2025年全科醫(yī)學科三基三嚴住院醫(yī)師考試專項訓練試卷及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.下列關于慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期管理的描述，錯誤的是：A.戒煙是最重要的干預措施B.長期家庭氧療指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA）是金標準治療D.肺康復訓練應在急性加重期后2周內(nèi)啟動答案：D（肺康復訓練應在急性加重期緩解后盡早啟動，而非固定2周）2.患者男性，65歲，血壓165/105mmHg，無其他危險因素，根據(jù)2023年《中國高血壓防治指南》，其高血壓分級為：A.1級B.2級C.3級D.單純收縮期高血壓答案：B（收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg為2級）3.關于2型糖尿病診斷標準（靜脈血漿葡萄糖），正確的是：A.空腹≥7.0mmol/L或隨機≥11.1mmol/L即可確診B.需重復檢測確認，除非有典型高血糖癥狀C.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%可單獨作為診斷依據(jù)D.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L無需重復答案：B（無典型癥狀時需至少兩次異常結果確認）4.社區(qū)老年人跌倒風險評估中，屬于環(huán)境因素的是：A.視力減退B.浴室無扶手C.帕金森病步態(tài)D.服用3種以上藥物答案：B（環(huán)境因素包括照明、地面防滑、輔助設施等）5.下列哪項不屬于全科醫(yī)學"連續(xù)性服務"的體現(xiàn)：A.從圍生期到臨終的全程健康管理B.對同一疾病不同階段的持續(xù)跟蹤C.門診-住院-社區(qū)的無縫銜接D.為患者提供24小時電話咨詢服務答案：D（連續(xù)性側(cè)重時間維度的全程管理，24小時咨詢屬于可及性）6.患者主訴"胸骨后壓榨性疼痛30分鐘"，首先應排除的疾病是：A.胃食管反流病B.心絞痛C.主動脈夾層D.急性心肌梗死答案：D（持續(xù)30分鐘以上需優(yōu)先排除ST段抬高型心肌梗死）7.關于兒童高熱（體溫≥39℃）的處理，正確的是：A.立即使用布洛芬或?qū)σ阴０被覤.物理降溫（溫水擦?。谒幬锝禍厍皩嵤〤.需常規(guī)進行血常規(guī)+CRP檢查D.體溫下降幅度比速度更重要答案：D（避免過度追求快速退熱，關注患兒整體狀態(tài)）8.老年患者多重用藥（≥5種）的管理原則不包括：A.定期評估藥物必要性B.優(yōu)先選擇長效制劑減少服藥次數(shù)C.盡量使用固定復方制劑D.關注藥物相互作用及副作用答案：C（固定復方制劑可能增加不必要成分，需謹慎使用）9.關于家庭醫(yī)生簽約服務中的"健康檔案動態(tài)管理"，核心要求是：A.每年至少更新1次基礎信息B.重點人群每季度隨訪記錄完整C.電子檔案與紙質(zhì)檔案完全一致D.記錄內(nèi)容需體現(xiàn)個體化健康指導答案：D（動態(tài)管理的關鍵是根據(jù)健康狀況變化提供針對性干預）10.患者女性，35歲，主訴"反復上腹痛2月，與進食相關，夜間痛明顯"，最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.功能性消化不良D.慢性膽囊炎答案：B（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛）11.心肺復蘇（CPR）胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.兩乳頭連線中點C.劍突上2橫指D.胸骨左緣第4肋間答案：B（2023年AHA指南推薦兩乳頭連線中點為按壓位置）12.關于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗性治療，錯誤的是：A.青壯年無基礎疾病首選大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類B.老年人或有基礎疾病首選呼吸喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類C.所有患者均需常規(guī)進行痰培養(yǎng)D.治療48-72小時評估療效，無效需調(diào)整方案答案：C（門診輕癥患者可不常規(guī)進行病原學檢查）13.產(chǎn)后42天健康檢查的重點不包括：A.子宮復舊情況B.母乳喂養(yǎng)指導C.新生兒黃疸監(jiān)測D.產(chǎn)后抑郁篩查答案：C（新生兒黃疸監(jiān)測主要在產(chǎn)后7-14天，42天重點是產(chǎn)婦恢復）14.關于高血壓患者運動干預，正確的是：A.血壓未控制（>160/100mmHg）時應避免運動B.推薦中等強度有氧運動（如快走）每周≥5天，每天30分鐘C.抗阻訓練（如舉啞鈴）應作為主要運動方式D.運動后即刻測量血壓應低于靜息水平答案：B（中等強度有氧運動是核心，抗阻訓練需結合進行）15.患者男性，70歲，因"記憶力減退1年，近3月加重"就診，簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評分18分，最可能的診斷是：A.輕度認知功能障礙（MCI）B.阿爾茨海默?。ㄖ卸龋〤.血管性癡呆D.正常老化答案：B（MMSE評分：27-30正常，18-26輕度，10-17中度，<10重度）16.關于糖尿病足篩查，錯誤的是：A.每年至少進行1次全面足部檢查B.重點觀察皮膚顏色、溫度、有無潰瘍C.10g尼龍絲試驗用于評估感覺減退D.足背動脈搏動減弱提示動脈缺血，需立即轉(zhuǎn)診答案：D（搏動減弱需結合踝肱指數(shù)（ABI）評估，不一定立即轉(zhuǎn)診）17.兒童生長發(fā)育評估中，體重低于同年齡、同性別兒童第3百分位屬于：A.體重正常B.體重過輕C.生長遲緩D.消瘦答案：B（體重低下：體重<同年齡第3百分位；生長遲緩：身高<同年齡第3百分位）18.關于老年人便秘的處理，錯誤的是：A.首先調(diào)整飲食（增加膳食纖維至25-30g/d）B.常規(guī)使用刺激性瀉劑（如番瀉葉）C.評估是否存在藥物相關性便秘（如鈣通道阻滯劑）D.合并腸梗阻時禁忌使用瀉劑答案：B（刺激性瀉劑長期使用可導致結腸黑變病，應避免常規(guī)使用）19.患者女性，50歲，絕經(jīng)2年，訴"潮熱、盜汗3月"，最適宜的處理是：A.立即開始激素替代治療（HRT）B.建議服用谷維素+維生素B1C.完善性激素六項+骨密度檢查D.告知為正常生理現(xiàn)象無需處理答案：C（需評估激素水平及骨質(zhì)疏松風險后制定個體化方案）20.關于無菌操作原則，錯誤的是：A.戴無菌手套時，未戴手套的手不可接觸手套外側(cè)面B.無菌物品取出后未使用，可放回無菌容器C.鋪好的無菌盤有效期為4小時D.手術區(qū)域消毒范圍應至少15cm答案：B（無菌物品一旦取出不可放回，防止污染）21.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史10年，定期隨訪的核心指標是：A.肝功能+乙肝兩對半B.乙肝病毒DNA定量+甲胎蛋白（AFP）+腹部超聲C.凝血功能+血常規(guī)D.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：B（HBVDNA監(jiān)測病毒復制，AFP和超聲篩查肝癌）22.關于急性胃腸炎的治療，正確的是：A.所有患者均需使用抗生素B.嘔吐嚴重者需禁食至癥狀緩解C.口服補液鹽（ORS）是首選補液方式D.蒙脫石散應與抗生素同時服用答案：C（ORS可有效預防脫水，抗生素僅用于細菌感染證據(jù)明確者）23.社區(qū)肺結核患者管理的核心措施是：A.每月隨訪1次癥狀及用藥情況B.督導全程規(guī)范抗結核治療（DOTS）C.定期進行痰涂片檢查D.指導家庭內(nèi)空氣消毒答案：B（直接面視下短程化療是控制結核的關鍵）24.患者女性，28歲，孕12周，首次產(chǎn)檢需常規(guī)檢查的項目不包括：A.血常規(guī)+血型B.空腹血糖C.甲狀腺功能D.唐氏篩查（早孕期）答案：D（早孕期唐氏篩查通常在11-13??周，需結合NT檢查）25.關于抑郁障礙的識別，核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.睡眠障礙答案：D（核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降，睡眠障礙是伴隨癥狀）26.老年患者跌倒后，最需警惕的隱性損傷是：A.軟組織挫傷B.橈骨遠端骨折C.股骨頸骨折D.硬膜下血腫答案：D（老年人硬膜下血腫可能表現(xiàn)為逐漸加重的意識障礙，易漏診）27.關于兒童疫苗接種，正確的是：A.卡介苗應在出生后24小時內(nèi)接種B.乙肝疫苗第2劑應在出生后1個月接種C.麻疹疫苗可與百白破疫苗同時接種D.發(fā)熱時所有疫苗均需推遲接種答案：C（不同疫苗可在不同部位同時接種，發(fā)熱<38.5℃非活疫苗可接種）28.患者男性，45歲，BMI32kg/m2，診斷為代謝綜合征，必備條件是：A.高血壓B.高血糖C.中心性肥胖（腰圍≥90cm男性）D.血脂異常答案：C（代謝綜合征診斷需中心性肥胖+任意2項：高血壓、高血糖、血脂異常）29.關于基層醫(yī)療機構急救設備配置，必備的是：A.除顫儀B.氣管插管包C.洗胃機D.簡易呼吸器答案：D（簡易呼吸器是基層急救基本設備，除顫儀視機構級別配置）30.患者女性，65歲，慢性心力衰竭（NYHAⅡ級），長期治療方案不包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.地高辛D.噻嗪類利尿劑答案：C（地高辛用于射血分數(shù)降低心衰（HFrEF）的癥狀改善，非長期必需）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、多選、錯選均不得分）1.全科醫(yī)學的基本原則包括：A.以家庭為照顧單位B.以生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導C.提供以門診為主的服務D.強調(diào)預防為主的健康促進E.關注個體而非群體健康答案：ABD（全科醫(yī)學關注群體與個體，服務形式包括門診、家庭訪視等）2.關于發(fā)熱的鑒別診斷，感染性因素包括：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.尿路感染C.結核病D.淋巴瘤E.肺炎答案：BCE（A為自身免疫性，D為腫瘤性）3.高血壓患者轉(zhuǎn)診指征包括：A.血壓持續(xù)>180/110mmHg伴頭痛、視物模糊B.繼發(fā)性高血壓可疑（如青年突發(fā)高血壓）C.合并急性冠脈綜合征D.規(guī)律治療3個月血壓未達標E.妊娠高血壓答案：ABCDE（均符合轉(zhuǎn)診標準）4.老年人綜合評估（CGA）的內(nèi)容包括：A.軀體功能（ADL/IADL）B.認知功能（MMSE/MoCA）C.營養(yǎng)狀況（MNA）D.社會支持E.精神心理狀態(tài)答案：ABCDE（CGA涵蓋生理、心理、社會多維度）5.關于糖尿病飲食管理，正確的是：A.碳水化合物占總熱量50-60%B.蛋白質(zhì)占15-20%（其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%）C.脂肪占20-30%（飽和脂肪<10%）D.嚴格禁止食用水果E.每日食鹽≤6g，合并高血壓≤5g答案：ABCE（水果可在兩餐間適量食用，選擇低GI水果）6.社區(qū)衛(wèi)生服務的特點包括：A.以健康為中心B.以需求為導向C.以?？茷橹攸cD.以社區(qū)為范圍E.以家庭為單位答案：ABDE（社區(qū)衛(wèi)生服務以全科為重點）7.關于兒童熱性驚厥的處理，正確的是：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即按壓人中終止發(fā)作C.發(fā)作持續(xù)>5分鐘需使用地西泮D.退熱藥物可預防再次發(fā)作E.記錄發(fā)作時間、形式答案：ACE（按壓人中無效，退熱藥物不能預防驚厥）8.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.羊水栓塞答案：ABCD（羊水栓塞是產(chǎn)后出血的病因之一，但非常見原因）9.關于抗生素合理使用，正確的是：A.病毒性感冒無需使用抗生素B.體溫正常后立即停藥C.根據(jù)感染部位選擇覆蓋可能病原體的藥物D.預防性使用抗生素應在術前0.5-1小時給藥E.聯(lián)合使用抗生素需有明確指征答案：ACDE（需按療程用藥，避免隨意停藥）10.家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群包括：A.0-6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.高血壓患者D.精神障礙患者E.健康成年人答案：ABCD（健康成年人非重點人群）三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述全科醫(yī)學中"以患者為中心"的服務模式內(nèi)涵。答案：①尊重患者的價值觀、偏好和需求，共同參與決策；②關注患者的整體健康（生物-心理-社會層面），而非僅疾??；③建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患關系，提供連續(xù)性照護；④注重健康促進與疾病預防，幫助患者實現(xiàn)自我管理；⑤在家庭和社區(qū)背景下理解患者健康問題。2.列出社區(qū)高血壓患者隨訪管理的主要內(nèi)容（至少6項）。答案：①測量血壓并評估控制情況；②詢問癥狀及有無并發(fā)癥表現(xiàn)（頭痛、胸悶等）；③檢查服藥依從性及不良反應；④評估生活方式（飲食、運動、吸煙、飲酒）；⑤檢測相關指標（血糖、血脂、腎功能等）；⑥進行健康教育（限鹽、減重等）；⑦判斷是否需要轉(zhuǎn)診（如血壓持續(xù)不達標或出現(xiàn)并發(fā)癥）。3.簡述SOAP病歷書寫的基本結構及各部分內(nèi)容。答案：S（主觀資料）：患者主訴、癥狀、既往史、家族史、社會心理因素等主觀描述；O（客觀資料）：體格檢查、實驗室檢查、影像學結果等客觀數(shù)據(jù)；A（評估）：對健康問題的診斷或鑒別診斷，包括問題分類（現(xiàn)存/潛在/健康促進）；P（計劃）：處理措施（藥物/非藥物治療）、隨訪計劃、患者教育、轉(zhuǎn)診安排等。4.列舉老年人跌倒的5項內(nèi)在危險因素及3項預防措施。答案：內(nèi)在危險因素：①平衡能力下降（如帕金森?。虎谝暳?聽力減退；③肌肉萎縮（sarcopenia）；④服用鎮(zhèn)靜催眠藥/降壓藥等；⑤慢性疾病（如心律失常、糖尿病周圍神經(jīng)病變）。預防措施：①進行平衡與肌力訓練（如太極拳）；②調(diào)整用藥（減少高風險藥物）；③改善居家環(huán)境（防滑地面、加裝扶手）；④定期進行跌倒風險評估；⑤治療基礎疾?。ㄈ缈刂蒲獕骸⒓m正貧血）。5.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準（臨床+輔助檢查）。答案：臨床標準：①新出現(xiàn)或加重的咳嗽、咳痰，或伴發(fā)熱；②肺實變體征（語顫增強、濕啰音）；③外周血白細胞>10×10?/L或<4×10?/L。輔助檢查標準：①胸部X線或CT顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變；②符合以上1項臨床標準+影像學異常即可診斷。重癥CAP需符合以下1項：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO?/FiO?≤300mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙；⑤血尿素氮≥7mmol/L；⑥收縮壓<90mmHg（需要血管活性藥物）。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，退休教師，因"反復頭暈3月，加重伴心悸1周"就診。既往有吸煙史30年（20支/日），偶飲酒。3月前社區(qū)體檢血壓155/95mmHg，未規(guī)律服藥。1周前因家庭矛盾情緒激動后頭暈加重，自測血壓最高175/105mmHg，伴心慌、乏力，無胸痛、黑矇。查體：BP168/102mmHg（右上肢），HR88次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖6.2mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L（LDL-C3.6mmol/L），血肌酐85μmol/L，心電圖示竇性心律，左室高電壓。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）需要進一步完善哪些檢查？（3分）（3）制定個體化管理方案（包括生活方式干預、藥物治療及隨訪計劃）。（3分）答案：（1）初步診斷：2級高血壓（中危）；高膽固醇血癥；空腹血糖受損。診斷依據(jù)：血壓168/102mmHg（2級），無糖尿病、靶器官損害（左室高電壓提示可能存在心臟重構），危險因素：年齡>55歲、吸煙、LDL-C≥3.4mmol/L（3個危險因素，屬于中危）；空腹血糖6.2mmol/L（5.6-6.9mmol/L為空腹血糖受損）；總膽固醇5.8mmol/L（正常<5.2mmol/L），LDL-C3.6mmol/L（正常<3.4mmol/L）。（2）進一步檢查：①動態(tài)血壓監(jiān)測（明確血壓波動情況）；②心臟超聲（評估左室肥厚程度）；③尿微量白蛋白（早期腎損害）；④頸部血管超聲（動脈粥樣硬化）；⑤糖化血紅蛋白（評估近3月血糖）；⑥心電圖運動試驗（排除心肌缺血）。（3）管理方案：生活方式干預：①嚴格戒煙（提供戒煙藥物或轉(zhuǎn)診戒煙門診）；②限鹽（每日<5g）；③低脂飲食（減少飽和脂肪攝入，增加膳食纖維）；④規(guī)律運動（每周5次，每次30分鐘快走）；⑤控制體重（BMI目標<24kg/m2）；⑥心理疏導（家庭矛盾干預）。藥物治療：首選ACEI（如貝那普利10mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd），若心率偏快可聯(lián)合β受體阻滯劑（如美托洛爾25mgbid）；調(diào)脂治療：阿托伐他汀20mgqn（目標LDL-C<2.6mmol/L）；血糖管理：建議OGTT檢查，暫予飲食控制，監(jiān)測餐后2小時血糖。隨訪計劃：①2周后復診，監(jiān)測血壓、心率、藥物不良反應；②1月后復查血脂、血糖；③3月后評估血壓控制（目標<140/90mmHg）、體重變化，調(diào)整治療方案；④每年進行心臟超聲、尿微量白蛋白復查。案例2：患者女性，52歲，社區(qū)居民，主訴"間斷咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天"。10年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年持續(xù)約3個月，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿，量增多（約30ml/日），活動后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），無發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心音遙遠。輔助