醫(yī)學(xué)生護理循環(huán)系統(tǒng)護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言記得去年在心臟重癥監(jiān)護室（CCU）輪轉(zhuǎn)時，一個深夜的搶救場景至今仍刻在我腦海里：68歲的張大爺捂著胸口被推進門，面色蒼白如紙，血壓160/100mmHg，心電圖顯示ST段弓背向上抬高——急性廣泛前壁心肌梗死。我們和醫(yī)生配合著推注嗎啡、建立靜脈通道、準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），監(jiān)護儀上的心率從110次/分逐漸降到85次/分，張大爺攥著我手的力氣慢慢松了，說：“姑娘，胸口沒那么壓得慌了……”那一刻我突然明白，循環(huán)系統(tǒng)護理從不是簡單的“測血壓、數(shù)心率”，它是連接生命與危險的“橋梁”，每一個觀察、每一項操作都可能改寫患者的轉(zhuǎn)歸。循環(huán)系統(tǒng)疾病是全球致死率最高的疾病之一，我國心血管病患者已超3.3億。作為醫(yī)學(xué)生，我們不僅要掌握“病”的知識，更要理解“人”的需求——從胸痛患者的細(xì)微表情變化，到心衰老人夜間不能平臥時的一聲嘆息；從心律失常時監(jiān)護儀的警報，到出院前家屬反復(fù)確認(rèn)的“能不能吃咸”……這些細(xì)節(jié)構(gòu)成了循環(huán)系統(tǒng)護理的核心。今天，我將結(jié)合一例典型病例，和大家一起梳理循環(huán)系統(tǒng)護理的全流程。02病例介紹病例介紹去年10月，我在心內(nèi)科跟隨帶教老師管過這樣一位患者：王女士，56歲，主訴“間斷性胸骨后壓榨樣疼痛3天，加重2小時”入院。患者3天前晨起爬3樓時出現(xiàn)胸骨后悶痛，伴左肩背部放射，休息5分鐘緩解，未重視；2小時前情緒激動后疼痛再發(fā)，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片無效。既往有高血壓病史8年（最高170/100mmHg），未規(guī)律服藥；糖尿病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）；吸煙史20年（10支/日），否認(rèn)酗酒。入院時查體：T36.5℃，P108次/分（律不齊），R22次/分，BP155/95mmHg；急性病容，強迫坐位，皮膚濕冷；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左下擴大，心率112次/分，律絕對不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。病例介紹急診心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，可見頻發(fā)室性期前收縮；心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25U/L）；BNP（腦鈉肽）890pg/mL（正常＜100pg/mL）。結(jié)合癥狀、體征及檢查，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）、心律失常（頻發(fā)室早）、高血壓病3級（極高危）、2型糖尿病”。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開，既要抓住急性期的關(guān)鍵指標(biāo)，也要關(guān)注長期影響因素。生理評估癥狀評估：重點關(guān)注胸痛的“五要素”——部位（胸骨后）、性質(zhì)（壓榨樣）、持續(xù)時間（2小時未緩解）、誘因（情緒激動）、緩解方式（硝酸甘油無效）。王女士的胸痛符合“靜息痛”“進行性加重”的特點，提示心肌缺血進展至壞死階段。生命體征：心率增快（108次/分）、律不齊（頻發(fā)室早）反映心肌電活動不穩(wěn)定；血壓偏高（155/95mmHg）可能與疼痛應(yīng)激有關(guān)，但需警惕血壓驟降（提示心源性休克）；呼吸頻率增快（22次/分）、雙肺濕啰音提示存在肺淤血，心功能受損。輔助檢查：心電圖ST段抬高是心肌損傷的“金指標(biāo)”；cTnI和CK-MB升高確認(rèn)心肌壞死；BNP升高提示心力衰竭風(fēng)險。心理社會評估王女士入院時反復(fù)說：“我是不是快不行了？”眼神焦慮，家屬在一旁抹淚——急性心梗的突然性易引發(fā)恐懼、絕望情緒；患者未規(guī)律控制血壓、血糖，吸煙史長，提示“治療依從性差”“健康認(rèn)知不足”；家庭支持系統(tǒng)中，丈夫陪同但對疾病知識了解有限，可能影響后續(xù)照護。風(fēng)險評估根據(jù)GRACE評分（全球急性冠狀動脈事件注冊評分），王女士年齡56歲、心率108次/分、收縮壓155mmHg、cTnI升高，評分145分（中高危），提示住院期間死亡風(fēng)險約5%，需重點監(jiān)測心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。04護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，按照NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，王女士的主要護理診斷如下：05焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（心理狀態(tài)影響生理恢復(fù)）。03潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克與心肌壞死導(dǎo)致心電活動紊亂、心肌收縮力下降有關(guān)（急性心梗的核心風(fēng)險）。02疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧導(dǎo)致乳酸等代謝產(chǎn)物積聚刺激神經(jīng)有關(guān)（急性期最突出的問題，直接影響患者舒適度和病情進展）。04活動無耐力與心肌收縮力下降、心輸出量減少導(dǎo)致組織供氧不足有關(guān)（影響患者康復(fù)進程）。知識缺乏：缺乏冠心病二級預(yù)防及自我管理知識與未系統(tǒng)接受健康教育、治療依從性差有關(guān)（長期預(yù)后的關(guān)鍵）。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)短期目標(biāo)（24-48小時）：①患者胸痛程度減輕（NRS疼痛評分≤3分）；②生命體征平穩(wěn)（心率60-100次/分，律齊；血壓130/80mmHg左右）；③焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評量表評分＜50分）。長期目標(biāo)（住院期間及出院3個月）：①掌握活動耐量的自我監(jiān)測方法；②規(guī)范服用“冠心病二級預(yù)防藥物”；③建立低鹽、低脂、糖尿病飲食模式；④戒煙。護理措施疼痛管理（首要任務(wù)）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予嗎啡3mg靜脈注射（觀察呼吸抑制，呼吸＜12次/分時暫停），硝酸甘油5μg/min靜脈泵入（每5分鐘測血壓，收縮壓＜90mmHg時減慢速度）。非藥物干預(yù)：協(xié)助取半臥位，減少回心血量；關(guān)閉門窗減少噪音，用溫毛巾擦拭額頭；指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），分散注意力。王女士用藥15分鐘后說：“胸口沒那么壓著了，能喘氣了。”護理措施并發(fā)癥預(yù)防（核心任務(wù)）心律失常監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察ST段變化、室早頻率（＞5次/分或成對出現(xiàn)時立即通知醫(yī)生）。王女士入院2小時內(nèi)出現(xiàn)3次RonT現(xiàn)象（室早落在T波上），立即予利多卡因50mg靜脈注射，后續(xù)未再發(fā)作。心力衰竭觀察：每2小時聽診雙肺呼吸音（濕啰音增多提示肺淤血加重），記錄24小時出入量（入量≤出量500mL），監(jiān)測BNP變化（3天后復(fù)查降至520pg/mL，提示心衰緩解）。休克預(yù)警：每小時測血壓，若收縮壓＜90mmHg、皮膚濕冷、尿量＜30mL/h，立即加快補液并準(zhǔn)備血管活性藥物。護理措施活動指導(dǎo)（循序漸進）急性期（0-3天）：絕對臥床，床上洗漱、進食；亞急性期（4-7天）：床邊坐起（每次10分鐘，每日2次）→床邊站立（每次5分鐘）→室內(nèi)緩慢行走（5米/次）；出院前（7-14天）：在護士陪同下走廊行走（20米/次，每日3次），以“無胸痛、心率增加＜20次/分”為限。王女士第5天嘗試站立時出現(xiàn)頭暈，立即扶坐并測血壓105/70mmHg（較前下降），暫?；顒硬⒀娱L臥床時間。護理措施心理支持（貫穿全程）急性期：用簡潔語言解釋“疼痛是心肌缺血的信號，我們正在用藥開通血管”，避免說“可能猝死”等恐嚇性語言；1穩(wěn)定期：鼓勵家屬參與護理（如協(xié)助擦手、遞水杯），安排康復(fù)患者分享經(jīng)驗（“李阿姨和您情況類似，現(xiàn)在每天能遛彎半小時”）；2出院前：發(fā)放“康復(fù)日記”，指導(dǎo)記錄情緒變化，預(yù)約心理科隨訪（針對長期焦慮）。3護理措施用藥護理（細(xì)節(jié)決定療效）抗血小板藥（阿司匹林300mg負(fù)荷劑量+替格瑞洛180mg）：觀察牙齦、皮膚有無出血點，指導(dǎo)用軟毛牙刷；調(diào)脂藥（阿托伐他汀20mgqn）：告知“需長期服用，即使血脂正常也不能停”，監(jiān)測肌酸激酶（CK）（王女士服藥1周后CK150U/L，在正常范圍）；降糖藥（調(diào)整為胰島素）：指導(dǎo)餐前30分鐘注射，示范“腹部輪換注射法”，教會看血糖儀（空腹≤7mmol/L，餐后2小時≤10mmol/L）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性心梗的并發(fā)癥如同“隱藏的雷區(qū)”，需要護士有“雷達般”的觀察力。結(jié)合王女士的病程，我們重點關(guān)注了以下并發(fā)癥：心律失常觀察要點：監(jiān)護儀報警（如室速、室顫）、患者主訴（“心慌、頭暈”）、脈搏短絀（心率＞脈率）。王女士入院當(dāng)晚曾出現(xiàn)短陣室速（持續(xù)3秒自行終止），立即推注胺碘酮150mg，后續(xù)調(diào)整為靜脈泵入維持。護理關(guān)鍵：①床頭備除顫儀（開機狀態(tài)，電極片在位）；②掌握“黃金4分鐘”原則（室顫發(fā)生后4分鐘內(nèi)除顫存活率最高）；③對家屬簡單培訓(xùn)“如何呼叫護士”（避免自行移動患者）。心力衰竭觀察要點：夜間陣發(fā)性呼吸困難（王女士第3天訴“半夜突然憋醒，坐起來才舒服”）、咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫標(biāo)志）、頸靜脈怒張、雙下肢水腫（每日同一時間測腿圍）。護理關(guān)鍵：①半臥位（抬高床頭30-45）減少回心血量；②限制鈉鹽（＜3g/日）、控制輸液速度（＜20滴/分）；③遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射（觀察尿量，記錄“用藥后2小時尿量300mL”）。梗死后綜合征觀察要點：梗死后2-3周出現(xiàn)發(fā)熱（38-39℃）、胸痛（深呼吸時加重）、心包摩擦音（王女士出院前1天聽診聞及抓刮樣雜音）。護理關(guān)鍵：及時報告醫(yī)生（可能需用激素治療），指導(dǎo)患者“咳嗽時按壓胸口減輕疼痛”，避免劇烈活動。07健康教育健康教育出院前一天，王女士拉著我的手說：“姑娘，我回家后該注意啥？你得給我念叨清楚?！边@正是健康教育的最佳時機——要把“醫(yī)學(xué)語言”轉(zhuǎn)化為“生活語言”，讓患者“聽得懂、記得住、做得到”。疾病知識教育用圖卡解釋“心臟血管就像水管，斑塊堵住了血流，所以會胸痛”；強調(diào)“胸痛持續(xù)＞15分鐘、含硝酸甘油無效必須打120”（王女士復(fù)述：“超過一刻鐘不緩解，趕緊叫救護車！”）。用藥指導(dǎo)制作“用藥時間表”（貼在藥盒上），標(biāo)注“阿司匹林早餐后吃，替格瑞洛隨餐吃，阿托伐他汀睡前吃”；重點提醒“不能自行停降壓藥（血壓高會增加心臟負(fù)擔(dān)）、不能漏打胰島素（血糖高影響血管修復(fù)）”。生活方式干預(yù)1飲食：“三少一多”——少鹽（啤酒蓋一平勺≈6g）、少油（每日25g，用控油壺）、少糖（不吃甜飲料）、多纖維（每餐有蔬菜，如菠菜、西蘭花）；2運動：“1357原則”——每日1次（餐后1小時）、每次30分鐘、每周5天、心率不超過（170-年齡）=114次/分（王女士散步時帶手環(huán)監(jiān)測）；3戒煙：提供“尼古丁替代療法”（貼片），建議“想抽煙時含一片口香糖，和老伴去公園遛彎轉(zhuǎn)移注意力”。隨訪計劃發(fā)放“復(fù)診卡”（標(biāo)注：1個月查血常規(guī)、肝腎功能；3個月查心電圖、心臟超聲；6個月查冠脈CTA），留下科室電話（“有問題隨時打，我們24小時有人接聽”）。08總結(jié)總結(jié)從王女士入院時的焦慮無措，到出院時笑著說“我現(xiàn)在會數(shù)脈搏、看血糖