高血壓常用降壓藥物分類(lèi)與臨床選用高血壓作為全球范圍內(nèi)的常見(jiàn)慢性病，其長(zhǎng)期管理依賴(lài)于合理的降壓藥物選擇。不同降壓藥物的作用機(jī)制、適用人群及安全性特征存在差異，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者個(gè)體情況制定精準(zhǔn)的用藥方案，以實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)并降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。一、常用降壓藥物分類(lèi)及特點(diǎn)（一）鈣通道阻滯劑（CCB）通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的L型鈣通道，減少細(xì)胞外鈣內(nèi)流，松弛血管平滑肌以降低外周阻力，部分藥物（如硝苯地平類(lèi)）還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血。代表藥物：二氫吡啶類(lèi)（氨氯地平、硝苯地平控釋片）、非二氫吡啶類(lèi)（維拉帕米、地爾硫?）。適用人群：老年高血壓、單純收縮期高血壓（降低收縮壓效果顯著）、合并冠心病心絞痛者（二氫吡啶類(lèi)緩解冠脈痙攣，非二氫吡啶類(lèi)減慢心率、降低心肌耗氧）。注意事項(xiàng)：二氫吡啶類(lèi)可能引起面部潮紅、下肢水腫、反射性心率加快；非二氫吡啶類(lèi)（尤其是維拉帕米）禁用于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，用藥期間需監(jiān)測(cè)心率及水腫情況。（二）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），減少血管緊張素Ⅱ生成，同時(shí)抑制緩激肽降解，發(fā)揮擴(kuò)張血管、改善心室重構(gòu)、保護(hù)靶器官的作用。代表藥物：依那普利、貝那普利、雷米普利。適用人群：合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病、慢性腎臟?。ǚ峭肝鲆蕾?lài)）、代謝綜合征的高血壓患者（可減少尿蛋白、延緩腎功能惡化）。注意事項(xiàng)：常見(jiàn)干咳（緩激肽蓄積所致，發(fā)生率5%-20%），停藥后緩解；禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）、妊娠；用藥初期需監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀，腎功能不全（肌酐＞265μmol/L）者需謹(jǐn)慎。（三）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ的AT1受體，阻斷其收縮血管、促醛固酮分泌等作用，降壓作用平穩(wěn)持久，且不影響緩激肽降解。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。適用人群：與ACEI類(lèi)似，尤其適用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，合并糖尿病腎病、心力衰竭、左心室肥厚者也可選用。注意事項(xiàng)：禁忌證同ACEI（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、妊娠），但干咳發(fā)生率顯著低于ACEI；需監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀，腎功能不全者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（四）利尿劑通過(guò)排鈉利尿減少血容量、降低心輸出量；長(zhǎng)期使用可減少血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉含量，降低外周阻力。分為噻嗪類(lèi)（氫氯噻嗪）、袢利尿劑（呋塞米，多用于高血壓急癥合并心衰）、保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯，常與其他利尿劑聯(lián)用）。代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺（兼具噻嗪類(lèi)和鈣拮抗作用）、螺內(nèi)酯。適用人群：老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并心力衰竭者，尤其適用于鹽敏感性高血壓（攝入鈉鹽后血壓明顯升高）。注意事項(xiàng)：噻嗪類(lèi)可引起低血鉀、高尿酸血癥（痛風(fēng)患者慎用），需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血尿酸；保鉀利尿劑可導(dǎo)致高鉀血癥，與ACEI/ARB聯(lián)用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血鉀；袢利尿劑需注意水電解質(zhì)紊亂。（五）β受體阻滯劑通過(guò)阻斷心臟β1受體減慢心率、降低心肌收縮力，減少心輸出量；阻斷腎臟β1受體減少腎素分泌。部分藥物（如普萘洛爾）還可阻斷β2受體。代表藥物：選擇性β1受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、兼有α受體阻斷作用的β受體阻滯劑（阿羅洛爾、拉貝洛爾，可擴(kuò)張外周血管）。適用人群：合并冠心病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭（病情穩(wěn)定后）、快速性心律失常的高血壓患者，尤其適用于交感神經(jīng)活性增高的中青年（如心率快、精神壓力大）。注意事項(xiàng)：禁用于支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率＜55次/分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；長(zhǎng)期使用不可突然停藥（避免反跳性心率加快、血壓升高）；選擇性β1受體阻滯劑對(duì)支氣管影響較小，但哮喘患者仍需謹(jǐn)慎。（六）其他類(lèi)降壓藥α受體阻滯劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪，通過(guò)阻斷α1受體擴(kuò)張外周血管，降壓同時(shí)改善前列腺增生患者排尿癥狀，但易引起體位性低血壓（首劑或加量時(shí)建議睡前服用）。腎素抑制劑：如阿利吉侖，直接抑制腎素活性，降壓作用較弱，常與其他降壓藥聯(lián)用；禁用于妊娠及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。二、臨床選用原則（一）初始治療無(wú)合并癥的原發(fā)性高血壓患者，可根據(jù)年齡、心率、鹽敏感性等選擇單藥：老年患者或鹽敏感性高血壓：首選CCB或利尿劑；中青年心率快者：首選β受體阻滯劑；合并糖尿病、腎病者：首選ACEI/ARB。（二）聯(lián)合治療若單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)（一般指血壓≥140/90mmHg，合并糖尿病、腎病者需＜130/80mmHg），應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。常用方案：ACEI/ARB+CCB；ACEI/ARB+利尿劑；CCB+利尿劑；CCB+β受體阻滯劑（需注意心率，避免心動(dòng)過(guò)緩）；三藥聯(lián)合：ACEI/ARB+CCB+利尿劑。（三）個(gè)體化調(diào)整結(jié)合患者合并疾?。ㄈ绻谛牟?、心力衰竭、糖尿病）、藥物耐受性（如ACEI的干咳、CCB的水腫）、經(jīng)濟(jì)因素等選擇藥物。例如：合并前列腺增生的老年患者：可選用α受體阻滯劑聯(lián)合CCB；合并痛風(fēng)者：避免使用噻嗪類(lèi)利尿劑。三、特殊人群用藥注意（一）老年高血壓多為單純收縮期高血壓，首選CCB或利尿劑，避免使用易引起體位性低血壓的藥物（如α受體阻滯劑）；合并心力衰竭者可選用ACEI/ARB+利尿劑+β受體阻滯劑（小劑量起始）。（二）糖尿病合并高血壓優(yōu)先選擇ACEI/ARB（減少尿蛋白、延緩糖尿病腎病進(jìn)展）；單藥不達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合CCB或小劑量利尿劑（避免大劑量利尿劑影響血糖、血脂）。（三）慢性腎臟病（CKD）合并高血壓根據(jù)eGFR調(diào)整藥物：eGFR＞30ml/min時(shí)，ACEI/ARB可延緩腎功能惡化；eGFR＜30ml/min時(shí)，慎用ACEI/ARB（需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能），可選用CCB、利尿劑或β受體阻滯劑。（四）妊娠高血壓禁用ACEI/ARB（致畸風(fēng)險(xiǎn)），可選用甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平（短效制劑需謹(jǐn)慎，避免血壓波動(dòng)過(guò)大）；嚴(yán)重者需住院治療，必要時(shí)終止妊娠。四、總結(jié)高血壓藥物治療需遵循“個(gè)體化、小劑