2025腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人長(zhǎng)期家庭腸外營(yíng)養(yǎng)（HPN）最常見(jiàn)的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是（）A.空氣栓塞B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.導(dǎo)管尖端異位D.靜脈血栓答案：B2.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)綜合征的高危因素（）A.BMI<16kg/m2B.術(shù)前7天幾乎無(wú)攝入C.血漿磷<0.32mmol/LD.血漿白蛋白>40g/L答案：D3.根據(jù)ESPEN2022指南，重癥患者進(jìn)入ICU后若EN不可行，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)PN（）A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C4.關(guān)于ω3脂肪酸在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的作用，下列描述正確的是（）A.通過(guò)促進(jìn)NFκB通路減輕炎癥B.降低氧合指數(shù)C.縮短機(jī)械通氣時(shí)間D.增加28天病死率答案：C5.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管已誤入氣道（）A.抽出液pH<5.0B.抽出液膽紅素>血清膽紅素C.二氧化碳監(jiān)測(cè)儀示CO?波形D.腹部平片示管端位于T10水平答案：C6.成人EN配方中添加可溶性膳食纖維10g/L，最主要目的是（）A.降低滲透壓B.增加能量密度C.促進(jìn)腸道益生菌產(chǎn)丁酸D.減少維生素K合成答案：C7.對(duì)慢性腸衰竭患者實(shí)施HPN，每周所需脂肪乳劑最大安全劑量為（）A.1g/kgB.2g/kgC.3g/kgD.4g/kg答案：C8.下列哪種維生素缺乏最易導(dǎo)致PN相關(guān)代謝性骨病（）A.維生素AB.維生素DC.維生素KD.維生素B12答案：B9.新生兒PN時(shí)，若氨基酸起始劑量1.5g/kg·d，每日遞增的安全上限是（）A.0.5g/kgB.1.0g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：B10.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“胃殘余量（GRV）”監(jiān)測(cè)的禁忌證（）A.胃輕癱B.幽門梗阻C.食管靜脈曲張活動(dòng)出血D.俯臥位通氣答案：D11.對(duì)肥胖ICU患者（BMI35kg/m2）實(shí)施低熱量EN，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為（）A.1.0g/kg實(shí)際體重B.1.3g/kg理想體重C.2.0g/kg理想體重D.2.5g/kg實(shí)際體重答案：C12.下列哪種電解質(zhì)紊亂最易導(dǎo)致PN撤回綜合征（）A.高鉀血癥B.低鎂血癥C.高鈉血癥D.低磷血癥答案：D13.關(guān)于“免疫增強(qiáng)型”EN配方，下列哪項(xiàng)成分組合最具循證證據(jù)（）A.精氨酸+ω3+RNAB.谷氨酰胺+支鏈氨基酸C.精氨酸+谷氨酰胺+維生素CD.ω6+鋅+硒答案：A14.長(zhǎng)期HPN患者發(fā)生肝功能異常，最早出現(xiàn)的病理改變是（）A.肝竇擴(kuò)張B.小膽管增生C.肝細(xì)胞脂肪變性D.匯管區(qū)纖維化答案：C15.下列哪項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)“全合一”系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)（）A.減少導(dǎo)管操作次數(shù)B.降低感染風(fēng)險(xiǎn)C.允許獨(dú)立調(diào)整脂肪劑量D.節(jié)省護(hù)理時(shí)間答案：C16.對(duì)慢性胰腺炎患者行EN，最適合的輸注途徑是（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造口D.空腸造口答案：B17.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)EN患者發(fā)生腹瀉（）A.配方滲透壓280mOsm/kgB.每日膳食纖維>15gC.糞便彈性蛋白酶<100μg/gD.血清白蛋白<30g/L答案：C18.關(guān)于“補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)”（SPN）的時(shí)機(jī)，下列說(shuō)法正確的是（）A.EN提供<60%目標(biāo)能量第3天即可啟動(dòng)B.EN提供<80%目標(biāo)能量第2天必須啟動(dòng)C.EN提供<50%目標(biāo)能量第7天考慮啟動(dòng)D.任何情況下SPN均無(wú)益答案：A19.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防措施（）A.起始能量10kcal/kg·dB.糾正低鉀、低磷、低鎂C.起始蛋白質(zhì)0.8g/kg·dD.立即達(dá)到目標(biāo)能量答案：D20.對(duì)肝硬化患者行EN，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為（）A.0.6g/kgB.1.0g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：C21.下列哪項(xiàng)不是脂肪乳劑“魚(yú)油型”特點(diǎn)（）A.富含EPA/DHAB.抑制炎癥反應(yīng)C.增加過(guò)氧化風(fēng)險(xiǎn)D.促進(jìn)血小板聚集答案：D22.對(duì)ICU患者實(shí)施EN，下列哪項(xiàng)措施最能降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率（）A.持續(xù)泵入B.每日中斷ENC.床頭抬高30°D.常規(guī)使用甲氧氯普胺答案：C23.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“過(guò)度喂養(yǎng)”的臨床表現(xiàn)（）A.高碳酸血癥B.高血糖C.低甘油三酯D.脂肪肝答案：C24.對(duì)新生兒實(shí)施PN，若出現(xiàn)PNALD，首先應(yīng)（）A.立即停用所有脂肪乳B.減少脂肪乳劑量至1g/kg·dC.更換為魚(yú)油脂肪乳D.增加氨基酸劑量答案：B25.下列哪項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的“每日必查”項(xiàng)目（）A.血糖B.電解質(zhì)C.肝功能D.出入量答案：C26.對(duì)短腸綜合征患者行HPN，推薦每周補(bǔ)充維生素B12劑量為（）A.10μgB.100μgC.500μgD.1000μg答案：D27.下列哪項(xiàng)不是EN“幽門后喂養(yǎng)”優(yōu)點(diǎn)（）A.降低胃殘余量B.減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)C.增加腹瀉發(fā)生率D.提高營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率答案：C28.對(duì)肥胖糖尿病患者行EN，首選的糖尿病專用配方特點(diǎn)是（）A.高單糖低纖維B.低糖高脂高纖維C.高糖低脂低蛋白D.標(biāo)準(zhǔn)配方加胰島素答案：B29.下列哪項(xiàng)不是PN“三腔袋”內(nèi)容物（）A.葡萄糖B.氨基酸C.脂肪乳D.微量元素答案：D30.對(duì)慢性腎衰竭患者行EN，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為（）A.0.6g/kg高生物價(jià)B.0.8g/kg高生物價(jià)C.1.0g/kg低生物價(jià)D.1.2g/kg高生物價(jià)答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組題干后設(shè)2小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【題干1】男，55歲，因“重癥胰腺炎”入ICU，BMI28kg/m2，APACHEⅡ22分，入科第1天即放置鼻空腸管，啟動(dòng)EN。第3天出現(xiàn)GRV300ml、腹脹、呼吸28次/分，PaCO?48mmHg。31.此時(shí)最合理的處理是（）A.立即停用EN，改全量PNB.減慢EN速度，加用甲氧氯普胺C.更換為整蛋白配方D.拔除鼻空腸管答案：B32.若患者第5天仍EN不達(dá)標(biāo)，能量缺口>40%，應(yīng)（）A.繼續(xù)等待EN耐受B.啟動(dòng)SPNC.改用PN完全替代D.增加鎮(zhèn)靜深度答案：B【題干2】女，38歲，因“克羅恩病并腸瘺”行全小腸+右半結(jié)腸切除，術(shù)后第7天，仍依賴PN。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L、AST98U/L、TBil45μmol/L、ALP180U/L。33.此時(shí)首先應(yīng)（）A.停用PN，改全量ENB.減少脂肪乳劑量至1g/kg·dC.加用保肝藥D.更換為ω6脂肪乳答案：B34.若患者術(shù)后3個(gè)月仍不能脫離PN，計(jì)劃出院HPN，首選的輸注途徑為（）A.PICCB.鎖骨下靜脈置管C.輸液港D.股靜脈置管答案：C【題干3】男，65歲，因“腦干梗死”臥床，吞咽困難，置鼻胃管EN。第10天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃、WBC15×10?/L、肺部濕啰音。35.最可能的診斷是（）A.吸入性肺炎B.尿路感染C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染D.腹腔感染答案：A36.下一步最重要的處理是（）A.立即拔管改PNB.床頭抬高>30°、改用幽門后喂養(yǎng)C.加用質(zhì)子泵抑制劑D.增加EN速度答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有2～4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）37.下列哪些屬于EN“胃腸道不耐受”表現(xiàn)（）A.GRV>250mlB.腹瀉>500ml/dC.腹脹伴腸鳴音減弱D.嘔吐膽汁答案：ABCD38.長(zhǎng)期HPN患者發(fā)生代謝性骨病的危險(xiǎn)因素包括（）A.維生素D缺乏B.鋁污染C.過(guò)量葡萄糖D.低鎂血癥答案：ABCD39.下列哪些情況需立即終止EN（）A.消化道大出血B.腸缺血C.嚴(yán)重腹脹伴乳酸>5mmol/LD.腹瀉>300ml/d答案：ABC40.下列哪些屬于“免疫營(yíng)養(yǎng)素”（）A.精氨酸B.ω3脂肪酸C.谷氨酰胺D.硒答案：ABCD41.下列哪些措施可降低PN相關(guān)肝功能損害（）A.循環(huán)輸注B.減少脂肪乳劑量C.更換為魚(yú)油脂肪乳D.加用膽堿答案：ABCD42.下列哪些屬于EN“藥物營(yíng)養(yǎng)相互作用”（）A.苯妥英鈉降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收B.質(zhì)子泵抑制劑增加鐵吸收C.華法林與維生素K沖突D.四環(huán)素與鈣形成螯合物答案：ACD43.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估EN能量達(dá)標(biāo)率（）A.氮平衡B.間接測(cè)熱法REEC.前白蛋白D.24h尿素氮答案：ABC44.下列哪些屬于PN“全合一”袋穩(wěn)定性影響因素（）A.pH值B.氨基酸濃度C.二價(jià)陽(yáng)離子濃度D.溫度答案：ABCD45.下列哪些屬于再喂養(yǎng)綜合征的電解質(zhì)“三低”（）A.低鉀B.低磷C.低鎂D.低鈉答案：ABC46.下列哪些屬于EN“幽門后喂養(yǎng)”禁忌證（）A.嚴(yán)重小腸梗阻B.活動(dòng)性消化道出血C.嚴(yán)重腹瀉D.胃輕癱答案：ABC四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例資料，回答后續(xù)問(wèn)題）【病例1】男，42歲，體重60kg，身高172cm，因“車禍致多發(fā)傷”入ICU，ISS評(píng)分30分，第1天即放置鼻空腸管，計(jì)劃EN。既往體健。入科血?dú)猓簆H7.30，PaCO?35mmHg，PaO?80mmHg，乳酸3.5mmol/L。實(shí)驗(yàn)室：Hb90g/L，白蛋白28g/L，血糖10mmol/L，磷0.45mmol/L，鉀2.8mmol/L。47.（1）請(qǐng)計(jì)算該患者目標(biāo)能量及蛋白質(zhì)需求量，并說(shuō)明依據(jù)。（3分）（2）制定第1～3天EN階梯方案，包括速度、劑量、配方選擇及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（4分）（3）若第4天EN仍<60%，請(qǐng)給出SPN方案，包括能量、氨基酸、脂肪乳劑量及血糖控制策略。（3分）答案：（1）目標(biāo)能量：25kcal/kg×60kg=1500kcal/d；蛋白質(zhì)：1.5g/kg×60kg=90g/d（依據(jù)ESPEN重癥營(yíng)養(yǎng)指南）。（2）Day1：10kcal/h（240kcal）肽類配方20ml/h；Day2：20kcal/h（480kcal）40ml/h；Day3：30kcal/h（720kcal）60ml/h；監(jiān)測(cè)GRVq6h、電解質(zhì)、血糖tid、乳酸qd。（3）SPN：能量缺口600kcal，給予30%葡萄糖300kcal+20%脂肪乳300kcal；氨基酸0.8g/kg=48g；胰島素泵控血糖6–10mmol/L。【病例2】女，35歲，體重50kg，因“短腸綜合征”剩余小腸40cm，回盲瓣切除，術(shù)后第6周，依賴HPN。實(shí)驗(yàn)室：ALT88U/L，TBil25μmol/L，ALP150U/L，血漿磷0.6mmol/L，維生素D8ng/ml，PTH120pg/ml。骨密度T值?2.8。48.（1）請(qǐng)給出HPN處方調(diào)整方案，包括能量、氨基酸、脂肪乳、維生素D及微量元素。（4分）（2）制定肝功能保護(hù)策略。（3分）（3）制定骨病監(jiān)測(cè)與干預(yù)計(jì)劃。（3分）答案：（1）能量25kcal/kg=1250kcal；氨基酸1.5g/kg=75g；脂肪乳1g/kg=50g，更換為魚(yú)油脂肪乳；維生素D1000IU/d；微量元素添加鋅、硒、銅、錳、鉻。（2）循環(huán)輸注8–12h；減少葡萄糖速度<4mg/kg·min；加用膽堿1