福州市中醫(yī)院「重癥感染」血栓預(yù)防考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.重癥感染患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的主要風(fēng)險因素不包括以下哪項？A.臥床不動B.血液高凝狀態(tài)C.早期營養(yǎng)支持D.肺部感染2.以下哪種藥物不屬于低分子肝素（LMWH）類藥物？A.依諾肝素B.達肝素C.肝素鈣D.華法林3.重癥感染患者預(yù)防血栓的首選藥物是？A.華法林B.硫酸氫氯吡格雷C.低分子肝素D.阿司匹林4.患者因重癥感染需臥床治療，每日踝泵運動的最佳頻率是？A.2次/天B.4次/天C.6次/天D.8次/天5.重癥感染患者發(fā)生DVT時，以下哪項體征最具有特異性？A.股動脈搏動減弱B.患肢腫脹、疼痛C.皮膚發(fā)紅D.血常規(guī)白細胞升高6.對于重癥感染合并DVT的患者，抗凝治療的首選方案是？A.華法林+肝素B.低分子肝素單藥C.阿司匹林+肝素D.磺達肝癸鈉+抗血小板藥物7.以下哪種情況不適合使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）預(yù)防血栓？A.臥床不起的老年患者B.手術(shù)后早期活動受限患者C.嚴(yán)重下肢水腫患者D.靜脈通路禁忌患者8.重癥感染患者預(yù)防血栓的“雙聯(lián)抗凝”方案通常指？A.華法林+阿司匹林B.低分子肝素+氯吡格雷C.硫酸氫氯吡格雷+阿司匹林D.肝素鈣+硫酸氫氯吡格雷9.患者因重癥感染需長期臥床，預(yù)防血栓的最佳護理措施是？A.每日抬高患肢B.持續(xù)使用IPC裝置C.每日肌肉按摩D.每日低分子肝素皮下注射10.重癥感染患者抗凝治療期間，以下哪項指標(biāo)需重點監(jiān)測？A.血常規(guī)B.凝血酶原時間（PT）C.肝功能D.尿常規(guī)二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.重癥感染患者發(fā)生血栓的高危因素包括哪些？A.年齡＞60歲B.感染部位為肺部C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.中心靜脈導(dǎo)管留置E.患者肥胖2.預(yù)防重癥感染患者血栓的物理干預(yù)措施包括哪些？A.踝泵運動B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.患肢抬高D.被動關(guān)節(jié)活動E.靜脈輸液3.重癥感染患者使用低分子肝素（LMWH）抗凝時，需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.出血時間（BT）D.血常規(guī)E.肝腎功能4.重癥感染合并DVT的患者，以下哪些治療措施是必要的？A.抗凝治療B.肢體彈力襪C.溶栓治療D.股動脈穿刺引流E.早期活動5.福州市中醫(yī)院針對重癥感染患者的血栓預(yù)防流程包括哪些環(huán)節(jié)？A.入院后24小時內(nèi)評估血栓風(fēng)險B.每日記錄患者活動情況C.長期使用抗凝藥物D.定期超聲檢查DVTE.患者及家屬健康教育三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.重癥感染患者只要沒有明顯出血傾向，即可立即開始抗凝治療。（×）2.踝泵運動可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（√）3.華法林是目前重癥感染患者抗凝治療的首選藥物。（×）4.低分子肝素（LMWH）比普通肝素更安全，無需監(jiān)測凝血指標(biāo)。（×）5.重癥感染患者使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）時需每日更換貼膜。（√）6.所有重癥感染患者均需接受抗凝治療預(yù)防血栓。（×）7.患者因重癥感染需長期臥床，可完全依賴藥物預(yù)防血栓。（×）8.重癥感染患者發(fā)生DVT后，需立即進行溶栓治療。（×）9.福州市中醫(yī)院規(guī)定，重癥感染患者抗凝治療需由?？漆t(yī)生處方。（√）10.靜脈輸液速度過快可能增加血栓風(fēng)險。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述重癥感染患者發(fā)生血栓的3個主要病理機制。2.列舉3種重癥感染患者預(yù)防血栓的物理干預(yù)措施。3.說明低分子肝素（LMWH）與普通肝素的區(qū)別。4.描述重癥感染患者抗凝治療期間需觀察的3個主要并發(fā)癥。5.福州市中醫(yī)院如何評估重癥感染患者的血栓風(fēng)險？五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男，68歲，因“肺炎伴呼吸衰竭”入住ICU，已接受機械通氣10天。查體：左下肢腫脹，皮溫升高，活動受限。實驗室檢查：D-二聚體升高。請制定該患者的血栓預(yù)防方案。2.患者女，52歲，因“壞死性胰腺炎”行手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入ICU，持續(xù)機械通氣，需長期臥床。護士評估發(fā)現(xiàn)患者右下肢輕度水腫。請分析該患者的血栓風(fēng)險，并提出護理干預(yù)措施。答案與解析一、單選題答案1.C（早期營養(yǎng)支持可能改善凝血功能，非高風(fēng)險因素）2.C（肝素鈣屬于普通肝素，非低分子肝素）3.C（低分子肝素是重癥感染首選抗凝藥）4.B（每日4次踝泵運動效果最佳）5.B（患肢腫脹、疼痛是DVT典型體征）6.B（低分子肝素單藥方案安全有效）7.C（嚴(yán)重下肢水腫可能增加IPC禁忌）8.B（雙聯(lián)抗凝指低分子肝素+氯吡格雷）9.B（IPC裝置預(yù)防血栓效果最佳）10.B（抗凝治療需監(jiān)測PT/INR）二、多選題答案1.A、C、D（年齡、激素、導(dǎo)管均增加血栓風(fēng)險）2.A、B、C、D（踝泵、IPC、抬高、被動活動均有效）3.A、B、E（INR、APTT、肝腎功能需監(jiān)測）4.A、B、E（抗凝、彈力襪、早期活動是標(biāo)準(zhǔn)治療）5.A、B、D、E（風(fēng)險評估、活動記錄、超聲檢查、健康教育是關(guān)鍵）三、判斷題答案1.×（需評估出血風(fēng)險）2.√（踝泵運動可促進血流）3.×（低分子肝素更常用）4.×（需監(jiān)測INR/APTT）5.√（貼膜需每日更換）6.×（需根據(jù)風(fēng)險分級預(yù)防）7.×（需結(jié)合物理干預(yù)）8.×（溶栓需嚴(yán)格指征）9.√（?？铺幏绞且?guī)范）10.√（過快輸液可能增加血栓風(fēng)險）四、簡答題答案1.病理機制：-血流淤滯（臥床導(dǎo)致靜脈血流緩慢）；-血液高凝狀態(tài)（感染時炎癥因子激活凝血系統(tǒng)）；-血管內(nèi)皮損傷（感染毒素損傷靜脈壁）。2.物理干預(yù)措施：-踝泵運動（每日3-4次）；-間歇性充氣加壓裝置（IPC）；-患肢抬高（高于心臟水平）。3.LMWH與普通肝素區(qū)別：-分子量不同（LMWH更短，抗凝選擇性高）；-半衰期不同（LMWH更長，皮下注射更方便）；-監(jiān)測指標(biāo)不同（LMWH無需監(jiān)測INR，普通肝素需監(jiān)測APTT）。4.主要并發(fā)癥：-出血（如鼻出血、牙齦出血）；-深靜脈血栓（DVT）進展；-溶血事件（罕見）。5.血栓風(fēng)險評估：-使用VTE風(fēng)險評估量表（如Caprini量表）；-結(jié)合患者病史（年齡、手術(shù)史、激素使用等）；-定期超聲監(jiān)測。五、案例分析題答案1.血栓預(yù)防方案：-立即使用低分子肝素（如依諾肝素）皮下注射；-每日踝泵運動4次，配合IPC裝置；-每周超聲監(jiān)測左下肢DVT；-逐步減少機械通氣