2025年6月EICU理論試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.對ARDS患者實施肺保護性通氣時，平臺壓的安全上限一般設(shè)定為（）A.20cmH?O?B.25cmH?O?C.30cmH?O?D.35cmH?O答案：C2.下列哪項不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的SOFA評分所需實驗室指標(biāo)（）A.血小板?B.膽紅素?C.乳酸?D.肌酐答案：C3.持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，濾器后壓力突然升高伴動脈壓不變，首先考慮（）A.濾器凝血?B.靜脈壺氣堵?C.導(dǎo)管貼壁?D.超濾率過高答案：A4.對顱內(nèi)壓>20mmHg且CPP<60mmHg的重型顱腦損傷患者，首選的升壓藥物為（）A.多巴胺?B.去甲腎上腺素?C.腎上腺素?D.血管加壓素答案：B5.急性心肌梗死合并心源性休克，經(jīng)大劑量去甲腎上腺素后CI仍<2.2L·min?1·m?2，首選的機械循環(huán)支持裝置是（）A.IABP?B.ECMO?C.Impella?D.TandemHeart答案：C6.關(guān)于ECMO抗凝，下列說法正確的是（）A.目標(biāo)ACT180–220s適用于所有患者?B.抗Xa0.3–0.7IU/mL可替代APTT監(jiān)測C.肝素誘導(dǎo)血小板減少必須立即停用肝素并換用比伐盧定?D.血小板<50×10?/L時必須停機答案：C7.急性胰腺炎早期出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS），膀胱壓>25mmHg，首選的干預(yù)措施是（）A.立即開腹減壓?B.持續(xù)鎮(zhèn)靜肌松?C.增加血管活性藥?D.血液濾過脫水答案：B8.下列哪項不是ICU獲得性肌無力（ICUAW）的電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.CMAP波幅下降?B.SNAP波幅下降?C.低頻重復(fù)電刺激遞減>10%?D.纖顫電位答案：C9.對高滲高血糖狀態(tài)（HHS）患者，當(dāng)血漿滲透壓>350mOsm/kg時，補液首選（）A.0.9%氯化鈉?B.0.45%氯化鈉?C.乳酸林格?D.5%葡萄糖答案：A10.急性呼吸衰竭患者行NIV2h后，pH由7.32降至7.25，PaCO?由65mmHg升至78mmHg，應(yīng)（）A.繼續(xù)上調(diào)IPAP?B.加用呼吸興奮劑?C.立即氣管插管?D.更換面罩答案：C11.下列哪項不是預(yù)測重癥患者28d死亡率的急性胃腸損傷（AGI）分級指標(biāo)（）A.胃潴留量?B.腸鳴音消失?C.腹腔灌注壓?D.消化道出血答案：C12.對創(chuàng)傷性凝血?。═IC）患者，纖維蛋白原<1.5g/L時，首選補充（）A.新鮮冰凍血漿15mL/kg?B.冷沉淀10U?C.纖維蛋白原濃縮劑3g?D.血小板1個治療量答案：C13.關(guān)于ARDS俯臥位通氣，下列說法錯誤的是（）A.建議每日≥12h?B.可改善背側(cè)通氣/血流比?C.可降低28d病死率?D.禁忌顱內(nèi)壓升高答案：A14.急性肝衰竭出現(xiàn)Ⅳ級肝性腦病，凝血酶原時間>100s，應(yīng)緊急（）A.血漿置換?B.分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）?C.肝移植評估?D.人工肝支持答案：C15.對重癥患者實施淺鎮(zhèn)靜策略，RASS目標(biāo)范圍是（）A.0至+1?B.?1至?2?C.?3至?4?D.?5答案：B16.下列哪項不是CAP2020年指南中ICU收治標(biāo)準(zhǔn)（）A.呼吸頻率≥30次/分?B.多肺葉浸潤?C.收縮壓<90mmHg?D.血尿素氮≥7mmol/L答案：D17.對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，首次床旁FAST評估陰性但血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定，應(yīng)（）A.重復(fù)FAST?B.立即CT檢查?C.診斷性腹腔灌洗?D.緊急手術(shù)探查答案：C18.關(guān)于β受體阻滯劑在膿毒癥中的應(yīng)用，下列說法正確的是（）A.可用于控制室上速且無心衰禁忌?B.可降低心肌耗氧但增加28d病死率C.必須待乳酸正常后使用?D.艾司洛爾目標(biāo)HR<60次/分答案：A19.對高甘油三酯血癥性胰腺炎，甘油三酯>11.3mmol/L，首選的治療是（）A.低分子肝素?B.胰島素0.1U·kg?1·h?1泵入?C.血漿置換?D.非諾貝特答案：B20.下列哪項不是ICU后綜合征（PICS）的核心表現(xiàn)（）A.認(rèn)知障礙?B.抑郁焦慮?C.慢性疼痛?D.高血壓答案：D21.對急性腎損傷（AKI）患者，呋塞米應(yīng)激試驗后2h尿量<200mL，提示（）A.腎前性AKI?B.腎性AKI進展高風(fēng)險?C.梗阻性AKI?D.可逆性AKI答案：B22.關(guān)于重癥患者血糖控制，下列說法正確的是（）A.目標(biāo)6–8mmol/L適用于所有患者?B.胰島素泵入禁止聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)C.血糖波動>4mmol/L增加死亡風(fēng)險?D.必須每15min監(jiān)測一次答案：C23.對急性主動脈夾層（StanfordA型）合并低血壓，禁忌使用（）A.艾司洛爾?B.硝普鈉?C.去甲腎上腺素?D.嗎啡答案：B24.下列哪項不是神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBA）在ARDS中的使用指征（）A.PaO?/FiO?<100mmHg?B.持續(xù)平臺壓>30cmH?O?C.嚴(yán)重人機不同步?D.顱內(nèi)壓>25mmHg答案：D25.對急性中毒患者，活性炭重復(fù)給藥時間間隔為（）A.1h?B.2h?C.4h?D.6h答案：B26.關(guān)于ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項是錯誤的（）A.起病1周內(nèi)?B.雙肺陰影不能完全用心衰解釋?C.PaO?/FiO?≤300mmHg需PEEP≥5cmH?O?D.必須插管答案：D27.對重癥患者行床旁超聲評估容量反應(yīng)性，下列指標(biāo)最可靠的是（）A.下腔靜脈直徑>2cm?B.主動脈流速時間積分變異>15%?C.左室射血分?jǐn)?shù)<30%?D.E/e′>15答案：B28.對急性冠脈綜合征合并消化道大出血，需停用雙抗但高血栓風(fēng)險，推薦（）A.單用阿司匹林?B.單用氯吡格雷?C.靜脈替羅非班?D.低分子肝素橋接答案：C29.下列哪項不是預(yù)測困難脫機的指標(biāo)（）A.f/Vt>105?B.最大吸氣壓>?20cmH?O?C.RSBI<60?D.淺快指數(shù)>100答案：C30.對重癥患者行早期活動，下列禁忌證除外（）A.顱內(nèi)壓>20mmHg?B.主動脈球囊反搏?C.兒茶酚胺劑量>0.2μg·kg?1·min?1?D.血小板<20×10?/L答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，58歲，BMI31kg/m2，因“發(fā)熱咳嗽5d，呼吸困難1d”入院。查體：T39.2℃，RR36次/分，BP88/50mmHg，SpO?85%（儲氧面罩15L/min）。血氣：pH7.18，PaCO?55mmHg，PaO?58mmHg，乳酸4.8mmol/L。胸片雙肺彌漫性滲出。診斷ARDS、膿毒性休克。31.該患者初始液體復(fù)蘇首選（）A.平衡鹽30mL/kg?B.羥乙基淀粉?C.5%葡萄糖?D.白蛋白答案：A32.液體復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg，首選血管活性藥為（）A.多巴胺?B.去甲腎上腺素?C.腎上腺素?D.血管加壓素答案：B33.插管后行肺保護通氣，F(xiàn)iO?80%，PEEP12cmH?O，PaO?65mmHg，平臺壓32cmH?O，下一步應(yīng)（）A.提高PEEP至16?B.俯臥位通氣?C.肌松藥?D.提高FiO?至100%答案：B【案例2】患者女，34歲，妊娠32周，因“持續(xù)上腹痛伴嘔吐2d”入院。血糖38mmol/L，Na?128mmol/L，K?3.0mmol/L，血漿滲透壓348mOsm/kg，pH7.35，尿酮體陰性。34.最可能的診斷是（）A.DKA?B.HHS?C.急性脂肪肝?D.胰腺炎答案：B35.初始補液方案為（）A.0.9%氯化鈉1L/h?B.0.45%氯化鈉500mL/h?C.乳酸林格?D.5%葡萄糖答案：A36.胰島素治療應(yīng)采用（）A.0.1U/kg靜推后0.1U·kg?1·h?1泵入?B.0.4U/kg皮下?C.0.05U·kg?1·h?1泵入?D.暫停胰島素先補鉀答案：A【案例3】患者男，45歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，BP70/40mmHg，HR130次/分，F(xiàn)AST陽性，骨盆不穩(wěn)定。37.立即實施的措施為（）A.骨盆帶固定?B.立即手術(shù)?C.CT檢查?D.輸血4UPRBC答案：A38.經(jīng)2UPRBC及骨盆帶固定后MAP仍<60mmHg，下一步（）A.重復(fù)FAST?B.血管造影栓塞?C.開腹探查?D.輸血漿答案：B39.出現(xiàn)凝血酶原時間>18s，纖維蛋白原1.2g/L，應(yīng)輸注（）A.冷沉淀10U?B.FFP2U?C.血小板?D.氨甲環(huán)酸答案：A40.若出現(xiàn)心跳驟停，首選（）A.開胸心臟按壓?B.骨盆帶松開?C.立即輸血?D.床旁REBOA答案：D三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于ARDS“可挽救肺”的CT表現(xiàn)有（）A.背側(cè)實變?B.腹側(cè)充氣良好?C.彌漫性毛玻璃?D.支氣管充氣征?E.蜂窩肺答案：ABD42.對高出血風(fēng)險患者行CRRT，可采用的抗凝方案包括（）A.無抗凝?B.局部枸櫞酸?C.低分子肝素?D.比伐盧定?E.前列環(huán)素答案：ABDE43.下列屬于ICU譫妄危險因素的有（）A.高齡?B.睡眠剝奪?C.苯二氮卓使用?D.疼痛?E.視力障礙答案：ABCDE44.對急性心梗合并心源性休克，Impella相對于IABP的優(yōu)勢有（）A.更高心排量?B.主動前向血流?C.降低心肌耗氧?D.可長期支持?E.無需抗凝答案：ABC45.下列屬于ARDSECMO相對禁忌證的有（）A.多器官功能衰竭評分>3?B.顱內(nèi)出血?C.免疫抑制?D.年齡>75歲?E.不可逆神經(jīng)損傷答案：BDE46.對重癥患者行早期活動，需評估的內(nèi)容包括（）A.意識水平?B.血管活性藥劑量?C.呼吸機參數(shù)?D.疼痛評分?E.家庭同意答案：ABCD47.下列屬于膿毒癥集束化治療“1hbundle”內(nèi)容的有（）A.血培養(yǎng)?B.廣譜抗生素?C.乳酸測定?D.液體復(fù)蘇30mL/kg?E.血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：ABCDE48.對急性肝衰竭，提示預(yù)后不良的指標(biāo)有（）A.凝血酶原時間>100s?B.膽紅素>300μmol/L?C.乳酸>3.5mmol/L?D.肌酐>200μmol/L?E.年齡<10歲答案：ABCD49.下列屬于ARDS俯臥位通氣并發(fā)癥的有（）A.氣管導(dǎo)管阻塞?B.壓瘡?C.嘔吐誤吸?D.低血壓?E.心律失常答案：ABCDE50.對中毒患者行血液灌流，下列毒素可被有效清除的有（）A.苯巴比妥?B.氨茶堿?C.甲醇?D.有機磷?E.對乙酰氨基酚答案：ABD四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）51.對ARDS患者，驅(qū)動壓>15cmH?O與病死率增加獨立相關(guān)。（）答案：√52.去甲腎上腺素通過β1受體為主升壓，故可引起反射性心動過緩。（）答案：×53.對高乳酸血癥患者，乳酸>4mmol/L即診斷為休克。（）答案：×54.CRRT時濾器后離子鈣<0.4mmol/L提示局部枸櫞酸抗凝充分。（）答案：√55.對顱內(nèi)高壓患者，甘露醇0.5g/kg可重復(fù)每4–6h一次，需維持血漿滲透壓<320mOsm/kg。（）答案：√56.急性胰腺炎早期使用質(zhì)子泵抑制劑可降低病死率。（）答案：×57.對心源性休克，ECMO流量初始設(shè)置為20–30mL·kg?1·min?1。（）答案：√58.對重癥患者，每日中斷鎮(zhèn)靜可減少ICU住院日。（）答案：√59.對ARDS，肺泡復(fù)張手法后氧合改善>50%提示大量可復(fù)張肺。（）答案：√60.對膿毒癥AKI，呋塞米應(yīng)激試驗陰性即可排除CRRT需求。（）答案：×五、簡答題（每題10分，共30分）61.試述ARDS俯臥位通氣的病理生理機制及實施要點。答案：機制：1.背側(cè)肺泡復(fù)張，減少腹側(cè)過度膨脹，改善通氣/血流比；2.減少肺泡反復(fù)開閉，降低剪切傷；3.促進分泌物引流；4.降低肺動脈壓，減輕右心負(fù)荷。要點：1.入選PaO?/FiO?<150mmHg且PEEP≥5cmH?O；2.每日累計≥12h；3.團隊5人，先頭后腳翻轉(zhuǎn)，防導(dǎo)管脫落；4.監(jiān)測面部水腫、壓瘡、氣管阻塞；5.禁忌：脊柱不穩(wěn)、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定。62.簡述膿毒癥3.0集束化治療“1hbundle”具體步驟及證據(jù)等級。答案：1.測乳酸（證據(jù)B）；2.血培養(yǎng)（B）；3.廣譜抗生素（A）；4.30mL/kg晶體液（A）；5.血管活性藥維持MAP≥65mmHg（B）。所有步驟需在1h內(nèi)完成，來源于SurvivingSepsisCampaign2021更新版，RCT及Meta分析支持。63.試述CRRT局部枸櫞酸抗凝的監(jiān)測要點及并發(fā)癥處理。答案：監(jiān)測：1.濾器后離子鈣0.2–0.4mmol/L；2.體內(nèi)離子鈣1.0–1.2mmol/L；3.血氣q6h；4.鈉、滲透壓、酸堿平衡。并發(fā)癥：1.低鈣血癥→10%葡萄糖酸鈣靜推；2.代謝性堿中毒→降低枸櫞酸流速、增加酸置換液；3.高鈉→改用低鈉置換液；4.枸櫞酸蓄積（陰離子間隙↑、總鈣/離子鈣>2.5）→停用枸櫞酸、改用無抗凝或比伐盧定。六、案例分析題（每題20分，共40分）【案例4】患者男，28歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院。入院時BP80/50mmHg，HR140次/分，RR30次/分，SpO?90%，F(xiàn)AST陽性，骨盆不穩(wěn)定，GCS12分。實驗室：Hb75g/L，乳酸5.5mmol/L，凝血酶原時間18s，纖維蛋白原1.0g/L，血小板80×10?/L。問題：64.給出損傷控制復(fù)蘇（DCR）策略具體措施并說明理由。65.若出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS）膀胱壓28mmHg，如何處理？66.傷后第3天出現(xiàn)ARDS，PaO?/FiO?90mmHg，平臺壓31cmH?O，如何制定肺保護通氣方案？答案：64.DCR：1.限制晶體液，允許性低血壓目標(biāo)MAP50mmHg，減少稀釋性凝血??；2.按1:1:1輸注PRBC:FFP:血小板，纖維蛋白原<1.5g/L時予冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑；3.盡早氨甲環(huán)酸1g10min內(nèi)靜推后1g8h泵入；4.骨盆帶固定+外固定架，控制出血；5.損傷控制手術(shù)，優(yōu)先控制出血與污染，延期重建。65.ACS：1.充分鎮(zhèn)靜肌松，降低腹壁張力；2.胃腸減壓、促蠕動；3.血液濾過超濾脫水；4.若