2025年臨床檢驗技士考試《血液學》臨考測試題（附答案）一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.正常成人外周血涂片瑞氏染色后，中性分葉核粒細胞的分葉數(shù)通常為（）A.1～2葉B.2～5葉C.3～6葉D.4～7葉2.下列哪項指標可用于鑒別缺鐵性貧血與慢性病性貧血（）A.血紅蛋白濃度B.血清鐵蛋白C.平均紅細胞體積（MCV）D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)3.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性染色體異常是（）A.t（8；21）（q22；q22）B.t（15；17）（q22；q12）C.t（9；22）（q34；q11）D.inv（16）（p13；q22）4.關(guān)于凝血因子Ⅷ的描述，錯誤的是（）A.由肝細胞合成B.參與內(nèi)源性凝血途徑C.缺乏可導致血友病AD.儲存穩(wěn)定性差（4℃下易失活）5.骨髓增生異常綜合征（MDS）RAEB型（原始細胞增多型）的骨髓原始細胞比例是（）A.5%～9%B.10%～19%C.20%～29%D.≥30%6.溶血性貧血患者外周血涂片可見的典型紅細胞形態(tài)是（）A.靶形紅細胞B.淚滴形紅細胞C.球形紅細胞D.裂片紅細胞7.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是（）A.反映骨髓紅系造血功能B.缺鐵性貧血補鐵治療有效時，網(wǎng)織紅細胞先升高后下降C.再生障礙性貧血患者網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高D.溶血性貧血發(fā)作期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高8.下列哪種疾病會出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象（）A.巨幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血9.血友病B的發(fā)病機制是（）A.凝血因子Ⅷ缺乏B.凝血因子Ⅸ缺乏C.凝血因子Ⅺ缺乏D.血管性血友病因子（vWF）缺乏10.正常骨髓象中，原始粒細胞的比例應(yīng)小于（）A.1%B.5%C.10%D.15%11.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗是（）A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.紅細胞滲透脆性試驗12.慢性粒細胞白血?。–ML）慢性期的特征性實驗室指標是（）A.Ph染色體（BCR-ABL融合基因）陽性B.骨髓中原始粒細胞≥20%C.外周血嗜堿性粒細胞≥20%D.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高13.下列哪項是DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的早期實驗室指標（）A.纖維蛋白原（Fg）降低B.D-二聚體升高C.血小板計數(shù)減少D.凝血酶原時間（PT）延長14.關(guān)于紅細胞滲透脆性試驗的描述，正確的是（）A.脆性增高見于遺傳性球形紅細胞增多癥B.脆性降低見于自身免疫性溶血性貧血C.試驗原理是檢測紅細胞在高滲鹽溶液中的溶血情況D.正常紅細胞在0.85%NaCl溶液中完全溶血15.多發(fā)性骨髓瘤患者的典型骨髓象表現(xiàn)是（）A.骨髓增生極度活躍，原始粒細胞為主B.骨髓中出現(xiàn)大量異常漿細胞（＞10%）C.骨髓增生減低，非造血細胞增多D.骨髓中巨核細胞數(shù)量顯著減少16.缺鐵性貧血患者鐵代謝指標的變化是（）A.血清鐵↑、總鐵結(jié)合力↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑B.血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓C.血清鐵↑、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑D.血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓17.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）與急性髓系白血?。ˋML）的鑒別要點是（）A.細胞化學染色（如POX、PAS）B.外周血白細胞計數(shù)C.血紅蛋白濃度D.血小板計數(shù)18.關(guān)于血小板功能的描述，錯誤的是（）A.參與初期止血（形成血小板血栓）B.釋放血小板第3因子（PF3）促進凝血C.血小板減少時出血時間（BT）縮短D.血小板黏附需要vWF參與19.再生障礙性貧血的骨髓象特點是（）A.骨髓增生極度活躍，粒紅比例增高B.骨髓增生減低或重度減低，非造血細胞（如淋巴細胞、漿細胞）增多C.骨髓中可見大量環(huán)形鐵粒幼細胞D.骨髓巨核細胞數(shù)量增多但成熟障礙20.下列哪項是真性紅細胞增多癥的診斷依據(jù)（）A.外周血紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/LB.JAK2V617F基因突變陽性C.血清促紅細胞生成素（EPO）水平升高D.骨髓增生減低，紅系比例減少二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.屬于小細胞低色素性貧血的疾病有（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.地中海貧血D.慢性病性貧血2.凝血功能檢查中，屬于內(nèi)源性凝血途徑的指標有（）A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.纖維蛋白原（Fg）D.凝血因子Ⅷ活性3.骨髓細胞學檢查的禁忌證包括（）A.血友病B.局部皮膚感染（如蜂窩織炎）C.再生障礙性貧血D.嚴重凝血功能障礙4.溶血性貧血的實驗室特征包括（）A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高B.血清間接膽紅素增高C.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性（慢性溶血）D.骨髓紅系增生明顯活躍（以中晚幼紅細胞為主）5.急性白血病的MICM分型包括（）A.形態(tài)學（Morphology）B.免疫學（Immunology）C.細胞遺傳學（Cytogenetics）D.分子生物學（Molecularbiology）6.關(guān)于血小板減少性紫癜的描述，正確的是（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板相關(guān)抗體（PAIg）增高B.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）可出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血C.脾功能亢進引起的血小板減少常伴脾大D.血小板減少時，凝血酶原時間（PT）一定延長7.屬于骨髓增殖性腫瘤（MPN）的疾病有（）A.慢性粒細胞白血病（CML）B.真性紅細胞增多癥（PV）C.原發(fā)性血小板增多癥（ET）D.骨髓纖維化（MF）8.關(guān)于中性粒細胞核左移的描述，正確的是（）A.外周血中桿狀核粒細胞＞5%或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞B.常見于感染（尤其是細菌感染）、急性失血C.核左移伴白細胞總數(shù)增高為“再生性左移”D.核左移伴白細胞總數(shù)減低為“退行性左移”（提示骨髓造血功能抑制）9.鐵粒幼細胞貧血的實驗室特征包括（）A.骨髓中環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%B.血清鐵增高、總鐵結(jié)合力減低C.外周血可見雙形性紅細胞（正常色素與低色素紅細胞并存）D.鐵劑治療有效10.關(guān)于DIC的實驗室診斷標準，正確的有（）A.血小板計數(shù)＜100×10?/L（或進行性下降）B.纖維蛋白原（Fg）＜1.5g/L（或進行性下降）C.D-二聚體水平升高（＞正常4倍）D.凝血酶原時間（PT）延長或縮短＞3秒三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）案例1：患者，女，32歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L；血清鐵5.2μmol/L（正常8.95～28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力68μmol/L（正常40～70μmol/L），血清鐵蛋白8μg/L（正常20～200μg/L）。問題：（1）該患者最可能的貧血類型是什么？依據(jù)是什么？（6分）（2）若進行骨髓鐵染色檢查，預期會出現(xiàn)什么結(jié)果？（6分）案例2：患者，男，15歲，因“反復鼻出血、皮膚瘀斑1周”入院。查體：皮膚可見散在瘀點瘀斑，肝脾未觸及。血常規(guī)：PLT18×10?/L，WBC6.2×10?/L，Hb125g/L；骨髓象：增生活躍，巨核細胞數(shù)量增多（56個/片），以顆粒型巨核細胞為主，產(chǎn)板型巨核細胞明顯減少，血小板少見。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（6分）（2）需與哪些疾病鑒別？（至少列出2種）（6分）案例3：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、骨痛2周”就診。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12.5×10?/L（分類：原幼細胞占35%），PLT50×10?/L；骨髓象：有核細胞增生極度活躍，原粒細胞占55%（其中Ⅰ型30%，Ⅱ型25%），早幼粒細胞占10%，POX染色陽性率85%，NSE染色（α-醋酸萘酚酯酶）陽性，可被NaF抑制。問題：（1）根據(jù)FAB分型，該患者急性白血病的類型是什么？（4分）（2）POX和NSE染色結(jié)果對分型的意義是什么？（8分）案例4：患者，女，45歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”入院。查體：皮膚鞏膜黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細胞12%；血清總膽紅素45μmol/L（間接膽紅素38μmol/L），結(jié)合珠蛋白0.1g/L（正常0.5～1.5g/L）；Coombs試驗陽性（IgG型）。問題：（1）該患者最可能的溶血類型是什么？診斷依據(jù)是什么？（6分）（2）若行外周血涂片檢查，可能出現(xiàn)哪些紅細胞形態(tài)異常？（6分）案例5：患者，男，50歲，因“外傷后出血不止3小時”急診入院。既往有“反復關(guān)節(jié)出血”病史。查體：左下肢腫脹，局部壓痛。實驗室檢查：PLT150×10?/L，PT12秒（正常11～14秒），APTT65秒（正常25～37秒），F(xiàn)g2.8g/L（正常2～4g/L）；APTT糾正試驗：加正常血漿后APTT縮短至35秒，加正常血清后APTT無變化，加吸附血漿后APTT縮短至36秒。問題：（1）該患者最可能的凝血因子缺乏類型是什么？（4分）（2）APTT糾正試驗的結(jié)果如何支持診斷？（8分）參考答案與解析一、單項選擇題1.B解析：中性分葉核粒細胞通常分2～5葉，以3葉最多見。2.B解析：缺鐵性貧血血清鐵蛋白降低（儲存鐵減少），慢性病性貧血血清鐵蛋白正?；蛏撸ㄨF利用障礙）。3.B解析：M3型（急性早幼粒細胞白血?。┨卣餍匀旧w為t（15；17），導致PML-RARA融合基因。4.A解析：凝血因子Ⅷ由肝細胞和血管內(nèi)皮細胞合成，Ⅸ、Ⅹ等主要由肝細胞合成。5.B解析：MDSRAEB-Ⅰ型原始細胞5%～9%，RAEB-Ⅱ型10%～19%（2016年WHO分型中RAEB原始細胞為5%～19%）。6.C解析：球形紅細胞常見于遺傳性球形紅細胞增多癥或自身免疫性溶血性貧血（血管外溶血）；裂片紅細胞見于DIC或微血管病性溶血。7.C解析：再生障礙性貧血骨髓造血功能衰竭，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低（非造血細胞增多）。8.B解析：缺鐵性貧血時，胞質(zhì)血紅蛋白合成障礙，出現(xiàn)“核老漿幼”（胞核發(fā)育正常，胞質(zhì)發(fā)育延遲）；巨幼細胞貧血為“核幼漿老”。9.B解析：血友病B（Christmas?。┮蚰蜃英狈σ穑巡為Ⅷ缺乏。10.B解析：正常骨髓象中原始粒細胞＜5%，原始+早幼粒細胞＜10%。11.A解析：Ham試驗（酸溶血試驗）是PNH的特異性試驗，因PNH患者紅細胞對補體敏感，在酸性環(huán)境中易溶血。12.A解析：CML慢性期特征為Ph染色體（BCR-ABL）陽性，NAP積分降低（與類白血病反應(yīng)鑒別）。13.B解析：DIC早期因凝血激活，纖維蛋白降解產(chǎn)物（如D-二聚體）升高，而血小板減少、PT延長、Fg降低為中晚期表現(xiàn)。14.A解析：遺傳性球形紅細胞增多癥紅細胞表面積/體積比減小，滲透脆性增高；脆性降低見于靶形紅細胞（如地中海貧血）。15.B解析：多發(fā)性骨髓瘤骨髓中異常漿細胞（骨髓瘤細胞）＞10%，可伴“火焰細胞”“M蛋白”等特征。16.B解析：缺鐵性貧血時，血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑（代償性增加）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓（血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%）。17.A解析：ALL的POX染色陰性（原始淋巴細胞），PAS染色呈陽性（粗顆?；驂K狀）；AML的POX染色陽性（原始粒細胞或單核細胞）。18.C解析：血小板減少時，出血時間（BT）延長（反映初期止血功能）；凝血時間（CT）與血小板數(shù)量無關(guān)。19.B解析：再障骨髓增生減低，非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞）增多，巨核細胞減少。20.B解析：真性紅細胞增多癥為JAK2V617F基因突變陽性，EPO水平降低（因紅細胞增多反饋抑制），骨髓紅系增生明顯活躍。二、多項選擇題1.ACD解析：小細胞低色素性貧血包括缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細胞貧血；巨幼細胞貧血為大細胞性貧血。2.BD解析：內(nèi)源性凝血途徑由Ⅻ啟動，涉及Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ，檢測指標為APTT；外源性途徑由Ⅲ啟動，涉及Ⅶ，檢測指標為PT。3.ABD解析：骨髓穿刺禁忌證包括血友病（易出血）、局部皮膚感染（避免感染擴散）、嚴重凝血功能障礙；再障需骨髓檢查明確診斷。4.ABCD解析：溶血性貧血因紅細胞破壞增加，骨髓紅系代償增生（網(wǎng)織紅細胞↑），血清間接膽紅素↑（非結(jié)合膽紅素），慢性溶血時Rous試驗陽性（尿含鐵血黃素）。5.ABCD解析：MICM分型是形態(tài)學（M）、免疫學（免疫表型）、細胞遺傳學（染色體）、分子生物學（基因）的綜合分型。6.ABC解析：ITP患者PAIg增高（抗血小板抗體）；TTP以“五聯(lián)征”（血小板減少、微血管溶血、神經(jīng)癥狀、腎損傷、發(fā)熱）為特征；脾亢時脾大伴全血細胞減少；血小板減少不影響PT（PT反映外源性凝血途徑）。7.ABCD解析：骨髓增殖性腫瘤包括CML、PV、ET、MF，均以一系或多系髓系細胞增殖為特征。8.ABCD解析：核左移指外周血出現(xiàn)桿狀核及更幼稚粒細胞，再生性左移（白細胞↑）見于感染早期，退行性左移（白細胞↓）見于嚴重感染或骨髓抑制。9.ABC解析：鐵粒幼細胞貧血因鐵利用障礙，骨髓環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%，血清鐵↑、總鐵結(jié)合力↓（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和），外周血可見雙形紅細胞；鐵劑治療無效（非缺鐵）。10.ABCD解析：DIC診斷需滿足血小板減少、Fg降低、D-二聚體升高、PT延長或縮短等指標，部分患者可伴3P試驗陽性。三、案例分析題案例1（1）最可能的貧血類型：缺鐵性貧血（小細胞低色素性貧血）。依據(jù)：①血常規(guī)顯示低色素（MCHC285g/L＜320g/L）、小細胞（MCV72fl＜80fl）；②血清鐵降低（5.2μmol/L＜8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（68μmol/L接近正常上限），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（5.2/68×100%≈7.6%＜15%）；③血清鐵蛋白降低（8μg/L＜20μg/L），提示儲存鐵耗盡。（2）骨髓鐵染色結(jié)果：細胞外鐵（-）（骨髓小粒中無含鐵血黃素），細胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細胞）＜15%（正常20%～90%），且可見“環(huán)形鐵粒幼細胞”（但缺鐵性貧血無此特征，需與鐵粒幼細胞貧血鑒別）。案例2（1）最可能的診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血（鼻出血、瘀斑）；②血常規(guī)示血小板顯著減少（18×10?/L），白細胞、血紅蛋白正常；③骨髓象：巨核細胞數(shù)量增多（56個/片），但成熟障礙（顆粒型巨核細胞為主，產(chǎn)板型減少），符合ITP骨髓象特征（巨核細胞數(shù)量正常或增多，成熟障礙）。（2）需鑒別的疾?。孩倮^發(fā)性血小板減少（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性血小板減少）：需檢測自身抗體（如抗核抗體）、追問用藥史；②再生障礙性貧