2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案(醫(yī)?；鸨O(jiān)管案例)實(shí)戰(zhàn)案例分析案例一：XX市XX民營醫(yī)院虛假住院套取醫(yī)保基金案2024年11月，XX市醫(yī)保局通過智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)，XX民營醫(yī)院（二級綜合醫(yī)院）2024年1-10月住院率達(dá)42%（全市同類型醫(yī)院平均住院率18%），次均住院費(fèi)用8900元（全市平均6200元），且60歲以上患者占比高達(dá)78%（全市平均55%），數(shù)據(jù)異常觸發(fā)預(yù)警。醫(yī)保局隨即聯(lián)合衛(wèi)生健康部門開展現(xiàn)場檢查。經(jīng)調(diào)取50份住院病歷并核查患者實(shí)際住院情況發(fā)現(xiàn)：1.23份病歷存在“掛床住院”問題（患者僅在入院當(dāng)天辦理手續(xù)，后續(xù)未在院接受治療），其中12份病歷體溫單、護(hù)理記錄單為偽造；2.15份病歷診斷為“高血壓1級”“糖尿病穩(wěn)定期”等無需住院治療的慢性病，屬于“無指征住院”；3.8份病歷中，患者自述“醫(yī)院以免費(fèi)體檢、贈送米油為誘導(dǎo)，要求住院才能領(lǐng)取禮品”，涉及誘導(dǎo)住院行為；4.所有異常病歷均存在虛增檢查項(xiàng)目（如將“血常規(guī)”拆分為“血常規(guī)+血型”）、重復(fù)收取床位費(fèi)（按雙人間收費(fèi)但實(shí)際住單人間）等問題，累計(jì)涉及違規(guī)金額127.3萬元?？荚囶}目：1.請結(jié)合案例，列舉該民營醫(yī)院存在的具體醫(yī)保基金使用違規(guī)行為。2.依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）及相關(guān)規(guī)定，應(yīng)如何對該醫(yī)院及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理？答案及解析：1.具體違規(guī)行為包括：（1）虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為：偽造體溫單、護(hù)理記錄單，虛構(gòu)患者實(shí)際住院事實(shí)（《條例》第十九條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”）；（2）無正當(dāng)理由重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)：將“血常規(guī)”拆分為兩項(xiàng)收費(fèi)，重復(fù)收取床位費(fèi)（《條例》第十五條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)”）；（3）誘導(dǎo)住院：以贈送禮品為手段誘導(dǎo)不符合住院指征的患者住院（《條例》第十七條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍”）；（4）無指征住院：對“高血壓1級”“糖尿病穩(wěn)定期”等無需住院的患者辦理住院，屬于“將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入基金結(jié)算”（《條例》第二十條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料”）。2.處理措施：（1）責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金127.3萬元（《條例》第三十八條第一項(xiàng)）；（2）處違規(guī)金額2倍罰款（254.6萬元）（《條例》第三十八條第三項(xiàng)“造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款”；結(jié)合《XX省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》，因涉及虛構(gòu)服務(wù)、誘導(dǎo)住院等主觀惡意行為，適用頂格2倍罰款）；（3）暫停該醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算3個月（《條例》第三十八條第四項(xiàng)“違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，暫停其相關(guān)責(zé)任人員6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；暫停受理相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算申請”）；（4）對直接負(fù)責(zé)的主管人員（院長張某）處上一年度收入50%的罰款（張某2023年收入35萬元，罰款17.5萬元）（《條例》第四十條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人處上一年度收入50%的罰款”）；（5）將案件線索移送衛(wèi)生健康部門，對偽造病歷的醫(yī)務(wù)人員（如護(hù)士李某、醫(yī)生王某）依法給予警告、暫停6個月執(zhí)業(yè)活動的行政處罰（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十四條“嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷”）；（6）將該醫(yī)院納入醫(yī)保信用“黑名單”，向社會公開曝光（《醫(yī)療保障信用評價管理暫行辦法》第十二條“存在重大欺詐騙保行為的，直接評定為失信等級，實(shí)施聯(lián)合懲戒”）。案例二：XX縣XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院串換項(xiàng)目套取醫(yī)?；鸢?024年3月，XX縣醫(yī)保局接到參保群眾舉報，反映XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級甲等）在為老年患者治療“慢性阻塞性肺疾病”時，存在“開甲藥記乙藥”問題。醫(yī)保局通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)比對藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：-2023年1月至2024年2月，該院醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算“注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉”（醫(yī)保甲類，單價85元）3200支，但實(shí)際從醫(yī)藥公司采購僅1500支；-同期結(jié)算“中藥貼敷治療”（醫(yī)保甲類，單價60元/次）5800次，但中藥貼劑實(shí)際采購量僅支持3200次治療；-現(xiàn)場核查100份門診病歷發(fā)現(xiàn)，76份病歷中患者實(shí)際使用的是“阿莫西林膠囊”（醫(yī)保乙類，單價15元）或“普通膏藥貼”（非醫(yī)保目錄），但收費(fèi)時均按“頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉”“中藥貼敷治療”上傳醫(yī)保系統(tǒng)。進(jìn)一步調(diào)查確認(rèn)，該院院長王某（兼黨支部書記）為增加醫(yī)院收入，指使藥房工作人員李某（會計(jì)）、臨床醫(yī)生張某，通過“低標(biāo)準(zhǔn)藥品替換高標(biāo)準(zhǔn)藥品”“非醫(yī)保項(xiàng)目串換為醫(yī)保項(xiàng)目”的方式套取醫(yī)?；?，累計(jì)涉及違規(guī)金額48.6萬元。考試題目：1.本案中“串換項(xiàng)目”的具體表現(xiàn)形式有哪些？2.若你是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，應(yīng)如何通過“進(jìn)銷存數(shù)據(jù)比對”發(fā)現(xiàn)此類違規(guī)行為？3.依據(jù)《條例》及相關(guān)規(guī)定，對王某、李某、張某的處理是否應(yīng)區(qū)分責(zé)任？請說明理由。答案及解析：1.串換項(xiàng)目的具體表現(xiàn)：（1）藥品串換：將實(shí)際使用的“阿莫西林膠囊”（低價乙類藥）串換為“頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉”（高價甲類藥），套取醫(yī)?；鸩顑r（85元-15元=70元/支）；（2）服務(wù)項(xiàng)目串換：將實(shí)際使用的“普通膏藥貼”（非醫(yī)保目錄）串換為“中藥貼敷治療”（醫(yī)保甲類項(xiàng)目），將非醫(yī)保費(fèi)用轉(zhuǎn)為醫(yī)保支付（60元/次）。2.通過“進(jìn)銷存數(shù)據(jù)比對”發(fā)現(xiàn)違規(guī)的方法：（1）采集數(shù)據(jù)：獲取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品/耗材的采購數(shù)據(jù)（來自醫(yī)藥公司發(fā)票、入庫單）、庫存數(shù)據(jù)（藥庫臺賬）、使用數(shù)據(jù)（處方、醫(yī)囑）、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)（上傳至醫(yī)保系統(tǒng)的申報量）；（2）比對邏輯：-采購量+期初庫存量-期末庫存量=理論使用量；-理論使用量應(yīng)≥醫(yī)保結(jié)算量（因部分藥品可能用于非醫(yī)?；颊呋蜃再M(fèi)患者）；-若醫(yī)保結(jié)算量＞理論使用量（如本案中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉結(jié)算3200支，理論使用量僅1500支），則存在“虛增結(jié)算量”或“串換藥品”嫌疑；（3）延伸核查：對差異超過20%的藥品/項(xiàng)目，調(diào)取病歷、處方、患者訪談記錄，確認(rèn)實(shí)際使用情況。3.責(zé)任區(qū)分及處理依據(jù)：應(yīng)區(qū)分責(zé)任，具體如下：（1）王某（院長）：作為主要負(fù)責(zé)人，組織、指使違規(guī)行為，屬于“直接負(fù)責(zé)的主管人員”，應(yīng)承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。依據(jù)《條例》第四十條，處上一年度收入50%的罰款（王某2023年收入22萬元，罰款11萬元）；同時，依據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十一條，其行為涉嫌違反廉潔紀(jì)律，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理；（2）李某（藥房工作人員）：參與偽造藥品使用記錄、協(xié)助串換數(shù)據(jù)，屬于“其他直接責(zé)任人員”。依據(jù)《條例》第三十八條，暫停其6個月醫(yī)保相關(guān)執(zhí)業(yè)活動（若李某具有執(zhí)業(yè)資格）；若未取得執(zhí)業(yè)資格，由醫(yī)院內(nèi)部處理并報醫(yī)保局備案；（3）張某（臨床醫(yī)生）：作為處方開具者，明知藥品未實(shí)際使用仍開具虛假處方，屬于“參與欺詐騙保的醫(yī)務(wù)人員”。依據(jù)《醫(yī)師法》第五十六條，由衛(wèi)生健康部門給予警告、暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；同時，依據(jù)《條例》第四十一條，將其納入醫(yī)保信用記錄，限制參與醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。案例三：XX市XX大藥房虛構(gòu)購藥記錄騙取醫(yī)?；鸢?024年7月，XX市醫(yī)保局接到線索，反映XX大藥房（連鎖藥店，定點(diǎn)零售藥店）存在“刷醫(yī)?？ㄙI日用品”問題。通過調(diào)取該藥店2024年1-6月醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)：-單月結(jié)算筆數(shù)超1.2萬筆（同地段其他藥店平均4000筆）；-單張醫(yī)保卡月均消費(fèi)8次（全市平均1.5次），且集中在上午8-9點(diǎn)（非購藥高峰時段）；-結(jié)算藥品以“維生素C片”“鈣片”等非處方藥為主，但系統(tǒng)顯示“處方上傳率”達(dá)95%（實(shí)際非處方藥無需處方）?，F(xiàn)場檢查時，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)：1.藥店收銀臺旁設(shè)置“日用品區(qū)”（毛巾、洗發(fā)水、大米等），貨架上貼有“醫(yī)保積分兌換”標(biāo)識；2.隨機(jī)抽取30份醫(yī)保結(jié)算單，對應(yīng)患者均未在店內(nèi)找到藥品購買憑證，且25名患者電話回訪確認(rèn)“未購買過結(jié)算單上的藥品，實(shí)際購買的是日用品”；3.財(cái)務(wù)賬冊顯示，2024年1-6月“藥品銷售收入”為180萬元（醫(yī)保結(jié)算150萬元），但“日用品銷售收入”僅記錄20萬元（實(shí)際通過醫(yī)保套取的日用品價值約80萬元）；4.系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)顯示，藥店工作人員通過修改醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)參數(shù)，將日用品編碼串換為“維生素C片”“鈣片”等藥品編碼（如將“洗發(fā)水”編碼001改為“維生素C片”編碼205），累計(jì)違規(guī)使用醫(yī)?；?6.4萬元。考試題目：1.本案中“虛構(gòu)購藥記錄”的手段有哪些？2.若你是醫(yī)保監(jiān)管人員，如何通過“結(jié)算數(shù)據(jù)特征分析”鎖定此類違規(guī)藥店？3.依據(jù)《條例》及《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，對該藥店的處理措施包括哪些？答案及解析：1.虛構(gòu)購藥記錄的手段：（1）物品串換：將日用品（洗發(fā)水、大米等）通過修改編碼的方式，偽造成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（維生素C片、鈣片）結(jié)算；（2）虛假憑證：未實(shí)際銷售藥品，但生成虛假醫(yī)保結(jié)算單并上傳醫(yī)保系統(tǒng)；（3）誘導(dǎo)參保人：以“醫(yī)保積分兌換日用品”為誘餌，誘導(dǎo)參保人使用醫(yī)保卡購買非藥品；（4）偽造處方：為非處方藥（無需處方）虛構(gòu)處方上傳記錄，掩蓋違規(guī)行為。2.通過“結(jié)算數(shù)據(jù)特征分析”鎖定違規(guī)藥店的方法：（1）異常結(jié)算頻次：單店月結(jié)算筆數(shù)遠(yuǎn)超同類型、同地段藥店（如本案中1.2萬筆vs4000筆）；（2）異常消費(fèi)模式：單卡月消費(fèi)次數(shù)過高（8次vs1.5次），且集中在非購藥時段（如清晨），符合“集中刷卡兌換日用品”的特征；（3）藥品結(jié)構(gòu)異常：結(jié)算藥品以非處方藥、保健品為主，且“處方上傳率”異常高（95%的非處方藥上傳處方，明顯不符合實(shí)際）；（4）藥品與患者匹配異常：如老年患者高頻購買“兒童鈣片”、男性患者高頻購買“婦科用藥”等邏輯矛盾，提示可能為虛構(gòu)購藥。3.處理措施：（1）責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?6.4萬元（《條例》第三十八條第一項(xiàng)）；（2）處違規(guī)金額2倍罰款（152.8萬元）（《條例》第三十八條第三項(xiàng)，因涉及主動誘導(dǎo)參保人、系統(tǒng)性篡改數(shù)據(jù)，主觀惡意嚴(yán)重，適用頂格罰款）；（3）解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第三十二條“定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除協(xié)議：…（七）誘導(dǎo)參保人員使用醫(yī)療保障基金購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的”）；（4）向社會公開曝光該藥店及法定代表人信息（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》第二十條“對查實(shí)的欺詐騙保典型案例，應(yīng)向社會公開”）；（5）將該藥店及其法定代表人納入醫(yī)保信用“黑名單”，5年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)（《醫(yī)療保障信用評價管理暫行辦法》第十三條“因欺詐騙保被解除協(xié)議的，5年內(nèi)不予受理新的定點(diǎn)申請”）；（6）若76.4萬元達(dá)到當(dāng)?shù)卦p騙罪立案標(biāo)準(zhǔn)（一般為3000元），移送公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任（《刑法》第二百六十六條“詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制…”）。案例四：XX省XX三甲醫(yī)院過度診療套取醫(yī)保基金案2024年9月，XX省醫(yī)保局開展“DRG付費(fèi)專項(xiàng)檢查”時，發(fā)現(xiàn)XX三甲醫(yī)院（三級甲等綜合醫(yī)院）2024年1-6月“急性腦梗死”（DRG組ADRG-B10）病例的次均費(fèi)用為3.8萬元（全省DRG支付標(biāo)準(zhǔn)2.2萬元），高于同組醫(yī)院均值35%。進(jìn)一步抽取50份病例核查發(fā)現(xiàn)：1.42份病歷存在“過度檢查”：對“急性腦梗死”患者常規(guī)開具“全身PET-CT”（費(fèi)用8000元）、“基因檢測”（費(fèi)用5000元）等非必要檢查（《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)合理用藥管理的通知》明確“急性腦梗死首選頭顱CT/MRI，PET-CT非必要不做”）；2.35份病歷存在“過度用藥”：聯(lián)合使用“依達(dá)拉奉”“丁苯酞”“尤瑞克林”三種神經(jīng)保護(hù)劑（《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》建議“不推薦三種及以上神經(jīng)保護(hù)劑聯(lián)合使用”），且單療程用藥量超指南推薦2倍；3.28份病歷存在“分解住院”：將符合連續(xù)住院指征的患者，在住院10天后辦理出院，間隔3天再辦理入院（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條“參保人員因同一疾病15日內(nèi)再次住院的，應(yīng)合并計(jì)算費(fèi)用”）；4.經(jīng)核算，上述行為導(dǎo)致醫(yī)?；鸲嘀Ц?63.2萬元（其中過度檢查78萬元、過度用藥52萬元、分解住院33.2萬元）。考試題目：1.本案中“過度診療”的具體表現(xiàn)與危害是什么？2.結(jié)合DRG付費(fèi)規(guī)則，說明“分解住院”為何會導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失？3.依據(jù)《條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，對該醫(yī)院的處理應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？答案及解析：1.過度診療的表現(xiàn)與危害：（1）具體表現(xiàn)：-過度檢查：無指征開具高費(fèi)用檢查項(xiàng)目（如PET-CT、基因檢測）；-過度用藥：超指南聯(lián)合用藥、超劑量用藥；-分解住院：人為拆分同一疾病的連續(xù)治療過程。（2）危害：-直接增加醫(yī)?；鹬С觯ū景付嘀Ц?63.2萬元）；-加重患者個人負(fù)擔(dān)（部分檢查、藥品需自付）；-浪費(fèi)醫(yī)療資源（高值檢查設(shè)備、稀缺藥品被濫用）；-破壞DRG付費(fèi)的“結(jié)余留用、超支自負(fù)”激勵機(jī)制（醫(yī)院通過過度診療突破DRG支付標(biāo)準(zhǔn)，迫使醫(yī)?；鸪В?。2.DRG付費(fèi)下“分解住院”導(dǎo)致基金損失的原因：DRG付費(fèi)是按病種分組打包支付（本案中ADRG-B10組支付標(biāo)準(zhǔn)2.2萬元/例）。若患者因同一疾病15日內(nèi)再次住院，本應(yīng)合并為1個病例，按1個DRG組支付；但醫(yī)院通過“分解住院”拆分為2個病例，醫(yī)保需支付2×2.2萬元=4.4萬元（實(shí)際合理費(fèi)用應(yīng)為2.2萬元），多支付2.2萬元/例。本案中28份分解住院病歷，多支付33.2萬元（平均每例多支付1.18萬元）。3.處理要點(diǎn)：（1）區(qū)分“主觀故意”與“管理過失”：若過度診療是醫(yī)生個人行為（如為獲取檢查提成），則追究醫(yī)生責(zé)任；若醫(yī)院通過績效考核鼓勵過度診療（如將檢查收入與科室獎金掛鉤），則追究醫(yī)院管理責(zé)任（本案中經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院2024年績效方案明確“檢查收入占科室獎金30%”，屬于管理過失）；（2）合理核定違規(guī)金額：對過度檢查、過度用藥的費(fèi)用，需依據(jù)臨床指南判定“必要性”（如PET-CT是否符合《臨床診療指南》指征），剔除不合理部分（本案中剔除78萬元檢查費(fèi)、52萬元藥費(fèi)）；（3）暫?；蛘{(diào)整DRG結(jié)算：對存在分解住院的病例，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒絕支付第二次住院費(fèi)用（《DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃》明確“15日內(nèi)非計(jì)劃再住院的，按1個病例支付”）；（4）約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人并限期整改：要求修訂績效方案（取消檢查收入與獎金掛鉤）、組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)《臨床診療指南》；（5）扣減醫(yī)保質(zhì)量保證金：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第三十一條“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定，扣減一定數(shù)額的質(zhì)量保證金”（本案中扣減2024年質(zhì)量保證金50萬元）；（6）將過度診療行為納入醫(yī)院醫(yī)保信用評價：降低信用等級，限制其參與“醫(yī)保示范單位”評選（《醫(yī)療保障信用評價管理暫行辦法》第十條“過度診療導(dǎo)致基金損失的，扣減信用分10-20分”）。案例五：XX市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重復(fù)收費(fèi)套取醫(yī)?；鸢?024年5月，XX市醫(yī)保局在“門診慢特病專項(xiàng)檢查”中發(fā)現(xiàn)，XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）2024年1-4月“高血壓”“糖尿病”門診慢特病患者次均費(fèi)用1200元（全市平均850元），且“靜脈注射”“肌肉注射”項(xiàng)目結(jié)算量分別為3200次、4800次（該中心僅有2名護(hù)士，日均最多完成80次注射）?，F(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)：1.200份慢特病病歷中，150份存在“重復(fù)收取注射費(fèi)”問題：對同一患者同一日的“胰島素注射”（肌肉注射，收費(fèi)20元）和“葡萄糖注射液”（靜脈注射，收費(fèi)30元），分別收取“肌肉注射費(fèi)”和“靜脈注射費(fèi)”，但實(shí)際僅由1名護(hù)士完成操作（《醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（2023版）》規(guī)定“同一部位、同一時間的多項(xiàng)注射，按最高收費(fèi)項(xiàng)目收取1次”）；2.80份病歷存在“重復(fù)收取診查費(fèi)”問題：對門診慢特病患者，在開具處方時同時收取“普通門診診查費(fèi)”（15元）和“慢特病門診診查費(fèi)”（30元）（《XX市醫(yī)療服務(wù)價格》明確“慢特病門診診查費(fèi)已包含普通門診診查費(fèi)，不得重復(fù)收取”）；3.經(jīng)統(tǒng)計(jì)，重復(fù)收取注射費(fèi)涉及金額4.2萬元（150份病歷，每份多收20元），重復(fù)收取診查費(fèi)涉及金額2.4萬元（80份病歷，每份多收15元），累計(jì)違規(guī)金額6.6萬元?？荚囶}目：1.本案中“重復(fù)收費(fèi)”的認(rèn)定依據(jù)是什么？2.若該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出“收費(fèi)系統(tǒng)未更新，導(dǎo)致重復(fù)計(jì)費(fèi)”的抗辯，是否能免除責(zé)任？為什么？3.依據(jù)《條例》及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》，對該中心的處罰應(yīng)如何裁量？答案及解析：1.重復(fù)收費(fèi)的認(rèn)定依據(jù)：（1）注射費(fèi)重復(fù)收?。哼`反《醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（2023版）》“C120400001肌肉注射”“C120400002靜脈注射”的說明：“同一患