2025年醫(yī)師定期考核測(cè)試卷附參考答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.肝細(xì)胞發(fā)生氣球樣變的主要機(jī)制是：A.細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積B.細(xì)胞內(nèi)水分異常增多C.線粒體腫脹破裂D.溶酶體酶釋放2.患者男，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層3.下列哪種藥物禁用于支氣管哮喘患者？A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.普萘洛爾D.布地奈德4.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.首先快速補(bǔ)充生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.血糖降至13.9mmol/L時(shí)換用5%葡萄糖液D.嚴(yán)重酸中毒時(shí)立即靜脈推注5%碳酸氫鈉5.患兒3歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T39.5℃，呼吸45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎鏈球菌肺炎D.腺病毒肺炎6.下列哪種情況需立即手術(shù)治療？A.消化性潰瘍并上消化道出血（出血量約500ml）B.急性單純性闌尾炎C.膽總管結(jié)石并膽管炎（Charcot三聯(lián)征）D.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎7.孕婦28歲，G1P0，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇8.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，錯(cuò)誤的是：A.病毒性上呼吸道感染無(wú)需使用抗生素B.治療感染性心內(nèi)膜炎需早期、足量、長(zhǎng)療程C.預(yù)防手術(shù)部位感染應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥D.頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏者可安全使用碳青霉烯類(lèi)9.患者女，40歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)。查體：頸強(qiáng)直（+），克氏征（+）。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腰椎穿刺D.腦血管造影10.下列哪種骨折屬于不穩(wěn)定骨折？A.青枝骨折B.橫形骨折C.斜形骨折D.裂縫骨折11.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，錯(cuò)誤的是：A.評(píng)分指標(biāo)包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘各評(píng)1次D.5分鐘評(píng)分低于7分時(shí)需繼續(xù)每隔10分鐘評(píng)分12.患者男，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1天”就診。直腸指檢示前列腺增大，質(zhì)韌，中央溝消失。首選的輔助檢查是：A.前列腺特異性抗原（PSA）B.泌尿系B超C.膀胱鏡檢查D.尿流動(dòng)力學(xué)檢查13.關(guān)于過(guò)敏性休克的急救，錯(cuò)誤的是：A.立即停止可疑致敏源B.患者取平臥位，抬高下肢C.首選腎上腺素0.5mg皮下注射D.激素可選用地塞米松10-20mg靜脈注射14.下列哪種情況符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中“緊急情況下不能取得患者同意”的情形？A.患者昏迷，無(wú)近親屬在場(chǎng)，且無(wú)法聯(lián)系到近親屬B.患者清醒但拒絕簽署手術(shù)同意書(shū)C.患者未成年，父母拒絕簽署同意書(shū)D.患者因精神疾病無(wú)法表達(dá)意愿，但其配偶明確反對(duì)治療15.關(guān)于醫(yī)院感染的防控，錯(cuò)誤的是：A.接觸患者血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套B.多重耐藥菌患者應(yīng)采取接觸隔離C.一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)毀形、消毒、回收D.空氣傳播疾病患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性胰腺炎的常見(jiàn)病因包括：A.膽道結(jié)石B.高脂血癥C.大量飲酒D.暴飲暴食2.下列哪些屬于乙類(lèi)傳染病？A.新型冠狀病毒感染B.流行性感冒C.肺結(jié)核D.狂犬病3.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的是：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾）C.密切監(jiān)測(cè)靶器官功能（如心電圖、腎功能）D.合并急性左心衰時(shí)需同時(shí)利尿、擴(kuò)血管4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗B.心動(dòng)過(guò)緩C.手震顫D.體重增加5.關(guān)于新生兒黃疸的光療，正確的是：A.適用于血清總膽紅素超過(guò)光療標(biāo)準(zhǔn)B.光療時(shí)需保護(hù)患兒雙眼及會(huì)陰部C.光療可能導(dǎo)致發(fā)熱、腹瀉等副作用D.光療后膽紅素反跳需再次光療6.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變7.關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則，正確的是：A.先救命，后治傷B.優(yōu)先處理開(kāi)放性氣胸、活動(dòng)性出血等致命傷C.骨折患者需立即復(fù)位固定D.昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢8.下列哪些情況需進(jìn)行手術(shù)切除？A.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑3cm，超聲提示邊界不清、鈣化B.乳腺纖維腺瘤，直徑2cm，生長(zhǎng)緩慢C.膽囊結(jié)石，直徑2cm，反復(fù)膽絞痛D.肝血管瘤，直徑5cm，無(wú)壓迫癥狀9.關(guān)于抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是：A.治療混合感染（如腹腔感染）B.預(yù)防單一抗生素耐藥（如結(jié)核治療）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有嚴(yán)重感染均需聯(lián)合用藥10.關(guān)于醫(yī)患溝通的原則，正確的是：A.尊重患者的知情同意權(quán)B.使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)提高溝通效率C.關(guān)注患者的心理需求D.避免對(duì)診療效果做絕對(duì)承諾三、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）案例1：患者女，55歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，意識(shí)清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上下肢肌力2級(jí)，病理征（+）。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？案例2：患兒男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。大便每日10余次，為蛋花湯樣便，無(wú)膿血，伴嘔吐2次。查體：T38.5℃，前囟凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??16mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？2.如何制定補(bǔ)液方案？案例3：患者男，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的血?dú)夥治鎏崾竞畏N酸堿失衡？2.如何進(jìn)行氧療？案例4：患者女，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)3cm，先露S-1，胎心140次/分。宮縮30秒/5-6分，強(qiáng)度弱。1小時(shí)后復(fù)查宮口仍開(kāi)3cm，先露S-1。問(wèn)題：1.該患者是否存在產(chǎn)程異常？屬于哪一類(lèi)？2.應(yīng)采取哪些處理措施？案例5：患者男，45歲，因“上腹痛4小時(shí)”就診。查體：T38.5℃，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。立位腹平片示膈下游離氣體。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？參考答案及詳解一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B詳解：氣球樣變是細(xì)胞水腫的典型表現(xiàn)，因細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留導(dǎo)致水分異常增多，細(xì)胞體積增大、胞漿疏松透亮。脂肪沉積見(jiàn)于脂肪變（如脂肪肝），線粒體腫脹為細(xì)胞損傷的超微結(jié)構(gòu)改變，溶酶體酶釋放與細(xì)胞壞死相關(guān)。2.答案：C詳解：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛+ST段弓背向上抬高（尤其是前壁導(dǎo)聯(lián)V1-V4）是急性前壁心肌梗死的典型表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短（<30分鐘），無(wú)ST段抬高；急性心包炎多為持續(xù)性銳痛，心電圖呈廣泛ST段弓背向下抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴血壓差，無(wú)ST段特異性改變。3.答案：C詳解：普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可阻斷支氣管平滑肌β?受體，誘發(fā)支氣管痙攣，禁用于哮喘患者。沙丁胺醇（β?激動(dòng)劑）、氨茶堿（平喘）、布地奈德（激素）均為哮喘治療藥物。4.答案：D詳解：DKA時(shí)輕度酸中毒（pH>7.1）無(wú)需補(bǔ)堿，嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.1）可少量補(bǔ)充碳酸氫鈉（5%碳酸氫鈉100-200ml），且需稀釋后緩慢輸注，避免加重低血鉀和組織缺氧。快速補(bǔ)堿可能導(dǎo)致腦水腫。5.答案：C詳解：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促+呼吸增快（>40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、固定中細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎表現(xiàn)。肺炎鏈球菌是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)病原體。急性支氣管炎無(wú)固定濕啰音；哮喘以喘息為主；腺病毒肺炎多高熱持續(xù)、中毒癥狀重。6.答案：C詳解：膽總管結(jié)石并膽管炎（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）需緊急手術(shù)或ERCP取石，否則可能進(jìn)展為急性梗阻性化膿性膽管炎（Reynolds五聯(lián)征），危及生命。消化性潰瘍出血（500ml）可先保守治療；急性單純性闌尾炎可選擇手術(shù)或抗生素治療；膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎可擇期手術(shù)。7.答案：B詳解：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿（≥0.3g/24h），或伴有其他器官功能損害。該患者血壓150/100mmHg、尿蛋白（++），符合子癇前期。妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿；慢性高血壓并發(fā)子癇前期需孕前或孕20周前已診斷高血壓。8.答案：D詳解：頭孢類(lèi)與碳青霉烯類(lèi)存在部分交叉過(guò)敏（尤其是有嚴(yán)重頭孢過(guò)敏史者），需謹(jǐn)慎使用，并非“安全”。其余選項(xiàng)均符合抗菌藥物合理使用原則。9.答案：A詳解：突發(fā)劇烈頭痛+腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征）高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），首選頭顱CT（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)陽(yáng)性率>90%）。腰椎穿刺為有創(chuàng)檢查，需排除CT陽(yáng)性后使用；MRI對(duì)急性期SAH不敏感；腦血管造影用于明確病因（如動(dòng)脈瘤），非首選。10.答案：C詳解：不穩(wěn)定骨折指骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折，如斜形、螺旋形、粉碎性骨折。青枝骨折（兒童）、橫形骨折、裂縫骨折（如顱骨）屬于穩(wěn)定骨折。11.答案：D詳解：Apgar評(píng)分應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)1次，5分鐘評(píng)分低于7分時(shí)需繼續(xù)每隔5分鐘評(píng)分，直至20分鐘。12.答案：B詳解：老年男性進(jìn)行性排尿困難+前列腺增大，考慮前列腺增生（BPH）。首選泌尿系B超（經(jīng)直腸更準(zhǔn)確）評(píng)估前列腺大小、殘余尿量。PSA用于排除前列腺癌（需結(jié)合B超）；膀胱鏡、尿流動(dòng)力學(xué)為有創(chuàng)或進(jìn)一步檢查。13.答案：C詳解：過(guò)敏性休克急救首選腎上腺素0.5mg肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），皮下注射吸收慢，效果差。平臥位抬高下肢可增加回心血量；激素用于減輕炎癥反應(yīng)。14.答案：A詳解：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定，緊急情況下不能取得患者同意時(shí)，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，方可實(shí)施醫(yī)療措施?；颊呋杳郧覠o(wú)近親屬在場(chǎng)、無(wú)法聯(lián)系屬于此情形。患者清醒拒絕、未成年父母拒絕、配偶反對(duì)均不屬于“不能取得同意”。15.答案：C詳解：一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)毀形、消毒、集中銷(xiāo)毀，禁止回收再利用。其余選項(xiàng)均符合醫(yī)院感染防控要求。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD詳解：急性胰腺炎四大主因：膽道疾?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）、高脂血癥（尤其TG>11.3mmol/L）、酒精（長(zhǎng)期飲酒）、暴飲暴食（刺激胰液分泌）。2.答案：ACD詳解：乙類(lèi)傳染病包括新型冠狀病毒感染（2023年1月8日調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”）、肺結(jié)核、狂犬病等。流行性感冒為丙類(lèi)。3.答案：BCD詳解：高血壓危象需控制性降壓（1小時(shí)內(nèi)降至原血壓25%左右，2-6小時(shí)降至160/100mmHg），避免過(guò)快過(guò)低導(dǎo)致靶器官灌注不足。其余選項(xiàng)正確。4.答案：AC詳解：甲亢典型表現(xiàn)為高代謝癥候群（怕熱、多汗、體重下降）、交感神經(jīng)興奮（心悸、手震顫、心動(dòng)過(guò)速）。心動(dòng)過(guò)緩、體重增加為甲減表現(xiàn)。5.答案：ABCD詳解：光療是新生兒黃疸的主要治療方法，需保護(hù)雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷）和會(huì)陰部（避免生殖器損傷）。副作用包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹等，光療后膽紅素可能反跳（因腸肝循環(huán)增加），需再次光療。6.答案：ABCD詳解：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見(jiàn)）、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變（胃潰瘍多見(jiàn)）。7.答案：ABD詳解：創(chuàng)傷急救原則“先救命后治傷”，優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如開(kāi)放性氣胸、大出血）。骨折復(fù)位需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，避免加重?fù)p傷。昏迷患者需保持呼吸道通暢（如頭偏一側(cè)、吸痰）。8.答案：AC詳解：甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清、鈣化提示惡性可能（如甲狀腺癌），需手術(shù)；膽囊結(jié)石反復(fù)膽絞痛（影響生活質(zhì)量）需手術(shù)。乳腺纖維腺瘤（良性）、肝血管瘤（無(wú)壓迫）可觀察。9.答案：ABC詳解：抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征：混合感染、需延緩耐藥（如結(jié)核）、減少單藥毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）。并非所有嚴(yán)重感染均需聯(lián)合（如敏感菌引起的肺炎單用即可）。10.答案：ACD詳解：醫(yī)患溝通應(yīng)使用通俗語(yǔ)言（避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)），尊重患者知情權(quán)，關(guān)注心理需求，避免絕對(duì)承諾（如“保證治愈”）。三、案例分析題案例11.診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。依據(jù)：突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力（定位右側(cè)錐體束），高血壓病史（危險(xiǎn)因素），頭顱CT未見(jiàn)高密度影（排除腦出血）。2.關(guān)鍵治療：①靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證時(shí)）；②控制血壓（維持收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg，避免過(guò)度降壓）；③抗血小板（如阿司匹林）；④神經(jīng)保護(hù)（如依達(dá)拉奉）；⑤評(píng)估病因（如房顫需抗凝）。案例21.脫水程度：中度脫水（前囟凹陷、皮膚彈性差、尿量減少）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L為等滲）。2.補(bǔ)液方案：①總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算（8個(gè)月體重約8kg，總量960-1200ml