MDT協(xié)作下動脈瘤破裂后腦積水患者的個(gè)體化用藥方案演講人04/個(gè)體化用藥方案制定的核心要素03/MDT協(xié)作模式的構(gòu)建與實(shí)踐02/動脈瘤破裂后腦積水的病理生理與臨床特征01/MDT協(xié)作下動脈瘤破裂后腦積水患者的個(gè)體化用藥方案06/用藥監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整策略05/分階段個(gè)體化用藥方案詳解08/總結(jié)與展望07/典型病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目錄01MDT協(xié)作下動脈瘤破裂后腦積水患者的個(gè)體化用藥方案MDT協(xié)作下動脈瘤破裂后腦積水患者的個(gè)體化用藥方案引言動脈瘤破裂導(dǎo)致的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）是神經(jīng)外科急危重癥，其致死率、致殘率居高不下，而腦積水作為aSAH后最常見的并發(fā)癥之一，可進(jìn)一步加重繼發(fā)性腦損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，aSAH后急性腦積水發(fā)生率約20%-30%，慢性腦積水發(fā)生率約10%-20%，需積極干預(yù)以改善患者神經(jīng)功能。然而，動脈瘤破裂后腦積水患者的病理生理機(jī)制復(fù)雜，涉及顱內(nèi)壓升高、腦血管痙攣、腦脊液循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)、凝血功能異常等多重因素，單一學(xué)科往往難以全面評估病情并制定最優(yōu)治療方案。此時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）協(xié)作模式應(yīng)運(yùn)而生，通過神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部、影像科、康復(fù)科等多學(xué)科專家的深度協(xié)作，結(jié)合患者個(gè)體差異，制定精準(zhǔn)化的用藥方案，成為優(yōu)化診療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述MDT協(xié)作下動脈瘤破裂后腦積水患者個(gè)體化用藥方案的制定依據(jù)、實(shí)施策略及動態(tài)調(diào)整原則，以期為臨床實(shí)踐提供參考。02動脈瘤破裂后腦積水的病理生理與臨床特征1動脈瘤破裂的病理生理基礎(chǔ)顱內(nèi)動脈瘤破裂后，血液迅速涌入蛛網(wǎng)膜下腔，對腦組織產(chǎn)生直接機(jī)械性損傷和繼發(fā)性毒性作用。血液中的紅細(xì)胞裂解釋放氧合血紅蛋白，刺激炎性細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α）釋放，破壞血腦屏障，導(dǎo)致血管源性腦水腫；同時(shí)，血液成分阻塞腦池和腦室系統(tǒng)，阻礙腦脊液（CSF）循環(huán)，引發(fā)顱內(nèi)壓（ICP）急劇升高。此外，血液中的凝血酶可激活凝血級聯(lián)反應(yīng)，既可能導(dǎo)致再出血風(fēng)險(xiǎn)增加，也可能因微血栓形成誘發(fā)腦缺血，進(jìn)一步加重腦損傷。2腦積水的形成機(jī)制與類型aSAH后腦積水按發(fā)生時(shí)間可分為急性腦積水（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）和慢性腦積水（發(fā)病4周后），其形成機(jī)制存在差異：-急性腦積水：主要與血液填塞腦室系統(tǒng)（如第三、四腦室）導(dǎo)致CSF循環(huán)通路梗阻有關(guān)，同時(shí)炎性反應(yīng)導(dǎo)致CSF吸收功能障礙也參與其中。臨床表現(xiàn)為突發(fā)意識障礙、頭痛加劇、瞳孔改變等，需緊急干預(yù)。-慢性腦積水：以正常壓力腦積水（NPH）為主，與蛛網(wǎng)膜顆粒纖維化、CSF吸收功能受損相關(guān)。臨床特征為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁三聯(lián)征，需與急性期腦損傷鑒別。3腦積水對預(yù)后的影響腦積水是aSAH患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，合并急性腦積水的aSAH患者病死率較無腦積水者增加2-3倍，即使存活，也易遺留長期神經(jīng)功能障礙。其危害機(jī)制在于：持續(xù)高顱壓可導(dǎo)致腦灌注壓（CPP）下降，引發(fā)腦缺血性損傷；慢性腦積水則因腦室擴(kuò)大壓迫腦組織，導(dǎo)致認(rèn)知和運(yùn)動功能不可逆損害。因此，早期識別并干預(yù)腦積水，同時(shí)兼顧多環(huán)節(jié)病理生理調(diào)控，是改善預(yù)后的核心。03MDT協(xié)作模式的構(gòu)建與實(shí)踐1MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)動脈瘤破裂后腦積水患者的診療需多學(xué)科協(xié)同，核心團(tuán)隊(duì)及職責(zé)如下：1-神經(jīng)外科：負(fù)責(zé)動脈瘤的早期干預(yù)（栓塞或夾閉）、腦室外引流（EVD）手術(shù)決策、顱高壓的手術(shù)處理（如去骨瓣減壓）。2-神經(jīng)內(nèi)科：參與腦血管痙攣（CVS）的防治、神經(jīng)功能評估、長期并發(fā)癥管理（如癲癇、認(rèn)知障礙）。3-重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：監(jiān)測生命體征、顱內(nèi)壓、腦灌注壓，管理呼吸循環(huán)功能，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及器官支持。4-藥學(xué)部：根據(jù)患者病理生理特點(diǎn)，制定個(gè)體化用藥方案，監(jiān)測藥物相互作用及不良反應(yīng)，優(yōu)化給藥途徑和劑量。51MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)-影像科：通過CT、MRI、CTA等評估動脈瘤形態(tài)、腦積水類型、腦損傷程度，動態(tài)監(jiān)測病情變化。-康復(fù)科：早期介入康復(fù)評估，制定肢體功能、認(rèn)知功能及言語訓(xùn)練計(jì)劃。-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：實(shí)施?？谱o(hù)理（如EVD管路護(hù)理、顱內(nèi)壓監(jiān)測），觀察病情變化，執(zhí)行用藥計(jì)劃，提供健康教育。2MDT協(xié)作的工作流程MDT協(xié)作需建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保診療高效、連續(xù)：1.急診階段：患者入院后，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU醫(yī)師共同評估病情，完成CTA明確動脈瘤診斷，判斷是否合并腦積水；若需緊急手術(shù)，麻醉科、藥學(xué)部參與術(shù)前準(zhǔn)備。2.住院階段：每日晨會多學(xué)科討論，結(jié)合患者意識狀態(tài)、影像學(xué)變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整治療方案；每周1次全MDT會診，針對復(fù)雜病例（如合并頑固性顱高壓、難治性CVS）制定綜合方案。3.出院階段：康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、藥學(xué)部共同制定長期康復(fù)計(jì)劃和用藥方案，門診隨訪動態(tài)調(diào)整。3MDT協(xié)作的優(yōu)勢MDT模式通過整合多學(xué)科專業(yè)知識，避免了單一學(xué)科的局限性：-動態(tài)優(yōu)化：通過多學(xué)科實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)調(diào)整用藥策略，提高治療反應(yīng)性。-全面評估：從病理生理、手術(shù)時(shí)機(jī)、藥物干預(yù)到康復(fù)預(yù)后，全方位覆蓋患者需求。-個(gè)體化決策：結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素，避免“一刀切”治療方案。-降低并發(fā)癥：多學(xué)科協(xié)作可減少藥物不良反應(yīng)（如電解質(zhì)紊亂、肝腎損傷）和治療延誤（如腦積水未及時(shí)引流）。010203040504個(gè)體化用藥方案制定的核心要素1患者病情嚴(yán)重程度評估用藥方案需基于aSAH患者的病情分級，常用工具包括：-Hunt-Hess分級：評估患者意識狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損程度（Ⅰ-Ⅴ級），分級越高，預(yù)后越差，用藥需更謹(jǐn)慎（如避免加重腦水腫的藥物）。-Fisher分級：評估CT上蛛網(wǎng)膜下腔出血量及分布（Ⅰ-Ⅳ級），分級越高，腦積水和CVS風(fēng)險(xiǎn)越大，需強(qiáng)化CSF循環(huán)調(diào)控和血管保護(hù)。-格拉斯哥昏迷評分（GCS）：動態(tài)監(jiān)測意識變化，評分下降提示病情加重，需緊急調(diào)整用藥（如增加降顱壓藥物劑量）。2腦積水類型的鑒別診斷STEP4STEP3STEP2STEP1不同類型腦積水的用藥策略差異顯著，需通過影像學(xué)和臨床表現(xiàn)明確：-梗阻性腦積水：CT顯示腦室擴(kuò)大伴腦室周圍水腫，需優(yōu)先解除梗阻（如EVD引流），輔以CSF分泌抑制劑（如乙酰唑胺）。-交通性腦積水：CT顯示腦室擴(kuò)大但腦室周圍水腫輕，腰穿示CSF壓力正常或輕度升高，以改善CSF吸收為主（如醋酸去氨加壓素）。-正常壓力腦積水：臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征，MRI示腦室擴(kuò)大、腦溝變淺，需評估手術(shù)分流指征，藥物僅作為輔助（如改善認(rèn)知功能的藥物）。3合并癥的評估與處理aSAH患者常合并多種基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，用藥需綜合考慮：-高血壓：動脈瘤再出血風(fēng)險(xiǎn)與血壓波動密切相關(guān)，需將血壓控制在160/100mmHg以下，避免使用突然降壓的藥物（如硝苯地平舌下含服），優(yōu)先選擇靜脈泵入拉貝洛爾或?yàn)趵貭枴?凝血功能障礙：aSAH后高凝狀態(tài)增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，但抗凝藥物可能誘發(fā)出血，需監(jiān)測凝血功能（INR、APTT），權(quán)衡利弊使用低分子肝素或阿司匹林。-肝腎功能不全：藥物代謝和排泄受阻，需調(diào)整藥物劑量（如甘露醇減量、避免使用腎毒性藥物）。4藥物相互作用與不良反應(yīng)預(yù)防aSAH患者常需聯(lián)用多種藥物（如降壓藥、抗癲癇藥、抗生素），需警惕藥物相互作用：-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與抗血小板藥：PPI可能降低氯吡格雷活性，優(yōu)先選擇泮托拉唑而非奧美拉唑。-抗癲癇藥與抗凝藥：苯妥英鈉可降低華法林療效，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；丙戊酸鈉可能增強(qiáng)抗凝作用，需監(jiān)測凝血指標(biāo)。-甘露醇與電解質(zhì)：長期使用可導(dǎo)致低鈉、低鉀，需定期監(jiān)測電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充。05分階段個(gè)體化用藥方案詳解1急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）用藥方案急性期治療以控制顱內(nèi)壓、預(yù)防再出血、緩解CSF循環(huán)障礙為核心，需多靶點(diǎn)協(xié)同干預(yù)。1急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）用藥方案1.1止血藥物的應(yīng)用與禁忌動脈瘤破裂后早期（6小時(shí)內(nèi)）再出血風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)4%，合理使用止血藥物可降低再出血率：-氨甲環(huán)酸：纖溶抑制劑，通過抑制纖溶酶原激活物減少血液溶解，推薦負(fù)荷量1g靜脈輸注（15分鐘內(nèi)），隨后1g/8小時(shí)持續(xù)24-48小時(shí)。注意事項(xiàng)：用藥前需排除血栓性疾?。ㄈ缟铎o脈血栓），避免與抗凝藥聯(lián)用；長期使用（>48小時(shí)）可能增加CVS風(fēng)險(xiǎn)，需動態(tài)評估。-氨基己酸：作用機(jī)制與氨甲環(huán)酸類似，但不良反應(yīng)較大（如惡心、嘔吐），僅作為備選。-禁忌證：活動性出血、凝血功能障礙、腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者禁用。1急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）用藥方案1.2顱內(nèi)壓控制藥物的個(gè)體化選擇高顱壓是aSAH后腦積水患者的主要死亡原因，需階梯化使用降顱壓藥物：-高滲性脫水劑：-甘露醇：首選藥物，0.5-1g/kg靜脈輸注，每6-8小時(shí)1次。注意事項(xiàng)：監(jiān)測尿量（>30ml/h）、電解質(zhì)（血鈉>145mmol/L），避免突然停藥致顱壓反跳；心功能不全者減量至0.25-0.5g/kg。-高滲鹽水（3%-10%）：適用于甘露醇無效或低鈉血癥患者，3%高滲鹽水250ml靜脈輸注（10-20分鐘），可降低顱壓5-10mmHg，持續(xù)6-12小時(shí)。注意事項(xiàng)：控制輸注速度（<2ml/kg/h），避免滲透性脫髓鞘。-袢利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈推注，可與甘露醇交替使用，增強(qiáng)脫水效果，但需注意低鉀、低鈉風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測電解質(zhì)。1急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）用藥方案1.2顱內(nèi)壓控制藥物的個(gè)體化選擇-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物：躁動患者可使用丙泊酚0.5-2mg/kg/h或右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h，降低腦代謝率，輔助降顱壓。1急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）用藥方案1.3腦脊液循環(huán)障礙的早期干預(yù)藥物對于急性梗阻性腦積水患者，藥物治療僅作為手術(shù)輔助，目的是暫時(shí)緩解CSF循環(huán)障礙：-乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，通過抑制CSF分泌減少腦脊液生成，推薦劑量250mg口服，每日3次。注意事項(xiàng)：長期使用可導(dǎo)致代謝性酸中毒、腎結(jié)石，監(jiān)測血?dú)夥治?；僅適用于輕度腦積水或術(shù)前準(zhǔn)備。-呋塞米：通過抑制鈉重吸收減少CSF生成，與乙酰唑胺聯(lián)用可增強(qiáng)效果，但需警惕電解質(zhì)紊亂。1急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）用藥方案1.4預(yù)防腦血管痙攣的藥物策略CVS是aSAH后遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺損（DIND）的主要原因，發(fā)生率約30%-70%，需早期預(yù)防：-尼莫地平：鈣通道阻滯劑，通過阻斷鈣離子內(nèi)流緩解血管痙攣，推薦60mg口服，每4小時(shí)1次，連續(xù)21天。注意事項(xiàng)：避免與β受體阻滯劑聯(lián)用（可能加重低血壓）；鼻飼患者需碾碎后經(jīng)胃管注入。-法舒地爾：Rho激酶抑制劑，擴(kuò)張腦血管效果優(yōu)于尼莫地平，推薦30mg靜脈輸注，每日2-3次，連續(xù)14天。注意事項(xiàng)：監(jiān)測血壓（收縮壓<90mmHg時(shí)減量），避免與硝酸酯類聯(lián)用。1急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）用藥方案1.5抗感染藥物的預(yù)防性應(yīng)用03-療程：EVD留置期間持續(xù)使用，拔管后繼續(xù)48小時(shí)；若出現(xiàn)感染征象（如發(fā)熱、腦脊液渾濁），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。02-抗生素選擇：三代頭孢菌素（如頭孢曲松2g靜脈輸注，每12小時(shí)1次）或萬古霉素（針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，1g靜脈輸注，每12小時(shí)1次）。01aSAH患者因意識障礙、EVD管路、長期臥床，易發(fā)生顱內(nèi)感染和肺部感染，需預(yù)防性使用抗生素：2穩(wěn)定期（發(fā)病72小時(shí)-4周）用藥方案穩(wěn)定期治療以預(yù)防慢性腦積水、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防治并發(fā)癥為核心，需根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整。2穩(wěn)定期（發(fā)病72小時(shí)-4周）用藥方案2.1腦積水的長期管理藥物對于未行手術(shù)分流的慢性腦積水患者，藥物可改善癥狀，延緩進(jìn)展：-醋酸去氨加壓素（DDAVP）：抗利尿激素類似物，通過減少尿液生成緩解低顱壓相關(guān)腦積水，推薦4-16μg鼻腔噴霧，每日1-2次。注意事項(xiàng)：監(jiān)測血鈉（避免低鈉），心功能不全者慎用。-托吡酯：碳酸酐酶抑制劑，減少CSF分泌，推薦25mg口服，逐漸加量至50-100mg/d。注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)嗜睡、認(rèn)知功能下降，老年患者起始劑量減半。2穩(wěn)定期（發(fā)病72小時(shí)-4周）用藥方案2.2改善腦循環(huán)與神經(jīng)保護(hù)的藥物促進(jìn)腦血流灌注，減少神經(jīng)元凋亡：-丁苯酞：改善微循環(huán)，保護(hù)線粒體功能，推薦200mg口服，每日3次，或靜脈輸注100mg，每日2次，連續(xù)2周。-依達(dá)拉奉：自由基清除劑，減輕氧化應(yīng)激損傷，推薦30mg靜脈輸注，每日2次，連續(xù)14天。2穩(wěn)定期（發(fā)病72小時(shí)-4周）用藥方案2.3抗癲癇藥物的合理應(yīng)用aSAH后癲癇發(fā)生率約10%-20%，需預(yù)防性用藥：1-左乙拉西坦：新型抗癲癇藥，肝腎功能負(fù)擔(dān)小，推薦1000mg靜脈輸注，每日2次，改為口服1000mg/d，持續(xù)3-6個(gè)月。2-丙戊酸鈉：廣譜抗癲癇藥，但可能加重認(rèn)知功能障礙，僅作為備選。32穩(wěn)定期（發(fā)病72小時(shí)-4周）用藥方案2.4并發(fā)癥防治藥物-深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：低分子肝素4000IU皮下注射，每12小時(shí)1次，或間歇充氣加壓裝置（IPC）；活動性出血者待病情穩(wěn)定后（Hunt-Hess≤Ⅲ級）開始使用。-應(yīng)激性潰瘍預(yù)防：PPI（如奧美拉唑20mg靜脈輸注，每日1次）或H2受體拮抗劑（如雷尼替丁50mg靜脈輸注，每8小時(shí)1次）。3康復(fù)期（發(fā)病4周后）用藥方案康復(fù)期治療以改善認(rèn)知功能、促進(jìn)神經(jīng)功能重塑、預(yù)防復(fù)發(fā)為核心，需個(gè)體化調(diào)整藥物方案。3康復(fù)期（發(fā)病4周后）用藥方案3.1認(rèn)知功能改善藥物STEP1STEP2STEP3針對慢性腦積水導(dǎo)致的認(rèn)知障礙：-多奈哌齊：膽堿酯酶抑制劑，改善記憶和注意力，推薦5mg口服，每日1次，睡前服用，連續(xù)3-6個(gè)月。-美金剛：NMDA受體拮抗劑，用于中重度認(rèn)知障礙，推薦5mg起始，每周遞增5mg，至20mg/d。3康復(fù)期（發(fā)病4周后）用藥方案3.2神經(jīng)功能康復(fù)輔助藥物促進(jìn)神經(jīng)軸突再生和突觸形成：-單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂：修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，推薦20mg靜脈輸注，每日1次，連續(xù)30天。-鼠神經(jīng)生長因子：促進(jìn)神經(jīng)元存活，30μg肌肉注射，每日1次，連續(xù)4周。0301023康復(fù)期（發(fā)病4周后）用藥方案3.3動脈瘤復(fù)發(fā)預(yù)防藥物對于未處理或未完全處理的動脈瘤，需控制血壓和抗血小板治療：-降壓藥物：長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5-10mg口服，每日1次）或ACEI（如培哚普利4mg口服，每日1次），目標(biāo)血壓<130/80mmHg。-抗血小板藥物：對于支架輔助栓塞后的患者，阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg口服，雙抗治療3-6個(gè)月后改為單抗阿司匹林長期維持。06用藥監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整策略1療效監(jiān)測指標(biāo)個(gè)體化用藥方案需根據(jù)療效動態(tài)調(diào)整，監(jiān)測指標(biāo)包括：-臨床癥狀：意識狀態(tài)（GCS評分）、頭痛程度（VAS評分）、肢體活動能力（肌力分級）、認(rèn)知功能（MMSE評分）。-影像學(xué)指標(biāo)：CT/MRI評估腦室大小變化（Evans指數(shù)>0.3提示腦積水）、腦水腫程度、腦梗死灶。-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、肝腎功能、凝血功能、炎癥指標(biāo)（CRP、IL-6）。-特殊監(jiān)測：顱內(nèi)壓監(jiān)測（EVD患者持續(xù)監(jiān)測ICP，目標(biāo)ICP<20mmHg）、經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測腦血流速度（血流速度>200cm/s提示CVS）。2不良反應(yīng)監(jiān)測與處理21藥物不良反應(yīng)是影響用藥依從性和安全性的關(guān)鍵，需重點(diǎn)監(jiān)測：-抗癲癇藥相關(guān)不良反應(yīng)：左乙拉西坦導(dǎo)致的嗜睡（調(diào)整至睡前服用）、丙戊酸鈉導(dǎo)致的肝功能異常（監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶，加用保肝藥物）。-脫水劑相關(guān)不良反應(yīng)：甘露醇導(dǎo)致的腎損傷（監(jiān)測尿量、血肌酐）、高滲鹽水導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血鈉、滲透壓）。-鈣通道阻滯劑相關(guān)不良反應(yīng)：尼莫地平導(dǎo)致的低血壓（監(jiān)測血壓，減量或停藥）、頭痛（可改為法舒地爾）。433動態(tài)調(diào)整的時(shí)機(jī)與原則用藥方案需根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，遵循“個(gè)體化、最小化、精準(zhǔn)化”原則：-病情加重時(shí)：如GCS評分下降2分以上、ICP>25mmHg、新發(fā)腦梗死灶，需增加降顱壓藥物劑量、強(qiáng)化抗痙攣治療或調(diào)整手術(shù)方案。-病情好轉(zhuǎn)時(shí)：如意識恢復(fù)、頭痛緩解、腦室縮小，可逐步減少藥物劑量（如停用利尿劑、降低尼莫地平劑量），避免過度治療。-出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)：如DVT、感染、癲癇發(fā)作，需暫?；蛘{(diào)整原用藥方案，優(yōu)先處理并發(fā)癥。07典型病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1病例資料患者，男，58歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐4小時(shí)”入院。查體：意識嗜睡，GCS12分（E3V4M5），頸抵抗陽性，Kernig征陽性。CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher4級），雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張，急性梗阻性腦積水。CTA示：前交通動脈瘤（直徑6mm，形態(tài)不規(guī)則）。Hunt-Hess分級Ⅲ級。2MDT協(xié)作與用藥方案制定04030102神經(jīng)外科：急診行EVD術(shù)，釋放腦脊液降低顱壓，同時(shí)準(zhǔn)備動脈瘤栓塞術(shù)。神經(jīng)內(nèi)科：評估CVS高風(fēng)險(xiǎn)，建議早期使用尼莫地平及法舒地爾。藥學(xué)部：制定止血（氨甲環(huán)酸）、降顱壓（甘露醇+高滲鹽水交替）、抗感染（頭孢曲松）、抗痙攣（尼莫地平+法舒地爾）方案，監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。ICU：監(jiān)測ICP、CPP，目標(biāo)CPP>60mmHg，維持血壓在140/90mmHg左右。3治療過程與動態(tài)調(diào)整-急性期（0-72小時(shí)）：EVD術(shù)后ICP從25mmHg降至12mmHg