2025年咳嗽試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，32歲，受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，夜間加重，伴咽癢、鼻塞，無發(fā)熱、咳痰，病程5天。查體：咽部充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞52%，淋巴細胞38%。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.上氣道咳嗽綜合征C.咳嗽變異性哮喘D.胃食管反流性咳嗽2.根據2023年《中國咳嗽的診斷與治療指南》，慢性咳嗽的定義是咳嗽持續(xù)時間超過（）A.2周B.4周C.8周D.12周3.關于嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）的描述，錯誤的是（）A.誘導痰嗜酸粒細胞比例≥2.5%B.肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙C.對糖皮質激素治療反應良好D.無氣道高反應性4.患者女性，45歲，反復咳嗽3個月，以日間單聲咳為主，伴胸骨后燒灼感，餐后平臥時加重，無反酸、噯氣。胃鏡示食管下段黏膜充血。最可能的咳嗽機制是（）A.迷走神經反射性咳嗽B.氣道炎癥刺激C.鼻后滴漏刺激D.胃酸直接刺激咽喉5.下列哪種疾病引起的咳嗽最易被鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）緩解？（）A.急性病毒性咽炎B.咳嗽變異性哮喘C.胃食管反流性咳嗽D.肺癌E.肺炎6.患者男性，68歲，長期吸煙史（40包年），近2個月出現(xiàn)刺激性干咳，偶有痰中帶血，體重下降3kg。胸部CT示右肺上葉直徑2.5cm結節(jié)，邊緣毛糙，有分葉征。首先考慮的診斷是（）A.肺結核球B.肺錯構瘤C.肺癌D.肺炎性假瘤7.關于上氣道咳嗽綜合征（UACS）的典型表現(xiàn)，錯誤的是（）A.咳嗽以清晨或體位變化時加重B.常伴鼻塞、流涕、咽后壁黏液附著感C.鼻竇CT可見鼻竇黏膜增厚或積液D.誘導痰嗜酸粒細胞比例升高8.患者女性，28歲，咳嗽4周，以夜間陣發(fā)性劇咳為主，伴少量白黏痰，無發(fā)熱。曾口服“頭孢呋辛”1周無效。查體：雙肺呼吸音清，未聞及啰音。血常規(guī)正常，胸片未見異常。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.肺炎支原體D.卡他莫拉菌9.慢性咳嗽患者行24小時食管pH-阻抗監(jiān)測，若提示酸反流次數15次（正?！?0次），但非酸反流次數30次（正?！?次），最可能的診斷是（）A.酸相關性胃食管反流性咳嗽B.弱酸反流性咳嗽C.非酸反流性咳嗽D.功能性燒心10.關于咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷標準，不包括（）A.咳嗽持續(xù)＞8周，以干咳為主，夜間及運動后加重B.支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率≥20%C.抗哮喘治療有效D.肺功能提示限制性通氣功能障礙11.患者男性，55歲，因“咳嗽、咳大量膿痰10年，加重伴發(fā)熱3天”就診。既往有反復鼻竇炎史。查體：雙下肺可聞及固定性濕啰音。胸片示雙肺紋理增粗，呈卷發(fā)樣改變。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.肺膿腫D.肺結核12.下列哪種藥物最易引起藥源性咳嗽？（）A.卡托普利B.氨氯地平C.阿托伐他汀D.地高辛13.患者女性，35歲，咳嗽2個月，以白天單聲咳為主，伴咽喉部異物感，無反酸、喘息。喉鏡檢查示咽喉部黏膜充血，后壁可見淋巴濾泡增生。鼻竇CT未見異常。誘導痰嗜酸粒細胞比例1.2%。最可能的診斷是（）A.上氣道咳嗽綜合征（非變應性）B.嗜酸粒細胞性支氣管炎C.胃食管反流性咳嗽D.心因性咳嗽14.關于急性咳嗽的處理原則，錯誤的是（）A.病毒感染所致者無需常規(guī)使用抗生素B.劇烈干咳患者可短期使用中樞性鎮(zhèn)咳藥C.咳嗽伴大量膿痰時應優(yōu)先使用鎮(zhèn)咳藥D.鼻后滴漏患者可予抗組胺藥+鼻用糖皮質激素15.患者男性，70歲，腦梗死病史3年，長期臥床，近3天出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%。胸片示右下肺斑片狀陰影。最可能的病原體是（）A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.厭氧菌16.關于咳嗽的神經傳導通路，下列哪項錯誤？（）A.咳嗽感受器主要分布在咽喉、氣管、支氣管黏膜B.傳入神經為迷走神經、舌咽神經和三叉神經C.咳嗽中樞位于延髓D.傳出神經僅涉及喉返神經17.患者女性，40歲，咳嗽6周，以夜間平臥時加重，伴胸悶、胸骨后不適，無反酸。24小時食管pH-阻抗監(jiān)測提示反流與咳嗽癥狀相關概率（SAP）為85%。最合理的治療方案是（）A.口服奧美拉唑20mgbid+促胃腸動力藥B.吸入布地奈德福莫特羅C.口服孟魯司特鈉10mgqnD.生理鹽水霧化吸入18.下列哪項檢查對鑒別心源性咳嗽與肺源性咳嗽最有價值？（）A.腦鈉肽（BNP）檢測B.胸部高分辨率CT（HRCT）C.肺功能檢查D.痰培養(yǎng)19.患者男性，18歲，運動后出現(xiàn)干咳、胸悶2小時，無發(fā)熱。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音。既往有過敏性鼻炎史。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.運動性哮喘C.氣胸D.心源性哮喘20.關于慢性咳嗽的診斷流程，正確的順序是（）①詳細詢問病史及體格檢查②胸部影像學檢查（首選X線，必要時CT）③肺功能+支氣管激發(fā)試驗/舒張試驗④誘導痰細胞學檢查⑤24小時食管pH-阻抗監(jiān)測A.①→②→③→④→⑤B.①→③→②→④→⑤C.②→①→③→④→⑤D.①→⑤→②→③→④二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于慢性咳嗽常見病因的有（）A.咳嗽變異性哮喘（CVA）B.上氣道咳嗽綜合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）2.關于咳嗽的分類，正確的有（）A.按病程分為急性（＜3周）、亞急性（3-8周）、慢性（＞8周）B.按性質分為干咳（痰量＜10ml/d）和濕咳（痰量≥10ml/d）C.按機制分為中樞性咳嗽和外周性咳嗽D.按病因分為感染性咳嗽和非感染性咳嗽3.下列哪些檢查可用于評估氣道炎癥？（）A.誘導痰細胞學分析B.呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測C.支氣管肺泡灌洗（BALF）細胞分類D.血清總IgE檢測4.胃食管反流性咳嗽（GERC）的支持診斷依據包括（）A.咳嗽與進食、平臥相關B.24小時食管pH-阻抗監(jiān)測提示反流與咳嗽相關（SAP≥75%）C.抗反流治療（PPI+促動力藥）4-8周有效D.喉鏡檢查示喉黏膜充血、水腫5.關于咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療，正確的有（）A.首選吸入性糖皮質激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）B.療程至少8周C.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）可作為單藥或聯(lián)合治療D.急性發(fā)作時可短期使用口服糖皮質激素6.下列哪些疾病可引起濕咳？（）A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.肺膿腫D.肺結核（空洞形成）7.關于上氣道咳嗽綜合征（UACS）的治療，正確的有（）A.變應性鼻炎患者予第二代抗組胺藥（如氯雷他定）+鼻用糖皮質激素B.細菌性鼻竇炎患者需口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）2-4周C.鼻息肉患者需手術治療D.非變應性鼻炎患者可予鼻用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）8.下列哪些情況需警惕肺癌引起的咳嗽？（）A.長期吸煙史（≥30包年）B.咳嗽性質改變（如從濕性變?yōu)榇碳ば愿煽龋〤.痰中帶血D.胸部CT示肺結節(jié)伴毛刺、分葉、空泡征9.關于藥源性咳嗽的特點，正確的有（）A.最常見于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）B.通常在用藥后1周內出現(xiàn)，停藥后1-4周緩解C.表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間加重D.可通過換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）避免復發(fā)10.關于咳嗽的護理措施，正確的有（）A.濕咳患者鼓勵多飲水，稀釋痰液B.干咳患者避免冷空氣、粉塵等刺激C.長期臥床患者需定期翻身、拍背促進排痰D.胃食管反流患者睡前2小時禁食，抬高床頭15-20cm三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者女性，38歲，因“反復咳嗽6個月”就診。咳嗽以夜間及清晨為著，呈陣發(fā)性干咳，無痰，偶伴胸悶，無發(fā)熱、胸痛。曾自行服用“頭孢克肟”“復方甘草片”效果不佳。既往體健，否認吸煙史，有過敏性鼻炎史（春秋季發(fā)作）。查體：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/80mmHg；咽部無充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N55%，L35%，E8%（參考值0.5%-5%）；-胸部X線：未見明顯異常；-肺功能：FEV?/FVC78%（預計值82%），F(xiàn)EV?占預計值90%；-支氣管激發(fā)試驗：陽性（PC??=2.4mg/ml）；-呼出氣一氧化氮（FeNO）：45ppb（正常＜25ppb）；-24小時食管pH-阻抗監(jiān)測：未見異常；-鼻竇CT：未見黏膜增厚或積液。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.下一步的治療方案是什么？（6分）案例2（15分）患者男性，65歲，因“咳嗽、咳膿痰15年，加重伴發(fā)熱5天”入院。15年來反復咳嗽，咳大量黃色膿痰（每日約150ml），以晨起為著，偶有痰中帶血，曾多次因“肺部感染”住院治療。5天前受涼后咳嗽加重，膿痰增多（每日約200ml），伴發(fā)熱（體溫最高39.0℃），無胸痛、呼吸困難。既往有“鼻竇炎”病史10年，未規(guī)律治療。查體：T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；慢性病容，口唇無發(fā)紺；桶狀胸，雙下肺可聞及固定性濕啰音；心界不大，心率92次/分，律齊；腹軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N88%，L10%，Hb135g/L，PLT280×10?/L；-胸部HRCT：雙肺下葉支氣管呈囊狀、柱狀擴張，管壁增厚，管腔內可見黏液栓；-痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌（對頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦敏感）；-肺功能：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預計值55%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）2.分析其長期咳膿痰的病理機制。（4分）3.制定急性加重期的治療方案。（6分）答案與解析一、單項選擇題1.答案：B解析：患者為急性咳嗽（病程5天），伴咽癢、鼻塞、咽部充血，無發(fā)熱及肺部體征，符合上氣道咳嗽綜合征（UACS）表現(xiàn)，多由鼻/鼻竇炎癥引起分泌物后流刺激咽喉所致。2.答案：C解析：2023年指南定義慢性咳嗽為咳嗽持續(xù)＞8周，急性（＜3周）、亞急性（3-8周）。3.答案：B解析：EB患者肺功能多正常，無氣道阻塞；誘導痰嗜酸粒細胞≥2.5%，對ICS反應好，無氣道高反應性（區(qū)別于CVA）。4.答案：A解析：胃食管反流性咳嗽（GERC）的機制包括胃酸直接刺激（咽喉/氣道）和迷走神經反射（反流物刺激食管下段，通過迷走神經引發(fā)氣道痙攣）。該患者以胸骨后燒灼感為主，無反酸，更可能為反射性機制。5.答案：A解析：急性病毒性咽炎的咳嗽為咽喉部黏膜刺激引起，鎮(zhèn)咳藥可直接抑制咳嗽中樞；CVA需抗哮喘治療，GERC需抗反流治療，肺癌/肺炎需針對原發(fā)病，鎮(zhèn)咳藥效果差。6.答案：C解析：長期吸煙史、刺激性干咳、痰中帶血、體重下降、肺部毛糙結節(jié)（分葉征）均高度提示肺癌。7.答案：D解析：UACS由鼻/鼻竇疾病引起，誘導痰嗜酸粒細胞升高多見于EB或CVA。8.答案：C解析：支原體肺炎多表現(xiàn)為亞急性咳嗽（3-8周），以陣發(fā)性劇咳為主，抗生素（β-內酰胺類）無效，需大環(huán)內酯類或喹諾酮類。9.答案：C解析：24小時食管pH-阻抗監(jiān)測中，酸反流（pH＜4）、弱酸反流（pH4-7）、非酸反流（pH＞7）。該患者非酸反流次數顯著升高（正常≤5次），符合非酸反流性咳嗽。10.答案：D解析：CVA肺功能多正?；虺瘦p度阻塞性通氣障礙（非限制性），支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20%是關鍵診斷指標。11.答案：B解析：反復咳嗽、咳大量膿痰、固定性濕啰音、胸片“卷發(fā)樣”改變（支氣管擴張?zhí)卣鳎?，結合鼻竇炎病史（提示纖毛功能異常），符合支氣管擴張癥。12.答案：A解析：ACEI（如卡托普利）通過抑制緩激肽降解，導致咽喉/氣道黏膜充血刺激，引起藥源性咳嗽，發(fā)生率約10%-30%。13.答案：A解析：患者慢性咳嗽（2個月），伴咽喉異物感、喉鏡示淋巴濾泡增生，鼻竇CT陰性，排除鼻竇炎；誘導痰嗜酸粒細胞正常，排除EB；無反酸，排除GERC，考慮非變應性UACS（如慢性咽炎）。14.答案：C解析：咳嗽伴大量膿痰時需優(yōu)先祛痰（如氨溴索），避免鎮(zhèn)咳藥抑制排痰，加重感染。15.答案：D解析：長期臥床患者易發(fā)生墜積性肺炎，病原體多為口咽部定植菌（如厭氧菌、肺炎鏈球菌）。該患者咳黃膿痰，白細胞及中性粒細胞升高，支持細菌性感染，厭氧菌感染常見膿痰有臭味（但題干未提），需結合選項，最可能為厭氧菌。16.答案：D解析：咳嗽傳出神經涉及喉返神經（控制聲門關閉）、膈神經（膈肌收縮）、肋間神經（肋間肌收縮）等，非僅喉返神經。17.答案：A解析：SAP≥75%提示反流與咳嗽高度相關，需抗反流治療（PPI+促動力藥），療程8-12周。18.答案：A解析：心源性咳嗽多由左心衰竭引起肺淤血，BNP升高（＞300pg/ml）提示心衰，是鑒別關鍵。19.答案：B解析：運動后干咳、胸悶、哮鳴音，有過敏性鼻炎史（哮喘危險因素），符合運動性哮喘表現(xiàn)。20.答案：A解析：慢性咳嗽診斷流程：詳細病史+查體→胸部影像（排除結構性病變）→肺功能（評估通氣/氣道反應性）→誘導痰（炎癥類型）→食管監(jiān)測（排除GERC）。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：慢性咳嗽前四大病因即CVA、UACS、GERC、EB，占80%-95%。2.答案：ABD解析：咳嗽按機制分為傳入性（外周感受器刺激）、中樞性（咳嗽中樞直接激活）、傳出性（神經-肌肉病變），C選項表述不全面。3.答案：ABC解析：血清總IgE反映過敏狀態(tài)，不直接評估氣道炎癥；誘導痰、FeNO、BALF均直接檢測氣道炎癥細胞（如嗜酸粒細胞）或炎癥介質（如NO）。4.答案：ABCD解析：GERC診斷需癥狀相關性（與進食/體位相關）、客觀證據（pH-阻抗監(jiān)測）、治療反應（PPI有效）及局部損傷（喉鏡表現(xiàn)）。5.答案：ABCD解析：CVA治療首選ICS-LABA（如布地奈德福莫特羅），療程至少8周；孟魯司特對白三烯介導的炎癥有效；急性發(fā)作（如嚴重咳嗽）可短期口服激素（如潑尼松10-20mg/d，1-2周）。6.答案：ABCD解析：濕咳指痰量≥10ml/d，慢性支氣管炎（黏液腺增生）、支擴（支氣管擴張伴感染）、肺膿腫（大量膿臭痰）、結核空洞（繼發(fā)感染時）均會產生大量痰液。7.答案：ABCD解析：變應性鼻炎需抗組胺+鼻用激素；細菌性鼻竇炎需足療程抗生素（2-4周）；鼻息肉（藥物無效時）需手術；非變應性鼻炎（如血管運動性）可用鼻用抗膽堿能藥（減少分泌物）。8.答案：ABCD解析：肺癌高危因素包括吸煙、咳嗽性質改變、痰血、肺部結節(jié)惡性征象（毛刺、分葉、空泡）。9.答案：ABCD解析：ACEI相關咳嗽發(fā)生率高，多在用藥1周內出現(xiàn)，停藥后緩解；ARB不抑制緩激肽，可替代。10.答案：ABCD解析：濕咳需稀釋痰液（飲水）；干咳需避免刺激；臥床患者需促進排痰（翻身拍背）；GERC患者需調整體位（抬高床頭）和飲食（睡前禁食）。三、案例分析題案例1答案：1.診斷：咳嗽變異性哮喘（CVA）（2分）診斷依據：-慢性咳嗽（6個月），以夜間及清晨干咳為主（1分）；-有過敏性鼻炎史（哮喘危險因素）（1分）；-支氣管激發(fā)試驗陽性（氣道高反應性）（1分）；-FeNO升高（提示嗜酸粒細胞性炎癥）（1分）；-胸部影像、食管監(jiān)測、鼻竇CT陰性（排除其他病因）（1分）。（注：共5分，答出5點即可）2.鑒別診斷：-上氣道咳嗽綜合征（UACS）：患者無鼻塞、流涕，鼻竇CT陰性，可排除（1分）；-胃食管反流性咳嗽（GERC）：24小時食管pH-阻抗監(jiān)測未見異常，可排除（1分）；-嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）：EB支氣管激發(fā)試驗陰性，而該患者陽性，可鑒別（1分）；-變應性咳嗽（AC）：AC多有明確變應原接觸史，誘導痰嗜酸粒細胞正常或輕度升高，而該患者FeNO升高，激發(fā)試驗陽性，更符合CVA（1分）。3.治療方案：-控制氣道炎癥：首選吸入性糖皮質激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA），如布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg，2吸bid）（2分）；-療程管理：初始治療8周后評估療效，若癥狀控制可逐步降級（如減少ICS劑量），總療程至少3-6個月（2分）；-輔助治療：若夜間咳嗽明顯，可加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉10m