ITLS國(guó)際創(chuàng)傷生命支持創(chuàng)傷評(píng)估和管理問(wèn)題今天學(xué)習(xí)的目的這是什么內(nèi)容你想得到什么結(jié)果學(xué)習(xí)目標(biāo)明確創(chuàng)傷評(píng)估與管理的步驟。了解ITLS的初步評(píng)估。解釋初始檢查、快速創(chuàng)傷檢查、重點(diǎn)查體之間的關(guān)系。了解什么情況下，可以中斷初步評(píng)估。了解什么情況下，需要做一些關(guān)鍵性治療。掌握怎樣鑒別嚴(yán)重傷情及怎樣處理。了解ITLS持續(xù)評(píng)估。了解ITLS進(jìn)一步評(píng)估。院前院內(nèi)做什么？需要什么？概述ITLS傷者評(píng)估：EMS第一反應(yīng)者對(duì)傷者進(jìn)行判斷傷情、病情的過(guò)程。初步評(píng)估：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、初始檢查快速創(chuàng)傷檢查、或重點(diǎn)查體。持續(xù)評(píng)估：及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷者的病情變化的簡(jiǎn)短檢查。進(jìn)一步評(píng)估：從頭到腳的細(xì)致查體尋找初步檢查中遺漏的合并損傷。初步評(píng)估初始檢查快速創(chuàng)傷檢查重點(diǎn)查體持續(xù)評(píng)估DCAP-BLS-TIC進(jìn)一步評(píng)估關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)名詞解釋一、初步評(píng)估(2分鐘)廣泛或未知的局部的快速創(chuàng)傷檢查局部檢查是否需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步評(píng)估 持續(xù)評(píng)估初步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)傷者數(shù)量需要增援（人員或裝備）受傷機(jī)制初始檢查：總體印象意識(shí)水平氣道呼吸循環(huán)↓受傷機(jī)制快速創(chuàng)傷檢查頭頸：出血？頸靜脈怒張？氣管偏移？胸部：不對(duì)稱(chēng)、挫傷、穿透?jìng)?、壓痛、不穩(wěn)定、骨擦音呼吸音：（有無(wú)？對(duì)稱(chēng)？如不對(duì)稱(chēng)：叩診）心音腹部：（挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌緊張、膨?。┕桥瑁簤和?、不穩(wěn)定、骨擦音上肢/下肢：有無(wú)明顯紅腫、畸形?；顒?dòng)？感覺(jué)？后背：明顯外傷、壓痛、畸形重癥患者—轉(zhuǎn)送至救護(hù)者完成檢查若橈動(dòng)脈脈搏存在：生命體征、脈搏、呼吸、血壓若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變：瞳孔：大??？對(duì)光反射？等大？格拉斯哥昏迷量表局部查體對(duì)已查出的外傷進(jìn)行局部查體若存在離心性損傷及其他導(dǎo)致脊柱外傷的可能，仍要評(píng)估脊柱↓若橈動(dòng)脈脈搏存在：生命體征、脈搏、呼吸、血壓若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變：瞳孔：大??？對(duì)光反射？等大？格拉斯哥昏迷量表中斷一旦開(kāi)始ITLS評(píng)估，只有4種情況下團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)才可以終止評(píng)估?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境變化，不再安全。呼吸道梗阻。心搏驟停。不能制止的出血。Fix It 緊急處理流程根據(jù)經(jīng)驗(yàn)提示，隊(duì)長(zhǎng)往往因中斷評(píng)估流程去處理外傷而導(dǎo)致評(píng)估不足。而ITLS的重要理念，就是快速找出存在的傷情、不中斷評(píng)估流程、不增加現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間。（5分鐘）檢查氣道時(shí)，“FixIt”可以是使用儲(chǔ)氧面罩通氣。檢查頸椎時(shí)，“FixIt”可以是頸托的使用。檢查……時(shí)，“FixIt”可以是……………。高優(yōu)先級(jí)如果傷者存在下列問(wèn)題，可認(rèn)為是高優(yōu)先級(jí)（高危）傷者。嚴(yán)重的受傷機(jī)制。高危人群（年幼、年長(zhǎng)、慢性疾病傷者）。存在以下情況:意識(shí)不清呼吸困難嚴(yán)重的頭、頸、軀干疼痛。4.初始檢查發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：意識(shí)狀態(tài)改變呼吸異常循環(huán)異常（休克或無(wú)法控制的出血）。轉(zhuǎn)運(yùn)如果傷者存在以下情況，立即轉(zhuǎn)運(yùn)。1.初始檢查：意識(shí)狀態(tài)改變呼吸異常循環(huán)異常（休克或無(wú)法控制的出血）。2.在快速創(chuàng)傷檢查中發(fā)現(xiàn)的能快速導(dǎo)致休克的情況。軀干穿透?jìng)共慨惓＃ㄟB枷胸、開(kāi)放性損傷、張力性氣胸、血胸）腹肌緊張，膨隆骨盆不穩(wěn)定性損傷雙側(cè)股骨骨折。3.受傷機(jī)制嚴(yán)重。一般健康狀況差的傷者，即使貌似穩(wěn)定，但其受傷機(jī)制很?chē)?yán)重或存在其他的危險(xiǎn)情況（高齡、健康狀況差、同一機(jī)車(chē)的其他患者已死亡）應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。二、持續(xù)評(píng)估將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車(chē)，完成初步評(píng)估獲知生命體征后，應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。持續(xù)評(píng)估是評(píng)估傷情變化的簡(jiǎn)化評(píng)估。進(jìn)一步評(píng)估只做一次，而持續(xù)評(píng)估可以反復(fù)進(jìn)行。在短距離轉(zhuǎn)運(yùn)的重癥病例中，可能沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步檢查，這時(shí)候就可以通過(guò)持續(xù)評(píng)估來(lái)代替。重癥傷者，每5分鐘進(jìn)行一次，穩(wěn)定傷者，每15分鐘進(jìn)行一次。還包括以下情況：傷者每次移動(dòng)時(shí)。每次對(duì)傷者進(jìn)行治療時(shí)。當(dāng)傷者病情惡化時(shí)。持續(xù)評(píng)估：三、進(jìn)一步評(píng)估當(dāng)你開(kāi)始進(jìn)一步評(píng)估時(shí)，應(yīng)該先快速的再進(jìn)行一次初始檢查。是否需要進(jìn)一步評(píng)估及何時(shí)開(kāi)始進(jìn)一步評(píng)估，取決于以下情況：重癥傷者。如果轉(zhuǎn)運(yùn)路途較短而你又需要對(duì)傷者進(jìn)行治療，可以不做。如果初步檢查為發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，可以在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。而那些無(wú)危險(xiǎn)受傷機(jī)制，且病情相對(duì)穩(wěn)定的傷者不需要。進(jìn)一步評(píng)估↓初始檢查總體印象年齡、性別、體重、面容表情、體位、自主活動(dòng)、明顯外傷、皮膚顏色致命性出血↓AVPU主訴、癥狀↓氣道（進(jìn)行頸椎固定）（鼾聲、氣過(guò)水聲、喘鳴聲、無(wú)聲）↓呼吸（存在？頻率、深度、力度）↓循環(huán)（是否存在橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)？頻率、節(jié)律、質(zhì)量）皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間出血是否被控制？詳細(xì)查體生命體征：脈搏、呼吸、血壓、心電、血氧、血壓、體溫監(jiān)護(hù)格拉斯哥昏迷評(píng)分：意識(shí)狀態(tài)頭部檢查：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏)檢查頸部：DCAP-BLS-TIC。頸靜脈怒張？氣管偏移？檢查胸部：不對(duì)稱(chēng)、DCAP-BLS-TIC。呼吸音：有無(wú)、對(duì)稱(chēng)？（如不對(duì)稱(chēng)：叩診）心音:檢查腹部：挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌緊張、膨隆檢查骨盆：DCAP-BLS-TIC檢查上下肢：DCAP-BLS-TIC檢查后背：只在初步評(píng)估末查背部時(shí)進(jìn)行DCAP-BLS-TIC案例分析救援人員攜帶基本設(shè)備走向傷者。發(fā)現(xiàn)傷者是一名躺在樓梯底部的30歲左右男子。僅穿內(nèi)褲，左側(cè)臥位躺于血泊中。神志清醒、面色蒼白、皮膚濕冷。隊(duì)長(zhǎng)讓2助注意傷者右側(cè)臀部存在一大面積裂傷。隊(duì)長(zhǎng)表明身份后，告知傷者1助將對(duì)他進(jìn)行頭頸部固定，以避免可能的損傷。在處理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)傷者神志清楚、氣道開(kāi)放、無(wú)異物。救援人員軸向搬運(yùn)傷者至脊柱板。隊(duì)長(zhǎng)評(píng)估呼吸時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率快、順暢、潮氣量充足。但是傷者頸動(dòng)脈搏動(dòng)快，無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)。1助用自己的膝蓋固定傷者頭部的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧。隊(duì)長(zhǎng)快速檢查出血情況，發(fā)現(xiàn)2助已經(jīng)通過(guò)直接壓迫成功止血，現(xiàn)在正給傷者加壓包扎。詢(xún)問(wèn)事情經(jīng)過(guò)，傷者自訴在洗澡時(shí)，被妻子發(fā)現(xiàn)自己與別的女人有染的證據(jù)，被妻子持刀追逐并在出門(mén)時(shí)被其砍傷大腿上部，然后失足從樓梯上跌下。否認(rèn)一過(guò)性意識(shí)喪失，傷者認(rèn)為自己沒(méi)有在跌落過(guò)程中受傷。隊(duì)長(zhǎng)判斷傷者為重癥傷者，并開(kāi)始快速創(chuàng)傷檢查。如果僅僅是從樓梯上跌落，則只需重點(diǎn)查體。隊(duì)長(zhǎng)檢查傷者有無(wú)頸后部壓痛、頸靜脈怒張、檢查觸診胸部，無(wú)異常無(wú)擦傷。聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)。腹部無(wú)異常，觸診無(wú)壓痛、肌緊張、膨隆。觸診骨盆穩(wěn)定，無(wú)壓痛。檢查加壓敷料以控制出血。檢查四肢有無(wú)畸形、腫脹。當(dāng)1助和2助將傷者固定于脊柱板時(shí)，隊(duì)長(zhǎng)應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、有無(wú)用藥史、上次進(jìn)食時(shí)間（4小時(shí)前）。脊柱運(yùn)動(dòng)限制無(wú)法提示傷者無(wú)墜落傷或分離性損傷。救援小組快速將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車(chē)。隊(duì)長(zhǎng)指示2助將傷者運(yùn)至創(chuàng)傷中心。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，隊(duì)長(zhǎng)開(kāi)始進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，1助則獲取了傷者一系列生命體征，脈搏132/分鐘，呼吸30次/分鐘，血壓76/48mmHg及血糖6.8mmol/L。向仍然意識(shí)清楚的