腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）Laparoscopiccholecytecystectomy1腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopiccholecytecystectomy，LC）：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹璧的3~4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。2

三孔法四孔法34手術(shù)器械抓鉗彎分離鉗 電鉤及電刀線 鈦夾鉗及鈦夾剪刀膽囊提取鉗沖洗吸引管抓住膽囊分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管周圍的組織夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈剪斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈從腹腔中取出膽囊沖洗腹腔5腹腔鏡彎分離鉗腸鉗電凝鉤6穿刺套管推結(jié)器7

LC是微創(chuàng)外科技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床的術(shù)式,其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者痛苦少,恢復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)越性比傳統(tǒng)手術(shù)明顯已得到充分肯都較傳統(tǒng)手術(shù)方式有明顯的優(yōu)勢(shì):(1)與開(kāi)腹手術(shù)相比,縮短了手術(shù)和麻醉時(shí)間;(2)可更清楚地觀察局部微細(xì)結(jié)構(gòu),解剖層次清晰,有利于避免損傷肝門(mén)區(qū)血管及良好的處理膽囊床;(3)減少切口感染,裂開(kāi)及疝的發(fā)生;(4)對(duì)機(jī)體免疫抑制作用小,減少了術(shù)后腹腔感染,腹腔膿腫形成的危險(xiǎn);(5)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快,對(duì)水電解質(zhì)平衡影響小;(6)術(shù)后可早期下床活動(dòng),有利于減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。8禁忌證：

1、不能排除膽囊癌變者

2、合并膽管狹窄

3、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染

4、凝血功能障礙及出血傾向

5、合并妊娠

6、既往有腹部史手術(shù)，疑有腹腔廣泛粘連者

7、經(jīng)期者9護(hù)理評(píng)估(nursingassessment)：

1、身體狀況

2、疾病及相關(guān)因素

3、心理和社會(huì)支持系統(tǒng)

4、術(shù)后評(píng)估10護(hù)理診斷nursingdiagnosis：

1、疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮和術(shù)后傷口有關(guān)

2、知識(shí)缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)

3、潛在發(fā)癥：術(shù)后膽漏、膽道損傷

4、焦慮：與病情有關(guān)

5、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)

11護(hù)理措施：nursingintervention

（一）術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前心理疏導(dǎo)：2、皮膚及胃腸道準(zhǔn)備：3、術(shù)前晚指導(dǎo)患者禁食8h，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安定片5mg口服。12術(shù)后護(hù)理措施：（二）術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征：2、氧氣吸入遵醫(yī)囑氧氣吸入。根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，一般為2~3L/min。3、早期活動(dòng)：術(shù)后6h可以在床上適當(dāng)活動(dòng)，早下床活動(dòng)對(duì)于防止腹腔積液感染，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，預(yù)防墜積性肺炎、尿潴留、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥極為重要。4、飲食指導(dǎo)5、腹腔引流管的護(hù)理6、手術(shù)切口的護(hù)理7、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理13術(shù)后指導(dǎo)患者取去枕半臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入而造成窒息。待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，這樣既可以使上腹部膽囊窩處的滲液在未包裹之前流入游離腹腔以便于吸收，對(duì)放置腹腔引流管的患者也有利于滲出液的引流排出；同時(shí)也能改善呼吸和循環(huán)功能，還能減輕腹部肌肉張力，減輕疼痛。術(shù)后監(jiān)測(cè)并記錄至平穩(wěn)。14LC術(shù)有3~4個(gè)小切口，分散于臍部和右上腹。皮膚準(zhǔn)備范圍按上腹部手術(shù)范圍備皮。LC術(shù)第一切口緊靠臍緣，而臍部易積垢致感染，以雙氧水棉簽清洗臍部后，再用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，注意動(dòng)作輕柔，以免擦破皮膚而影響手術(shù)。術(shù)前晚指導(dǎo)患者禁食8h15

大多數(shù)手術(shù)患者都表現(xiàn)出擔(dān)心、焦慮、恐懼的心理，這些緊張刺激會(huì)通過(guò)一系列生理作用引起血壓升高、心率加快。因此，護(hù)士要關(guān)心患者，讓患者感到醫(yī)院的溫暖，與患者主動(dòng)熱情交談，向患者及家屬講解疾病的知識(shí)及手術(shù)的必要性、安全性；講述同類手術(shù)患者康復(fù)的病例，使其堅(jiān)定手術(shù)的決心和信心，從而建立一個(gè)良好的心理環(huán)境，使其情緒穩(wěn)定，平靜、主動(dòng)地接受手術(shù)。16術(shù)后患者常主訴口渴，要了解患者口渴的程度及原因，協(xié)助患者溫開(kāi)水含漱或用棉簽涂擦口唇。LC術(shù)后對(duì)胃腸道的干擾較輕，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快，6h~8h即可排氣。全麻清醒后無(wú)特殊情況可拔除胃管，術(shù)后當(dāng)天禁食，一般情況下，術(shù)后1d進(jìn)低脂、高碳水化合物、高蛋白流質(zhì)飲食，少量多餐，1周普食，宜低脂易消化食物。一般術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常飲食。膽固醇結(jié)石患者盡量避免吃膽固醇含量高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，同時(shí)減少食油用量。171、惡心、嘔吐是LC后的最常見(jiàn)癥狀，對(duì)全麻未完全清醒的患者，加強(qiáng)呼吸道的管理，防止發(fā)生嘔吐物誤吸，對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行嘔吐護(hù)理的同時(shí)做好心理護(hù)理，一般應(yīng)用胃復(fù)安針可緩解2、膽瘺是LC后常見(jiàn)并發(fā)癥，多為術(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)所致。妥善固定引流管，防止管道扭曲受壓塞。觀察引流液的量、色、性質(zhì)。如出現(xiàn)腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸等癥狀，或引流出黃色膽汁樣液，考慮發(fā)生膽瘺現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3、皮下氣腫由于腹內(nèi)壓升高，氣體從氣針針眼處分散于皮下或置氣腹時(shí)直接灌入皮下所致。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律，給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)上下肢及起床活動(dòng)，以增加血液循環(huán)，一般24h內(nèi)可消失。18出院指導(dǎo)

1適當(dāng)休息

2指導(dǎo)患者定時(shí)定量采取低脂肪飲食。囑患者少食肥肉等高脂肪飲食。為預(yù)防復(fù)發(fā)，可根據(jù)結(jié)石成分選擇飲食，如對(duì)膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚(yú)卵、家禽類皮及動(dòng)物內(nèi)臟。改變烹調(diào)方式，忌食油炸食品，避免食用花生、核仁類食品及減少食油用量