診所治療協(xié)議書模板甲方（診所方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者方）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方患有[具體病癥名稱]，需要在甲方診所接受治療，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方診所接受治療事宜達成如下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容及標的物詳細說明1.治療項目甲方將為乙方提供針對[具體病癥名稱]的綜合治療方案，包括但不限于[列舉具體的治療手段，如診斷檢查、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療（如有）等]。2.治療周期預(yù)計整個治療周期為[X]個月，具體起始時間以乙方實際開始接受治療之日為準。在治療過程中，如果根據(jù)乙方的病情變化及治療效果需要調(diào)整治療周期，甲方應(yīng)提前通知乙方并說明理由。3.治療預(yù)期目標甲方承諾通過專業(yè)的治療手段，盡力緩解乙方的癥狀，提高乙方的身體機能，改善病情，爭取達到[描述預(yù)期的治療效果，如癥狀減輕、指標改善等]的治療目標。但需明確，由于個體差異及病情的復(fù)雜性，治療效果可能存在一定的不確定性。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情及身體狀況，制定合理的治療方案，并根據(jù)治療進展適時調(diào)整。有權(quán)要求乙方按照治療方案配合治療，如實提供病情及身體相關(guān)信息。在乙方未按照約定支付治療費用或嚴重違反診所規(guī)章制度影響治療秩序時，有權(quán)暫停治療服務(wù)直至乙方履行相應(yīng)義務(wù)。2.義務(wù)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、安全、有效的治療服務(wù)。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員為乙方進行治療。對乙方的病情及個人信息嚴格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。治療過程中，及時向乙方告知治療進展、效果及可能出現(xiàn)的風(fēng)險和注意事項。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療費用等相關(guān)信息。有權(quán)對治療過程及效果提出疑問和建議，并要求甲方給予解釋和答復(fù)。在認為甲方的治療行為存在不當(dāng)或可能損害自身權(quán)益時，有權(quán)要求甲方糾正或采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等與治療相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方制定的治療方案積極配合治療，按時接受治療，遵守診所的各項規(guī)章制度。按照約定及時支付治療費用。三、治療費用及支付方式1.治療費用乙方本次治療所需費用總計為人民幣[X]元。該費用涵蓋了診斷檢查費、治療費、藥費、護理費等與治療相關(guān)的所有費用，但不包括可能因乙方個人特殊需求或超出治療方案范圍的額外費用。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起[X]個工作日內(nèi)支付治療費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。剩余費用在治療過程中根據(jù)實際治療進度分階段支付，具體支付時間和金額由雙方根據(jù)治療進展另行協(xié)商確定，但乙方應(yīng)確保在每次治療階段結(jié)束前支付相應(yīng)費用。3.費用調(diào)整在治療過程中，如果因病情變化需要增加新的治療項目或調(diào)整治療方案導(dǎo)致費用增加，甲方應(yīng)提前告知乙方并說明理由及增加的費用金額。乙方在確認后應(yīng)及時支付增加的費用。如因甲方原因?qū)е轮委熧M用減少，甲方應(yīng)將減少的費用相應(yīng)退還乙方。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供專業(yè)、安全、有效的治療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的治療費用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失（如額外的醫(yī)療費用、誤工費等）以及根據(jù)乙方的實際情況給予合理的精神損害賠償。2.若甲方泄露乙方的病情及個人信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方未按照約定及時調(diào)整治療方案或未向乙方告知治療進展、風(fēng)險等信息，導(dǎo)致乙方未能得到及時有效的治療或產(chǎn)生誤解，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，具體責(zé)任形式由雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定，但應(yīng)保障乙方的合法權(quán)益。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定支付治療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的治療費用及違約金。乙方在支付完所有費用及違約金后，甲方應(yīng)恢復(fù)治療服務(wù)。2.若乙方隱瞞或虛報病情、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方制定的治療方案不當(dāng)或造成醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、承擔(dān)乙方自身的治療費用及可能產(chǎn)生的后續(xù)治療費用等。3.若乙方不按照甲方制定的治療方案配合治療，無故拒絕接受治療或擅自中斷治療，影響治療效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，已支付的治療費用不予退還，同時還應(yīng)按照本協(xié)議約定支付剩余治療費用，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效