腸道桿菌乳糖發(fā)酵試驗(yàn)共同特性1、相似的形態(tài)染色2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)重要試驗(yàn)初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖多數(shù)發(fā)酵乳糖

4、抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力不強(qiáng)6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合第一節(jié)埃希菌屬Escherichia

一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)染色G-桿菌有周身鞭毛菌毛2、培養(yǎng)特性兼性厭氧，在液體培養(yǎng)基中為均勻渾濁生長普通平板上，圓形凸起灰白色S型菌落3、生化反應(yīng)發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣絕大多數(shù)發(fā)酵乳糖克氏雙糖管：斜面和底部均產(chǎn)酸產(chǎn)氣IMViC試驗(yàn)：“++--”克氏雙糖鐵斜面4、抗原構(gòu)造與分型O抗原為細(xì)胞壁脂多糖最外層的特異性多糖H抗原位于鞭毛上,加熱或用酒精處理,可使H抗原變性或喪失K抗原位于O抗原外層,為多糖大腸埃希菌血清型的方式為O:K:H二、致病性與免疫性(一)致病物質(zhì)1、黏附素：使細(xì)菌黏附在泌尿道和腸道的細(xì)胞上2、外毒素：志賀毒素Ⅰ和Ⅱ；耐熱腸毒素a和b等3、其他：Ⅲ型分泌系統(tǒng)等（二）所致疾病1、腸外感染敗血癥:常由尿道和胃腸道感染引起新生兒腦膜炎泌尿道感染2、胃腸炎泌尿道感染女性發(fā)病率高于男性具有多種易感因素臨床癥狀:尿頻、排尿困難、血尿和膿尿常由尿路致病性大腸埃希菌引起致病物質(zhì)：定植因子+腸毒素不耐熱腸毒素(heatlabileenterotoxin,LT)特點(diǎn)：對熱不穩(wěn)定，65℃30分鐘即失去活性由1A+5B組成致病機(jī)制：耐熱腸毒素(heatstableenterotoxin,ST)特點(diǎn)：耐熱，100℃20分鐘不被破壞致病機(jī)制：定居因子(colonizationfactor)也稱黏附素(adhesin)2.1腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌(enterotoxigenicE.coli;ETEC)腸毒素的作用機(jī)制K+、Na+、H2O2.2腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveEcoli;EIEC)志賀樣大腸桿菌(shigelloidE.coli)主要侵犯較大兒童與成人類似菌痢癥狀致病機(jī)制：侵襲結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞并在其中繁殖2.3腸致病性大腸桿菌(enteropathogenicE.coli;EPEC)是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌致病機(jī)制：破壞刷狀緣，導(dǎo)致微絨毛萎縮、變平。2.4腸出血性大腸桿菌(enterohemorrhagicE.coli;EHEC)為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合癥的病原體終止細(xì)胞蛋白質(zhì)合成血清型主要為O157:H72.5腸集聚性大腸桿菌(enteroaggregative.coli,EaggEC)引起嬰兒和旅行者持續(xù)性水樣腹瀉在細(xì)胞表面磚樣排列，導(dǎo)致微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤、出血。致病性大腸桿菌引起的腹瀉菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制ETECEIECEPECEHECEAggEC小腸大腸小腸大腸小腸嬰幼兒腹瀉；旅游者腹瀉菌痢樣腹瀉嬰兒腹瀉出血性結(jié)腸炎嬰兒腹瀉腸毒素與粘附因子侵襲和破壞結(jié)腸粘膜細(xì)胞粘附和破壞上皮細(xì)胞毒素中斷蛋白質(zhì)合成集聚性粘附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收三、微生物學(xué)檢查法1、尿路感染當(dāng)每ml尿含菌量

105時(shí)，才有診斷價(jià)值2、水、食品等衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每升飲水中不得超過3個(gè)大腸菌群；瓶裝汽水、果汁等每100ml中大腸菌群不得超過5個(gè)。四、防治原則第二節(jié)志賀菌屬（Shigella）志賀菌屬(shigella)是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原體通稱痢疾桿菌(dysenterybacteria)一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)染色G-短小桿菌無芽胞無鞭毛無莢膜有菌毛2、培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高普通瓊脂平板上培養(yǎng)24小時(shí)，形成直徑2mm大小、半透明光滑型菌落。3、生化反應(yīng)分解GS+，大多不分解乳糖SS平板：無色半透明菌落克氏雙糖：斜面不發(fā)酵，底部產(chǎn)酸不產(chǎn)氣硫化氫試驗(yàn)陰性動(dòng)力陰性克氏雙糖鐵斜面SS平板4、抗原構(gòu)造與分型有O、K兩種抗原，O是分類的依據(jù)志賀菌屬的抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌福氏志賀菌鮑氏志賀菌宋內(nèi)志賀菌A1~10B1~6，x,y變型C1~18D18a,8b,8c1a,1b,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b5、抵抗力比其他腸道桿菌抵抗力弱對酸及一般消毒劑敏感在污染物品及瓜果、蔬菜上，可存活10~20天常見多重耐藥二、致病性與免疫性

（一）致病物質(zhì)1、侵襲力菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜2、毒素加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1、2型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用作用腸壁植物神經(jīng)志賀菌的感染與播散

（二）所致疾病急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便非急性典型：小兒—中毒型

成人—易誤漏診慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上中毒性痢疾病人（三）免疫性三、微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖鹽水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性四、防治原則第三節(jié)沙門菌屬（Salmonella）一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)染色G-桿菌有周鞭毛有菌毛一般無莢膜無芽胞2、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)營養(yǎng)要求不高SS平板：無色半透明S型菌落不發(fā)酵乳糖或蔗糖克氏雙糖：斜面不發(fā)酵，底部產(chǎn)酸產(chǎn)氣H2S試驗(yàn)：+/-動(dòng)力試驗(yàn)：+常見沙門菌的主要生化特性3、抗原組成有O和H兩種抗原，少數(shù)有Vi抗原O抗原為細(xì)菌細(xì)胞壁脂多糖中特異性多糖部分H抗原存在于鞭毛，H抗原分第Ⅰ相和第Ⅱ相傷寒桿菌的表面抗原VI抗原抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在測定VI抗體有助于檢出帶菌者因?yàn)樗员举|(zhì)4、抵抗力對理化因素抵抗力較差對一般消毒劑敏感對膽鹽、煌綠耐受性強(qiáng)在水中存活2~3周1、致病物質(zhì)：二、致病性與免疫性侵襲力：VI抗原、耐酸應(yīng)答基因等毒素：內(nèi)毒素2、所致疾?。簜眰c熱癥）敗血癥食物中毒外毒素——腸毒素?zé)o癥狀帶菌者沙門菌致病機(jī)制膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥病愈后免疫力較牢固，主要是細(xì)胞免疫3、免疫性傷寒和付傷寒 食物中毒 敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞 三、微生物學(xué)檢查查病原標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗(yàn)三、微生物學(xué)檢查查抗體1、肥達(dá)試驗(yàn)原理：用已知傷寒副傷寒抗原，測病人血清中相應(yīng)抗體的定量凝集試驗(yàn)用途：輔助診斷傷寒副傷寒2、