面性肝炎17.患者男性，30歲，腹瀉3個(gè)月，每日4-5次，糊狀便，無膿血，伴右下腹痛，體重下降3kg。結(jié)腸鏡檢查示回盲部黏膜鋪路石樣改變，縱行潰瘍。最可能的診斷是：A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸結(jié)核C.克羅恩病D.腸易激綜合征18.上消化道出血患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，四肢濕冷。首要的治療措施是：A.胃鏡檢查明確出血部位B.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑C.快速補(bǔ)充血容量D.口服去甲腎上腺素冰鹽水19.關(guān)于急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.雷諾五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀）B.血清總膽紅素明顯升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低D.B超可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張20.患者女性，48歲，肝硬化病史5年，近2天出現(xiàn)少尿、無尿，血肌酐200μmol/L（正常＜110μmol/L），尿鈉10mmol/L（正常＞20mmol/L）。最可能的診斷是：A.急性腎小管壞死B.肝腎綜合征C.慢性腎衰竭D.藥物性腎損傷二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.胃食管反流病的典型癥狀包括：A.胸骨后燒灼感B.反酸C.吞咽困難D.胸痛2.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制涉及：A.胃酸分泌過多B.胃黏膜屏障破壞C.幽門螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用3.肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的內(nèi)鏡表現(xiàn)包括：A.黏膜彌漫性充血水腫B.多發(fā)淺潰瘍C.黏膜顆粒狀改變D.鋪路石樣改變6.肝癌的腫瘤標(biāo)志物包括：A.甲胎蛋白（AFP）B.異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）C.癌胚抗原（CEA）D.糖類抗原19-9（CA19-9）7.肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染8.克羅恩病的腸外表現(xiàn)有：A.關(guān)節(jié)炎B.結(jié)節(jié)性紅斑C.葡萄膜炎D.口腔潰瘍9.上消化道出血的常見病因包括：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌10.關(guān)于腸結(jié)核的治療，正確的是：A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程抗結(jié)核治療B.療程通常為6-9個(gè)月C.合并完全性腸梗阻需手術(shù)治療D.首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)方案三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）案例1患者男性，58歲，“反復(fù)上腹痛10年，加重伴嘔血1天”入院。10年來上腹痛多在餐前出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1天前飲酒后出現(xiàn)上腹痛加劇，嘔吐咖啡樣液體2次，總量約500ml，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，結(jié)膜蒼白，心肺無異常，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？4.簡(jiǎn)述治療原則。案例2患者女性，40歲，“腹瀉伴黏液膿血便3年，加重1周”入院。3年來腹瀉4-6次/日，便中帶黏液膿血，伴左下腹痛，便后緩解，曾口服“抗生素”治療無效。近1周腹瀉增至8-10次/日，膿血便增多，伴發(fā)熱（T38.5℃）、乏力。查體：T38.2℃，P95次/分，BP110/70mmHg，左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音活躍。結(jié)腸鏡檢查：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)淺潰瘍及膿性分泌物，黏膜質(zhì)脆易出血，未見息肉及腫瘤。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估病情嚴(yán)重程度？3.活動(dòng)期的首選治療方案是什么？4.若治療后病情無緩解，需考慮哪些二線治療？案例3患者男性，65歲，“乙肝病史30年，腹脹、尿少2周”入院。30年前確診乙肝，未規(guī)律抗病毒治療。2周前無誘因出現(xiàn)腹脹，尿量減少（約500ml/日），伴雙下肢水腫。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)硬。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT55U/L，AST68U/L，TBil35μmol/L，DBil20μmol/L，ALB26g/L，GLO38g/L，HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBc（+），HBV-DNA3.2×10?IU/ml；腹部B超：肝表面不光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾大（長(zhǎng)徑14cm），腹腔大量積液，門靜脈內(nèi)徑1.4cm。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.腹水的性質(zhì)及形成機(jī)制？3.需與哪些疾病引起的腹水鑒別？4.簡(jiǎn)述腹水的治療原則。案例4患者男性，45歲，“大量飲酒后上腹痛12小時(shí)”入院。12小時(shí)前飲白酒約500ml后突發(fā)上腹痛，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（為胃內(nèi)容物），嘔吐后腹痛無緩解。查體：T38.8℃，P115次/分，BP100/70mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。血淀粉酶1500U/L（正常＜100U/L），血脂肪酶2000U/L（正常＜60U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出明顯，可見小片狀低密度區(qū)。問題：1.最可能的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)？2.需與哪些急腹癥鑒別？3.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。4.若患者出現(xiàn)血鈣1.7mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），提示什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：胃食管反流病典型癥狀為反酸、燒心，餐后及體位改變時(shí)加重，抑酸治療有效。）2.D（解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥中，出血最常見（約占15%-25%）。）3.B（解析：乙肝病史+蜘蛛痣、肝掌+低白蛋白血癥+腹水，符合肝硬化失代償期表現(xiàn)。）4.C（解析：克羅恩病特征性病理為非干酪性肉芽腫，病變呈節(jié)段性分布。）5.B（解析：血清淀粉酶在發(fā)病后6-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后下降。）6.B（解析：老年患者，潰瘍節(jié)律改變、體重下降，胃鏡示潰瘍邊緣不規(guī)則、底部凹凸不平，高度懷疑癌變。）7.C（解析：AFP是診斷早期肝癌最敏感的血清標(biāo)志物，B超、CT等為影像學(xué)輔助。）8.D（解析：肥皂水為堿性，可增加腸道氨吸收，誘發(fā)或加重肝性腦病，禁止使用。）9.A（解析：潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期輕中度首選氨基水楊酸制劑（如柳氮磺吡啶）。）10.A（解析：肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾大、脾功能亢進(jìn)，破壞血細(xì)胞，是全血細(xì)胞減少的主因。）11.C（解析：大量飲酒史+上腹痛、腹膜刺激征+血淀粉酶顯著升高，符合急性胰腺炎。）12.B（解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在此停留時(shí)間長(zhǎng)，且淋巴組織豐富。）13.A（解析：肝性腦病首選乳果糖口服，酸化腸道、減少氨吸收；肥皂水灌腸禁忌。）14.C（解析：胃癌血行轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移至肝臟，而非肺。）15.C（解析：膽囊結(jié)石合并膽總管擴(kuò)張（＞1cm）提示膽總管結(jié)石可能，需膽囊切除+膽總管探查。）16.D（解析：自身免疫性肝炎的診斷需結(jié)合血清學(xué)、生化學(xué)及肝組織學(xué)，界面性肝炎是關(guān)鍵。）17.C（解析：回盲部鋪路石樣改變、縱行潰瘍是克羅恩病的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)。）18.C（解析：上消化道大出血伴休克時(shí)，首要治療是快速補(bǔ)液、輸血糾正休克。）19.C（解析：AOSC患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常顯著升高（＞20×10?/L），而非降低。）20.B（解析：肝硬化患者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高、尿鈉＜10mmol/L，符合肝腎綜合征（功能性腎衰）。）二、多項(xiàng)選擇題1.AB（解析：典型癥狀為反酸、燒心；吞咽困難、胸痛為非典型癥狀。）2.ABCD（解析：胃酸、黏膜屏障破壞、Hp感染、NSAIDs均為消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制。）3.ABC（解析：肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退表現(xiàn)，非門脈高壓。）4.ABC（解析：ARDS是全身并發(fā)癥，非局部并發(fā)癥。）5.ABC（解析：鋪路石樣改變是克羅恩病特征，潰瘍性結(jié)腸炎為彌漫性病變。）6.AB（解析：CEA、CA19-9主要用于結(jié)直腸癌、胰腺癌，非肝癌特異性標(biāo)志物。）7.ABCD（解析：上消化道出血、利尿、高蛋白飲食、感染均為肝性腦病誘因。）8.ABCD（解析：克羅恩病腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎、口腔潰瘍等。）9.ABCD（解析：四大常見病因：潰瘍、靜脈曲張、急性胃炎、胃癌。）10.ABCD（解析：腸結(jié)核抗結(jié)核治療需遵循“十字原則”，療程6-9個(gè)月，完全性腸梗阻需手術(shù)。）三、案例分析題案例1答案1.診斷：消化性潰瘍并上消化道出血（急性失血性貧血）。診斷依據(jù)：①慢性上腹痛病史，餐前痛、進(jìn)食緩解（十二指腸潰瘍典型節(jié)律）；②飲酒后嘔咖啡樣液體、頭暈乏力；③貧血貌，血壓90/60mmHg（休克前期），腸鳴音活躍；④Hb85g/L（中度貧血），糞隱血強(qiáng)陽性。2.鑒別診斷：①食管胃底靜脈曲張破裂出血（多有肝病病史，出血量大，嘔血鮮紅）；②急性糜爛出血性胃炎（多有NSAIDs或應(yīng)激史，內(nèi)鏡見胃黏膜糜爛）；③胃癌（多伴體重下降、上腹痛無規(guī)律，胃鏡見潰瘍不規(guī)則）。3.下一步檢查：①急診胃鏡（明確出血部位及病因，必要時(shí)內(nèi)鏡止血）；②血型及交叉配血（準(zhǔn)備輸血）；③肝腎功能、凝血功能（評(píng)估全身狀態(tài)）。4.治療原則：①快速補(bǔ)液、輸血（糾正休克，維持收縮壓＞90mmHg，Hb＞70g/L）；②抑酸治療（靜脈注射PPI，如奧美拉唑80mg首劑，后續(xù)8mg/h維持）；③內(nèi)鏡治療（如見活動(dòng)性出血，行內(nèi)鏡下止血，如注射、電凝、鈦夾）；④幽門螺桿菌檢測(cè)（出血停止后檢測(cè)，陽性者需根除治療）；⑤必要時(shí)手術(shù)（內(nèi)鏡治療失敗或反復(fù)出血）。案例2答案1.診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，活動(dòng)期，中重度）。診斷依據(jù)：①慢性腹瀉伴黏液膿血便，左下腹痛便后緩解；②抗生素治療無效（排除感染性腸炎）；③結(jié)腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸彌漫性充血水腫、淺潰瘍、黏膜質(zhì)脆（符合UC內(nèi)鏡表現(xiàn)）。2.病情評(píng)估檢查：①血常規(guī)（Hb、WBC，評(píng)估貧血及感染）；②C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）（反映炎癥活動(dòng)度）；③糞便常規(guī)+培養(yǎng)（排除細(xì)菌、阿米巴等感染）；④血白蛋白（評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）；⑤電解質(zhì)（監(jiān)測(cè)低鉀血癥）。3.活動(dòng)期首選治療：①氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪，口服4-6g/日，聯(lián)合栓劑或灌腸劑局部治療）；②若療效不佳（中度活動(dòng)），加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.75-1mg/kg/日，癥狀緩解后逐漸減量）。4.二線治療：①生物制劑（如英夫利昔單抗，用于激素?zé)o效或依賴的中重度患者）；②免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，用于維持緩解）；③手術(shù)治療（并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸時(shí)）。案例3答案1.診斷：乙肝后肝硬化（失代償期），門靜脈高壓癥（腹水、脾大），慢性乙型肝炎（病毒活動(dòng)期）。診斷依據(jù)：①乙肝病史30年，未規(guī)律抗病毒；②蜘蛛痣、肝掌（肝功能減退），脾大、腹水（門脈高壓）；③低白蛋白血癥（ALB26g/L），HBV-DNA陽性（病毒復(fù)制活躍）；④B超示肝臟表面不光滑、門靜脈增寬（＞1.3cm）。2.腹水性質(zhì)：漏出液（門脈高壓+低白蛋白血癥導(dǎo)致）。形成機(jī)制：①門脈壓力增高（＞300mmH?O），組織液回吸收減少；②低白蛋白血癥（ALB＜30g/L），血漿膠體滲透壓下降；③有效循環(huán)血容量不足，激活RAAS系統(tǒng)，水鈉潴留；④肝淋巴液生成過多（超過胸導(dǎo)管引流能力）。3.腹水鑒別：①結(jié)核性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹水為滲出液，ADA升高）；②惡性腹水（腹水LDH/血清LDH＞0.6，找到癌細(xì)胞）；③心源性腹水（頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性）；④腎源性腹水（大量蛋白尿、低白蛋白血