醫(yī)院壓瘡預防護理流程手冊壓瘡（壓力性損傷）作為長期臥床、術后康復等患者的高發(fā)并發(fā)癥，不僅延長住院周期、增加醫(yī)療成本，更會降低患者生活質量，甚至引發(fā)感染、敗血癥等嚴重后果。本流程手冊基于循證護理實踐與臨床經(jīng)驗總結，從風險評估、分層干預到質量監(jiān)控，構建全周期預防體系，助力臨床護理人員規(guī)范開展壓瘡預防工作，為患者安全保駕護航。一、壓瘡風險動態(tài)評估壓瘡預防的核心是精準識別風險。護理人員需在患者入院2小時內(nèi)完成首次評估，此后根據(jù)病情變化（如手術、病情加重、體位受限等）動態(tài)復評，高風險患者需每日評估，普通患者每周至少1次。1.評估工具選擇推薦使用Braden量表，從感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個維度評分，總分6-23分（得分越低風險越高）：高風險：≤12分中風險：13-14分低風險：15-18分2.評估要點細化感知能力：關注患者意識狀態(tài)、神經(jīng)功能（如脊髓損傷平面），區(qū)分“完全無法感知壓力”（如深度昏迷）與“需提示才能感知”（如老年癡呆患者）。潮濕狀況：記錄失禁類型（尿、糞、混合）、出汗程度，特別注意造口周圍、引流管附近皮膚的潮濕風險。摩擦力與剪切力：觀察患者是否存在被迫體位（如術后制動），搬運時避免拖、拉、拽（易致皮膚損傷）。二、分層預防護理措施根據(jù)Braden評分分層干預，針對性降低壓瘡風險。（一）低風險患者（15-18分）：健康教育+基礎護理以“自主管理+預防宣教”為主，強化患者及家屬的預防意識。1.體位管理：鼓勵患者每2小時自主翻身/調(diào)整體位，臥床時床頭抬高≤30°（減少剪切力），可用軟枕支撐肢體（如膝下墊枕），避免骨隆突處直接受壓。2.皮膚護理：每日用38-40℃溫水清潔皮膚，重點清潔腋窩、腹股溝等褶皺處；擦干后涂抹溫和保濕乳（干性皮膚優(yōu)先選含神經(jīng)酰胺的制劑）；指導患者穿寬松棉質衣物，避免摩擦。3.健康教育：示范正確翻身方法，鼓勵患者主動活動（如床上橋式運動），講解“壓瘡早期發(fā)紅≠正?！钡淖R別要點。（二）中風險患者（13-14分）：強化干預+風險監(jiān)控通過更密集的護理措施，阻止風險升級。1.體位與減壓：每1.5小時協(xié)助翻身，采用30°側臥體位（背部與床面呈30°，膝下墊枕，避免髖部直接受壓）；骨隆突處（如骶尾部、足跟）粘貼硅凝膠減壓貼，或短期使用氣墊圈（避免長期壓迫致血運障礙）。2.皮膚管理：每班至少觀察1次皮膚，重點關注受壓部位顏色、溫度、完整性；失禁患者用含鋅軟膏保護會陰皮膚，避免含酒精的消毒劑刺激。3.營養(yǎng)支持：評估血清白蛋白、前白蛋白水平，鼓勵高蛋白飲食（每日蛋白質≥1.2g/kg），必要時請營養(yǎng)師會診。（三）高風險患者（≤12分）：多學科協(xié)作+精準防控聯(lián)合醫(yī)療、營養(yǎng)、康復團隊，實施“全維度保護”。1.體位優(yōu)化：每1小時協(xié)助翻身，使用電動翻身床/交替充氣減壓床墊；坐位時用減壓坐墊（壓力再分布率≥50%），單次坐位≤2小時。2.皮膚護理：建立皮膚護理臺賬，記錄每次護理的時間、措施、皮膚狀態(tài)；分泌物較多時用含酶清洗劑清潔，高危部位（如骶尾部）使用水膠體敷料保護。3.多學科干預：醫(yī)生：調(diào)整鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方案，促進患者活動；康復師：制定被動運動計劃（預防關節(jié)僵硬，間接減少壓瘡風險）；營養(yǎng)師：開具口服營養(yǎng)補充劑或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，確保營養(yǎng)達標。三、特殊場景下的壓瘡預防針對手術、失禁等特殊場景，需制定專項預防策略。（一）手術患者：術中壓瘡預防手術時長＞3小時、體位特殊（如俯臥位、截石位）的患者，需重點防控：1.術前評估：標記高危部位（如肘部、膝部、足跟），與手術室護士交接風險。2.術中護理：使用手術專用減壓墊（凝膠/泡沫材質），保持手術床平整干燥；巡回護士每30分鐘觀察受壓部位，調(diào)整體位時避免牽拉；術后返回病房立即檢查皮膚，48小時內(nèi)增加評估頻次。（二）失禁患者：失禁性皮炎+壓瘡協(xié)同預防失禁患者易同時發(fā)生失禁性皮炎（IAD）與壓瘡，需“雙軌防控”：1.失禁管理：用IAD評分評估失禁程度，選擇高吸收性尿墊/一次性造口袋，每2小時更換或根據(jù)尿墊濕度調(diào)整。2.皮膚保護：清潔時用pH中性免沖洗清潔劑，輕柔拍干后涂抹皮膚保護劑（含凡士林、氧化鋅）；嚴重IAD可使用銀離子敷料預防感染。四、質量監(jiān)控與持續(xù)改進壓瘡預防需“全程追蹤、動態(tài)優(yōu)化”，通過以下措施確保效果：1.護理記錄：規(guī)范記錄壓瘡風險評估結果、預防措施落實情況（如翻身時間、皮膚狀態(tài)），確保記錄“真實、及時、可追溯”。2.團隊協(xié)作：每周召開壓瘡管理小組會議，分析高風險案例；每月組織跨學科查房（醫(yī)護、營養(yǎng)、康復），解決疑難問題。3.健康教育評價：通過情景模擬、問答反饋，每月評估患者及家屬的預防知識掌握程度，調(diào)整教育策略（如制作圖文手冊、短視頻教程）。4.質量指標監(jiān)測：統(tǒng)計院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、預防措施落實率（如翻身執(zhí)行率、減壓裝置使用率），每季度根因分析，持續(xù)優(yōu)化流程。附錄（實用工具）1.Braden量表簡化版：含評分說明與記錄欄，方便臨床快速評估。2.30°側臥體位示意圖：手繪標注支撐點與體位要點，直觀指導擺放。3.壓瘡預防患者手冊：圖文講解正確翻身、皮膚清潔、飲食建議，助力患者自主管理。4.緊急皮膚問題處理流程：如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水皰時的應急處理（冷敷、減壓、匯報醫(yī)生等）。結語：壓瘡預防是一項“