2025年性病科診斷與治療技術(shù)考核及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，28歲，有非婚性行為史，3天前出現(xiàn)尿道刺痛、黃綠色膿性分泌物。查體見尿道口紅腫，分泌物涂片革蘭染色可見細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。最可能的診斷是：A.非淋菌性尿道炎B.淋病C.生殖器皰疹D.梅毒硬下疳2.關(guān)于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的描述，正確的是：A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）是特異性抗體檢測B.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）陽性可作為療效判斷指標(biāo)C.潛伏梅毒的診斷需血清學(xué)試驗(yàn)陽性且無臨床癥狀D.一期梅毒患者RPR和TPPA均為陰性3.生殖器皰疹的一線抗病毒治療藥物是：A.阿昔洛韋B.頭孢曲松C.多西環(huán)素D.咪喹莫特4.尖銳濕疣的病原體主要是：A.單純皰疹病毒2型（HSV-2）B.人乳頭瘤病毒6/11型（HPV6/11）C.沙眼衣原體（CT）D.解脲支原體（UU）5.患者女性，32歲，外陰簇集性水皰伴疼痛3天，有復(fù)發(fā)性病史。取皰液行PCR檢測，最可能擴(kuò)增出的病原體是：A.HSV-1B.HSV-2C.HPVD.淋球菌6.關(guān)于早期先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：A.生母確診梅毒且未規(guī)范治療B.新生兒非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度≥生母4倍C.新生兒出現(xiàn)鞍鼻、鋸齒形牙等晚期表現(xiàn)D.暗視野顯微鏡檢出梅毒螺旋體7.淋病合并衣原體感染時，推薦的聯(lián)合治療方案是：A.頭孢曲松250mg單次肌注+阿奇霉素1g單次口服B.大觀霉素2g單次肌注+多西環(huán)素100mgbid×7天C.氧氟沙星400mg單次口服+替硝唑2g單次口服D.青霉素G240萬U肌注qd×10天8.患者男性，45歲，有冶游史，外陰無痛性潰瘍1周，觸之軟骨樣硬，無觸痛。潰瘍滲出液暗視野顯微鏡檢查見螺旋體，RPR1:32陽性，TPPA陽性。最可能的分期是：A.一期梅毒B.二期梅毒C.三期梅毒D.潛伏梅毒9.關(guān)于尖銳濕疣治療的描述，錯誤的是：A.5%咪喹莫特乳膏適用于小范圍、非黏膜部位疣體B.二氧化碳激光治療適用于較大、孤立的疣體C.妊娠期患者首選鬼臼毒素酊局部涂抹D.復(fù)發(fā)性尖銳濕疣可聯(lián)合光動力治療10.非淋菌性尿道炎（NGU）的主要病原體是：A.淋球菌B.沙眼衣原體（占50%-60%）C.白色念珠菌D.陰道毛滴蟲11.患者女性，25歲，外陰瘙癢伴豆腐渣樣分泌物，婦科檢查見陰道黏膜充血，分泌物鏡檢見假菌絲。該表現(xiàn)與以下哪種性病無關(guān)？A.生殖器念珠菌病B.淋病C.滴蟲性陰道炎D.尖銳濕疣12.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)中，用于判斷是否需要復(fù)治的指標(biāo)是：A.TPPA滴度B.RPR滴度C.FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）D.TP-ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）13.生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)（≥6次/年）者，推薦的長期抑制療法方案是：A.阿昔洛韋400mgbid×6-12個月B.伐昔洛韋500mgqd×3個月C.泛昔洛韋250mgtid×1個月D.更昔洛韋250mgbid×2周14.關(guān)于新生兒淋菌性眼炎的預(yù)防，正確的是：A.所有新生兒出生后立即結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5%紅霉素眼膏B.僅生母確診淋病時需預(yù)防用藥C.首選青霉素G靜脈注射D.無需隔離，正常母嬰接觸15.患者男性，35歲，陰莖冠狀溝菜花樣贅生物2周，醋酸白試驗(yàn)陽性。最經(jīng)濟(jì)有效的初始治療方法是：A.液氮冷凍B.光動力治療C.手術(shù)切除D.5%氟尿嘧啶乳膏16.二期梅毒的典型皮膚表現(xiàn)是：A.硬下疳B.扁平濕疣C.樹膠腫D.結(jié)節(jié)性梅毒疹17.妊娠期梅毒的治療原則不包括：A.首選青霉素GB.妊娠早期和晚期各進(jìn)行1個療程治療C.對青霉素過敏者可選用四環(huán)素D.治療后需定期復(fù)查血清學(xué)滴度18.關(guān)于性病性淋巴肉芽腫（LGV）的描述，錯誤的是：A.由沙眼衣原體L1-L3血清型引起B(yǎng).主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)化膿性炎癥（“第四性病”）C.首選多西環(huán)素100mgbid×21天D.淋巴結(jié)膿腫需切開引流19.患者女性，18歲，尿痛、尿頻3天，尿道分泌物少且稀薄，涂片革蘭染色未見細(xì)胞內(nèi)雙球菌，衣原體抗原檢測陽性。最可能的診斷是：A.淋病B.非淋菌性尿道炎C.急性膀胱炎D.生殖器皰疹20.梅毒吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreaction）最常發(fā)生于：A.一期梅毒治療后24小時內(nèi)B.二期梅毒治療后48小時內(nèi)C.三期梅毒治療后72小時內(nèi)D.潛伏梅毒治療后1周內(nèi)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.我國《性病防治管理辦法》規(guī)定的乙類傳染病包括：A.梅毒B.淋病C.尖銳濕疣D.生殖器皰疹2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)中，屬于特異性抗體檢測的有：A.RPRB.TPPAC.FTA-ABSD.VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）3.尖銳濕疣的治療目標(biāo)包括：A.清除肉眼可見的疣體B.減少復(fù)發(fā)C.預(yù)防癌變（HPV16/18型）D.徹底清除HPV病毒4.生殖器皰疹的傳播途徑包括：A.性接觸傳播（皮膚黏膜破損時）B.母嬰垂直傳播（分娩時）C.間接接觸傳播（共用毛巾）D.呼吸道傳播5.淋病的并發(fā)癥包括：A.男性附睪炎B.女性盆腔炎（PID）C.淋菌性眼炎D.播散性淋球菌感染（DGI）6.關(guān)于非淋菌性尿道炎（NGU）的治療，正確的是：A.首選阿奇霉素1g單次口服或多西環(huán)素100mgbid×7天B.合并淋病時需同時抗淋球菌治療C.孕婦禁用多西環(huán)素，可選阿奇霉素或紅霉素D.治療后癥狀持續(xù)需考慮耐藥或再感染7.三期梅毒的表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜樹膠腫B.心血管梅毒（主動脈瘤）C.神經(jīng)梅毒（脊髓癆、麻痹性癡呆）D.扁平濕疣8.生殖器皰疹的診斷依據(jù)包括：A.典型臨床表現(xiàn)（簇集水皰、疼痛）B.HSV抗原檢測或PCR陽性C.血清HSV抗體檢測（IgM提示近期感染）D.組織病理學(xué)見多核巨細(xì)胞9.關(guān)于先天梅毒的預(yù)防，正確的是：A.所有孕婦首次產(chǎn)檢時需篩查梅毒血清學(xué)B.確診梅毒的孕婦應(yīng)在妊娠早期規(guī)范治療C.治療后需每月復(fù)查RPR滴度至分娩D.新生兒出生后無需篩查，僅觀察臨床表現(xiàn)10.性病患者的健康教育內(nèi)容包括：A.正確使用安全套B.性伴同時檢查和治療C.治療期間避免性行為D.隱瞞病情以保護(hù)隱私三、病例分析題（共3題，每題15分，共45分）病例1患者男性，32歲，因“尿道口流膿伴尿痛5天”就診。否認(rèn)藥物過敏史，1周前有非婚性行為史。查體：尿道口紅腫，擠壓可見大量黃綠色膿性分泌物。輔助檢查：-尿道分泌物涂片：革蘭染色見中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌（+）-淋球菌培養(yǎng)：陽性（β-內(nèi)酰胺酶陰性）-衣原體抗原檢測：陽性問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.推薦的治療方案及理由？（6分）病例2患者女性，28歲，因“外陰水皰伴疼痛3天，復(fù)發(fā)2次”就診。既往有2次類似發(fā)作史，均未規(guī)范治療。查體：外陰（大小陰唇）見3簇針尖至米粒大小水皰，部分破潰形成淺潰瘍，周圍紅斑。輔助檢查：-皰液PCR檢測：HSV-2DNA陽性-血清HSV-2IgG陽性，IgM陰性問題：1.該患者的診斷及分期？（4分）2.需完善哪些檢查以排除其他性?。浚?分）3.急性發(fā)作期及預(yù)防復(fù)發(fā)的治療方案？（6分）病例3患者男性，40歲，因“陰莖無痛性潰瘍1周”就診。1月前有冶游史，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。查體：陰莖冠狀溝見1個1.5cm×1.2cm潰瘍，邊界清楚，基底清潔，觸之軟骨樣硬，無觸痛，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（直徑1cm），無粘連、破潰。輔助檢查：-潰瘍滲出液暗視野顯微鏡：見運(yùn)動活潑的螺旋體-RPR：1:64陽性，TPPA：陽性-HIV抗體初篩：陰性問題：1.該患者的梅毒分期及診斷依據(jù)？（5分）2.若患者對青霉素過敏，替代治療方案是什么？（4分）3.治療后隨訪的要求及判斷治愈的標(biāo)準(zhǔn)？（6分）四、操作題（共1題，5分）請簡述“男性尿道分泌物淋球菌涂片檢查”的操作步驟及注意事項(xiàng)。---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：淋病典型表現(xiàn)為尿道刺痛、膿性分泌物，革蘭陰性雙球菌（細(xì)胞內(nèi)）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)之一。2.答案：C解析：RPR為非特異性抗體試驗(yàn)（用于療效判斷），TPPA為特異性試驗(yàn)（陽性提示感染史，不用于療效判斷）；一期梅毒晚期（硬下疳出現(xiàn)后1-2周）RPR可陽性，TPPA陽性更早。3.答案：A解析：生殖器皰疹首選阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，均為抗HSV藥物。4.答案：B解析：尖銳濕疣主要由低危型HPV6/11引起，HPV16/18與癌變相關(guān)。5.答案：B解析：生殖器皰疹90%由HSV-2引起，HSV-1多引起口唇皰疹（但近年比例上升）。6.答案：C解析：鞍鼻、鋸齒形牙為晚期先天梅毒表現(xiàn)，早期（2歲內(nèi)）多為皮膚黏膜損害、肝脾腫大等。7.答案：A解析：淋病常合并衣原體感染（約20%-40%），需聯(lián)合抗衣原體治療（阿奇霉素或多西環(huán)素）。8.答案：A解析：一期梅毒典型表現(xiàn)為硬下疳（無痛性潰瘍、軟骨樣硬度），二期梅毒為全身皮疹（如扁平濕疣）。9.答案：C解析：鬼臼毒素酊妊娠期禁用（有致畸風(fēng)險），可選激光或冷凍治療。10.答案：B解析：NGU中50%-60%由沙眼衣原體引起，其次為支原體、陰道毛滴蟲等。11.答案：D解析：豆腐渣樣分泌物為念珠菌感染特征，與尖銳濕疣（菜花樣贅生物）無關(guān)。12.答案：B解析：RPR滴度下降4倍（如1:32→1:8）提示治療有效，TPPA多終身陽性。13.答案：A解析：頻繁復(fù)發(fā)者需長期抑制治療（阿昔洛韋400mgbid或伐昔洛韋500mgqd，療程6-12個月）。14.答案：A解析：所有新生兒均需預(yù)防性使用0.5%紅霉素或1%四環(huán)素眼膏，生母淋病患者需加強(qiáng)治療。15.答案：A解析：液氮冷凍操作簡單、費(fèi)用低，適用于小疣體；光動力療效好但費(fèi)用高。16.答案：B解析：二期梅毒典型皮損為扁平濕疣（濕潤丘疹），硬下疳為一期，樹膠腫為三期。17.答案：C解析：妊娠期梅毒禁用四環(huán)素（影響胎兒牙齒、骨骼發(fā)育），可選頭孢曲松或阿奇霉素（青霉素過敏時）。18.答案：D解析：LGV淋巴結(jié)膿腫應(yīng)穿刺抽膿（避免切開引流，以防形成瘺管）。19.答案：B解析：NGU分泌物稀薄，涂片無淋球菌，衣原體檢測陽性可確診。20.答案：A解析：吉海反應(yīng)多發(fā)生于一期梅毒治療后2-12小時，與大量螺旋體死亡釋放內(nèi)毒素有關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：AB解析：我國乙類傳染病中的性病為梅毒、淋病；尖銳濕疣、生殖器皰疹為丙類或監(jiān)測類。2.答案：BC解析：特異性試驗(yàn)包括TPPA、FTA-ABS、TP-ELISA；RPR、VDRL為非特異性。3.答案：ABC解析：HPV無法徹底清除（病毒潛伏于皮膚黏膜），治療目標(biāo)為清除疣體、減少復(fù)發(fā)、預(yù)防癌變。4.答案：ABC解析：HSV主要通過性接觸、母嬰（產(chǎn)道）及間接接觸（水皰液污染物品）傳播，無呼吸道傳播。5.答案：ABCD解析：淋病可引起男性附睪炎、女性PID、眼炎及播散性感染（如關(guān)節(jié)炎、敗血癥）。6.答案：ABCD解析：NGU首選阿奇霉素或多西環(huán)素；孕婦用阿奇霉素（紅霉素副作用大）；持續(xù)癥狀需排除耐藥或再感染。7.答案：ABC解析：三期梅毒包括樹膠腫、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒；扁平濕疣為二期表現(xiàn)。8.答案：ABCD解析：典型癥狀+實(shí)驗(yàn)室檢測（抗原、PCR、血清學(xué)、病理）可確診。9.答案：ABC解析：新生兒需進(jìn)行血清學(xué)篩查（非梅毒螺旋體試驗(yàn)）及臨床表現(xiàn)評估。10.答案：ABC解析：性病患者應(yīng)鼓勵性伴同時治療，隱瞞病情可能導(dǎo)致傳播，不屬于健康教育內(nèi)容。三、病例分析題病例1答案1.診斷：淋病合并衣原體感染（非淋菌性尿道炎）。依據(jù)：①高危性行為史；②尿道膿性分泌物，涂片見細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌（淋球菌）；③衣原體抗原檢測陽性。2.鑒別診斷：①非淋菌性尿道炎（分泌物稀薄，涂片無淋球菌）；②急性膀胱炎（尿頻、尿急、尿痛，無尿道分泌物）；③生殖器皰疹（水皰、潰瘍，無膿性分泌物）。3.治療方案：頭孢曲松250mg單次肌注（抗淋球菌）+阿奇霉素1g單次口服（抗衣原體）。理由：淋病常合并衣原體感染（約40%），需聯(lián)合治療以覆蓋兩種病原體；頭孢曲松對β-內(nèi)酰胺酶陰性淋球菌敏感，阿奇霉素為衣原體首選用藥（半衰期長，單次給藥依從性好）。病例2答案1.診斷：復(fù)發(fā)性生殖器皰疹（HSV-2感染）。分期：復(fù)發(fā)性（≥2次發(fā)作）。2.需完善檢查：①梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（RPR+TPPA）；②HIV抗體檢測；③淋病/衣原體篩查（排除混合感染）；④婦科檢查（排除其他外陰病變）。3.治療方案：①急性發(fā)作期：阿昔洛韋400mgtid×5天（或伐昔洛韋500mgbid×3天）；②預(yù)防復(fù)發(fā)（≥6次/年）：阿昔洛韋400mgbid×6-12個月（