2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案(報(bào)銷流程專項(xiàng))高頻考點(diǎn)解析一、單選題（共15題，每題2分）1.參保人在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，申請(qǐng)醫(yī)保直接結(jié)算時(shí)，需主動(dòng)出示的核心憑證是？A.身份證B.社?？?醫(yī)保電子憑證C.住院費(fèi)用清單D.診斷證明答案：B解析：根據(jù)2025年《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)結(jié)算管理辦法》第三條規(guī)定，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需通過(guò)社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證完成身份核驗(yàn)，這是直接結(jié)算的核心憑證。身份證僅作為輔助驗(yàn)證材料，費(fèi)用清單和診斷證明為報(bào)銷時(shí)需提供的補(bǔ)充材料，非直接結(jié)算的核心憑證。2.異地長(zhǎng)期居住人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地普通門診就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保結(jié)算方式為？A.需回參保地手工報(bào)銷B.可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算C.需先全額墊付，次年統(tǒng)一清算D.由參保地醫(yī)保部門郵寄報(bào)銷單據(jù)答案：B解析：2025年國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》明確，異地長(zhǎng)期居住人員（包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員等）備案后，在備案地的普通門診、住院、門診慢特病費(fèi)用均納入直接結(jié)算范圍，無(wú)需返回參保地手工報(bào)銷。3.參保人因突發(fā)疾病在非備案地急診住院，需在入院后多久內(nèi)向參保地醫(yī)保部門補(bǔ)辦備案手續(xù)，方可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇？A.24小時(shí)B.3個(gè)工作日C.5個(gè)自然日D.10個(gè)工作日答案：C解析：依據(jù)2025年《異地就醫(yī)備案管理細(xì)則》第八條，因急診搶救在非備案地住院的參保人，需在入院后5個(gè)自然日內(nèi)通過(guò)線上或線下渠道補(bǔ)辦備案手續(xù)（如無(wú)法及時(shí)辦理，可由家屬代辦），逾期未備案的，原則上按非備案異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（通常降低10%-20%報(bào)銷比例）。4.某職工醫(yī)保參保人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用12萬(wàn)元，其中起付線1500元，報(bào)銷比例85%，則醫(yī)?；鹦柚Ц兜慕痤~為？A.（120000-1500）×85%B.120000×85%C.（120000-1500）×（1-85%）D.120000×（1-85%）答案：A解析：職工醫(yī)保住院報(bào)銷計(jì)算公式為：（符合醫(yī)保目錄的總費(fèi)用-起付線）×報(bào)銷比例。起付線以下費(fèi)用由個(gè)人自付，起付線以上部分按比例報(bào)銷。本題中起付線為1500元，因此需先扣除起付線后計(jì)算報(bào)銷金額。5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人申請(qǐng)門診慢特病報(bào)銷時(shí)，需首先完成的步驟是？A.直接在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥后報(bào)銷B.向參保地醫(yī)保部門提交慢特病認(rèn)定申請(qǐng)C.持醫(yī)院開具的處方到醫(yī)保窗口報(bào)銷D.在就診醫(yī)院收費(fèi)處直接結(jié)算答案：B解析：根據(jù)《2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》，門診慢特病實(shí)行“先認(rèn)定、后享受”原則。參保人需先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交診斷證明、檢查報(bào)告等材料申請(qǐng)慢特病資格認(rèn)定，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)并發(fā)放《門診慢特病待遇證》后，方可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相關(guān)報(bào)銷待遇。6.參保人使用醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，若提示“無(wú)參保信息”，最可能的原因是？A.醫(yī)保電子憑證未激活B.參保人當(dāng)月未繳納醫(yī)保費(fèi)C.藥店未開通醫(yī)保電子憑證結(jié)算功能D.參保人已辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移但系統(tǒng)未同步答案：D解析：醫(yī)保電子憑證關(guān)聯(lián)參保人唯一的醫(yī)保信息，若提示“無(wú)參保信息”，常見原因包括：①參保人未在當(dāng)前參保地完成參保登記；②參保人近期辦理了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移（如跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移），但轉(zhuǎn)入地系統(tǒng)未同步更新信息；③醫(yī)保電子憑證綁定的身份信息與參保系統(tǒng)不一致（如姓名、身份證號(hào)錯(cuò)誤）。選項(xiàng)A（未激活）會(huì)提示“未激活”而非“無(wú)參保信息”；選項(xiàng)B（未繳費(fèi)）可能提示“待遇暫?！?；選項(xiàng)C（藥店未開通）會(huì)提示“結(jié)算失敗”。7.某退休職工在參保地二級(jí)醫(yī)院住院，發(fā)生費(fèi)用5萬(wàn)元（均符合醫(yī)保目錄），當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保起付線為800元，退休人員報(bào)銷比例為90%，則個(gè)人需自付金額為？A.800+（50000-800）×（1-90%）B.（50000-800）×（1-90%）C.50000×（1-90%）D.800×（1-90%）+（50000-800）×（1-90%）答案：A解析：退休職工住院自付費(fèi)用=起付線（全額自付）+（總費(fèi)用-起付線）×（1-報(bào)銷比例）。本題中起付線800元需全部自付，起付線以上部分（50000-800）按10%（1-90%）自付，因此總自付金額為800+（50000-800）×10%。8.參保人申請(qǐng)手工報(bào)銷時(shí)，若住院費(fèi)用票據(jù)丟失，正確的處理方式是？A.憑醫(yī)院開具的票據(jù)存根聯(lián)復(fù)印件（加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章）作為報(bào)銷依據(jù)B.無(wú)法報(bào)銷，責(zé)任由參保人自行承擔(dān)C.提供住院費(fèi)用清單代替票據(jù)D.向醫(yī)保部門說(shuō)明情況后直接報(bào)銷答案：A解析：根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷管理規(guī)范（2025年版）》第二十一條，費(fèi)用票據(jù)丟失的，參保人可憑就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的票據(jù)存根聯(lián)或記賬聯(lián)復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)專用章），并附情況說(shuō)明，作為報(bào)銷憑證。費(fèi)用清單不能替代票據(jù)，但若票據(jù)和清單均丟失則無(wú)法報(bào)銷。9.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例和起付線執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是？A.參保地標(biāo)準(zhǔn)B.就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)C.全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)D.參保地與就醫(yī)地協(xié)商標(biāo)準(zhǔn)答案：A解析：2025年《異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》明確，異地就醫(yī)直接結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則。即藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保地規(guī)定。10.靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保后，首次參保的待遇等待期為？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.無(wú)等待期答案：B解析：根據(jù)《2025年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理辦法》第十條，靈活就業(yè)人員首次參?；蛑袛嗬U費(fèi)后重新參保的，設(shè)置3個(gè)月的待遇等待期（部分地區(qū)可縮短至2個(gè)月，但不得低于1個(gè)月）。等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，等待期結(jié)束后按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。11.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的“乙類藥品”費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷前需先由個(gè)人自付一定比例，該比例通常為？A.5%-20%B.25%-30%C.35%-40%D.45%以上答案：A解析：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄管理規(guī)定，“乙類藥品”需先由個(gè)人自付一定比例（通常為5%-20%，具體比例由各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定），剩余部分再按醫(yī)保報(bào)銷比例結(jié)算?！凹最愃幤贰比~納入報(bào)銷范圍，“丙類藥品”（非醫(yī)保目錄）完全自付。12.參保人辦理醫(yī)保關(guān)系跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移后，原參保地的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額如何處理？A.自動(dòng)清零B.可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移至新參保地個(gè)人賬戶C.只能在原參保地使用D.由原參保地醫(yī)保部門收回答案：B解析：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法（2025年修訂）》第十三條規(guī)定，參保人跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，原參保地的個(gè)人賬戶余額可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)轉(zhuǎn)移至新參保地的個(gè)人賬戶；若新參保地?zé)o個(gè)人賬戶（如部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），可將余額一次性退還給參保人。13.某城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在一級(jí)醫(yī)院就診，發(fā)生門診費(fèi)用300元（均符合醫(yī)保目錄），當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保門診統(tǒng)籌起付線為0元，報(bào)銷比例60%，年度最高支付限額800元，則本次可報(bào)銷金額為？A.300×60%=180元B.（300-0）×（1-60%）=120元C.300元（全額報(bào)銷）D.0元（未超起付線）答案：A解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌通常不設(shè)起付線（或起付線為0），直接按比例報(bào)銷。本題中起付線為0，因此可報(bào)銷金額=300×60%=180元，未超過(guò)年度限額800元，故全額報(bào)銷180元。14.參保人因交通事故受傷住院，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保是否報(bào)銷？A.全額報(bào)銷B.部分報(bào)銷C.不報(bào)銷，由侵權(quán)人或商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)D.視責(zé)任認(rèn)定情況而定答案：D解析：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。但如果第三人不支付或無(wú)法確定第三人（如交通事故逃逸），參保人可申請(qǐng)醫(yī)?；鹣刃兄Ц?，之后由醫(yī)保部門向第三人追償。因此，醫(yī)保是否報(bào)銷需根據(jù)事故責(zé)任認(rèn)定情況判斷。15.參保人使用醫(yī)保電子憑證時(shí)，發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息（如姓名）與實(shí)際不符，應(yīng)如何處理？A.聯(lián)系醫(yī)保電子憑證客服修改B.到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理信息變更C.在支付寶/微信等渠道自行修改D.無(wú)需處理，不影響使用答案：B解析：醫(yī)保電子憑證的信息與參保人在醫(yī)保系統(tǒng)中的基礎(chǔ)信息同步，若信息錯(cuò)誤（如姓名、身份證號(hào)），需先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保信息變更手續(xù)，待系統(tǒng)更新后，醫(yī)保電子憑證信息將自動(dòng)同步。第三方平臺(tái)（如支付寶）無(wú)法直接修改醫(yī)保核心信息。二、多選題（共8題，每題3分）1.下列屬于醫(yī)保手工報(bào)銷所需材料的有？A.醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)B.費(fèi)用明細(xì)清單C.診斷證明D.社?？?身份證復(fù)印件答案：ABCD解析：根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷操作指南（2025）》，手工報(bào)銷需提供的材料包括：①費(fèi)用票據(jù)原件（或存根聯(lián)復(fù)印件）；②費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院公章）；③診斷證明（需注明疾病名稱、治療方式）；④參保人社保卡/身份證復(fù)印件（委托他人代辦的需提供代辦人身份證）；⑤住院報(bào)銷需提供出院小結(jié)，門診慢特病報(bào)銷需提供《門診慢特病待遇證》等。2.異地就醫(yī)備案的有效途徑包括？A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口C.撥打參保地醫(yī)保咨詢電話（如12393）D.就診醫(yī)院醫(yī)保窗口代辦答案：ABCD解析：2025年異地就醫(yī)備案已實(shí)現(xiàn)“線上+線下”多渠道辦理，線上可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“浙里辦”“粵省事”等省級(jí)政務(wù)服務(wù)平臺(tái)；線下可通過(guò)參保地醫(yī)保窗口、部分合作銀行網(wǎng)點(diǎn)，或委托就診醫(yī)院醫(yī)保窗口代辦（需提供授權(quán)書）。3.職工醫(yī)保參保人住院期間，下列費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的有？A.特需病房床位費(fèi)（超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)部分）B.因打架斗毆導(dǎo)致的外傷治療費(fèi)C.符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)D.預(yù)防性疫苗接種費(fèi)用答案：ABD解析：不納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍包括：①應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（如打架斗毆）；②應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（如預(yù)防性疫苗）；③超出基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（如特需病房床位費(fèi)超出部分）；④體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非治療性費(fèi)用。符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)屬于可報(bào)銷范圍。4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人辦理門診慢特病認(rèn)定時(shí)，需提交的材料包括？A.身份證/社?？˙.近1年內(nèi)的相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像結(jié)果）C.診斷證明（需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師開具）D.近期1寸免冠照片答案：ABCD解析：門診慢特病認(rèn)定材料通常包括：①身份憑證（身份證/社?？ǎ虎诩膊≡\斷證明（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章）；③與疾病相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告（需在認(rèn)定有效期內(nèi)，一般為1年）；④部分地區(qū)要求提供照片（用于制作待遇證）。5.醫(yī)保電子憑證的主要功能包括？A.就醫(yī)掛號(hào)B.費(fèi)用結(jié)算C.醫(yī)保查詢D.參保登記答案：ABC解析：醫(yī)保電子憑證是參保人的“電子身份證”，主要用于就醫(yī)過(guò)程中的身份核驗(yàn)、掛號(hào)、繳費(fèi)結(jié)算，以及查詢個(gè)人醫(yī)保參保狀態(tài)、繳費(fèi)記錄、報(bào)銷明細(xì)等。參保登記需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上政務(wù)平臺(tái)辦理，不屬于醫(yī)保電子憑證直接功能。6.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，選擇“先備案后就醫(yī)”的優(yōu)勢(shì)有？A.享受與參保地同比例的報(bào)銷待遇B.無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi)用，直接結(jié)算C.避免因未備案導(dǎo)致報(bào)銷比例降低D.可在所有異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算答案：ABC解析：未備案異地就醫(yī)通常按降低10%-20%的比例報(bào)銷（急診除外），而備案后可享受參保地同比例待遇；備案后符合條件的費(fèi)用可直接結(jié)算，無(wú)需墊付；但備案后僅能在就醫(yī)地的“全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”名單內(nèi)的機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)仍需手工報(bào)銷。7.下列關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的說(shuō)法，正確的有？A.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付本人及配偶、父母、子女的門診費(fèi)用B.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶（如有）可用于家庭共濟(jì)C.個(gè)人賬戶余額可繼承D.個(gè)人賬戶資金可用于購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)答案：ACD解析：2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶已實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)（部分地區(qū)已實(shí)施），可支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用；個(gè)人賬戶屬于個(gè)人財(cái)產(chǎn)，參保人去世后余額可由繼承人繼承；部分地區(qū)允許個(gè)人賬戶資金購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已逐步取消個(gè)人賬戶（2020年后新參保人員不設(shè)個(gè)人賬戶），原有的個(gè)人賬戶可繼續(xù)使用但不可共濟(jì)。8.參保人申請(qǐng)手工報(bào)銷時(shí)，若材料不全，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理？A.當(dāng)場(chǎng)一次性告知需補(bǔ)正的材料B.不予受理，要求重新提交C.接收材料并注明缺失部分，允許后續(xù)補(bǔ)正D.超過(guò)3個(gè)工作日未補(bǔ)正的，視為放棄申請(qǐng)答案：AC解析：根據(jù)《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范（2025）》，對(duì)于材料不全的報(bào)銷申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)一次性告知參保人需要補(bǔ)正的全部材料（當(dāng)場(chǎng)或5個(gè)工作日內(nèi)），并接收已提交的材料；參保人在30日內(nèi)補(bǔ)正材料的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)受理；超過(guò)30日未補(bǔ)正的，視為放棄申請(qǐng)。三、判斷題（共8題，每題2分）1.參保人在定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥時(shí)，可購(gòu)買保健品。（）答案：×解析：醫(yī)?；穑ò▊€(gè)人賬戶）只能用于支付符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材費(fèi)用，保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療用品不得使用醫(yī)保支付。2.異地急診住院備案后，報(bào)銷比例與參保地住院待遇一致。（）答案：√解析：根據(jù)《異地就醫(yī)備案管理細(xì)則》，因急診搶救住院并及時(shí)補(bǔ)辦備案的，享受與參保地同比例的報(bào)銷待遇；未備案的急診住院，報(bào)銷比例通常降低10%。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人未在集中繳費(fèi)期參保，補(bǔ)繳后可立即享受待遇。（）答案：×解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)，集中繳費(fèi)期外補(bǔ)繳的（除新生兒、就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)等特殊情形），通常設(shè)置3-6個(gè)月的待遇等待期，等待期內(nèi)不享受報(bào)銷待遇。4.參保人住院期間，經(jīng)醫(yī)院同意到外院檢查發(fā)生的費(fèi)用，可納入醫(yī)保報(bào)銷。（）答案：√解析：住院期間因本院無(wú)檢查設(shè)備，經(jīng)主診醫(yī)師申請(qǐng)、醫(yī)保辦審核同意后，到外院進(jìn)行的必要檢查費(fèi)用，可由參保人先行墊付，憑外院檢查票據(jù)、醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診單等材料，納入本次住院費(fèi)用一并報(bào)銷。5.醫(yī)保電子憑證與社保卡功能沖突，激活后社?？ㄗ詣?dòng)失效。（）答案：×解析：醫(yī)保電子憑證與實(shí)體社保卡是并行的身份憑證，激活電子憑證后，實(shí)體社?？ㄈ钥烧Ｊ褂茫吖δ芑パa(bǔ)，不存在沖突。6.參保人因患癌癥需長(zhǎng)期服用靶向藥，若該藥物未納入醫(yī)保目錄，費(fèi)用可通過(guò)大病保險(xiǎn)報(bào)銷。（）答案：×解析：大病保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)充，僅報(bào)銷基本醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用。目錄外的靶向藥費(fèi)用需由個(gè)人自付，或通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等途徑解決。7.退休職工醫(yī)保繳費(fèi)年限未達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定的，可一次性補(bǔ)繳至規(guī)定年限，補(bǔ)繳后享受退休醫(yī)保待遇。（）答案：√解析：《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》規(guī)定，退休時(shí)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）未達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定的（通常為男25年、女20年），可按規(guī)定一次性補(bǔ)繳差額年限的費(fèi)用，補(bǔ)繳后不再繳納基本醫(yī)保費(fèi)，享受退休人員醫(yī)保待遇。8.參保人在兩個(gè)統(tǒng)籌區(qū)重復(fù)參保，可同時(shí)享受兩份醫(yī)保待遇。（）答案：×解析：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定，重復(fù)參保（同一險(xiǎn)種或不同險(xiǎn)種）的，僅保留一個(gè)有效參保關(guān)系，不得重復(fù)享受待遇。重復(fù)繳納的保費(fèi)可申請(qǐng)退還，但需在待遇享受前完成退保。四、案例分析題（共4題，每題10分）案例1：張女士，45歲，某市職工醫(yī)保參保人（繳費(fèi)正常），2025年5月因突發(fā)腹痛在上海某三甲醫(yī)院急診住院（張女士未提前辦理異地就醫(yī)備案）。經(jīng)診斷為急性闌尾炎，住院7天，總費(fèi)用1.8萬(wàn)元（均符合醫(yī)保目錄）。已知張女士參保地職工醫(yī)保政策：起付線三級(jí)醫(yī)院1500元，報(bào)銷比例85%；未備案異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低10%（即75%）。問(wèn)題：（1）張女士是否需要補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案？若需要，應(yīng)在多久內(nèi)完成？（2）張女士本次住院可報(bào)銷的金額是多少？（3）若張女士在入院后第6天補(bǔ)辦備案，是否影響報(bào)銷比例？答案及解析：（1）需要補(bǔ)辦備案。根據(jù)《異地就醫(yī)備案管理細(xì)則》，因急診住院的參保人需在入院后5個(gè)自然日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。張女士5月入院，應(yīng)在5月+5日內(nèi)完成備案（如5月1日入院，需在5月6日前備案）。（2）未備案異地就醫(yī)報(bào)銷比例為75%。可報(bào)銷金額=（總費(fèi)用-起付線）×報(bào)銷比例=（18000-1500）×75%=16500×75%=12375元。（3）不影響。只要在入院后5個(gè)自然日內(nèi)補(bǔ)辦備案，即可享受與參保地同比例的報(bào)銷待遇（85%）。若張女士在第6天補(bǔ)辦（超過(guò)5日），則按未備案比例（75%）報(bào)銷。案例2：李先生，60歲，退休職工，參保地為某市（職工醫(yī)保），2025年3月因高血壓（門診慢特?。┰趨⒈５囟?jí)醫(yī)院就診，發(fā)生門診費(fèi)用如下：降壓藥（甲類藥品）300元，檢查費(fèi)（醫(yī)保目錄內(nèi)）200元，掛號(hào)費(fèi)（普通門診）10元。已知當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保門診慢特病政策：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例80%，年度最高支付限額1.2萬(wàn)元。問(wèn)題：（1）李先生需提供哪些材料才能享受門診慢特病報(bào)銷？（2）本次門診費(fèi)用中，可報(bào)銷的金額是多少？（3）若李先生同時(shí)患有糖尿?。硪环N門診慢特?。欠裥枰謩e申請(qǐng)認(rèn)定？答案及解析：（1）需提供《門診慢特病待遇證》（已通過(guò)認(rèn)定）、社保卡/醫(yī)保電子憑證、門診費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單。（2）可報(bào)銷費(fèi)用=（甲類藥品300元+檢查費(fèi)200元）×80%=500×80%=400元。掛號(hào)費(fèi)屬于診查費(fèi)，部分地區(qū)可納入報(bào)銷（本題未明確，默認(rèn)不納入），故不計(jì)入。（3）需要分別申請(qǐng)認(rèn)定。門診慢特病實(shí)行“一病一認(rèn)定”原則，高血壓和糖尿病屬于兩種不同的慢特病，需分別提交診斷證明和檢查報(bào)告，經(jīng)審核通過(guò)后，方可同時(shí)享受兩種疾病的報(bào)銷待遇。案例3：王女士，30歲，某縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（2025年已繳費(fèi)），2025年6月因計(jì)劃內(nèi)生育在縣人民醫(yī)院住院分娩，總費(fèi)用5000元（其中符合醫(yī)保目錄的接生費(fèi)、檢查費(fèi)等3500元，自費(fèi)項(xiàng)目1500元）。已知當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療政策：住院分娩定額報(bào)銷2000元，或按普通住院比例報(bào)銷（起付線200元，報(bào)銷比例70%），二者取高。問(wèn)題：（1）王女士可選擇哪種報(bào)銷方式？（2）若選擇按普通住院比例報(bào)銷，可報(bào)銷金額是多少？（3）若王女士為靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？答案及解析：（1）可選擇定額報(bào)銷（2000元）或普通住院比例報(bào)銷，取較高者。（2）普通住院報(bào)銷金額=（符合目錄費(fèi)用3500-起付線200）×70%=3300×70%=2310元。2310元＞2000元，因此選擇普通住院比例報(bào)銷更劃算，可報(bào)銷2310元。（3）靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的，其生育醫(yī)療費(fèi)用按職工醫(yī)保住院待遇報(bào)銷（與其他疾病住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一致