眼科專業(yè)簡(jiǎn)答題模擬練習(xí)題一、眼部解剖生理相關(guān)1.簡(jiǎn)述角膜的組織學(xué)分層及其生理功能角膜從外到內(nèi)分為5層：上皮細(xì)胞層（再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)快且不留瘢痕，起保護(hù)作用）、前彈力層（無(wú)細(xì)胞成分，抵御機(jī)械損傷，損傷后不可再生）、基質(zhì)層（占角膜厚度90%，由膠原纖維束規(guī)則排列構(gòu)成，維持角膜透明性和形狀）、后彈力層（可再生，對(duì)化學(xué)損傷和病理過程有抵抗力）、內(nèi)皮細(xì)胞層（單層細(xì)胞，通過泵功能維持角膜相對(duì)脫水狀態(tài)，損傷后不能再生，依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)展覆蓋）。生理功能：①透光性：無(wú)血管且纖維排列規(guī)則，保證光線順利通過；②屈光作用：角膜屈光力約占眼球總屈光力的70%；③保護(hù)作用：上皮和前彈力層抵御外界損傷，內(nèi)皮維持角膜正常厚度和透明性。2.房水循環(huán)的主要途徑是什么？房水生成或排出障礙會(huì)導(dǎo)致什么眼科疾病？房水循環(huán)途徑：睫狀突上皮細(xì)胞分泌房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集合管→房水靜脈→睫狀前靜脈→血液循環(huán)。若房水生成過多（臨床少見）或排出受阻（如閉角型青光眼房角關(guān)閉、開角型青光眼小梁網(wǎng)功能異常），會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，長(zhǎng)期高眼壓可壓迫視神經(jīng)，引發(fā)青光眼，造成視神經(jīng)萎縮和視野缺損。3.視網(wǎng)膜的主要神經(jīng)細(xì)胞層及其功能分別是什么？視網(wǎng)膜主要神經(jīng)細(xì)胞層（從外到內(nèi)）：光感受器細(xì)胞層：含視錐細(xì)胞（感受強(qiáng)光、色覺，主要分布于黃斑區(qū)）和視桿細(xì)胞（感受弱光，分布于周邊視網(wǎng)膜），將光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)；雙極細(xì)胞層：連接光感受器與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，進(jìn)行信號(hào)傳導(dǎo)和初步整合；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：其軸突匯集成視神經(jīng)，將視覺信號(hào)傳向中樞。此外，視網(wǎng)膜內(nèi)還有水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等，參與局部信號(hào)調(diào)控，優(yōu)化視覺信息處理。二、常見眼病診斷與鑒別1.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型臨床表現(xiàn)有哪些？如何與急性虹膜睫狀體炎鑒別？急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)：①癥狀：眼痛、頭痛（可伴惡心嘔吐）、視力驟降；②體征：眼瞼水腫、混合充血、角膜霧狀水腫、前房極淺、瞳孔散大（呈豎橢圓形）、對(duì)光反射消失、眼壓急劇升高（常＞50mmHg）。與急性虹膜睫狀體炎鑒別：鑒別點(diǎn)急性閉角型青光眼急性發(fā)作期急性虹膜睫狀體炎---------------------------------------------------------------------視力驟降漸進(jìn)性下降（或輕中度）角膜霧狀水腫后壁有KP（沉著物）前房極淺深度正常/可稍淺瞳孔散大、固定縮小、不規(guī)則眼壓顯著升高正?；蛏愿?可降低2.年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床分期及各期特點(diǎn)是什么？年齡相關(guān)性白內(nèi)障（皮質(zhì)性）分4期：初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)楔形混濁，多從周邊開始，瞳孔區(qū)未受累，視力多正?；蜉p度下降；膨脹期（未成熟期）：混濁向中央擴(kuò)展，晶狀體吸水膨脹，前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼；虹膜投影陽(yáng)性（斜照法可見混濁皮質(zhì)與瞳孔緣間的新月形透明區(qū)），視力明顯下降；成熟期：晶狀體完全混濁呈乳白色，虹膜投影消失，前房深度恢復(fù)，視力降至手動(dòng)/光感，是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)；過熟期：晶狀體皮質(zhì)分解液化，核下沉，囊膜皺縮，可出現(xiàn)晶狀體溶解性青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，視力進(jìn)一步下降。3.簡(jiǎn)述糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期（國(guó)內(nèi)分期）及各期特征。國(guó)內(nèi)（1985年）將糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）分為6期，前3期為背景期（非增殖期），后3期為增殖期：Ⅰ期：視網(wǎng)膜微血管瘤（小出血點(diǎn)）和小片狀出血；Ⅱ期：出現(xiàn)硬性滲出（黃白色、邊界清的斑點(diǎn)）；Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮斑（軟性滲出，神經(jīng)纖維層缺血性梗死）；Ⅳ期：視網(wǎng)膜新生血管形成或視盤新生血管；Ⅴ期：新生血管伴纖維組織增生；Ⅵ期：新生血管/纖維組織導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。三、眼科檢查技術(shù)1.裂隙燈顯微鏡檢查的基本操作步驟及主要觀察內(nèi)容有哪些？操作步驟：患者坐于裂隙燈前，下頜放托、前額貼額帶，調(diào)整位置使被檢眼與顯微鏡、光源同軸；先低倍鏡觀察，再根據(jù)需求調(diào)整裂隙寬度（0.2~10mm）、高度、角度（如觀察前房角需用房角鏡）、濾光片（如鈷藍(lán)光觀察角膜熒光染色）。觀察內(nèi)容：眼前段：眼瞼、結(jié)膜、角膜（厚度、透明度、有無(wú)異物/潰瘍）、前房（深度、房水閃輝）、虹膜（紋理、新生血管）、瞳孔（大小、對(duì)光反射）、晶狀體（混濁程度、位置）；眼后段（需加前置鏡/三面鏡）：玻璃體（混濁）、視網(wǎng)膜（視盤、血管、黃斑、周邊網(wǎng)膜）。2.眼底熒光血管造影（FFA）的適應(yīng)癥和禁忌癥分別是什么？適應(yīng)癥：①視網(wǎng)膜血管性疾?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞）；②黃斑疾?。ㄈ缒挲g相關(guān)性黃斑變性、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）；③視神經(jīng)疾?。ㄈ缫暽窠?jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）；④眼內(nèi)腫瘤、視網(wǎng)膜脫離病因診斷等。禁忌癥：①對(duì)熒光素鈉過敏；②嚴(yán)重肝腎功能不全（無(wú)法代謝排泄熒光素）；③嚴(yán)重心血管疾?。ㄔ煊皶r(shí)的壓力、過敏反應(yīng)可能誘發(fā)意外）；④妊娠早期（相對(duì)禁忌，需權(quán)衡利弊）；⑤重度色素膜炎（前房炎癥反應(yīng)重，影響造影觀察）。3.眼電生理檢查（如ERG、VEP）在眼科臨床中的主要應(yīng)用場(chǎng)景有哪些？視網(wǎng)膜電圖（ERG）：評(píng)估視網(wǎng)膜整體功能，如視網(wǎng)膜色素變性（ERG振幅降低/熄滅）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（反映視網(wǎng)膜缺血程度）、眼外傷后視網(wǎng)膜功能判斷、先天性視網(wǎng)膜疾?。ㄈ鏛eber先天性黑矇）；視覺誘發(fā)電位（VEP）：評(píng)估視神經(jīng)及視路功能，如視神經(jīng)炎（P100潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低）、多發(fā)性硬化的視路損害、弱視的視皮層發(fā)育評(píng)估、顱腦損傷后視功能判斷；聯(lián)合應(yīng)用：鑒別偽盲（偽盲者ERG正常，VEP可異?；蛘５c主訴不符）、判斷視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視功能恢復(fù)潛力等。四、治療與手術(shù)相關(guān)1.簡(jiǎn)述青光眼的主要治療原則及常用降眼壓藥物的作用機(jī)制（舉2-3類為例）。治療原則：降低眼壓（目標(biāo)眼壓需根據(jù)視神經(jīng)損害程度、視野進(jìn)展調(diào)整），保護(hù)視神經(jīng)功能，延緩視野缺損進(jìn)展。治療方法包括藥物、激光、手術(shù)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。常用降眼壓藥物及機(jī)制：前列腺素類似物（如拉坦前列素）：增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜通道排出；β-腎上腺能受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）：減少睫狀突房水生成；碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）：抑制睫狀突上皮細(xì)胞碳酸酐酶，減少房水生成；2.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的基本手術(shù)步驟及術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？手術(shù)步驟：①表面麻醉后，制作角膜緣隧道切口（或透明角膜切口）；②連續(xù)環(huán)形撕囊（直徑約5-6mm）；③水分離/水分層，使晶狀體核與皮質(zhì)、囊膜分離；④超聲乳化晶狀體核（通過超聲能量粉碎并吸出核）；⑤抽吸殘留皮質(zhì)；⑥植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)；⑦水密切口或無(wú)需縫合。術(shù)后常見并發(fā)癥：①角膜水腫（多可自行恢復(fù)，嚴(yán)重者需治療）；②前房炎癥反應(yīng)（予激素滴眼液控制）；③后發(fā)性白內(nèi)障（晶狀體后囊膜混濁，可行YAG激光后囊切開）；④眼內(nèi)壓升高（一過性，多因殘留粘彈劑或炎癥，予降眼壓藥）；⑤人工晶狀體位置異常（如偏位、脫位，需根據(jù)情況處理）。3.角膜移植術(shù)的主要類型（按移植方式）及各自的適應(yīng)癥是什么？角膜移植術(shù)主要類型及適應(yīng)癥：穿透性角膜移植（PKP）：移植全層角膜（包括上皮、基質(zhì)、內(nèi)皮），適應(yīng)癥：①圓錐角膜（進(jìn)展期）；②角膜白斑（感染、外傷后）；③角膜內(nèi)皮功能失代償（如Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良）；④嚴(yán)重的角膜潰瘍（藥物治療無(wú)效）。板層角膜移植（LKP）：僅移植角膜基質(zhì)層（保留自身內(nèi)皮和上皮），適應(yīng)癥：①角膜基質(zhì)炎（如病毒性角膜炎后基質(zhì)混濁，無(wú)內(nèi)皮受累）；②角膜腫瘤（如角膜皮樣瘤，未累及內(nèi)皮）；③角膜潰瘍（較淺，內(nèi)皮功能正常）；④圓錐角膜（早期，可聯(lián)合交聯(lián)術(shù)）。內(nèi)皮角膜移植（DSEK/DSAEK、DMEK）：僅移植角膜內(nèi)皮及部分基質(zhì)（DSEK）或僅內(nèi)皮（DMEK），適應(yīng)癥：角膜內(nèi)皮功能失代償（如大泡性角膜病變、Fuchs營(yíng)養(yǎng)不良），具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。五、視光學(xué)與屈光1.近視的分類（按屈光成分、病程進(jìn)展等）及主要發(fā)病機(jī)制是什么？分類：按屈光成分：①軸性近視：眼軸長(zhǎng)度超過正常（＞24mm），而角膜、晶狀體屈光力正常；②屈光性近視：眼軸正常，角膜（曲率過陡）、晶狀體（屈光力過強(qiáng)）等屈光成分異常。按病程進(jìn)展：①單純性近視：多發(fā)生于青少年，屈光度多＜-6.00D，眼軸輕度延長(zhǎng)，眼底無(wú)明顯病變，矯正視力好；②病理性近視：屈光度多＞-6.00D，眼軸進(jìn)行性延長(zhǎng)（＞26mm），伴眼底病變（如豹紋狀眼底、黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離），矯正視力可受影響。發(fā)病機(jī)制：遺傳因素（如病理性近視多有家族史）+環(huán)境因素（長(zhǎng)期近距離用眼、戶外活動(dòng)不足、用眼姿勢(shì)不良等）共同作用，導(dǎo)致眼軸過度增長(zhǎng)或屈光成分異常，使平行光線聚焦于視網(wǎng)膜前。2.角膜塑形鏡（OK鏡）的矯治原理及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)有哪些？矯治原理：通過逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性角膜接觸鏡，夜間佩戴時(shí)對(duì)角膜中央?yún)^(qū)施加壓力，使角膜上皮細(xì)胞重新分布，角膜中央曲率變平，從而暫時(shí)降低近視度數(shù)，提高裸眼視力；停戴后角膜形態(tài)逐漸恢復(fù)，需持續(xù)佩戴維持效果。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：近視度數(shù)≤-6.00D、散光≤-1.50D，角膜曲率、眼壓、淚液分泌等需正常；②規(guī)范驗(yàn)配：由專業(yè)醫(yī)師/技師進(jìn)行角膜地形圖等檢查，定制鏡片；③衛(wèi)生管理：佩戴、摘取、護(hù)理鏡片需嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換護(hù)理液、鏡盒；④定期復(fù)查：每1-3個(gè)月復(fù)查角膜健康、鏡片適配性、視力及屈光狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如角膜上皮點(diǎn)染、感染性角膜炎）。3.老視的發(fā)病機(jī)制及主要矯正方法有哪些？發(fā)病機(jī)制：隨年齡增長(zhǎng)（多始于40-45歲），晶狀體彈性下降、睫狀肌收縮力減弱，導(dǎo)致眼的調(diào)節(jié)能力（看清近物的能力）下降，近點(diǎn)遠(yuǎn)移，出現(xiàn)視近困難。矯正方法：①框架眼鏡：佩戴凸透鏡（老花鏡），單光鏡（僅