2025重癥醫(yī)學(xué)同步習(xí)題及答案一、重癥感染與膿毒癥A1型題（單句型最佳選擇題）1.2025年國際膿毒癥與膿毒性休克管理指南推薦，對于成人膿毒性休克患者，首選的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.血管加壓素D.多巴胺E.苯腎上腺素答案：A2.下列哪項不是qSOFA評分指標(biāo)A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變D.體溫>38.3℃E.以上均不是答案：D3.關(guān)于2025版SSC指南中“1小時集束化治療”更新點，錯誤的是A.血培養(yǎng)在抗生素前完成B.測量血乳酸C.30mL/kg晶體液復(fù)蘇D.應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥60mmHgE.抗生素給藥延遲不超過1小時答案：D（應(yīng)維持MAP≥65mmHg）A2型題（病例摘要型最佳選擇題）4.男，67歲，因“咳嗽、氣促3天，意識模糊4小時”入院。體溫39.2℃，HR125次/分，BP82/50mmHg，RR32次/分，SpO?88%（FiO?0.4），雙肺濕啰音。血氣：pH7.28，PaCO?38mmHg，PaO?58mmHg，Lac4.5mmol/L。最可能的診斷是A.心源性休克B.急性呼吸窘迫綜合征C.膿毒性休克D.肺栓塞E.失血性休克答案：C5.該患者早期復(fù)蘇目標(biāo)中，下列哪項指標(biāo)優(yōu)先A.中心靜脈壓（CVP）8mmHgB.尿量≥0.5mL·kg?1·h?1C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%D.乳酸清除率≥10%E.心臟指數(shù)>3.5L·min?1·m?2答案：DA3型題（病例組型）（6～8題共用題干）女，55歲，糖尿病足感染，急診行截肢術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱，血壓下降至85/55mmHg，尿量<20mL/h，Lac5.2mmol/L。6.經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋的最主要病原體是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.厭氧菌D.耐萬古霉素腸球菌E.白色念珠菌答案：A7.經(jīng)液體復(fù)蘇后MAP仍60mmHg，首選血管活性藥物及初始劑量為A.去甲腎上腺素0.1μg·kg?1·min?1B.多巴胺10μg·kg?1·min?1C.腎上腺素0.05μg·kg?1·min?1D.血管加壓素0.01U/minE.苯腎上腺素0.5μg·kg?1·min?1答案：A8.入院第6天，WBC0.8×10?/L，PLT30×10?/L，Cr320μmol/L，TBil92μmol/L，INR2.5?？紤]A.輸血相關(guān)急性肺損傷B.慢性肝病失代償C.持續(xù)性炎癥免疫抑制分解代謝綜合征（PICS）D.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥E.血栓性微血管病答案：CB型題（配伍題）（9～11題共用備選答案）A.降鈣素原（PCT）<0.25μg/LB.CRP>100mg/LC.IL6>1000pg/mLD.乳酸>4mmol/LE.CD64指數(shù)>39.可安全停用抗生素的指標(biāo)答案：A10.與膿毒癥28天死亡率獨立相關(guān)答案：D11.提示細菌感染的特異性最高答案：A案例分析題（12～15題）12.計算題：患者體重70kg，入院乳酸5.0mmol/L，2小時后復(fù)查乳酸3.5mmol/L，求乳酸清除率。答案：(5.03.5)/5.0×100%=30%13.該患者30mL/kg晶體液總量為答案：70×30=2100mL14.若使用去甲腎上腺素4mg配至50mL生理鹽水，以3mL/h泵入，計算實際劑量（μg·kg?1·min?1）。答案：4mg=4000μg，濃度80μg/mL，3mL/h=240μg/h=4μg/min，體重70kg→4/70=0.057μg·kg?1·min?115.若需維持MAP≥65mmHg，劑量上調(diào)至0.2μg·kg?1·min?1，求泵速。答案：0.2×70=14μg/min=840μg/h，840/80=10.5mL/h二、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）A1型題16.2025年柏林標(biāo)準(zhǔn)修訂版中，診斷ARDS所需的最小PEEP為A.3cmH?OB.5cmH?OC.8cmH?OD.10cmH?OE.無需PEEP答案：B17.重度ARDS患者，F(xiàn)iO?1.0，PaO?55mmHg，平臺壓30cmH?O，應(yīng)首選A.肺復(fù)張手法B.俯臥位通氣C.高頻振蕩通氣D.ECMOE.吸入NO答案：BA2型題18.男，28歲，車禍致多發(fā)傷，入院第3天出現(xiàn)呼吸窘迫，PaO?/FiO?120mmHg，CT示雙肺彌漫磨玻璃影。最可能病理改變?yōu)锳.肺泡蛋白沉積B.彌漫性肺泡損傷C.間質(zhì)纖維化D.肺泡出血E.支氣管擴張答案：B19.該患者行機械通氣，潮氣量設(shè)置為A.12mL/kgPBWB.10mL/kgPBWC.8mL/kgPBWD.6mL/kgPBWE.4mL/kgPBW答案：DA3型題（20～22題共用題干）女，45歲，重癥胰腺炎，機械通氣第4天，驅(qū)動壓15cmH?O，PaCO?60mmHg，pH7.18。20.允許性高碳酸血癥目標(biāo)pH下限為A.7.10B.7.15C.7.20D.7.25E.7.30答案：B21.若需實施肌松，首選藥物及療程A.琥珀膽堿持續(xù)泵入B.順式阿曲庫銨48小時C.羅庫溴銨間斷靜推D.維庫溴銨>7天E.泮庫溴銨24小時答案：B22.肌松期間必須監(jiān)測A.BISB.TOFC.CVPD.胃液pHE.乳酸答案：BB型題（23～25題共用備選答案）A.肺泡死腔增加B.肺泡復(fù)張過度C.肺泡剪切傷D.肺泡塌陷E.肺血流過度灌注23.高PEEP導(dǎo)致氣壓傷答案：B24.低PEEP導(dǎo)致答案：D25.大潮氣量導(dǎo)致答案：C計算題26.患者PBW60kg，設(shè)置潮氣量360mL，平臺壓28cmH?O，PEEP10cmH?O，求驅(qū)動壓。答案：2810=18cmH?O27.若改為俯臥位后PaO?/FiO?由120升至180mmHg，改善率。答案：(180120)/120×100%=50%三、重癥血流動力學(xué)監(jiān)測與休克A1型題28.關(guān)于2025年ESC/ESICM休克新共識，錯誤的是A.心排血量（CO）正?？膳懦菘薆.休克指數(shù)>1提示低血容量C.脈壓變異（PPV）>12%提示容量反應(yīng)性D.乳酸>2mmol/L需警惕E.毛細血管再充盈時間>3秒異常答案：A29.經(jīng)肺熱稀釋法測得GEDVI680mL/m2，提示A.低容量B.正常容量C.高容量D.左心衰E.右心衰答案：B30.被動抬腿試驗（PLR）時，CO增加多少認為有容量反應(yīng)性A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%E.≥25%答案：BA2型題31.男，56歲，急性下壁心肌梗死，BP75/50mmHg，CVP14mmHg，超聲示右室擴大，室間隔左移。最可能休克類型A.低容量B.分布性C.心源性D.梗阻性E.混合性答案：D32.該患者首選升壓藥A.去甲腎上腺素B.多巴酚丁胺C.腎上腺素D.左西孟旦E.米力農(nóng)答案：AA3型題（33～35題共用題干）女，40歲，產(chǎn)后大出血，已輸紅細胞8U，BP80/40mmHg，Hb85g/L，Lac6mmol/L，ScvO?55%。33.提示組織氧供需失衡最直接的指標(biāo)A.LacB.ScvO?C.SaO?D.HbE.CO答案：B34.若CO3.0L/min，Hb85g/L，SaO?99%，計算氧輸送（DO?）答案：DO?=1.34×Hb×SaO?×CO×10=1.34×85×0.99×3.0×10≈337mL/min35.若需提高DO?至600mL/min，理論上需將Hb升至答案：600=1.34×Hb×0.99×3.0×10→Hb≈150g/LB型題（36～38題共用備選答案）A.脈壓變異（PPV）B.收縮壓變異（SPV）C.每搏量變異（SVV）D.被動抬腿試驗E.下腔靜脈直徑變異36.心律失?；颊卟贿m用答案：A37.自主呼吸患者可用答案：D38.需超聲評估答案：E案例分析39.計算題：患者70kg，CI2.0L·min?1·m?2，BSA1.8m2，求CO。答案：CO=CI×BSA=2.0×1.8=3.6L/min40.若需CI4.0L·min?1·m?2，求目標(biāo)CO。答案：4.0×1.8=7.2L/min四、重癥腎臟與血液凈化A1型題41.2025年ADQI共識推薦，開始CRRT的“硬性”指征不包括A.難治性高鉀血癥B.嚴(yán)重酸中毒pH<7.1C.肺水腫利尿劑無效D.尿量<0.5mL·kg?1·h?16小時E.尿素氮>50mmol/L答案：D（需合并AKI分級≥2期）42.枸櫞酸抗凝時，濾器后鈣離子目標(biāo)范圍A.0.2–0.4mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.0.8–1.0mmol/LD.1.0–1.2mmol/LE.1.2–1.4mmol/L答案：A43.高容量血液濾過（HVHF）劑量A.20–25mL·kg?1·h?1B.25–35C.35–45D.45–50E.>50答案：EA2型題44.男，65歲，膿毒癥AKI3期，行CVVHDF，后稀釋2L/h，前稀釋1L/h，體重70kg，求總劑量。答案：(2+1)×1000/70=42.8mL·kg?1·h?145.若需達到45mL·kg?1·h?1，求后稀釋增量。答案：設(shè)后稀釋x，(x+1)×1000/70=45→x=2.15L/hA3型題（46～48題共用題干）女，50歲，橫紋肌溶解，CK50000U/L，K?6.8mmol/L，pH7.05，尿量<100mL/24h。46.首選血液凈化模式A.IHDB.SLEDC.CVVHDFD.HPE.PE答案：C47.若合并嚴(yán)重出血傾向，抗凝選A.無抗凝B.低分子肝素C.枸櫞酸D.阿加曲班E.甲磺酸萘莫司他答案：A48.治療48小時后CK降至5000U/L，下一步A.立即停機B.逐步降劑量C.改IHDD.改腹透E.加用HP答案：BB型題（49～51題共用備選答案）A.磷清除增加B.鎂清除增加C.糖丟失D.氨基酸丟失E.維生素C丟失49.HVHF最易出現(xiàn)答案：D50.枸櫞酸抗凝易致答案：B51.長時CRRT需補充答案：C計算題52.患者60kg，濾過液流出速率3000mL/h，求劑量。答案：3000/60=50mL·kg?1·h?153.若濾過液尿素濃度40mmol/L，血漿尿素50mmol/L，求飽和系數(shù)（SC）。答案：SC=40/50=0.8五、重癥神經(jīng)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛A1型題54.2025年P(guān)ADIS指南推薦，機械通氣患者淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)RASS評分A.0至1B.1至2C.2至3D.3至4E.無需目標(biāo)答案：B55.譫妄監(jiān)測首選工具A.CAMICUB.ICDSCC.MMSED.GCSE.APACHEII答案：A56.右美托咪定最大維持劑量A.0.7μg·kg?1·h?1B.1.0C.1.5D.2.0E.2.5答案：CA2型題57.男，45歲，腦出血術(shù)后，RASS4，需每日中斷鎮(zhèn)靜，首次評估應(yīng)間隔A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時E.無需間隔答案